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Pharmacie
/ 16-10-2019
Ollivier Simon
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Les lichens, organismes symbiotiques depuis longtemps utilisés en médecine traditionnelle, sont une source potentiellement intéressante de composés bioactifs. Cette thèse présente tout d’abord un état des lieux des connaissances sur les lichens. Ensuite, des travaux de recherche originaux visent à appliquer des méthodes novatrices de classification chimiotaxonomique à des lichens pour mieux identifier ceux ayant des profils chimiques intéressant d’un point de vue pharmacologique. Pour ce faire, une solution computationnelle est développée en se basant (i) sur des outils classiquement utilisés pour organiser des molécules au sein d’extraits complexes et (ii) sur des méthodes de calcul de distances récentes. Enfin, une nouvelle approche analytique est présentée, qui propose d’effectuer une première évaluation métabolomique avant de réaliser des extractions.
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Pharmacie
/ 16-10-2019
Valaize-Picheta Jessica
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Le ROTEM® et les tests classiques d’hémostases sont deux outils biologiques permettant de différencier les hémorragies d’origine chirurgicales d’une éventuelle coagulopathie. Dans le cadre de la chirurgie cardiaque au CHU de Rennes, ils sont le plus souvent prescrits de façon concomitante. Nous avons donc étudié l’intérêt de la thromboélastométrie en chirurgie cardiaque face aux tests classiques rendus grâce à une filière spécifique des urgences vitales. Pour cela, nous avons étudié le taux de concordance entre les deux techniques en s’appuyant sur des cut-off transfusionnels, nous avons également regardé de nombre de transfusion en cas de discordance entre les résultats, comparé le délai de rendu de résultat et parallèlement à cette étude nous avons étudié l’impact du pneumatique sur les résultats du ROTEM® Au total, 175 patients ont été inclus. Les résultats entre le ROTEM® et les tests classiques étaient concordants dans 72 à 80% des cas. Lors d’une discordance entre les deux techniques, il semblerait que la décision transfusionnelle se rapporte aux résultats des tests classiques. Le délai de rendu de résultats pour les tests classiques d’hémostase grâce à la filière d’urgence est plus court que dans la littérature. Cependant, les résultats du ROTEM® sont rendus plus rapidement. Le pneumatique n’a pas d’impact sur les résultats du ROTEM®. La valeur ajoutée du ROTEM® est donc discutable face aux tests classiques rendus grâce à la filière d’urgence. L’étude IMOTEC qui est en cours nous permettra de nous éclairer sur l’avenir du ROTEM® et d’étayer nos résultats avec les autres centres Français inclus. De plus, le nouvel automate ROTEM® sigma pourrait changer les pratiques avec son utilisation entièrement automatisée. Cette technique pourrait être réalisée par des infirmières au lit du patient.
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Pharmacie
/ 14-10-2019
Legendre Pauline
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Les patchs tests font partie des tests cutanés utilisés dans le diagnostic des hypersensibilités médicamenteuses. Certains patchs tests sont fabriqués par des laboratoires pharmaceutiques, mais quand la forme commercialisée n’existe pas, les pharmacies à usage intérieur peuvent être sollicitées par les médecins allergologues pour réaliser des préparations magistrales. Dans notre établissement, les demandes de ces préparations tout comme l’ensemble des autres préparations ont sans cesse augmenté au cours des cinq dernières années mais à moyens constants. Aussi, une évolution de nos pratiques s’est avérée nécessaire afin d’optimiser le circuit de ces préparations. L’objectif de cette thèse est de réaliser un état des lieux des pratiques actuelles afin de mettre en place des mesures visant à améliorer l’organisation du circuit au sein de notre hôpital, de la prescription à l’administration des patchs tests. Ce travail se décompose en 3 grandes parties. Une première partie bibliographique rappelle les processus physiopathologiques des hypersensibilités, leur diagnostic et la place qu’occupent les patchs tests. Dans un deuxième temps, les résultats d’une enquête sur les pratiques nationales et locales sont rapportés. La troisième partie présente les idées retenues pour améliorer l’efficacité et la sécurité de notre mode de production. Parmi celles-ci, un formulaire de prescription et un référentiel des préparations ont été rédigés et une étude de stabilité de pommade à la Pénicilline G à 30% (m/m) a été réalisée, permettant une production en série et donc une efficience de la fabrication. Cette dernière a pu être évaluée à travers une étude médico-économique.
