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Pharmacie
/ 17-06-2016
Muiron Anne-Sophie
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Avec environ 150 000 morts par an, le cancer est la première cause de mortalité en France. Le cancer du rein, qui représente 3,3% des décès par cancer, a longtemps été un cancer au pronostic sombre. Les progrès en biologie moléculaire ont permis d'améliorer les connaissances sur les mécanismes tumoraux et de développer des anticancéreux oraux. Ces nouveaux traitements représentent un espoir majeur dans le cancer du rein grâce à leur mécanisme d'action plus spécifique aux voies oncogéniques. Ce type de traitement, aujourd'hui disponible à l'officine, n'est cependant pas exempt de toxicité. Le but de cette thèse est de faire le point, à partir de l'étude de deux cas, sur les principaux effets indésirables et de rappeler le rôle du pharmacien dans la prise en charge de ces patients et dans la dispensation des conseils adaptés.
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Pharmacie
/ 16-06-2016
Criquet Anne
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Le cannabis est connu depuis l’Antiquité pour ses propriétés thérapeutiques. Les composés de la plante, les cannabinoïdes, agissent sur notre organisme grâce à un système endogène. En plus des effets psychotropes, principalement dû au Δ9-tétrahydrocannabinol ou Δ9-THC, les cannabinoïdes possèdent des propriétés antalgiques, antispastiques, antiémétiques, (...) et stimulent l’appétit. Elles sont exploitées aujourd’hui dans différents pays grâce à l’emploi de médicaments dérivés du cannabis. Même si l’usage du Δ9-THC était possible en France à des fins thérapeutiques depuis quelques années, ce n’est que récemment que la législation interdisant toutes opérations portant sur cette plante a été changée. Ainsi, l’utilisation de spécialités dérivées du cannabis est possible si elle dispose d’une autorisation de mise sur le marché. C’est le cas du Sativex® depuis juillet 2013, dans le cadre de spasticité modérée à sévère due à une sclérose en plaques. Seulement aujourd’hui, ce dernier n’est toujours pas disponible.
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Pharmacie
/ 15-06-2016
Bernard Camille
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Devant la baisse préoccupante du recours à la vaccination en France, qui se traduit par une couverture vaccinale insuffisante et la résurgence de certaines maladies infectieuses sévères, la Ministre de la santé, Madame M. Touraine, a proposé dans son projet de loi santé d’Octobre 2014, la participation des pharmaciens d’officine à la vaccination. Le pharmacien serait, en effet, souvent en mesure d’agir de façon pertinente, du fait de sa formation initiale et continue et de son positionnement dans la chaîne de soins et sur le territoire. A l’étranger, plusieurs pays permettent déjà ce service, avec des résultats positifs tant sur la couverture vaccinale que sur la satisfaction des patients. Il reste aux pharmaciens français de se former à l’acte de vaccination afin de prouver aux autorités qu’ils sont compétents pour remplir cette nouvelle mission de santé publique.
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Pharmacie
/ 10-06-2016
Magnier Mylène
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Les personnes âgées sont une population à fort risque de survenue d’évènements iatrogènes liés à la prise de médicaments et à la polymédication. Lors de cette étude, une évaluation visant à améliorer les pratiques professionnelles des prescriptions informatisées des personnes âgées dans les services de long séjour gériatrique (EHPAD et USLD) a été accomplie. Afin d’évaluer la progression de la qualité de la prise en charge médicamenteuse, neuf indicateurs de pratique clinique ont été déterminés et analysés lors de deux audits réalisés à sept mois d’intervalle. Les opinions pharmaceutiques émises à destination des médecins après chaque audit ont été conjointement évaluées lors de réunions de concertation afin de s’assurer de leur pertinence clinique. À la suite de cette étude, un guide d’aide à la prescription chez la personne âgée « médicaments à privilégier et médicaments potentiellement inappropriés » a été publié afin de sensibiliser les médecins à la prise en charge médicamenteuse des sujets âgés.
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Pharmacie
/ 07-06-2016
Le Doussal Francine
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La bronchiolite est un vrai problème de santé publique puisqu’elle atteint les nourrissons en grand nombre et provoque une surcharge des urgences pédiatriques. Cette maladie est principalement due au virus respiratoire syncytial qui atteint ces enfants chaque année lors d’épidémies hivernales. Elle se manifeste par une rhinopharyngite puis une toux et une dyspnée respiratoire. A l’heure actuelle, aucun vaccin anti-VRS n’est disponible ni même de traitement spécifique. La prise en charge de cette maladie repose essentiellement sur des mesures symptomatiques. La kinésithérapie respiratoire reste l’une des méthodes les plus efficaces pour soigner cette pathologie malgré ses critiques récentes, avec la désobstruction rhinopharyngée. Le pharmacien d’officine s’insère ici dans un rôle de proximité avec les parents. Il peut ainsi leur prodiguer divers conseils utiles afin de se préserver de l’épidémie et la conduite à tenir en cas de bronchiolite chez leur enfant.
