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Pharmacie
/ 24-09-2019
Keraudren Arthur
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Nous avons mené une étude mono centrique au centre de référence des Infections ostéoarticulaires (IOA) du grand ouest de la France (CRIOGO) afin de comparer le temps de pousse de bactéries sur milieux gélosés comparé aux milieux d’enrichissement liquides (BACTEC®), et afin de montrer l’utilité d’utiliser les flacon aérobies et/ou anaérobies. L’objectif secondaire était de voire l’influence sur ces paramètres du statut immunitaire ou des traitements du patient. Le temps de détection dans les flacons BACTEC® aérobies et anaérobies était significativement inférieur en cas de positivité de l’examen direct (ED) (le temps de détection en heure des flacons ayant un ED positif était de 14.16 ± 17.42, et de 35.14 ± 56.1 si l’ED était négatif (p=0.001)). L’ED positif était significativement relié à la présence de fièvre (p=0,015), hémoculture positive (p=0015) ou CRP augmentée (p=0,03), mais n’était pas lié à la prise d’antibiotiques ou d’anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tout comme l’immunosuppression. Le temps de pousse entre prélèvement ostéo articulaire et liquide articulaire était significativement différent uniquement pour les géloses aérobies (respectivement 44.51 ± 35.30 et 27.69 ± 9.01 heures) (p=0.027), mais aucune différence n’a été observée quand les cultures étaient enrichies en flacons BACTEC®. Staphylococcus spp était plus rapidement détecté dans les flacons aérobies (p<0,02), tandis que les Streptococcus étaient plutôt détectés dans les flacons anaérobies (p=0,028). L’utilité de la méthode de détection en flacons BACTEC® comparé aux milieux gélosés pour améliorer le temps de détection des bactéries a été confirmée pour les IOA. Pour un temps de détection optimal pour l’ensemble des espèces bactériennes, l’utilisation des flacons aérobies et anaérobies devrait être recommandés.
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Pharmacie
/ 20-09-2019
Charpentier Margaux
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La dénutrition, un mot qui a beaucoup fait parler de lui ces dernières années, c’est une maladie silencieuse touchant 2 millions de personnes en France aujourd’hui et qui reste méconnu de beaucoup de français. Il faut savoir que le nombre de patients dénutris n’a pas baissé depuis les années 1960 alors que la dénutrition n’est pas une fatalité. Cette thèse a pour objectif de faire un bilan des pratiques d’aujourd’hui en termes de dépistage et de prise en charge de la dénutrition. Mais également de repérer les failles et de proposer des solutions pour une meilleure prise en charge. La première partie traitera de la dénutrition de son étiologie à sa prise en charge aujourd’hui en France et la deuxième partie s’intéressera au plan national nutrition et santé de ces faiblesses à ces points forts afin d’aboutir sur les enjeux de la prise en charge de cette pathologie silencieuse.
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Pharmacie
/ 19-09-2019
Lozac'h Charlène
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Bien qu’étant l’antalgique le plus utilisé dans le monde, les surdoses de paracétamol sont la première cause d’insuffisance hépatique aiguë en Occident. Ces surdoses sont plus fréquentes au Royaume-Uni qu’en France : le but de ce travail est d’expliquer cet écart. Les dossiers de 100 patients admis au CHU de Rennes pour surdose de paracétamol ont été comparés à des études britanniques. Nous avons pu constater une prise de quantités plus importantes chez les britanniques, pouvant être attribuée à une quantité de paracétamol par boîte plus élevée. Les connaissances de français et britanniques à propos du paracétamol ont été étudiées par questionnaires. Entre autres, la mise en danger était supérieure dès lors qu’il y avait une banalisation du paracétamol, effet qui peut apparaitre lorsqu’il est accessible en grandes surfaces comme au Royaume-Uni. Enfin des professionnels de l’officine ont été interrogés sur leurs habitudes de conseil afin de déterminer d’éventuelles améliorations.
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Pharmacie
/ 16-09-2019
Hubert Julien
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La conciliation médicamenteuse a connu un essor récent dans le sillage de l’expérimentation des High’5s. Elle a rapidement convaincu sur sa capacité à réduire le risque iatrogénique. Néanmoins, force est de constater que son temps de réalisation et le coût qu’elle occasionne n’ont été que peu explorés. L’étude CONTEMPS a pour principal objectif d’évaluer le temps nécessaire à sa réalisation pour les patients âgés de 65 ans et plus, admis en unité de médecine interne polyvalente.
Sur la période de l’étude, 91 conciliations ont été réalisées à l’admission et 57 à la sortie. Les temps médians mesurés ont été respectivement de 74 et 30 minutes. Ces temps correspondent à des coûts de production de 12,3€ et 14,4€ par patient. Le temps et le coût nécessaires à la réalisation de la conciliation restent des freins à son déploiement. En l’absence de financement dédié ou d’incitation financière englobant cette dimension, il apparaît difficile d’assurer son intégration à l’ensemble des services.