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Pharmacie
/ 14-10-2019
Bernard Anne
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Les tumeurs neuroendocrines sont des pathologies rares, aux présentations cliniques diverses. La physiopathologie des tumeurs neuroendocrines s’avère relativement complexe et leur évolution lente permet de les définir comme des maladies chroniques. De plus, les stratégies thérapeutiques diffèrent selon la localisation et grade de la maladie. Toutes ces raisons justifient la mise en place d’éducation thérapeutique spécifique aux patients atteints de ce type de pathologie. L’objet de ce travail est de décrire, au sein d’un centre de lutte contre le cancer, la mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique spécifique aux tumeurs neuroendocrines et de mettre en avant l’implication du pharmacien dans un tel programme et ce que celui-ci peut apporter au sein d’une équipe pluridisciplinaire.
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Pharmacie
/ 07-10-2019
Guillois Gabrielle
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Reconnus comme Médicaments à Haut Risque au CHU de Rennes, les opioïdes ont fait l’objet d’un audit complet du circuit du médicament afin de sécuriser toutes les étapes et limiter les risques d’erreurs. Respectant globalement les recommandations en vigueur, des failles ont cependant été identifiées au niveau des étapes de prescription, administration et surveillance, conduisant à la mise en place d’actions d’amélioration. Parmi celles-ci figurent la création d’un module pré-paramétré de prescription des opioïdes sur le logiciel informatique, la simplification du module de surveillance ainsi qu’une réflexion sur la suppression du PSE à la faveur de la PCA dans toutes les unités de soin, hors Soins Palliatifs et réanimations. La formation et la sensibilisation des soignants sont également un axe fort mis en avant par les membres du groupe de travail. Les mesures mises en place devront être évaluées lors d’un prochain audit afin d’estimer leur appropriation par les équipes médicales et paramédicales.
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Pharmacie
/ 07-10-2019
Berland Amandine
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Pour garantir la qualité, la sécurité et l’efficacité des médicaments, un laboratoire pharmaceutique doit apporter la preuve d’une maîtrise adaptée de l’ensemble des processus qui constituent le cycle de vie du médicament. La qualification/validation est une notion fondamentale pour l’ensemble des référentiels sur lesquels s’appuient les établissements pharmaceutiques. Obligation réglementaire et outil obligatoire de l’Assurance Qualité, elle se veut proactive et permet le suivi et le contrôle des processus. Elle apporte la preuve que les risques liés à la sécurité du patient sont maîtrisés. La mise en œuvre de ces activités constitue un aspect clé de l’évaluation des dossiers pour l’AMM. La maîtrise de la qualité du produit fabriqué est soutenue par la maîtrise de la variabilité des composantes entrant dans le procédé de fabrication. Cette thèse s’intéresse à la maîtrise de ces composantes et présente l’exemple de la validation d’un procédé de fabrication d’un anticorps monoclonal.
