Introduction: Le nombre d’implantation de prothèse cardiaque de type pacemaker ou défibrillateur n’a de cesse d’augmenter avec le temps. Parallèlement, la nécessité d’extraire le matériel endocavitaire (en cas de complication) augmente également. La gaine mécanique active TightRailTM est un des outils le plus récent pour l’extraction de sondes endocavitaires. Son utilisation au CHU de Rennes s’intègre dans une stratégie par étapes, les différents moyens techniques disponibles étant utilisés au fur et à mesure de la procédure si nécessaire. Méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique prospective observationnelle réalisée au CHU de Rennes dont l’objectif est d’évaluer la gaine mécanique active TightRailTM en termes d’efficacité et de sécurité. Le critère d’efficacité est composé du taux de succès complet de procédure défini comme l’extraction de tout le matériel et du taux de succès clinique défini comme son extraction partielle (<4cm restant). Ces données cliniques et paracliniques sont recueillies prospectivement au cours de l’hospitalisation des patients. Deux groupes successifs de patients sont comparés, celui pour lequel le TightRailTM n’est pas disponible au moment de la procédure et celui pour lequel le TightRailTM est disponible. Résultats : Quatre-vingt-seize patients ont été inclus dans l’étude pour un total de 187 sondes extraites. Parmi ces sondes, 102 (54.5%) était répertoriées dans le groupe sans TightRailTM et 85 (45.5%) dans le groupe avec TightRailTM. On retrouve un taux de succès complet et clinique de procédure similaire entre les deux groupes, que ce soit par patient ou par sonde. En analyse multivariée intégrant les facteurs de risque connus d’extraction difficile qui sont l’ancienneté de la sonde et la présence d’une sonde de défibrillateur, l’utilisation du TightRailTM est associée à un taux plus important de succès total et clinique (OR=3.75 et 5.94). Concernant les complications, elles étaient similaires entre les 2 groupes. Conclusion : Cette étude met en évidence l’intérêt d’un outil tel que le TightRailTM dans la stratégie d’extraction de sonde endocavitaire. En effet, avec un taux de complications similaire il permet d’améliorer le taux de succès de procédure, notamment dans les cas d’extraction difficile.

Parmi les présentations cliniques d’une atteinte à SARS-CoV-2, il existe des manifestations neurologiques à type de céphalées, de confusion, voire d’encéphalopathie. Des études avaient déjà rapporté un taux plus important de manifestations neurologiques chez les patients de réanimation. Nous avons mené une étude rétrospective visant à déterminer l’incidence de l’agitation chez les patients atteints de SARS CoV-2 admis en réanimation au CHU de Rennes et requérant une ventilation mécanique, en comparaison à une population de patients atteints de grippe. Nous avons inclus 146 patients Covid-19 et 94 patients atteints de grippe. Nous avons mis en évidence un taux significativement plus important d’agitation chez les patients Covid-19 (54.8 % vs 33.0%, p value < 0.001). Après un appariement selon un score de propension, l’agitation reste significativement plus élevée chez les patients Covid-19. L’agitation est associée indépendamment à la mortalité après ajustement avec les autres facteurs (HR = 1.85, 95% CI 1.37-2.49, p < 0.001).

Objectif : Comparer le régime alimentaire évalué à partir d'un questionnaire nutritionnel simplifié entre des patients atteints d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique et des sujets sains. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude ancillaire de l'étude ELECTROPAD incluant des patients atteints d'AOMI symptomatique et des sujets sains. Tous ont eu une mesure des index des index de pression systolique (IPS), un test sur tapis roulant (3,2 km/h, pente de 10 %) et ont rempli un questionnaire de fréquence alimentaire: le Cardiovascular Disease Questionnaire 2 (CDQ-2). Nous avons comparé les différents résultats du CDQ-2 entre les patients AOMI et les sujets sains. Résultats : Le score global moyen était significativement plus faible (p = 0,0011) dans le groupe AOMI ainsi que pour les sous-scores concernant les acides gras insaturés et les fruits et légumes 5,92 ± 3,04 contre 8,73 ± 2,22 (p < 0,0001). Seul le sous-score concernant les acides gras saturés ne montrait pas de différence significative (p = 0,8803). Conclusion : Les résultats de cette étude attestent que le CDQ-2 met en évidence que les patients souffrant d'AOMI et de douleurs à l'effort ont une alimentation défavorable par rapport à des sujets sains.

