Introduction : Les récidives de fibrillation atriale (FA) après une isolation veineuse pulmonaire (VP) sont principalement dues à des reconnexions veineuses. Pour autant, certains patients présentent des récidives malgré une isolation pérenne. La stratégie ablative optimale dans ce cas est inconnue, c’est pourquoi nous avons voulu analyser l’impact des différentes stratégies ablatives chez ces patients. Méthodes : Les patients nécessitant une seconde procédure d’ablation de FA et présentant une isolation pérenne des VP ont été inclus afin d’étudier les stratégies réalisées et leur impact sur les récidives. Résultats : 367 patients ont été inclus rétrospectivement dans 38 centres (67.0 % d’hommes, 63.4 ± 10.2 ans, CHADS-VASc de 1.7 ± 1.4). Cent-soixante (43.6 %) patients présentaient de la FA paroxystique et 207 (56.4 %) de la persistante. Pendant la seconde procédure, la majorité des patients recevaient plusieurs stratégies d’ablation. Cent-vingt-et-un patients (33.2%) ont récidivé à 12 mois. Après un suivi moyen de 22.6 ± 19.6, 182 (49.6 %) patients ont récidivé. Seule la dilatation de l’atrium gauche (HR = 1.95, IC 95% = 1.29 - 2.97) et la présence d’un traitement anti-arythmique (HR = 1.53, IC 95% = 1.01-2.31) étaient des facteurs pronostic de récidive à 12 mois. Aucune des stratégies ne modifiait le pronostic. Conclusion : La stratégie ablative mise en place chez les patients présentant une récidive de FA malgré une isolation pérenne de VP est hétérogène. Aucune des stratégies ablatives n’améliore le pronostic. La taille de l’atrium gauche peut aider à stratifier les patients pouvant bénéficier d’une nouvelle ablation.