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Pharmacie
/ 30-10-2020
Pourrier Delphine
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Les phages sont des virus qui ont la particularité d’avoir pour hôtes exclusifs les bactéries. Seuls les virus virulents sont utilisés pour la thérapie grâce à leur capacité de lyse des bactéries sans introduire leur matériel génétique dans le génome bactérien. L’utilisation des phages pour la thérapie est encore difficile en France par l’absence de données scientifiques et par l’absence de juridiction encadrant leur utilisation. L’antibiorésistance a entrainé un regain pour cette méthode notamment pour les infections ostéoarticulaires où elle peut être une aide à l’antibiothérapie. Ce travail, répertoriant les travaux réalisés in vitro, in vivo chez l’animal et chez l’homme pour la prise en charge des infections ostéoarticulaires, montre que le traitement par les phages semble prometteur et sûr. Cependant, des études cliniques supplémentaires sont nécessaires pour fournir les preuves permettant d’obtenir l’approbation des autorités sanitaires pour leur utilisation en France.
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Pharmacie
/ 30-10-2020
Mamou Zahida
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Depuis une dizaine d’années, des souches particulières d’entérocoques appelées VVE (entérocoques à résistance variable à la vancomycine) au profil atypique ont émergé. Ces souches sont caractérisées par la présence d’une copie silencieuse du gène de résistance vanA et sont par conséquent phénotypiquement sensibles à la vancomycine. Elles ont été décrites dans plusieurs pays tels que la Norvège, le Danemark, le Canada et la Corée du sud. Ce travail de thèse avait pour objectif de décrire les premières souches cliniques françaises de VVE sur plan phénotypique et génomique. Ces souches étaient exclusivement des souches d’E. faecium qui échappaient aux techniques classiques de dépistages par absence de croissance sur milieu sélectif VRE. Sur le plan génomique, la majorité des isolats présentaient une délétion totale ou partielle du système de régulation à deux composants vanRS et/ou de leurs promoteurs associée ou non à l’introduction de séquences d’insertion (IS). Sur l’ensemble des souches étudiées, deux souches ont pu réverter leur susceptibilité à la vancomycine après 48 h à 72 h d’exposition à l’antibiotique. Les souches révertantes présentaient une structure génétique du Tn1546 similaire aux souches VVE initiales cependant leur production du transcrit vanA étaient nettement supérieure. Des études complémentaires sont nécessaires pour comprendre la transcription du gène vanA indépendamment du système de régulation vanRS ainsi que les mécanismes moléculaires qui régissent la réversion en ERV.
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Pharmacie
/ 29-10-2020
Taillandier Anne
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Plus de trente ans après la découverte du VIH, l’épidémie continue de sévir. Malgré de nombreux progrès comme les trithérapies, les mesures de prévention, les offres de dépistage, les derniers chiffres montrent une stagnation de l’épidémie, particulièrement chez des populations à risque. L’Organisation des Nations Unies a fixé un objectif d’éradication de l’épidémie à l’horizon 2030. Cette cible ne peut être atteinte sans un renforcement du dépistage et sa banalisation. Plusieurs pistes sont à l’étude comme, par exemple, inclure les pharmaciens d’officine dans le dépistage, par la réalisation d’un TROD (test rapide d’orientation diagnostique). Les pharmaciens interrogés semblent intéressés par ce type de mission. La faisabilité et les modalités précises de mise en place restent à définir, en concertation avec ces professionnels de santé et autres acteurs engagés.
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Pharmacie
/ 29-10-2020
Briand Anaïs
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Ce travail s’intéresse au rôle du pharmacien d’officine dans la prise en charge des infections oculaires. En tant que professionnel de santé pour les soins de premier recours, il est fréquemment sollicité pour des demandes spontanées de conseils dans le cadre d’infections oculaires. Les étiologies, la clinique et les traitements des différentes infections oculaires sont présentées en première partie. La deuxième partie de ce travail a conduit à l’élaboration de fiches d’aide à la prise en charge de ses infections oculaires intégrant des algorithmes décisionnels dans le but d’aider les pharmaciens d’officine à orienter les patients vers une consultation ophtalmologique si nécessaire et/ou à délivrer le traitement ad hoc et les conseils associés.