INTRODUCTION : La promotion pharmaceutique influence les prescriptions des médecins, mais son impact est mal connu en France. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence des « avantages » (don de matériel, repas, transport, hébergement, etc.) versés par les firmes pharmaceutiques en 2016 aux médecins généralistes libéraux français sur certaines de leurs prescriptions médicamenteuses. METHODE: Étude rétrospective à partir des données médico-administratives du Système National des Données de Santé de l’Assurance Maladie et de la base Transparence Santé pour l’année 2016. Certains indicateurs de la Rémunération sur objectif de santé publique (ROSP) et le montant total des prescriptions des médecins généralistes français ont été comparés au montant des avantages déclarés dans la base Transparence Santé. Les médecins sans avantage déclaré ont également été inclus en tant que comparateurs. RESULTATS : Les données concernant 41 257 médecins ont été analysées. Recevoir des avantages de la part des firmes pharmaceutiques était associé à un montant total de médicaments remboursés par l'Assurance Maladie plus élevé, plus de prescriptions de vasodilatateurs, de benzodiazépines pour une durée longue et moins de prescriptions de génériques (p<0,001). Cette relation était significative même pour de faibles montants perçus (moins de 70 € par an) (p<0,001). Une estimation du surcoût de remboursement pour l'Assurance Maladie des médicaments prescrits par les médecins généralistes ayant des avantages déclarés a été évaluée à 550 millions d’euros en 2016 par rapport à ceux n’ayant rien perçu selon les données de la base Transparence Santé. CONCLUSION : La perception d’avantages de la part des firmes pharmaceutiques semble influencer les prescriptions des médecins généralistes. Limiter ces avantages pourrait être un levier pour un usage plus rationnel du médicament.

Objectif : Evaluer dans une population de patientes nullipares et infertiles, avec un facteur utérin d’infertillité identifié, qu’il s’agisse d’une dysmorphie à type d’utérus en T ou encore d’un endomètre fin, le résultat sur la fertilité après réalisation d’une métroplastie d’agrandissement. Le critère de jugement principal porte sur la survenue d’une naissance vivante à 18 mois post chirurgie. Design: Il s’agit d’une étude retrospective observationnelle monocentrique réalisée entre entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2019 à la clinique Mutualiste de la Sagesse. Resultats : 43 patientes ont été inclues dans l’étude. En post chirurgie le taux de naissance vivante était de 53.5% dont 27.9 % à 18 mois post chirurgie, contre 0% avant la chirurgie. Nous n’avons relevé aucune complication per ou post opératoire. Conclusion : La métroplastie d’agrandissement semble améliorer significativement les chances de naissance vivante dans une population de patientes nullipares et infertiles souffrant a minima d’une pathologie utérine à type d’utérus en T ou d’endomètre fin.

