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Pharmacie
/ 15-12-2017
Colin Théophile
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Cette thèse présente, dans un premier temps, les concepts de qualité, de SMQ et d’audit au sein du domaine pharmaceutique. Elle traite ensuite de la gestion du risque qualité, de son historique, de ses principes ainsi que des différentes méthodes ou outils qui s’y appliquent. La dernière partie de ce travail développe la mise en place d’une nouvelle méthode de détermination de la fréquence des audits qualité externes. Elle concerne les sous-traitants du LFB, et est développée sur la base d’une analyse de risques : la méthode Risk Ranking and Filtering, qui a permis au LFB d’être au plus proche de ses sous-traitants avec une prise en compte plus complète de leurs activités ainsi qu’une meilleure maîtrise du risque.
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Pharmacie
/ 15-12-2017
Clouet Anne-Sophie
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Quinze pourcents des carcinomes mammaires présentent une surexpression du récepteur HER2. Initialement péjoratif, le pronostic de ce type tumoral s’est considérablement amélioré au cours des 15 dernières années, de par le développement de nouvelles thérapies ciblées dirigées contre le récepteur HER2 comme Herceptin, suivi ensuite de Perjeta et Kadcyla, trois molécules commercialisées par Roche, leader en oncologie. Kadcyla (trastuzumab emtansine, ou T-DM1) a obtenu son AMM en Novembre 2013. Suite à l’obtention d’un SMR important et d’un ASMR de niveau II, grâce à ses résultats d’efficacité et de tolérance, cette biothérapie a été commercialisée fin 2014, et est aujourd’hui reconnu comme standard de traitement en deuxième ligne du cancer du sein HER2+ métastatique. Cependant, deux ans après son lancement, seules 6 patientes sur 10 semblent pouvoir bénéficier de Kadcyla. Face à cette situation, le marketing tient alors un rôle clé : dans un premier temps en identifiant quels freins peuvent être émis, quelles patientes ne reçoivent pas Kadcyla, puis dans un second temps en mettant en place les actions nécessaires et appropriées faire en sorte que toutes les patientes éligibles puissent en bénéficier. Différentes études de marché ont donc été mises en place. Certains profils bénéficiant moins de Kadcyla, comme par exemple les patientes âgées ou les patientes RH+, ont pu être mis en évidence. Ces études ont également permis de s’apercevoir qu’au-delà de ces profils de patientes, les niveaux de prescription variaient selon les types de centres (centres « experts » versus centres plus périphériques et moins experts, qui présentaient une moindre connaissance du produit). Grâce à l’élaboration d’outils adaptés, différentes communications ont pu être proposées : une communication qualifiée de « sur mesure » proposant des arguments scientifiques permettant de lever les freins profil de patiente par profil de patiente, accompagnée d’une communication dite « élargie » à tous les centres afin de leur apporter les connaissances nécessaires autour du produit, dans le but que toutes les patientes éligibles puissent bénéficier de l’efficacité de Kadcyla. A travers l’exemple de Kadcyla, cette thèse vise à démontrer qu’aujourd’hui en France, malgré le bénéfice apporté par les innovations thérapeutiques, les patients n’en bénéficient pas toujours, et que la stratégie marketing mise en place à toute son importance afin de laisser les meilleures chances aux patients.
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Pharmacie
/ 13-12-2017
Massart Florence
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Les soins palliatifs constituent une prise en charge particulière du patient, en se focalisant prioritairement sur un traitement de confort du patient plutôt qu’un traitement curatif. Une évolution dans la thérapeutique est donc intuitivement attendue lors de l’arrivée d’un patient dans un service de soins palliatifs : c’est cette évolution que nous avons voulu décrire ici. Une étude observationnelle descriptive a été effectuée sur les traitements des patients hospitalisés entre le 1er janvier 2016 et le 30 juin 2016 dans l’USP de Chantepie durant les 7 premiers jours du séjour. Les différents types de modifications et les justifications correspondantes ont été listées puis analysées via des tests de Khi² et des analyses factorielles des correspondances. Ce travail identifie différents facteurs influençant le nombre et le type de modification, cependant on n’observe pas d’influence prédominante, montrant bien que la prise en charge palliative s’effectue au cas par cas.
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Pharmacie
/ 11-12-2017
Jaouen Elodie
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L’Agence Régionale de Santé des Pays de la Loire s’est fortement engagée dans la mise en oeuvre du Plan Cancer 2014-2019 et dans le développement des soins palliatifs. De nombreux projets ont été initiés en Pays de la Loire pour répondre à ces enjeux et pour apporter des réponses innovantes. Des travaux, conduits par l’observatoire dédié au cancer de l’OMEDIT Pays de la Loire ont fait l’objet d’une expérimentation pour les patients atteints de cancer dans le contexte d’une situation palliative. Ces travaux, initiés par une étude en 2009, ont permis d’élaborer le score pronostic PRONOPALL, significativement corrélé à la survie des patients. Basé sur quatre critères, il représente un outil d’aide à la décision pour le prescripteur afin d’optimiser la meilleure réponse thérapeutique pour les patients atteints de cancer en situation palliative. L’expérimentation présentée ici a pour objectif d’optimiser l’accès à l’équipe de coordination des soins palliatifs, de favoriser l’appropriation de l’outil PRONOPALL au sein des équipes médicales ainsi que de réduire l’administration d’anticancéreux proches du décès.
