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Pharmacie
/ 21-10-2022
Sestié Marie
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Le fentanyl est un opioïde synthétique environ cent fois plus fort que la morphine. Le fentanyl transdermique a eu son autorisation de mise sur le marché en France en 1997. Depuis, beaucoup d’autres formes galéniques de fentanyl sont apparues dans l’arsenal thérapeutique de la prise en charge de la douleur. Cette molécule est une avancée pour le traitement des douleurs intenses chez les patients atteints de cancer. Néanmoins, le fentanyl possède une forte toxicité pouvant mener jusqu’au décès. De plus, il possède un grand risque de mésusage, et de détournement. Bien qu’ayant une indication thérapeutique remboursable qui concerne seulement le traitement des douleurs cancéreuses, le fentanyl transdermique est prescrit pour d’autres indications, plus ou moins valables. C’est pourquoi, à l’aide d’une étude en coopération avec le service médical de la région Bretagne, il a été possible de mettre en évidence un certain mésusage du fentanyl transdermique en Ille-et-Vilaine ainsi qu’en Bretagne depuis 2017.
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Pharmacie
/ 20-10-2022
Laval Florian
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Introduction : Une mauvaise gestion des médicaments peut entraîner des résultats néfastes pour les patients greffés. Les applications connectées sont des outils innovants pour favoriser l’observance thérapeutique des patients. Cependant, les preuves de leur efficacité ne sont pas encore établies. Cette revue a pour but d’évaluer la relation entre applications et observance thérapeutique chez les patients transplantés. Méthodes : Nous avons recherché les études disponibles dans 3 bases de données : PubMed, Embase et Google Scholar, puis effectué la revue de la littérature selon PRISMA. Résultats : Vingt-huit articles, incluant au total 2781 patients, ont été menés dans 8 pays. L’intervention était multifonctionnelle dans 68 % des articles, et le suivi était pour 61 % des cas de 6 mois ou moins. Les effets étaient globalement positifs, avec un impact significatif sur plusieurs modalités. Ces résultats sont contrastés par quelques articles ne mentionnant pas / peu d’effet, voire une recrudescence de l’inobservance au long terme. Conclusion : Les applications connectées peuvent améliorer l’observance thérapeutique à court terme, mais d’autres études sont nécessaires pour déterminer leur impact réel à long terme.
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Pharmacie
/ 19-10-2022
Louvet Marine
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Les champignons pathogènes sont responsables dans la grande majorité des cas d’infections fongiques superficielles. Toutefois, ces infections peuvent être invasives, c’est le cas de la levure Cryptococcus neoformans, qui cause des méningites graves, surtout chez les patients immunodéprimés. De nombreuses limites aux traitements existent : les résistances, le développement de nouveaux antifongiques, l’absence de vaccin. Les vésicules extracellulaires, produites par tous les organismes vivants, semblent être de bons candidats à la vaccination. En effet, ces particules ne possèdent pas de capacité réplicative et leur utilisation ne nécessite pas l’utilisation d’adjuvant. Même si la structure des vésicules fongiques reste à explorer, leurs propriétés immunogènes sont particulièrement intéressantes. Des équipes de chercheurs ont montré que l’injection de VEs avant l’infection à Candida albicans et Cryptococus neoformans protégeait les souris d’une infection mortelle.
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Pharmacie
/ 17-10-2022
Ratodiarivony Sandy
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Akkermansia muciniphila sont des bactéries à Gram négatif, dégradant la mucine dans la muqueuse intestinale, modulant la perméabilité intestinale et l'inflammation dans le tube digestif, le foie et le sang. Des niveaux inférieurs d'A. muciniphila sont plus fréquemment trouvés chez les personnes souffrant d'obésité, de diabète, de syndromes métaboliques ou de maladies digestives inflammatoires, en raison de son implication dans le métabolisme des glucides et des lipides. Cet article passera en revue ses caractéristiques bactériologiques, son utilisation comme probiotique et son rôle dans les maladies alcooliques. Une revue de la littérature a été réalisée avec une recherche de stratégie selon les standards PRISMA. L'impact de la consommation d'alcool sur A. muciniphila a été étudié et complété par des résultats d'études cliniques, après supplémentation par A. muciniphila. Ce travail permet de conclure à l'utilisation possible de ce probiotique dans la prise en charge des patients alcooliques.