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Pharmacie
/ 28-10-2020
Percevault Vincent
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La prévalence des maladies chroniques est en augmentation et l’insuffisance rénale chronique n’y échappe pas. Cette dernière évoluant de façon sournoise et silencieuse, son diagnostic est trop souvent tardif et sa prévalence au sein de la population est sous-évaluée. En France, le nombre de personnes atteintes d’une MRC est estimé à près de 5,7 millions. L’IRCT affecte une proportion croissante de la population : en 2018, il y avait 89 692 patients prévalents bénéficiant d’un traitement de suppléance. Ainsi, la détection précoce de la MRC doit être une priorité. Les traitements par suppléance (dialyse, greffe) ont transformé la prise en charge de la maladie depuis plus de 50 ans. Devant l’hétérogénéité des traitements et de la complexité de la maladie et des actions correctrices, il est essentiel de considérer les patients comme des acteurs de leur prise en charge. Cette dernière s’accompagne alors d’une éducation thérapeutique des patients, intégrée aux soins. Cette thèse a pour vocation de faire un état des lieux de l’IRC et d’aborder la mise en place des programmes d’ETP. En effet, l’objectif de ce travail est de considérer les différents objectifs et mesures correctrices des démarches personnalisées dans le but d’établir des recommandations en vue de son amélioration. La première partie est consacrée à l’approche scientifique du rein : épidémiologie, maladies, mécanismes d’action, diagnostic et prise en charge. La seconde partie quant à elle tente de répondre à la problématique suivante : en quoi la mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique peut-elle être bénéfique dans le cas des maladies rénales chroniques ?
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Pharmacie
/ 27-10-2020
Madé Pierre
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Le robot chirurgical Da Vinci® s’inscrit dans le cadre de la chirurgie mini-invasive pour remédier aux écueils ergonomiques de la laparoscopie. Il vise une performance comparable à la chirurgie ouverte, avec une meilleure récupération fonctionnelle. Malgré une adoption plus tardive qu’aux Etats-Unis, il s’est ancré dans notre culture chirurgicale. En 2018, 213 chirurgies urologiques robot-assistées ont été réalisées au CHU de Nantes. Malgré cet entrain, sa rentabilité et son efficience sont questionnées. Nous avons réalisé une étude médico-économique sur les cystectomies, les néphrectomies partielles et les prostatectomies totales robot-assistées réalisées au CHU de Nantes en 2018, selon la méthode de l’étude nationale des coûts ajustée. La balance financière, plutôt déficitaire, est hétérogène selon l’intervention. Aussi, nous avons proposé une approche de contention des coûts selon les postes de dépenses identifiés, qui pourrait contribuer à la rentabilité de cette technique.
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Pharmacie
/ 26-10-2020
Prat Emilie
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S. aureus colonise la peau et les muqueuses des êtres humains et de plusieurs espèces animales mais c’est le principal pathogène nosocomial dans les hôpitaux du monde. Les S. aureus résistants à la méticilline (SARM) sont même devenus endémiques dans les établissements de soins de santé du monde entier. La décolonisation nasale par mupirocine est donc un axe important dans la lutte contre S. aureus. La mupirocine est couramment utilisée en chirurgie cardiaque ou orthopédique, mais pas seulement. Néanmoins du fait de sa large utilisation, parfois non contrôlée dans certains pays, il est apparu au fil des années des résistances à la mupirocine.