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Pharmacie
/ 11-12-2017
Rio Quentin
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Les polysaccharides possèdent une action immunostimulante en amplifiant la réponse induite par les lymphocytes T. Cela permet alors aux cellules de défense de notre organisme de répondre de manière plus efficace à la présence de cellules tumorales. Cependant, leur utilisation reste limitée en Europe. Les pays asiatiques et le Japon plus particulièrement, utilisent ces composés dans leurs centres de cancérologie et avec des résultats plus que probants. Au cours de cette thèse sont expliqués donc comment ces polysaccharides immunomodulateurs fonctionnent et de quels champignons ils proviennent. Ici, nous allons nous intéresser aux champignons les plus connus pour leurs qualités d'immunomodulation, à savoir le Lentinus edodes, l'Agaricus blazei, le Grifola frondosa, le Ganoderma lucidum, le Schizophylum commune et le Trametes versicolor.
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Pharmacie
/ 08-12-2017
Guillermou Alain
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Nous avons réalisé, en 2016, une étude dont le but était d’identifier les raisons de la dispensation hospitalière des antirétroviraux (ARV) prescrits dans le cadre de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH (PVVIH), afin de mettre en évidence des leviers de passage vers une dispensation officinale. Ce travail a été mené en collaboration avec le COREVIH (comité de coordination régionale de lutte contre l’infection VIH) de Rennes, au sein de la pharmacie à usage intérieur du CHU de Rennes auprès des PVVIH venant se procurer leurs ARV. Un total de 108 patients a répondu au questionnaire qui leur a été remis en rétrocession. Discrétion et confidentialité sont les principales raisons invoquées pour la dispensation hospitalière. Le traitement monocomprimé est vraisemblablement d’éventuels leviers de passage vers une dispensation officinale. La nécessité d’une dispensation officinale, offrant plus de discrétion pour les PVVIH qui le souhaitent, devra certainement être mise en place.
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Pharmacie
/ 08-12-2017
Boyadghaghan Latifa
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L'insuffisance cardiaque est un état pathologique indiquant que la pompe cardiaque n'est plus capable d'assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins de l'organisme. Les thérapies actuelles bloquent la cascade du SRAA à presque tous les niveaux. En dépit de ce blocage multi-niveaux, la prise en charge reste difficile et cette pathologie reste greffée d’une forte mortalité. Par conséquent, il semble logique d’identifier de nouvelles cibles et la plus prometteuse de ces cibles est le système de peptides natriurétiques. Au fil des années et des expérimentations, les chercheurs ont comprit que le point clé de ce système de peptides natriurétiques était l’enzyme néprilysine et qu’une inhibition concomitante avec le système rénine angiotensine aldostérone amènerait d’avantage de résultats en matière de survie. De ce constat est né le LCZ696, commercialisé sous le nom d’Entresto, une association fixe de sacubitril/valsartan. Une nouveauté assez prometteuse lorsque l’on sait que l’étude a été arrêté prématurément en raison d’une diminution significative de la mortalité en comparaison à l’énalapril.
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Pharmacie
/ 06-12-2017
Le Gall Guillaume René
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Avec l’apparition de nouvelles thérapies immunosuppressives plus agressives et l’augmentation des cancers, de plus en plus de patients sont sujets aux infections fongiques invasives. De ce fait, le nombre de prescriptions antifongiques systémiques augmentent chaque année. L’utilisation des antifongiques systémiques n’est pas si simple pour les hôpitaux car ils doivent respecter le bon usage de ces traitements par rapport aux recommandations européennes pour l’efficacité et la sécurité des patients, tout en tenant compte de l’aspect économique que cela peut engendrer. L’objectif de ce travail est d’étudier l’ensemble des prescriptions antifongiques systémiques du CHU de Rennes afin de visualiser les pratiques hospitalières vis à vis de ces médicaments puis leurs conformités.
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Pharmacie
/ 06-12-2017
Delahoulière Lucile
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Le nombre élevé de patient souffrant d’anorexie mentale en fait, en France, un enjeu de santé publique majeur. Cette pathologie a des répercussions importantes au sein de l’organisme, ce qui par conséquent entraine des conséquences au niveau pharmacologique. L’ensemble des professionnels de santé doit rester vigilant face à la prescription et à la délivrance des médicaments au sein de cette population d’étude. Dans cet ouvrage, sont évoqués l’ensemble des modifications physiopathologiques chez le patient anorexique et les principales classes thérapeutiques contre-indiquées ou déconseillées chez ces patients.
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Pharmacie
/ 05-12-2017
Lambert Frédéric
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Cancer cutané ayant la plus forte incidence en France, le mélanome représente un enjeu majeur de Santé publique, face au grand nombre de patients et devant l'usage récréatif de l’exposition solaire. Antidiabétique connu depuis 60 ans, la metformine est aujourd'hui le premier médicament prescrit dans le traitement du diabète de type 2. Récemment, la recherche sur le cancer a démontré que ce médicament possède des effets anti-invasifs, antiprolifératifs, et inducteurs d’autophagie sur certaines cellules tumorales. Ces propriétés ont été retrouvées dans le mélanome métastatique et dans de nombreux autres cancers. Aujourd'hui, les chercheurs nourrissent l’espoir d’une utilisation future de la metformine en tant qu’adjuvant aux traitements anticancéreux. Enfin, le pharmacien, par sa vigilance et sa proximité avec la population, est un acteur indispensable dans la prévention du mélanome et dans l’amélioration de la qualité de vie des patients.
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