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Pharmacie
/ 31-10-2016
Colobert Elen
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Les infections acquises à Pseudomonas aeruginosa dans un service de réanimation sont un risque majeur pour les patients hospitalisés. Cette étude a permis d'étudier les caractéristiques des infections acquises dues au bacille pyocyanique. L'utilisation en routine dans le service de réanimation de la décontamination multi-sites (DMS) associant la décontamination digestive sélective (DDS) par polymyxine E/tobramycine/amphotéricine B et la décontamination nasale/cutanée par mupirocine/chlorhexidine chez les patients intubés, a réduit de façon significative l'ensemble des infections acquises. L'utilisation systématique de la DMS nécessite la surveillance de l'écologie bactérienne et de l'émergence de souches résistantes. Son utilisation en routine ne semble pas, au vue de cette étude, être à l'origine d'une diminution de sensibilité des souches de Pseudomonas aeruginosa. Son emploi au long cours nécessite tout de même la surveillance simultanée de la résistance bactérienne aux antibiotiques et s'accompagner des autres mesures de prévention.
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Pharmacie
/ 27-10-2016
Guegan Hélène
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Aspergillus fumigatus est responsable d’un large spectre de pathologies pulmonaires, notamment chroniques et allergiques, comme l’aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) touchant en particulier les patients colonisés de façon chronique, comme dans la mucoviscidose. Chez l’hôte immunodéprimé, A. fumigatus est incriminé dans des formes invasives ou aspergillose invasive (AI), dont le diagnostic repose sur des arguments cliniques, radiologiques, et microbiologiques, basés principalement sur la culture de prélèvements respiratoires. Les antifongiques triazolés sont utilisés à la fois en première ligne de traitement de l’AI (voriconazole), ou en prophylaxie (posaconazole). Cependant, au début des années 2000, l’émergence de souches cliniques d’A. fumigatus résistantes aux azolés, a été décrite en Europe et donne toute son importance au dépistage in vitro en routine des souches résistantes. Cependant, la détermination des CMI des antifongiques n’est pas réalisable en l’absence de culture positive. Dans ce contexte, ce travail visait à comparer deux trousses de PCR en temps-réel (MycoGENIE® et AsperGenius®) détectant simultanément Aspergillus sp. et les principales mutations associées à la résistance (gène cyp51A), directement dans les prélèvements pulmonaires, par rapport aux techniques utilisées en routine pour détecter A. fumigatus et son profil de résistance (culture, Etest®, PCR « maison »). Au total, 60 LBA de patients immunodéprimés à risque d’AI et 125 expectorations de patients atteints de mucoviscidose ont été inclus. Les souches résistantes ont fait l’objet du séquençage de cyp51A, afin d’identifier les mutations responsables. Ce travail a démontré l’intérêt des outils moléculaires dans le diagnostic d’AI, avec une sensibilité supérieure à celle de la culture (79,3% versus 55,2%). Cependant, la performance des PCR ciblant les marqueurs de résistance est décevante, et la détermination des CMI de souches isolées en culture reste la méthode de référence pour dépister la résistance. A Rennes, l’émergence d’A. fumigatus résistants est réelle chez les patients atteints de mucoviscidose (5/41 souches isolées en culture, 12%), mais aucune souche résistante n’a été détectée chez les patients immunodéprimés.
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Pharmacie
/ 27-10-2016
Le Tensorer Marion
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Les dérives d’usages des médicaments à des fins toxicomanes sont retrouvées sur l’ensemble du globe avec des particularités régionales. Une harmonisation des termes est en place depuis 2015, on parle désormais de « troubles liés à l’usage de substances ». L’île de la Réunion a une singularité nette dans le domaine de détournement d’usage de médicaments. En effet, les différents auteurs s’accordent sur l’ampleur du phénomène concernant le trihexyphénidyle (Artane®) et le clonazépam (Rivotril®). Ces deux molécules ont deux profils de consommations différentes depuis la mise en place de mesures limitant la prescription de Rivotril®. Le système de pharmacovigilance français a placé ces deux molécules sous surveillance étroite au vu des consommations abusives mises en évidence sur l’île. L’addictovigilance passe par la réalisation d’enquêtes, la mise à disposition de structures spécialisées dans l’accueil de patients atteints de toxicomanies, ainsi que par l’accompagnement des différents professionnels de santé. A la Réunion l’investissement des différents acteurs locaux va au-delà de la surveillance, en effet, un ensemble de professionnels de Santé a élaboré un protocole expérimental régional propre aux usagers d’Artane®. Sa mise en place devrait voir le jour courant septembre 2016.
