Introduction : Les maladies rares, comme la mastocytose, posent des défis majeurs en termes de prise en charge thérapeutique. Les préparations magistrales (PM) offrent une solution personnalisée, mais leur accès est limité par des disparités régionales, des freins réglementaires et des coûts variables. Cette thèse évalue leur rôle dans la prise en charge de la mastocytose, en analysant leur efficacité perçue, leur accessibilité et leur rapport coût-bénéfice. Matériel et méthode : Une enquête par questionnaire a été menée auprès de 16 pharmacies (8 sous-traitants et 8 donneurs d’ordre) pour analyser les pratiques de préparation, les profils des prescripteurs, les difficultés de remboursement et la récurrence des prescriptions de cromoglicate de sodium et de cannabidiol (CBD). Les données ont été collectées via Google Forms et analysées pour identifier les disparités et les freins à l’utilisation des PM. Résultats : Les résultats montrent que 56 % des pharmaciens considèrent les PM comme essentielles pour la mastocytose, avec une récurrence des prescriptions pour 56 % des patients sous cromoglicate et 44 % sous CBD. Cependant, des écarts de prix importants (jusqu’à +152 % pour le CBD) et des disparités régionales dans les remboursements ont été observés. Les difficultés de prise en charge concernent principalement le CBD, souvent refusé en raison de confusions réglementaires. Conclusion : Les préparations magistrales jouent un rôle clé dans la prise en charge des maladies rares, mais leur utilisation est entravée par des obstacles économiques et réglementaires. Une harmonisation des pratiques, une clarification des critères de remboursement et une formation des acteurs sont nécessaires pour garantir un accès équitable à ces traitements personnalisés.

Dans un contexte où les maladies chroniques progressent et redéfinissent le système de santé, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) constitue un enjeu majeur de santé publique, encore largement sous-diagnostiquée et méconnue du grand public. Cette thèse analyse les défis liés à la sensibilisation et au diagnostic précoce de la BPCO, ainsi que le rôle que peut y jouer l’industrie pharmaceutique. Après avoir présenté ses caractéristiques, ses impacts et les freins au repérage, elle explore l’évolution des laboratoires vers une approche « Beyond the pill », centrée sur le patient et son parcours de soins. L’étude du laboratoire Chiesi illustre cette transformation : campagnes de prévention, dépistage itinérant, outils pédagogiques et partenariats associatifs montrent comment un acteur privé peut contribuer activement à la détection précoce et à la sensibilisation à la BPCO.

Contexte : L’infertilité féminine est un enjeu majeur de santé publique. Selon l’organisation mondiale de la santé, une personne sur six rencontrait des problèmes d’infertilité en 2023. Après avoir réalisé un bilan de fertilité chez les deux partenaires, 10 à 25 % de ces infertilités restent inexpliquées, suggérant l’existence de mécanismes encore inexplorés. Les microbiotes génitaux, domaine de recherche en plein essor, pourraient influencer la fertilité féminine et offrir de nouvelles pistes pour comprendre des troubles de la fertilité non élucidés. Objectifs : Cette revue de littérature vise à regrouper les connaissances actuelles sur la composition et le rôle des microbiotes génitaux féminin ainsi qu’à évaluer leurs possibles implications dans l’infertilité. Méthodologie : Une recherche bibliographique a été menée sue les bases de recherches PubMed, ScienceDirect, Google Scholar et ResearchGate. Résultats : Les résultats de ces recherches ont montré que les microbiotes génitaux sont impliqués dans la santé gynécologique féminine. Il existe une très forte probabilité qu’ils soient également impliqués de manière directe et/ou indirectes dans la fertilité des femmes, notamment durant les étapes de fécondation et d’implantation embryonnaire. Leur impact sur la fertilité a été démontré chez des femmes atteintes de vaginose bactérienne et d’endométrite chronique. De plus amples études restent à mener chez les femmes atteintes d’endométriose et de SOPK. Conclusion : Bien que les résultats actuels suggèrent un lien potentiel entre les microbiotes génitaux et l’infertilité féminine, les données disponibles restent trop limitées pour établir un lien formel. Si le microbiote vaginal est aujourd’hui bien caractérisé, celui de l’endomètre, des ovaires et des trompes de Fallope restent encore insuffisamment explorés. Des études complémentaires sont donc nécessaires afin de mieux comprendre leurs compositions, leurs rôles et leurs implications dans l’infertilité.

