À l’heure où le vieillissement démographique s’accélère en France, la vaccination des personnes âgées constitue un enjeu majeur de santé publique. Dans ce contexte, le pharmacien d’officine voit ses missions s’élargir, notamment avec l’autorisation de prescrire et d’administrer certains vaccins depuis 2023. Cette thèse met en lumière le rôle déterminant que peut jouer le pharmacien dans la prévention et le rattrapage vaccinal des seniors, en particulier pour des pathologies telles que la grippe, la COVID-19, les infections à pneumocoque, le DTPc ou encore le zona. A travers une analyse épidémiologique et une étude menée dans plusieurs officines, cette thèse montre comment l’accessibilité, la disponibilité et l’expertise du pharmacien améliorent la couverture vaccinale et limitent le risque de complications graves chez les plus de 65 ans. Des pistes d’optimisation sont également proposées, afin de consolider le rôle du pharmacien et de renforcer la politique de « bien vieillir » en France.

Le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) représente la majorité des cancers pulmonaires et demeure un enjeu majeur de santé publique. L’intégration des tests moléculaires a transformé sa prise en charge, orientant les patients vers une médecine de précision où les traitements ciblés sont adaptés à leur profil tumoral et à leurs altérations génétiques spécifiques. Cependant, l’accessibilité à ces tests moléculaires reste soumise à des défis organisationnels, logistiques et financiers, engendrant des disparités sur le territoire français. Ce manuscrit fait un état des lieux du parcours du testing moléculaire, depuis son indication diagnostique jusqu’à son impact sur les stratégies thérapeutiques. Il met en évidence les enjeux actuels liés à la structuration des plateformes, au financement, aux délais de restitution des résultats et à l’uniformisation des pratiques. Des pistes d’amélioration sont évoquées, dans l’objectif d’assurer un accès équitable aux tests moléculaires et d’améliorer les chances de survie des patients atteints de CBNPC.

Cette thèse analyse les contraintes liées à l’utilisation, au stockage et à la gestion des médicaments en milieu spatial. L’objectif est d’identifier les défis pharmacologiques des missions de longue durée, notamment la stabilité des traitements, leur efficacité et les risques associés. L’étude synthétise les données actuelles concernant les solutions innovantes pour assurer une prise en charge médicamenteuse optimale des astronautes. En combinant pharmacologie, ingénierie et biotechnologies, ces recherches visent à améliorer la sécurité des traitements, anticiper les besoins de la médecine spatiale et contribuer au développement de stratégies adaptées aux futures explorations interplanétaires.

Tezspire (Tezepelumab) est un anticorps monoclonal dirigé contre la thymic stromal lymphopoietin (TSLP), une cytokine clé impliquée dans l’inflammation de type 2. Il représente une avancée majeure dans le traitement de l’asthme sévère non contrôlé, indépendamment du taux d’éosinophiles sanguins. Son mécanisme d’action unique permet une large inhibition de la cascade inflammatoire en amont, offrant ainsi une alternative thérapeutique aux biothérapies ciblant les interleukines. Plusieurs études cliniques ont démontré son efficacité significative sur la réduction des exacerbations et l’amélioration de la fonction respiratoire, faisant de Tezspire une option prometteuse pour les patients souffrant d’asthme réfractaire aux traitements conventionnels

Cette thèse débute par une analyse de l'environnement pathologique et chirurgical dans le contexte du traitement des patients atteints d'obésité. Elle se penche ensuite sur une étude qualitative approfondie menée en collaboration avec des patients atteints d’obésité, des professionnels de santé et des experts en applications de e-santé. L'étude met en évidence l'importance cruciale de ces applications pour faciliter la transition entre les phases pré et postopératoires du traitement de l'obésité. Les patients apprécient la personnalisation offerte par ces applications, tout en exprimant des préoccupations liées à la sécurité des données. En réponse, cette recherche souligne la nécessité de développer des applications conviviales et sécurisées, offrant un suivi personnalisé, afin d'améliorer la prise en charge des patients atteints d'obésité et de stimuler leur implication active dans leur traitement. Ce travail contribue à ouvrir la voie à des solutions numériques sur mesure pour chaque patient atteint d’obésité, renforçant ainsi les perspectives de rétablissement et la lutte contre l'obésité en tant qu'enjeu majeur de santé publique.