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Pharmacie
/ 04-10-2019
Gicquel Caroline
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Un régime alimentaire végétarien se définit par l'exclusion de toutes chairs animales. Un régime végétalien, quant à lui, exclut en plus de la viande tous les produits d'origine animale comme le lait et les œufs. Les études montrent qu’un régime végétarien ou végétalien bien équilibré peut répondre aux besoins nutritionnels élevés des adolescents. Les régimes végétariens peuvent également avoir des effets bénéfiques dans la prévention et le traitement de certaines maladies comme le diabète de type 2, l’obésité, certaines maladies cardiovasculaire (e.g. hypertension, cardiopathie ischémique) et certains cancers (e.g. cancer colorectal). En effet, les personnes suivant un régime végétarien ou végétalien consomment beaucoup de légumes, de fruits, de céréales complètes, de légumineuses, de produits à base de soja, de noix et de graines, riches en fibres et en antioxydants. De plus, les régimes végétariens apportent moins de graisses saturées. Dans le cadre d'un régime végétalien, une supplémentation en vitamine B12 est nécessaire. Combiner différentes sources de protéines au quotidien est important afin d’apporter tous les acides aminés essentiels. Certains micronutriments devront faire l’objet d’une attention particulière tels que le fer, le calcium, le zinc et les vitamines D et B12. L’implication de l’adolescent dans la planification des repas et la préparation des aliments est essentielle à l’apprentissage nutritionnel et au maintien d’une alimentation suffisamment équilibrée et diversifiée. Le pharmacien est un professionnel de santé de proximité et peut être confronté à des adolescents végétariens dans sa pratique. Il a pour rôle d'informer les patients végétariens des possibles déficits, de donner des conseils nutritionnels en conséquence, de proposer une supplémentation adéquate et si nécessaire d'orienter le patient vers une consultation médicale.
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Pharmacie
/ 27-09-2019
Quimerc'h Claire
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Le paludisme est une maladie parasitaire, potentiellement mortelle, transmise par un moustique femelle du genre Anopheles. On dénombre de plus en plus de voyageurs chaque année, il est donc nécessaire de prévenir les différentes maladies et notamment le paludisme. Le pharmacien a son rôle à jouer dans les conseils à délivrer tant sur la chimioprophylaxie antipaludique que sur la prévention personnelle anti-vectorielle. L’éducation du patient est une étape importante dans la lutte contre le paludisme. Cette thèse a été réalisée en deux temps : la première partie porte sur les généralités sur le paludisme de nos jours. La seconde partie détaille l’étude qui a été réalisée auprès des voyageurs au centre de vaccination du CHU de Rennes. Elle permet de faire un état des lieux des connaissances des voyageurs sur le paludisme et sa prévention.
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Pharmacie
/ 26-09-2019
Jouzel Pauline
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Les français placent une grande confiance dans leur pharmacien, c’est pourquoi il est essentiel que celui ci soit bien formé pour répondre à l’ensemble de leurs questions. L’anxiété, la dépression et les troubles du sommeil occupent une place majeure dans leur demande au comptoir. Quelles sont les questions à poser ? Dans quel cas le pharmacien peut il prendre en charge un patient et dans quel cas doit il l’orienter vers son médecin traitant ? Quels sont les signes d’alarme à détecter ? De plus, quelles sont les différentes possibilités de prise en charge thérapeutiques existantes et lesquelles seront les mieux adaptées dans chaque situation ? Cette thèse met à disposition du pharmacien des arbres décisionnels sur ces trois pathologies pour le guider au mieux dans son interrogatoire et dans son conseil. Ainsi, sa légitimité en tant qu’acteur de soins de premiers recours sera renforcée, pour lui permettre de continuer à prendre soin de ses patients.
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Pharmacie
/ 25-09-2019
Dozias Gautier
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La production des poches de nutrition parentérale est une activité à haut risque, sous responsabilité pharmaceutique. L’évolution du processus de fabrication de ces poches au CHRU de Brest est le préambule de ce travail. Avant d’automatiser la production des poches de NP pour le début de l’année 2020, il a été décidé de réaliser une analyse de risque a priori du processus de fabrication. Pour ce faire un groupe de travail pluridisciplinaire a été créé et la méthode AMDEC a été appliquée. Les résultats de cette analyse a permis une cartographie et une hiérarchisation des modes de défaillance du processus. Après discussion des résultats, il a été proposé un plan d’actions pour sécuriser chaque étape de ce processus. Ce plan d’action commence par la qualification de l’automate, se poursuit par une mise à jour du manuel d’assurance qualité et se termine par la rédaction d’un plan de formation du personnel
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