Le diabète de type 1 est une maladie préoccupante dont la prévalence est en hausse à travers le monde. Sa gestion quotidienne demeure complexe, en raison de la nécessité d’ajuster en permanence les doses d’insuline afin d’éviter les épisodes d’hypoglycémie et d’hyperglycémie. Dans le but de faciliter la prise en charge du diabète et d’améliorer la qualité de vie des patients, les technologies de mesure de la glycémie ont connu d’importantes évolutions au cours des dernières années et continuent de progresser rapidement. Ces avancées ont permis de rendre le suivi glycémique plus précis, continu et moins contraignant. Cette thèse présente et analyse ces nouvelles technologies.

Les psychédéliques connaissent aujourd’hui un regain d’intérêt scientifique et médical, notamment dans le cadre du microdosage, consistant en l’administration répétée de très faibles doses de substances telles que le LSD ou la psilocybine. Cette pratique suscite l’espoir de nouvelles approches thérapeutiques pour la dépression résistante, l’anxiété, le trouble de stress post-traumatique ou certaines douleurs chroniques. Après une revue historique et pharmacologique détaillant leurs mécanismes d’action sérotoninergiques et glutamatergiques, ce travail examine les données cliniques disponibles, encore limitées mais prometteuses. L’étude aborde également les enjeux réglementaires, éthiques et pharmaceutiques liés à leur intégration potentielle dans la pratique médicale. Le microdosage psychédélique apparaît ainsi comme une piste innovante à explorer avec rigueur scientifique et prudence thérapeutique.

La prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) a démontré son efficacité pour prévenir les infections et à sa place dans l’offre diversifiée de prévention du VIH. Toutefois, elle est insuffisamment utilisée par les personnes exposées pour entraîner une baisse de l’incidence du VIH au niveau populationnel. L’objectif de la thèse est d’évaluer les barrières et les leviers d’accès aux outils de prévention biomédicaux du VIH, PrEP et traitement post-exposition (TPE). Dans un premier temps, une revue de la littérature scientifique a permis d’identifier les barrières du point de vue des usagers potentiels et des médecins prescripteurs. Dans un second temps, j’ai mené une étude qualitative à Rennes auprès de pharmaciens d’officine et d’acteurs associatifs de santé communautaire pour identifier plus spécifiquement les freins rencontrés par ces professionnels lors de la dispensation et la promotion de la PrEP auprès des usagers, ainsi que les pistes envisagées pour améliorer l’accès à la PrEP et au TPE.

Les Enterococcus faecium résistants à la vancomycine (ERVfm) sont responsables d’épidémies hospitalières. Un nouveau « Sequence Type », le ST117, circule à l’échelle mondiale et a récemment été détecté en France, sans étude nationale à ce jour. L’objectif était d’analyser les déterminants épidémiologiques, phénotypiques et génomiques des souches ST117 isolées en France de 2017 à 2024. Au total, 136 isolats d’ERVfm ont été collectés par le Centre National de Référence (CNR). Les souches provenaient de 27 départements, majoritairement dans un contexte de colonisation, et 68 % étaient porteuses du gène van. L’analyse phylogénomique, basée sur les cgSNP, a révélé 7 clusters génomiques étroitement apparentés (≤ 20 SNP), dont trois principaux (Cluster 1 = 54 souches, Cluster 2 = 34, Cluster 3 = 24), correspondant à des transmissions clonales de souches hyper-épidémiques. Des liens phylogénétiques avec des souches allemandes, belges, danoises et néerlandaises ont également été observés. Cette étude met en évidence la diffusion de clones hyper-épidémiques d’E. faecium ST117 en France, en lien avec la circulation européenne, soulignant la nécessité d’une surveillance renforcée pour le contrôle des ERV.