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Pharmacie
/ 03-07-2019
Ngue Jeannette
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Issue d'une recherche longue et coûteuse, la vie du médicament est ponctuée d'étapes réglementées et strictes. Le médicament est un produit de santé essentiel pour les patients, mais son utilisation au-delà des conditions spécifiées peut s’avérer dangereuse et mortelle. Malheureusement, les médicaments sont aussi considérés comme des produits de consommation, ce qui explique en partie pourquoi ils sont la cible d'un vaste trafic mafieux. Considéré comme une source importante de revenus, le trafic de médicaments falsifiés aurait généré un chiffre d'affaires correspondant à 10-15% du marché mondial, atteignant 100 à 150 milliards de dollars, peut-être même 200 milliards selon une étude réalisée par le Forum Economique Mondial. L'ampleur de ce trafic est jusqu'à présent mal connue, en ce qui concerne la proportion d'organisations criminelles impliquées, le pourcentage de médicaments contrefaits présents sur le marché, les lieux de production et les sources des matières premières. Il existe un clivage entre pays industrialisés et pays émergents. La répartition des médicaments falsifiés dépend de la zone géographique, des classes thérapeutiques et des facteurs locaux. Au fil du temps, l'écart continue de se creuser au détriment des populations les plus vulnérables. Depuis plusieurs années, la lutte contre le trafic de médicaments falsifiés s'organise autour de la mise en œuvre de mesures s'articulant autour de cinq axes principaux : la réglementation, la collaboration, la répression, la technologie et la communication. La mesure la plus récente concerne l’entrée en vigueur du processus de sérialisation dans les pays membres de l’UE. Elle vise à améliorer la traçabilité des médicaments tout au long de la chaîne pharmaceutique en harmonisant les systèmes d'identification et d'authentification, et à sécuriser les sites légaux de pharmacie en ligne. A côté de cela, les techniques d’analyses développées par les industriels pour faciliter la détection, l’identification et l’authentification de médicaments falsifiés s’améliorent en performance. Les industriels portent une attention particulière sur les outils d’analyse portables considérés comme l’avenir de la détection des médicaments sur le terrain. Leur facilité d’utilisation, y compris par des opérateurs non scientifiques, permet un contrôle rapide et précis au plus près des circuits de distribution. Les efforts déployés par les acteurs concernés dans la lutte contre le trafic de médicaments contrefaits commencent progressivement à porter leurs fruits, même si des améliorations sont encore possibles. Par ailleurs, les bénéfices qu’apportent ce trafic sont tellement importants que les trafiquants s’adaptent en permanence en mettant aux points de nouveaux stratèges. Les acteurs se doivent donc de rester sur leur garde et de poursuivre dans l'innovation en continue.
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Pharmacie
/ 02-07-2019
Sergent Camille
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De tous les temps les hommes ont vu dans les algues un fort potentiel, tant alimentaire que pour les industries pharmaceutiques, la papeterie, ou dans le cadre de la recherche.Cependant leur nuisance est également connue depuis longtemps. Il semble que, depuis plusieurs années, celles-ci soient plus importantes tant dans leur intensité que dans leur fréquence. En effet les efflorescences algales entrainent de nombreux effets indésirables pour la faune, la flore mais aussi pour la santé humaine.Ce problème d’efflorescence est régional mais aussi mondial. Le premier épisode décrit en Bretagne est apparu en 1983 et les autres se sont étalés jusque dans les années 2007 et encore maintenant. La Bretagne est fortement touchée par les toxines issues de microalgues, dont 3 principales, les toxines diarrhéiques, les amnésiantes et les paralysantes. Chaque toxine entraine des symptômes différents, potentiellement graves. Ces différentes classes de toxines ont été détaillées dans ce travail. Dès les premiers épisodes toxiques constatés en France, un système de surveillance des phycotoxines a été mis en place : le REPHY (réseau de surveillance des phytoplanctons et phycotoxines) sous l’impulsion de l’IFREMER et dont le but est d’éviter que les toxines touchent l’homme, en prélevant régulièrement des échantillons de coquillages sur tout le littoral français et en les analysant. Différentes procédures de surveillance, présentées dans ce travail, ont été ainsi mises en place face à la recrudescence des efflorescences algales et des problèmes de toxicité qui ont pu être signalés chez l’homme.