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Pharmacie
/ 06-06-2016
Poupon Océane
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Bien qu'il ne représente qu'une minorité des cancers de la peau, le mélanome est le plus agressif d'entre eux et reste un réel problème de santé publique. Si l'on dispose de toutes les thérapeutiques adaptées et éfficaces pour la prise en charge du mélanome non métastasé, il n'en est pas de même pour le mélanome métastasique. Ces dernières années ont connu l'émergence de nouvelles molécules suite à des progrès majeur en oncodermatologie, notamment au niveau moléculaire, via l'identification de mutations génétiques, tant qu'au niveau cellulaire avec l'intervention des cascades MAPK kinases dans la régulation des tumeurs. C'est dans ce contexte que certaines molécules ( ipilimumab, vémurafénib, sorafénib…) ont obtenus l'AMM. Néanmoins la surveillance et la gestion des effets indésirables de ces nouveaux médicaments restent une priorité. En effet le taux de survie est augmenté avec ces traitements mais la qualité de vie des patients n'est pas toujours de bonne qualité. De plus l'émergence de résistances acquises ou intrinsèques impliquent de continuer et de progresser dans le domaine des thérapies ciblées. La voie des MAPK kinases offrent plusieurs cibles potentielles pour inhiber la prolifération des cellules cancéreuses. De nombreuses molécules sont en essais préclinique et clinique de phase I à III. On peut donc espérer obtenir des résultats favorable à l'utilisation d'une molécule seule, sans phénomènes de résistances, ou en association afin de pouvoir les contourner.
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Pharmacie
/ 30-05-2016
Therezien Melody
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Le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) est une tumeur fréquente et de pronostic sombre qui reste difficile à traiter. Sa prise en charge est en pleine évolution depuis quelques années. La chirurgie reste le traitement optimal, mais n'est possible que dans 20% des cas. Une prise en charge combinant radiothérapie externe et chimiothérapie classique (association à base de sels de platine) est fréquente pour les tumeurs non opérables. On s'oriente progressivement vers un traitement de plus en plus personnalisé essentiellement basé sur la recherche de biomarqueurs biologiques. Une meilleure connaissance de l'oncogénèse bronchique a permis de découvrir des anomalies génétiques à l'origine de certains cancers bronchiques. Les mutations du gène de l'EGFR ou du gène de fusion EML4-ALK sont les plus connues et les seules accessibles à un traitement spécifique (ayant une AMM), mais de nombreuses autres cibles ont été identifiées (BRAF, KRAS, ROS1, PI3KCA). Dans cette thèse, sont développées les principales voies signalétiques de la croissance, de l'apoptose, de l'angiogénèse et de l'invasion tumorale ainsi que les thérapies moléculaires ciblées agissant sur ces différentes voies (molécules disponibles ou en cours d'évaluation). Les perspectives thérapeutiques comme l'immunothérapie seront aussi abordées.
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Pharmacie
/ 26-05-2016
Bouillis Pauline
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Depuis ces dernières années, les couples qui ont recours aux techniques d'assistance médicale à la procréation sont de plus en plus nombreux. Le parcours en FIV +/- microinjection (ICSI) est celui que nous avons souhaité étudier. Pour permettre un accompagnement optimal des patientes, comprendre le vécu du traitement parait essentiel. Le questionnaire FertiQol est un outil validé internationalement qui permet d'évaluer la qualité de vie des personnes ayant des problèmes de fertilité. L'étude FertiQol a été réalisée dans le service d'Assistance médicale à la Procréation du CHU Hôpital Sud de Rennes sur un échantillon de patientes en parcours FIV/ICSI avant et après traitement. Aucune étude française n'a été publiée jusqu'a ce jour. L'analyse des résultats de cette étude, appuyée par les données de la littérature, montrent l'importance d'un soutien pour ces patientes dans leurs parcours. Le pharmacien d'officine étant un professionnel de santé de proximité, il peut être une personne ressource pour ces patientes. Pour cela, il est nécessaire qu'il ait à sa disposition des outils d'aide à la dispensation. L'objectif est donc de réaliser des fiches supports, ainsi que proposer un parcours de soin personnalisé pour permettre un meilleur suivi et une bonne tolérance au traitement aussi bien sur le plan psychologique que physique.
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Pharmacie
/ 26-05-2016
Le Mouël Marc
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Un nouveau marqueur diagnostique de la leucémie myélomonocytaire chronique (LMMC), basé sur l’immunophénotypage des monocytes sanguins par cytométrie en flux conventionnelle, a été récemment publié par Selimoglu-Buet et al. Ainsi, un pourcentage de monocytes CD16-négatifs (MO1) supérieur ou égal à 94% des monocytes totaux présente une excellente spécificité et sensibilité pour le diagnostic de LMMC. Dans notre laboratoire, la stratégie de rendu en routine des numérations formules sanguines, utilise le couple analyseur DXH800 – cytométrie en flux avec la solution HématoFlowTM (Beckman Coulter, Brea, CA). Cette stratégie permet d’obtenir sur une formule de routine le pourcentage de MO1. L’objectif principal de ce travail, grâce à une étude rétrospective menée au CHU de Rennes, est de démontrer l’intérêt de l’HematoFlow (HF) pour le diagnostic de LMMC. Secondairement, sur une cohorte prospective, nous avons étudié la corrélation entre la technique HF et la cytométrie en flux conventionnelle, technique de référence mise en place au laboratoire, pour la quantification des MO1. Enfin, nous avons évalué la pertinence de l’association des deux techniques pour le diagnostic de LMMC.
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Pharmacie
/ 23-05-2016
D'Aietti Clémence
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La prévalence des cancers est en nette augmentation et parallèlement, l’évolution de la prise en charge et des thérapies ont permis l’augmentation de l’espérance de vie des personnes atteintes de cancers. L’implication de l’ensemble des acteurs de la prise en charge mais également des patients permettent, par un travail de concertation et de dialogue, de formuler des recommandations afin d’améliorer la prise en charge des patients. C’est ce que l’on appelle la démocratie sanitaire. Dans ce contexte, ce projet s’intéresse à la perception de la prise en charge globale des cancers (médicale, psychologique et sociale), et a pour but de répondre à la question : « Quels sont les éléments clés de la satisfaction de la prise en charge des cancers en France ? » via une étude qualitative menée auprès de patients, de professionnels de santé et des proches‑aidants et une étude quantitative conduite auprès de patients.
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