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Pharmacie
/ 24-10-2016
Bauwens Delphine
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La notion de coût complet d’un appel d’offre implique le calcul du coût de mise en œuvre des changements de marché. Il est réalisé avec la méthode ABC pour le CHU de Poitiers. Il a été jugé faible : entre 7€ et 122€ (dispositifs médicaux) et 7 et 64€ (médicaments). L’évaluation de l’impact clinique par une étude prospective, montre que sur 42/65 spécialités prescrites hors livret ont changé au moins 3 fois de fournisseurs. Une revue de la base des erreurs médicamenteuses a montré qu’un nombre plus fréquent d’erreur survient pour les médicaments ayant changés plusieurs fois de fournisseurs. L’étude des courbes d’apprentissage lors des premières utilisations d’un dispositif médical a montré que tout nouvel usage de dispositif nécessite un temps de formation et d’apprentissage de la part des chirurgiens. L’allotissement à la DCI ou la passation d’un marché selon les modalités de l’article 30-I-10 du décret du 25 mars 2016 limiterait l’impact clinique des changements de marchés.
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Pharmacie
/ 24-10-2016
Cornic Laura
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Dans un contexte marqué par une forte augmentation de dépenses et l’arrivée sur le marché de traitements innovants et onéreux, la régulation des dépenses de santé devient un enjeu de santé publique majeur. L’oncologie est une aire thérapeutique particulièrement concernée par ces problématiques. Les établissements de santé sont également soumis à des contraintes financières les incitant à rechercher des méthodes permettant de limiter les dépenses. Réaliser des économies de ressource en limitant des pertes de produit apparaît alors comme une solution attractive pour réaliser des économies. Ce projet évalue l’impact économique de la perte des reliquats de flacons d’anticancéreux délivrés en dose par unité de surface corporelle. Plusieurs méthodes permettent de limiter les pertes de produit telles que la réalisation d’arrondis de doses, l’augmentation des durées de conservation ou une optimisation du flux de patient. Une étude a été réalisée dans deux centres de lutte contre le cancer pour quantifier l’impact économique de la perte de reliquat. Trois scénarios ont été comparés, un scénario illustrant une situation où l’intégralité des reliquats générés serait perdue, une situation où la gestion serait optimale et les pertes moindres et une situation observée en pratique dans les deux centres.
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Pharmacie
/ 21-10-2016
Lebreton Camille
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Conscientes que l’utilisation des médicaments ne s’arrête pas aux essais cliniques, les autorités mettent l’accent sur l’importance du suivi des médicaments en pratique courante et sur la collecte de données de vie réelle. Sauf exceptions, les données de vraie vie sont recevables et analysées par la Commission de la Transparence lorsque qu’elles sont déposées au dossier de transparence. Cependant, elles n’entrainent généralement pas de modifications du service médical rendu et/ou de l’amélioration du service médical rendu, ce qui rend leur acceptabilité partielle. Ces conclusions sont en adéquation avec les conclusions recueillies lors de l’étude de l’exemple d’Avastin® dans le « traitement de première ligne du cancer du sein métastatique des adultes, en association au paclitaxel». Malgré l’envergure et la robustesse méthodologique de l’analyse comparative des données de vie réelle à partir de la base de données française ESME soumise au dossier de réévaluation d’Avastin, l’évaluation par la Commission de la Transparence a en effet aboutit au maintien des conclusion de l’évaluation précédente. L’exemple d’Avastin ne remet pas en cause l’intérêt que présentent les d’études en vie réelle et, à qualité méthodologique égale, il n’est pas impossible que de futures études en vraie vie soient prises en compte dans la prise de décision en complément des essais cliniques.
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Pharmacie
/ 17-10-2016
Macé Solène
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Les huiles essentielles connaissent actuellement un engouement. Comme la plupart des thérapies dites alternatives : homéopathie, phytothérapie, oligothérapie… Il semblait alors intéressant de faire un point sur les huiles essentielles de manière générale dans un premier temps puis plus particulièrement sur leur utilisation dans les troubles féminins. En effet, ces troubles reviennent de manière fréquente à l’officine avec des patientes ayant des questions, d’autres avec des besoins et enfin certaines en réelle impasse thérapeutique. Les huiles essentielles les plus pertinentes dans le traitement de ces troubles ont été détaillées et les essais cliniques les étudiants ont été recensés. Le but de cette thèse, étant de proposer une ou plusieurs huiles essentielles ayant fait leurs preuves, pour chaque pathologie, chaque symptôme.
