Introduction : En raison de la variabilité des pratiques, le délai de réalisation d’une trachéotomie chez des patients cérébrolésés admis en réanimation demeure controversé. L’objectif de cette étude est de décrire l’incidence, les indications et le délai de réalisation d’une trachéotomie chez les patients neurolésés en réanimation. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective. A partir d’une étude observationnelle prospective internationale ENIO (Extubation strategies In Neuro-Intensive care unit patients and association with Outcomes) étudiant des patients cérébrolésés admis en réanimation, nous avons retenus ceux qui avaient bénéficié d’une trachéotomie avec une durée de séjour en réanimation ≥72h00. Nous avons déterminé un groupe trachéotomie précoce (≤7 jours) et un groupe trachéotomie tardive (>7 jours). Un modèle de régression de Cox a été utilisé afin de déterminer les facteurs associés à la décision de la trachéotomie. Résultats : Au total 1392 patients ont été inclus, 367 (26.5%) ont bénéficié d’une trachéotomie. L’incidence de la trachéotomie variait entre les différents pays de 6.2% à 75%. Le délai médian [Écart Interquartile] de la trachéotomie était de 11 jours [7-17], la principale indication de la trachéotomie était l’anticipation d’une ventilation mécanique (VM) prolongée (75%). La trachéotomie précoce était associée à de plus courtes durées de ventilation mécanique (8 vs 18 jours, p<0.001), de séjour en réanimation (11 vs 27 jours, p<0.001) et une moindre proportion de pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (34% vs 59%, p<0.001). Les facteurs associés à la décision de la trachéotomie étaient : un score Glasgow moteur <4 (HR=1.50, 95% IC=1.21-1.86, p<0.001), une hémorragie intracrânienne (HR=1.44, 95% IC=1.13-1.83, p=0.003), le recours à une neurochirurgie (HR=1.31, 95% IC=1.06-1.63, p=0.014) et enfin une surveillance au moyen d’un capteur de pression intracrânienne (HR=1.03, 95% IC=1.02-1.05, p<0.001). Conclusion : La trachéotomie dans le cadre du sevrage ventilatoire de patients cérébrolésés est une pratique courante en réanimation. La gravité de l’état neurologique initial influence la décision de recourir à une trachéotomie. Lorsqu’elle est réalisée précocement, la trachéotomie est associée une diminution de la durée de VM et de séjour en réanimation.