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Pharmacie
/ 17-10-2022
El Ouasdi Halima
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La mucoviscidose est une maladie héréditaire autosomique récessive touchant principalement les voies respiratoires. Elle touche principalement les voies respiratoires avec un développement de nombreuses infections opportunistes. Pseudomonas aeruginosa est le premier pathogène opportuniste retrouvé. Du fait de ses multiples mécanismes de résistances chromosomiques et acquis et son adaptabilité, il peut devenir très résistants aux premières lignes d’antibiothérapies.
Dans un contexte d’augmentation de résistance aux céphalosporines de 3ème génération (C3G) et aux carbapénèmes, de nouvelles thérapeutiques ont été développées ces dernières années pour lutter contre ces bactéries multi-résistantes aux antibiotiques. Ce sont principalement des combinaisons β-lactamines/nouveaux inhibiteurs de β-lactamases et le céfidérocol qui ont un spectre d’action différent et qui sont à utiliser en dernier recours en cas d’absence d’alternative thérapeutique (résistance aux C3G et aux carbapénèmes). Peu d’études ont été effectuées spécifiquement sur les isolats des patients atteints de mucoviscidose et il n’existe pas d’algorithme à ce jour pour l’utilisation de ces différentes molécules. Le sujet a été traité pour ceftolozane-tazobactam ainsi que ceftazidime-avibactam par différents auteurs. Ce qui nous amène à les considérer en premier choix en cas de résistance aux premières lignes de traitements à l’exception de souches productrices de carbapénèmases de classe B. L’imipénème-relebactam et le céfidérocol semblent être de bonnes alternatives car ils possèdent d’excellentes activités in vitro sur les souches de P. aeruginosa multirésistantes. Le méropénème-vaborbactam semble être une option moins intéressante, Il ne démontre pas un réel avantage à l’utilisation du méropénème seul. Pour une utilisation potentielle dans le cadre d’une infection à P. aeruginosa chez un patient atteint de mucoviscidose, il semble pertinent de déterminer et de comparer les CMI de ces 5 nouvelles molécules pour les souches multi-résistantes. Néanmoins, ces activités in vitro ne sont pas nécessairement corrélées à une efficacité clinique.
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Pharmacie
/ 14-10-2022
L'Helgoualc'h Elodie
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Le système de santé français est confronté à de nouveaux défis liés à la transition démographique et épidémiologique ainsi qu’à la pénurie en médecins. Pour répondre à ces défis, plusieurs tentatives pour réorganiser les soins primaires ont été proposées par le gouvernement ces dernières décennies, mais insuffisantes. Les professionnels de santé commencent alors à s’organiser entre eux en créant des maisons ou pôles de santé, premiers modèles « d’exercice coordonné » pluriprofessionnels. Ces derniers obtiennent peu à peu une reconnaissance législative et se développent au point que le gouvernement décide de faire de l’exercice coordonné la norme et de l’exercice isolé l’exception, à l’horizon 2022. Dès lors, il est intéressant de se pencher sur la place qu’occupe le pharmacien au sein de ces équipes de soins coordonnées. De quelle manière le pharmacien peut-il s’investir dans l’exercice coordonné et qu’apporte-t-il aux équipes de soins coordonnées ? La mise en œuvre de ces nouvelles missions, au travers de l’exercice coordonné, permet-elle une évolution de la profession pharmaceutique ? Ce travail est basé sur une revue de la littérature et sur des entretiens qualitatifs menés auprès de pharmaciens officinaux en exercice coordonné. Il permet de mettre en lien exercice coordonné et nouvelles missions du pharmacien, de montrer de quelle manière le pharmacien peut contribuer à la coordination des soins, et de faire remonter les obstacles rencontrés par le pharmacien lors de son intégration aux équipes de soins coordonnées.