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Pharmacie
/ 26-10-2020
Artus Mathilde
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Le typage bactérien est un point essentiel dans le suivi épidémiologique des maladies infectieuses. En effet, il permet de comparer les souches bactériennes afin de déterminer l’existence d’une épidémie, de distinguer les récidives des réinfections, d’identifier les voies de contaminations et de suivre la diffusion de clones au sein d’une population afin de planifier des mesures préventives. Les critères essentiels d’une méthode de typage sont la facilité d’emploi, la rapidité, la reproductibilité, la standardisation, un pouvoir discriminant élevée, une bonne concordance épidémiologique, ceci à moindre coût. Les méthodes ont évolué pour devenir des techniques de pointe. Les méthodes phénotypiques, lourdes et longues, ont été remplacées par les méthodes génotypiques plus performantes avec par exemple, le séquençage du génome complet (WGS). La spectroscopie infrarouge à transformée de Fourier (IRTF) peut être une alternative rapide et simple pour le typage bactérien dans les laboratoires de biologie. Ce nouvel outil permet de réaliser des études épidémiologiques afin de comparer différentes souches bactériennes et d’apprécier leur degré d’appariement. Cette technique fournit également un grand nombre d’informations sur les marqueurs de résistance ou de virulence et des sérogroupes particuliers. La spectroscopie IRTF permet en une analyse unique de caractériser la souche bactérienne au rang du genre, de l’espèce, sérotype et d’étudier son pouvoir pathogène simultanément. Cependant, la spectroscopie IRTF nécessite la définition d’un protocole clair englobant des conditions de culture stables et reproductibles (temps, milieu, température d’incubation) pour pallier aux éventuelles variations de la technique. La spectroscopie IRTF donne de bons résultats pour la comparaison d’un faible nombre de souches provenant d’une courte période spatio-temporelle. Elle se révèle être plus simple et plus rapide que le WGS. Cependant, les discordances observées et la difficulté d’établir un seuil de référence, nécessitent le recours au WGS en cas d’incohérences phénotypiques et/ou génotypiques.
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Pharmacie
/ 23-10-2020
Herment Océane
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L’acné est une pathologie chronique inflammatoire touchant le follicule pilo-sébacé. Les processus physio-pathologiques aboutissants aux lésions acnéiques sont une séborrhée, une hyperkératinisation, une colonisation bactérienne par Cutibacterium Acnes et une inflammation. Les retentissements de l’acné sont aussi bien physiques que psychologiques, la prise en charge adaptée de ces patients est donc indispensable. Les dermocosmétiques sont de plus en plus souvent intégrés dans l’arsenal disponible pour ces patients sous le conseil de professionnels de santé ou sur décision du patient lui-même. L’objectif de cette thèse est de donner un aperçu des dermocosmétiques utilisés dans la prise en charge de l’acné et de leurs apports pour les patients. Nous commencerons par comprendre la pathologie, ces retentissements physiques et psychologiques ainsi que l’arsenal thérapeutique disponible. Pour finalement nous attaquer au cœur du sujet, la dermocosmétique, sa formulation, les produits et son efficacité lors d’une utilisation seule ou en complément des traitements conventionnels chez les patients atteints de lésions acnéiques.
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Pharmacie
/ 22-10-2020
Vo Xuan Juliette
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Actuellement au CHU de Rennes, le diagnostic biologique des syndromes myélodysplasiques (SMD) repose sur l’étude cytologique et cytogénétique de la moelle osseuse. Dans les cas où la morphologie et la cytogénétique ne sont pas ou peu contributive, la cytométrie en flux (CMF) pourrait aider à poser ou écarter le diagnostic de SMD. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’intérêt de l’utilisation de la CMF pour le diagnostic des SMD et de déterminer le panel d’anticorps et le score cytométrique qui seront utilisés en routine au CHU de Rennes. Différentes études ont démontré que la CMF est plus sensible que la cytologie et cytogénétique et peut permettre de diagnostiquer des SMD débutants. Nous avons utilisé un panel d’anticorps permettant le calcul du score Ogata, du Red-score ainsi que 14 des anticorps recommandés par l’ELN (European LeukemiaNet). Le Red-score apparait comme le score cytométrique le plus intéressant à mettre en place car il ne nécessite que 3 anticorps (CD45, CD36, CD71) et présente la meilleure sensibilité et spécificité. Nous proposons une démarche diagnostique intégrant la CMF comme outil complémentaire à la cytologie et cytogénétique. Cela nécessitera une coordination au sein du service d’hématologie entre les laboratoires de cytologie et de cytométrie afin de rendre une conclusion commune aux cliniciens.
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