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ANESTHESIOLOGIE
/ 20-04-2018
Arnouat Matthieu
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Introduction : La lidocaïne intraveineuse possède une activité analgésique, utilisée en postopératoire de chirurgie pourvoyeuse de douleurs modérées et intenses. Elle est reconnue pour permettre une épargne morphinique en chirurgie abdominale et gynécologique. Le but de notre étude est d’en évaluer l’efficacité en postopératoire de chirurgie cardiaque. Matériel et méthode : Le protocole d’analgésie postopératoire de chirurgie cardiaque avec CEC dans le service de chirurgie cardiaque de Rennes associait paracétamol, néfopam et morphine avec un débit continu entre 0,2 et 1mg/h adapté selon l’ENS avec bolus (NCA). Au cours du mois de septembre 2017, le protocole a progressivement été substitué : le débit continu de morphine a été remplacé par de la lidocaïne IVSE (bolus à l’induction anesthésique de 1mg/kg puis 1mg/kg/h) durant la période comprenant la présence de drains thoraciques. Sur cette période de transition, les données de 90 patients ont été recueillies, 45 patients bénéficiant de lidocaïne (LIDO+) et 45 patients bénéficiant de morphine avec débit continu (LIDO-). Les résultats sont exprimés en médiane [interquartile 25-75]. Le critère principal de jugement est la consommation de morphine totale en réanimation au cours des 48 premières heures. L’analyse statistique est réalisée par le test de Mann – Whitney. Résultats : La consommation de morphine était significativement plus élevée dans le groupe LIDO- que dans le groupe LIDO+ au cours des 48 premières heures postopératoires avec respectivement 32 mg [24-39,5] versus 4mg [0-9] (p<0,01). Il n’y avait pas de différence significative sur les scores de douleurs. Conclusion : L’utilisation de lidocaïne en postopératoire de chirurgie cardiaque avec CEC permet une épargne morphinique importante en comparaison à l’administration continue de morphine.
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