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ou MICI sont des pathologies auto-immunes regroupant notamment la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. Ce sont des maladies évoluant avec des phases de poussées caractérisées par des douleurs abdominales, des rectorragies et des troubles de l’absorption entrecoupées par des phases de rémission. Un nombre conséquent de patients atteints de MICI se plaignent de souffrir de fatigue au quotidien mais son origine reste pour l’heure inconnue. A l’issue de cette thèse nous avons pu réaliser une fiche à destination des patients résumant les principales solutions pouvant être utilisées pour soulager cette fatigue chronique. L’élaboration de cette fiche est issue de recherches à partir de la littérature scientifique ainsi que d’une étude que nous avons menée auprès des patients du service des maladies de l’appareil digestif du CHU de Rennes.

Cette thèse examine la protection des participants dans les essais cliniques, en soulignant les failles malgré les réglementations en place. Elle couvre l'évolution historique des essais cliniques, les différentes phases et les réglementations internationales, européennes et nationales. La thèse détaille les processus de mise en place des essais, le rôle des Comités de Protection des Personnes (CPP), et l'importance du consentement éclairé. Elle aborde également la protection des données de santé sous le RGPD et la CNIL. Enfin, elle identifie les limites actuelles, comme les contraintes budgétaires et l'impact de la mondialisation, et propose des axes d'amélioration, notamment l'utilisation de l'intelligence artificielle et l'amélioration des ressources réglementaires.

Le lithium est susceptible d’entraîner des intoxications, bien que ces dernières soient relativement rares. Toutefois, elles peuvent mener à une prise en charge en unité de soins intensifs. À ce jour, la prise en charge de ces intoxications est encore insuffisamment documentée dans la littérature, en particulier concernant les méthodes d’élimination du lithium de l’organisme, telles que l’épuration extra-rénale. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique au CHU de Rennes sur 10 ans afin de décrire les modalités de prise en charge des patients intoxiqués. L’étude a inclus 136 patients, et les résultats ont montré que les intoxications aiguës étaient associées à des niveaux de lithiémie plus élevés, à une nécessité plus fréquente d’admission en soins intensifs et à recours plus important à l’épuration extra-rénale. Bien que la lithiémie ait été identifiée comme le principal facteur déterminant dans le recours à l’épuration, l’état clinique du patient et la fonction rénale demeurent également des éléments essentiels à prendre en compte.

Depuis plusieurs années, le nombre de cas de diabète de type 1 ne cesse d’augmenter dans le monde. L’origine de la maladie reste incertaine bien que les symptômes soient décrits dès l’Antiquité. Le terrain génétique du diabète de type 1 ne pouvant expliquer à lui seul l’explosion de nouveaux cas, les scientifiques s’intéressent désormais aux influences environnementales. La dysbiose du microbiote intestinal observée chez les patients présentant une auto-immunité dirigée contre les cellules β de Langherans pourrait avoir un lien avec l’apparition de la maladie. L’observation de ces changements dans la flore intestinale et son possible lien avec la pathologie nous invite à réfléchir à un intérêt thérapeutique. Les injections pluri-quotidiennes d’insuline restent le traitement de référence du diabète de type 1, mais l’utilisation de méthodes permettant de restaurer la composition du microbiote intestinal pourrait représenter une avancée thérapeutique majeure dans la prise en charge de la pathologie.

Du fait de son étiologie complexe et de sa symptomatologie variée, les traitements contre la schizophrénie ne permettent pas de répondre aux besoins des patients en termes d’efficacité et de tolérance. Cette thèse décrit premièrement la schizophrénie afin de mieux comprendre les dysfonctions anatomiques, morphologiques et génétiques associées aux symptômes qu’elle engendre. Ce travail évoque ensuite les caractéristiques des antipsychotiques et des molécules expérimentales en cours d’étude. La recherche de molécules expérimentales en psychiatrie nécessite des modèles animaux pertinents, qui présentent une forte valeur translationnelle avec l’homme. Inspirée de la théorie glutamatergique, ce manuscrit présente une étude qui porte sur le développement d’un modèle de schizophrénie induit par MK-801 chez le rat. Les données obtenues permettent d’améliorer la caractérisation du modèle, ce qui pourrait contribuer au développement de nouveaux traitements antipsychotiques dans le futur.