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Pharmacie
/ 01-07-2019
Violin Alizée
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Le phéochromocytome est une maladie rare mais dont la survenue peut s’avérer fatale chez le patient. Il convient alors de bien diagnostiquer cette pathologie afin d’assurer la meilleure prise en charge possible. Le dosage des catécholamines et surtout des dérivés méthoxylés urinaires est une analyse, dans ce contexte, qui peut s’avérer cruciale. De nos jours, la spectrométrie de masse est en plein essor. Cela est dû aux innombrables possibilités qu’elle a à offrir, de plus en plus précise et de plus en plus fiable, révolutionnant les pratiques des laboratoires. L’objectif de ce travail de thèse est de présenter la mise au point d’une méthode de dosage simultané des catécholamines et des dérivés méthoxylés urinaires par LC-MS/MS. Nos résultats montrent que cette méthode répond bien à toutes les attentes du SH GTA 04, document officiel du COFRAC. De plus, une comparaison de méthodes menée avec l’aide du laboratoire Biomnis, servant de méthode de référence, a permis de prouver la bonne corrélation existant entre notre méthode et la leur. Bien que des biais existent pour certains composés, ceux-ci sont sans impact sur l’interprétation clinique. Une étude sur l’influence du pH urinaire montre qu’un pH situé entre 1 et 5 serait suffisant pour éviter une dégradation ou une surestimation significative des analytes dans le milieu urinaire. Dans un second temps, et toujours afin de permettre un rendu des résultats plus rapide, l’analyse des interférences alimentaires sur cette technique de dosage a été réalisée. Cela a pour but de déterminer s’il est nécessaire pour les patients de continuer à suivre un régime alimentaire restrictif en vue de leur recueil urinaire, comme l’affirment les recommandations actuelles. La conclusion à laquelle nous sommes parvenus est que les interférences alimentaires observées sont négligeables d’un point de vue clinique. Ceci conduit à dire que respecter un régime alimentaire excluant tout aliment contenant des catécholamines avant le recueil urinaire n’est pas indispensable.
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Pharmacie
/ 27-06-2019
Papazoglou Marie
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Un français sur deux souffre actuellement de douleurs rhumatismales (arthrose, polyarthrite rhumatoïde, entorse, tendinite, lombalgie…). Ces douleurs impactent fortement le quotidien en altérant certains aspects de la vie quotidienne (sommeil, loisirs…). De nombreux médicaments allopathiques sont disponibles pour soulager ce type de douleur, avec parfois des effets indésirables qui dépassent les bénéfices. De plus en plus de patients se tournent vers des thérapeutiques complémentaires dites naturelles comme l’aromathérapie. En effet, il existe de nombreuses huiles essentielles revendiquant des propriétés antirhumatismales, seulement cet usage repose principalement sur une utilisation traditionnelle. L’objectif de cette thèse est d’étayer les preuves, si elles existent, de l’efficacité des huiles essentielles sur les rhumatismes, en recensant les études in vivo disponibles dans la littérature scientifique.
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Pharmacie
/ 25-06-2019
Oumari Sitty
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Mayotte, ensemble de petites îles au cœur de l’océan Indien dans l’archipel des Comores est devenu le 101ème département français en 2011. Le territoire manque de données actualisées en santé nécessaires à la mise en place d’actions de prévention et de promotion en santé adaptées aux besoins de la population. En 2018, Santé publique France a mis en place une enquête en population générale « Unono wa Maore ». L’enquête inédite à Mayotte incluait les personnes de la naissance à 69 ans avec un volet questionnaire et un volet prélèvements pour les personnes de 15 ans et plus. Avant la mise en place de l’étude, le questionnaire élaboré en métropole, a été testé sur un échantillon de convenance de 9 personnes en langue locale (Shimaore). Les résultats ont permis de le repositionner dans le contexte local en adaptant les thématiques et les questions. Une étude qualitative par entretien en face à face sur l’acceptabilité de l’auto-prélèvement a été réalisée sur un échantillon de 13 individus. Le questionnaire portait sur le dépistage, la prévention et la perception des IST. Les résultats ont permis de relever certains freins à l’auto-prélèvement et ainsi construire des outils pour la phase terrain des infirmiers et des enquêteurs. Les études épidémiologiques impliquent le suivi rigoureux d’un protocole et un besoin de comparabilité. Mais l’adaptation de celui-ci et des outils d’enquête au contexte socio-culturel local est primordiale pour prendre en considération toutes les spécificités du terrain d’enquête et surtout pour prendre en considération les premiers concernés par cette enquête de santé publique : les individus.
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Pharmacie
/ 25-06-2019
Echard Emeric
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Le pharmacien d'officine a depuis la loi HPST de 2009 un rôle qui ne cesse d'évoluer. Il a désormais un rôle d'acteur dans le parcours de soins et peut réaliser de nombreuses missions: éducation thérapeutique, bilans de médication, pharmacien référent et tant d'autres qui seront possibles à l'avenir. Le pharmacien est l'acteur le plus facilement accessible grâce à un réseau officinal vaste et correctement réparti sur tout le territoire. Depuis la Loi de Modernisation de notre Système de santé en 2016, il est désormais possible pour les professionnels de santé de se regrouper pour proposer un exercice pluri-professionnel dans un cadre légal. Le pharmacien d'officine peut y prendre part. L'objectif de cette thèse est de montrer comment les professionnels de santé d'une île bretonne; l'île de Groix, ont réussi à créer une maison de santé pluri-professionnelle malgré les contraintes liées à l'insularité afin de proposer à la population la meilleure offre de soins possible.
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