Cette thèse explore la place du pharmacien d’officine dans la numérisation du système de santé français. Dans une première partie, elle analyse l’intégration progressive du pharmacien dans la télésanté à travers le développement du télésoin, de la téléconsultation accompagnée et de l’usage croissant des dispositifs médicaux connectés. La seconde partie s’intéresse aux réformes issues du Ségur du numérique en santé, notamment Mon Espace Santé, les ordonnances électroniques et l’application carte Vitale, qui redéfinissent les échanges et la coordination des soins. Ce travail met en évidence les bénéfices du numérique pour la sécurité et la continuité des soins, tout en soulignant les freins techniques, organisationnels et humains à son adoption. Le pharmacien apparaît ainsi comme un acteur central de cette transition, à la fois relais de confiance, médiateur du numérique et garant de la proximité patient-professionnel.

La musculation est une activité physique largement démocratisée en France, comptant 7,7 millions pratiquants réguliers. Recommandée dans l’ensemble de la population adulte, la musculation participe à l’entretien de la santé musculaire et au maintien de la qualité de vie. L’hypertrophie du tissu musculaire est corrélée aux taux de synthèse protéique et de protéolyse. L’entrainement et l’alimentation sont deux éléments influençant significativement le métabolisme protéique. En particulier, les apports énergétiques et protéiques sont des variables nutritionnelles déterminantes. En tenant compte du contexte individuel du pratiquant de musculation (expérience, composition corporelle, balance énergétique…), il sera recommandé d’observer un apport protéique quotidien de 1.6 à 3.1 g / Kg. Les pratiquants de musculation sont également susceptibles de se supplémenter dans le but d’améliorer leurs performances et leur santé. Les oméga-3, la créatine et la β-alanine font parti des compléments alimentaires ayant fait l’objet de nombreuses études scientifiques. La supplémentation en oméga-3 permet de prévenir le déficit endémique occidental, moduler la réponse inflammatoire à l’entrainement et améliorer la récupération musculaire. Il sera recommandé au pratiquant de musculation de s’assurer de consommer quotidiennement plus de 500 mg d’EPA et DHA. Certaines données tendent à démontrer qu’une consommation plus importante, de plus de 2 g / j, pourrait être davantage bénéfique pour l’hypertrophie, en faisant intervenir de nombreux mécanismes d’action régulant le métabolisme protéique. L’effet de la supplémentation en créatine sur le métabolisme musculaire est bien établi. Cet effet est principalement médié par l’amélioration des performances en anaérobie alactique. La consommation quotidienne de 3 à 5 g de créatine permet d’optimiser ces effets. La supplémentation en β-alanine atténue la sensation de fatigue au cours des entrainements en anaérobie lactique. La supplémentation pourra en particulier être conseillée pour les pratiquants de musculation dont le programme d’entrainement favorise la production d’acidité. Il sera alors recommandé de consommer 6.4 g de de bêta-alanine répartis en plusieurs prises quotidiennes.

Les pénuries de médicaments, amplifiées par les crises sanitaires, révèlent la fragilité de la chaîne d’approvisionnement mondiale. Les patients en sont les premières victimes, confrontés à des retards de traitement ou à des alternatives moins efficaces, parfois plus risquées. Ces tensions affectent aussi les laboratoires, distributeurs et pharmaciens. Les causes sont multiples : délocalisation de la production, dépendance à la sous-traitance, déséquilibre entre offre et demande, contraintes réglementaires ou inflation. Un seul maillon défaillant suffit à perturber tout le système. Les médicaments dits « matures », essentiels mais peu rentables, sont les plus touchés. Pour y remédier, les pouvoirs publics multiplient les mesures, mais il est crucial de diversifier les sources, de relocaliser la production, d'ajuster les prix et de renforcer la coopération européenne et internationale pour garantir un accès durable aux traitements.