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Pharmacie
/ 13-10-2022
Lagadec Lucie
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Le mélanome cutané est le cancer de la peau le plus agressif et représente un véritable problème de santé publique. Diagnostiqué à un stade primaire, le pronostic de ce cancer est relativement bon. En revanche, il l’est beaucoup moins pour les formes métastatiques, malgré d’importants progrès ces dix dernières années dans sa prise en charge thérapeutique. La compréhension des mécanismes moléculaires à l’origine du mélanome et l’identification de la mutation activatrice BRAF ont permis le développement de thérapies ciblées contre la voie MAP-K. Ces nouvelles thérapies ont pour la première fois augmentée la survie globale des patients. Cependant, l’effet spectaculaire des thérapies ciblées est limité dans le temps et la majorité des patients finissent par rechuter au bout de 6 à 12 mois de traitement. De nombreux efforts sont ainsi consacrés à la compréhension des mécanismes de résistance. La traduction des ARNm, processus par lequel sont synthétisées les protéines, est un moyen rapide et flexible, permettant aux cellules cancéreuses d’échapper au traitement. De nombreux inhibiteurs de la traduction sont en cours de développement dans le mélanome pour essayer de surmonter le problème de la résistance aux thérapies ciblées.
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Pharmacie
/ 12-10-2022
Faucher Brice
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La première cause de décès des patients bipolaires et schizophrènes sont les maladies cardiovasculaires. Pour prévenir ce risque, il existe des mesures de prévention qui consistent, notamment en un suivi de paramètres cardiométaboliques cliniques et biologiques. Celles-ci sont, en pratique, peu réalisées. L’objectif de cette étude a consisté à évaluer l’intérêt des entretiens pharmaceutiques en ciblant le suivi cardiométabolique au long cours. Les entretiens ont été réalisés auprès de 2 populations de patients intra-hospitalière ou suivie en ambulatoire. Après avoir évalué le niveau de connaissance des patients, nous les avons informés et avons abordé les modalités pratiques du suivi. Les patients avaient peu de connaissance sur les examens cliniques et biologiques permettant de prévenir les complications métaboliques associées à leur traitement. Il serait donc intéressant de poursuivre cette démarche dans le cadre – par exemple – d’une session spécifique en hôpital de jour.
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Pharmacie
/ 12-10-2022
Breteau Diane
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L’officine fait l’objet d’une dualité : il s’agit à la fois d’un espace de santé au sein duquel des patients sont accueillis par des professionnels de santé, et d’une entreprise qui, par essence, doit générer des bénéfices afin de garantir sa survie. Pour s’adapter aux évolutions professionnelles et économiques du secteur, un titulaire peut décider de transférer sa pharmacie, c’est-à-dire de déménager son activité dans de nouveaux locaux. Le transfert, hautement réglementé, marque la renaissance d’une pharmacie. Il fait l’objet de multiples décisions concernant l’emplacement et l’aménagement de la nouvelle pharmacie, prises par le pharmacien. Deux objectifs le guident dans son projet : la prise en charge optimale des patients et la rentabilité de l’entreprise. Une étude de cas illustre les enjeux et les conséquences d’un transfert d’officine.
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Pharmacie
/ 12-10-2022
Grassi Enzo
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L’automatisation de la préparation de chimiothérapies injectables au sein des Unités de Reconstitution des Cytotoxiques (URC) est en pleine émergence et peut être classifiée selon des technologies allant d’équipements simples (pompes, seringues automatiques) à des plus sophistiqués (robots). L’objectif de ce travail a été de définir les critères de choix et les impacts organisationnels de la future robotisation de l’URC du CHU de Brest, grâce à un état des lieux de l’automatisation (bibliographie et enquête auprès de centres français automatisés ou en cours d’automatisation), un audit de fournisseurs de robots et enfin l’étude du projet par un groupe de travail pluridisciplinaire. Si son utilisation peut s’avérer complexe et coûteuse, l’automatisation présente de nombreux avantages par rapport à la préparation manuelle. Elle permet une augmentation de la productivité à effectifs constants, la sécurisation de la production et l’amélioration de la qualité de prise en charge des patients d’oncohématologie. Pour cela, un travail important d’implantation au sein de l’URC et d’intégration auprès des équipes reste nécessaire. Ce projet de robotisation, complexe par ses composantes techniques, organisationnelles et économiques, a permis le pré-choix d’un des fournisseurs audités, dont les offres doivent encore se perfectionner pour répondre au mieux aux attentes des URC en termes de fiabilité, sécurité, rentabilité et productivité.
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