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Pharmacie
/ 17-10-2016
Tonnerre Guewen
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Cela fait trois ans que la centrale de production d’oxygène PSA du CHPF est en activité, et ce depuis mars 2013. Avec ce recul il est possible de faire un premier bilan de ces trois années d’exploitation. Après avoir détaillé les différents points qui ont motivés les pharmaciens du CHPF à investir dans ce dispositif (respect du cadre légal, volonté d’autonomie, maîtrise du risque de rupture d’approvisionnement) nous ferons dans un premier temps un point sur l’étude de gestion des risques. Après avoir présenté l’étude initiale réalisée en 2013 nous réactualiserons cette étude. Cela sera l’occasion de dresser un bilan des points sensibles et à améliorer qui avaient été mis en évidence lors de la première étude puis nous établirons une nouvelle cartographie des risques, correspondant plus à la réalité du terrain en 2016. Dans un deuxième temps, nous dresserons un
bilan technique général des trois premières années d’exploitation. Après s’être penché sur les éventuels problèmes médicaux-techniques rencontrés relatifs au changement de pureté de l’oxygène délivré en ligne et les solutions qui ont été apportées par les pharmaciens et les équipes biomédicales et médico-techniques, cette partie sera l’occasion de faire un bilan technique au sens strict concernant la centrale en elle-même. Pour finir la suite de l’étude portera dans un dernier
temps sur un bilan économique, en prenant en compte l’ensemble des paramètres impactant sur le prix final de l’oxygène produit (coût de la centrale PSA, coût énergétique, coût humain, coût de l’entretien technique, coût des infrastructures supplémentaires), afin de calculer de la manière la plus exacte possible le prix du mètre cube d’oxygène gazeux produit par le CHPF, puis de conclure sur la rentabilité de cette centrale.
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Pharmacie
/ 14-10-2016
Willing Audrey
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L'insuffisance rénale chronique est la conséquence de diverses pathologies touchant les deux reins, à l'origine d'un mauvais contrôle de l'homéostasie et des autres fonctions rénales. La dialyse est une technique d'épuration extra-rénale nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique terminale. Il existe deux grandes méthodes de dialyse : l'hémodialyse, au cours de laquelle un circuit extracorporel est établi pour permettre le passage du sang à travers une membrane artificielle, et la dialyse péritonéale au cours de laquelle le liquide de dialyse est injecté dans la cavité péritonéale afin d'établir des échanges avec le sang à travers une membrane naturelle, la membrane péritonéale. Ces deux techniques peuvent se dérouler au domicile du patient, mis en place et surveiller par une équipe multidisciplinaire. Le pharmacien d’officine n’intervient pas directement dans la mise en place de la dialyse. La mise sous dialyse et le traitement des comorbidités nécessitent un traitement médicamenteux lourd et l’application de règes hygiéno-diététiques strictes. Ce sont par ses connaissances et ses conseils que le pharmacien d’officine sera impliqué dans la prise en charge des patients dialysés à domicile.
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Pharmacie
/ 13-10-2016
Jacquet-Viallet Michael
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La tuberculose pulmonaire est une maladie mortelle et très contagieuse dont la guérison dépend d’une prise en charge précoce. La méthode diagnostique la plus utilisée actuellement dans le monde est la recherche de BAAR (Bacilles Alcoolo-Acido Résistants) par l’examen microscopique des prélèvements respiratoires après coloration par la méthode de Ziehl-Neelsen. Cette technique peu sensible et peu spécifique nécessite une lecture longue et minutieuse par un lecteur expérimenté, avec une faible reproductibilité. Afin de l’optimiser nous avons souhaité mettre au point une méthode entièrement automatisée de détection des BAAR par l’utilisation d’un microscope automatique et d’un algorithme de détection des BAAR sur les images acquises. Ce système permet la capture en séries d’un grand nombre d’images grâce à une méthode autofocus basée sur l’empilement des plans de mise au point, puis la détection des BAAR par une méthode de seuillage dans un espace colorimétrique et de segmentation des formes suspectes selon leur taille et leur forme. Le résultat est ensuite rendu en semi-quantitatif. Au cours de ce travail, deux méthodes de capture et trois versions du protocole d’analyse ont été mises au point, testées puis comparées en collaboration avec la société IMSTAR (Paris). Nous avons également évalué la variabilité interindividuelle de la lecture standard manuelle sur les résultats quantitatifs et semi-quantitatifs de huit lecteurs expérimentés pour mettre en évidence l’intérêt d’une méthode automatisée plus reproductible.
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