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Pharmacie
/ 05-10-2018
Outy Charles
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Le cancer est une pathologie connue depuis des siècles, mais reste une maladie contemporaine difficile à traiter encore de nos jours. Cette pathologie est d'autant plus actuelle qu'elle représente un problème de santé publique puisque l'incidence de cancers est en constante augmentation tandis que la mortalité par cancers diminue progressivement sur ces trente dernières années, c'est le constat effectué par l'INCa dans son dernier rapport (2016). Avec l'évolution des thérapeutiques en oncologie, il est possible aujourd'hui de guérir de certains cancers (sein, prostate) à condition qu'il soit pris à temps, d'autres présentent malheureusement un mauvais pronostic (poumons, pancréas). La durée de vie des patients cancéreux augmente mais les traitements restent souvent mal tolérés et intoxiquent les sujets (chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie) entrainant des effets indésirables nombreux ; la "qualité de vie" est ainsi au coeur des polémiques patients/professionnels de santé. C'est donc dans cette optique : "Comment améliorer la qualité de vie de nos patients?" que se tournent les professionnels de santé. Rajouter de l'allopathie sur de l'allopathie? C'est une solution employée aujourd'hui qui permet de neutraliser "en partie" certains effets secondaires. Les MACs ou Médecines Alternatives et Complémentaires représentent une autre alternative dont les effets thérapeutiques sont multiples et n'entrainent pas d'effets secondaires, à condition qu'elles soient employées à bon escient et à l'aide d'un professionnel de santé qualifié (pharmacien, médecin).
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Pharmacie
/ 04-10-2018
Poirier Julie
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Le but de ce travail est d’évaluer si l’Agence Nationale de Vigilance Sanitaire du Brésil (ANVISA) dispose de tous les outils réglementaires nécessaires pour permettre l’accès rapide des patients aux nouveaux médicaments antinéoplasiques. Cette thèse fait tout d’abord un suivi des décisions, concernant des médicaments antinéoplasiques, prises par ANVISA et publiées au journal officiel du Brésil entre le 1er Janvier 2012 et le 31 Décembre 2016. Les décisions collectées seront ensuite comparées à celles prises par la FDA et l’EMA pour ces mêmes médicaments. Enfin, pour analyser les divergences d’opinion observées entre les trois agences, les rapports publics d’évaluation de ces médicaments seront confrontés. On a observé une divergence d’opinion pour 8 des 36 médicaments antinéoplasiques évalués par ANVISA pendant la période étudiée. Ces 8 médicaments ont été approuvés par la FDA et/ou EMA, mais rejetés par ANVISA pour les motifs suivants : absence de certificat BPF (2), impossibilité d’évaluer le rapport bénéfice-risque (2), rapport bénéfice-risque jugé négatif (3), raisons mineures (1). 6 de ces 8 médicaments seront réévalués et finalement approuvés par ANVISA quelques années plus tard. ANVISA est une agence en mutation, qui est en train d’affuter ses ‘outils’ règlementaires pour devenir plus transparente et plus agile. Mais les approbations de nouveaux médicaments antinéoplasiques au Brésil restent tardives par rapport aux Etats-Unis et à l’Europe, et les possibilités d’interactions avec l’agence brésilienne restent limitées et ne s’inscrivent malheureusement pas dans un cadre prospectif d’accompagnement de la recherche clinique.
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Pharmacie
/ 01-10-2018
Helsens Nicolas
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La résistance aux antibiotiques chez les bactéries pathogènes est un enjeu de santé publique. Le milieu marin est peu étudié mais c’est un réservoir potentiel de bactéries et de gènes de résistance. Vibrio parahaemolyticus est une bactérie pathogène naturellement présente dans le milieu marin, et pouvant échanger des gènes avec les bactéries environnantes. L’objectif de ces travaux était d’étudier la résistance aux antibiotiques de souches de Vibrio parahaemolyticus isolées de produits de la pêche. Le panel de souches étudiées comprenait 225 souches isolées au laboratoire et 23 souches identifiées pendant l’étude par des tests biochimiques et de biologie moléculaire. Des antibiogrammes ont été réalisés sur ce panel de souches. Sur les 248 souches étudiées, 39 possédaient 1 à 8 profils atypiques, dont une souche multi-résistante. Il semble donc que les souches de V. parahaemolyticus issues des produits de la pêche soient majoritairement sensibles aux antibiotiques mais que des résistances apparaissent.
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Pharmacie
/ 25-09-2018
Fétique Lilas
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La Conciliation Médicamenteuse (CM) permet de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient lors de son parcours de soins. Elle est obligatoire depuis l’application du CAQES en janvier 2018. Cela a été une des opportunités pour mettre en place la CM au CHCB. Une phase préparatoire, nous a permis de nous former, de choisir notre stratégie de développement, nos indicateurs et de créer nos outils. La phase pilote a été nécessaire pour valider ces choix. La CM d’entrée et de sortie a été déployée dans le service du court séjour gériatrique, nous avons créé notre module de CM intégré au logiciel de prescription ORBIS®. La phase ORBIS® correspond à l’utilisation de ce module en routine. Une étude sur 7 mois a été réalisée pour déterminer l’impact clinique de la CM, les indicateurs d’activité et de performance et le temps nécessaire à la CM. Une enquête de satisfaction a été réalisée auprès des médecins traitants et des pharmaciens d’officine.
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Pharmacie
/ 25-09-2018
Nguyen Laurie-Anne
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Les lecteurs portatifs d’INR permettent une mesure rapide et fiable de l’INR à partir d’une goutte de sang capillaire. Leur utilisation permet une amélioration de la iatrogénie, bien que le coût direct soit plus élevé. En France, les lecteurs d’INR portatifs sont peu répandus. Au Canada, leur utilisation est plus fréquente. Au cours d’un stage hospitalier à Montréal, j’ai pu découvrir l’utilisation en routine d’un coagulomètre portable au sein d’une Clinique d’AntiCoagulothérapie (CAC). Pour comprendre l’écart de développement du coagulomètre entre les deux pays, une enquête a été réalisée. L’utilisation du coagulomètre étant très liée au modèle de la CAC, le concept de la CAC en France a également été exploré. En France, une récente extension chez l’adulte de la prise en charge de l’autosurveillance rend ce suivi plus accessible bien que tous les patients n’y soient pas éligibles.
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Pharmacie
/ 24-09-2018
Lesaicherre Elise
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Le stress est une préoccupation de la société actuelle. La consommation d’anxiolytiques et antidépresseurs ne cesse de croitre parallèlement à l’augmentation du nombre de patients atteints de pathologies mentales. En 2013, les psychobiotiques sont défini pour la première fois comme des organismes vivants qui, lorsqu'ils sont ingérés en quantités adéquates, produisent un effet bénéfique sur la santé chez les patients souffrant d'une maladie psychiatrique. Le but de cette thèse a été d’étudier les psychobiotiques et le lien qui existe entre ces bactéries et l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien responsable du stress. Alors que la principale prise en charge thérapeutique des pathologies liées au stress est pharmacologique, les psychobiotiques au potentiel psychotrope offrent un nouveau domaine de recherche vaste et passionnant.
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Pharmacie
/ 24-09-2018
Renard Carmen
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Dans un contexte de développement des thérapies orales anticancéreuses avec une prise en charge croissante en ambulatoire et de recommandations nationales sur le sujet, la mise en place de consultations pharmaceutiques prend tout son sens. Les objectifs de ce projet de pharmacie clinique pour les patients sous thérapie orale anticancéreuse sont multiples, d’une part améliorer le lien ville-hôpital, d’autre part de limiter les interactions médicamenteuses et favoriser l’observance en expliquant les modalités du traitement au patient. La mise en œuvre de cette prise en charge pluridisciplinaire a tout d’abord nécessité la création de documents et de modes opératoires. L’activité a débuté en janvier 2018 et un suivi du projet en temps réel ainsi qu’une évaluation de la satisfaction des différents interlocuteurs du pharmacien ont été réalisés. Plusieurs indicateurs ont été définis afin de suivre notre activité. Les premiers résultats sont présentés dans ce mémoire et font l’objet d’une discussion.
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Pharmacie
/ 21-09-2018
Barbazan Camille
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L’arrivée des Groupements Hospitaliers de Territoire depuis la loi de modernisation de notre système de santé en 2016, incite les établissements à organiser en commun leurs activités, y compris leurs activités pharmaceutiques. La pharmacie clinique n’est pas exclue de cette réflexion, sa mutualisation fait d’ailleurs partie du Contrat d’Amélioration de la Qualité et de l’Efficience des Soins (CAQES) obligatoire pour tous les établissements depuis 2018. L’objectif de ce travail est d’obtenir un état des lieux des coopérations en pharmacie clinique et surtout, d’apporter des pistes pour cette mutualisation fortement souhaitée par les instances et tutelles. Notre étude repose sur un sondage d’opinion destiné aux pharmaciens hospitaliers et pour lequel nous avons obtenu 92 réponses de praticiens exerçant dans des établissements de typologie variable. Une majorité de pharmaciens est favorable à la mise en commun des outils et des procédures. Ils jugent également pertinent le partage des informations patients entre les PUI membres du groupement. En revanche, ils sont plus réticents à leur propre mobilité au sein du GHT. Ce travail a également permis de soulever certaines difficultés, notamment le manque de moyens humains, l’absence à l’heure actuelle, d’un système d’information adapté et de juridiction concernant les responsabilités incombant aux pharmaciens.
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Pharmacie
/ 18-09-2018
Briand Pierre
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Un médicament est constitué d'une substance active, qui prend en charge la pathologie, et d'excipients qui seront le point central de cette présentation. Une ligne directrice européenne fondée sur la directive 2001/83/CE a été établie en mars 2015 et encadre les excipients. Elle décrit la nécessité d’une évaluation formalisée du risque visant à déterminer les BPF appropriées pour les excipients utilisés dans les médicaments à usage humain. L'objectif est de classer chaque excipient en fonction d’un niveau de risque, ainsi que le fournisseur associé. Les outils disponibles seront aussi présentés et permettent aux industriels ou personnes non initiées au management de la qualité de comprendre l'utilité de cette ligne directrice.
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Pharmacie
/ 13-07-2018
Prigent Erwan
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Cette thèse s’intéresse à la toxicité du plomb aux faibles niveaux de plombémies dans la population infantile qui y est particulièrement vulnérable. Elle s’attache notamment à décrire les effets apparaissant à un seuil de plombémie inférieur à 100 µg/L, seuil définissant jusqu’en 2015 le saturnisme avant d’être abaissé à 50 µg/L. L’intérêt étant donc de comprendre pour quelles raisons alors que le saturnisme est un problème sanitaire dont l’importance semblait avoir diminué. Ne disposant d’aucun regard épidémiologique depuis l’abaissement du seuil de saturnisme, les études épidémiologiques précédentes ont été reprises et retravaillées pour pouvoir être mises en regard du seuil actuel et ce jusqu’à l’année 2014. Cette thèse s’appuie également sur des études de l’Anses avançant une situation préoccupante vis-à-vis du plomb présent dans l’alimentation pour se pencher sur cette dernière, notamment infantile, qui semble prendre un rôle majeur face à la problématique des faibles plombémies.
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