Objectifs : La thrombectomie est un traitement efficace et validé pour les patients atteints d’accidents ischémiques aigues dus à une occlusion proximale dans la circulation artérielle antérieure. Cependant, l’efficacité de la thrombectomie dans l’amélioration du pronostic fonctionnel reste imparfaitement prévisible et de nouveaux biomarqueurs pronostiques sont nécessaires. Cette étude traite du brush sign, c’est-à-dire la dilatation de veines cérébrales profondes et/ou superficielles en séquence SWI en IRM. Le but de cette étude était de construire une méthode de quantification du brush sign reproductible et d’évaluer sa valeur pronostique clinique. Méthodes : Dans une étude monocentrique, retrospective et observationnelle, nous avons inclus des patients traités par thrombectomie pour accident ischémique cérébral et explorés par séquence SWI en IRM prétraitement. Dans un premier temps, nous avons évalué par coefficient kappa la reproductibilité interobservateurs de plusieurs méthodes de quantification du brush sign, basées sur un score reposant sur les territoires ASPECT et appelé Pseudo ASPECT Brush Sign (PABS). Dans un second temps, nous avons évalué la corrélation entre le score PABS et une bonne récupération clinique, basée sur un Modified Ranking Scale ≤ 2 à 3 mois. Résultats : Quarante huit patients (18 femmes, âge moyen 69 ans) ont été inclus. Un score PABS≥ 3 avait une reproductibilité excellente ( 0.81). Il existait une tendance non significative d’association d’un score PABS≥ 3 avec une bonne récupération clinique (p=0.17) à 3 mois. Un volume lésionnel ≤ 70 mL en DWI était significativement associé à une bonne récupération clinique (p=0.03). Conclusion : Nous avons construit un score quantitatif fiable pour le brush sign qui semble être un biomarqueur IRM de bonne récupération clinique.

Introduction : le drainage du liquide pleural infecté est crucial dans la prise en charge des infec-tions pleurales, que ce soit par le biais d'un drain thoracique ou par des ponctions pleurales ité-ratives, en association avec l'utilisation de la fibrinolyse intrapleurale et de la DNase. L'objectif de cette étude est de comparer l'efficacité et la sécurité de ces deux méthodes de drainage pleu-ral. Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective multicentrique qui a inclus tous les patients hospitalisés pour une infection pleurale dans les hôpitaux universitaires de Rennes, Brest et Poitiers entre 2012 et 2021, drainés par insertion de drain thoracique ou par ponctions pleurales itératives. Une mise en correspondance par score de propension a été réalisée pour comparer les patients drainés par ponctions pleurales itératives (groupe RTT) et par drain thora-cique (groupe CT) avec fibrinolyse intrapleurale et DNase en complément. Résultats : deux cent vingt-neuf patients atteints d'une infection pleurale ont été inclus. Après mise en correspondance par score de propension, 78 patients ont été inclus dans l'analyse finale, répartis en deux groupes de 39 patients chacun. Les patients du groupe RTT avaient une durée de drainage ré-duite (6 jours [4,3-8] vs 9 [6,5-13], OR = 1,41, IC à 95 % [1,05-1,89]) et une durée de séjour à l'hôpital réduite (15 jours [11,5-21,5] vs 21 [14-30,5], OR = 1,28, IC à 95 % [1,01-1,61]). Il n'y avait pas de différence significative dans les taux de mortalité, les recours secondaires à la chi-rurgie, les rechutes et les complications liées au drainage entre les deux groupes. Conclusion : la prise en charge des infections pleurales par ponctions pleurales itératives avec fibrinolyse intrapleurale et DNase est associée à une réduction de la durée de séjour à l'hôpital et semble aussi sûre que le drainage par drain thoracique. Des essais contrôlés randomisés comparant les ponctions pleurales itératives et le drainage par drain thoracique seraient nécessaires pour con-firmer ces résultats.

Contexte : Les patients porteurs d’une cardiomyopathie hypertrophique sarcomérique présentent souvent des symptômes d’insuffisance cardiaque à FEVG préservée. Actuellement, les traitements proposés dans les recommandations sont restreints. Les inhibiteurs du SGLT2 ont récemment démontré une efficacité majeure dans l'HFpEF. Nous avons donc voulu explorer l'impact de ces traitements (dapagliflozine ou empagliflozine) sur la fonction myocardique et la capacité fonctionnelle. Méthodes : Pour cette étude, nous avons recruté 46 patients atteints de CMH non obstructive d'août 2019 à janvier 2023 ; 18 étaient traités par dapagliflozine ou empagliflozine et 28 témoins ont été inclus. Les données de l'échocardiographie d'effort et de l’épreuve d’effort cardiorespiratoire ont été recueillies avant et après l'introduction du traitement. Nous avons comparé les pics de VO2 moyens avant et après l'introduction des gliflozines. L’objectif principal était d'identifier les paramètres prédictifs d'une amélioration du pic de VO2. Résultats : Quarante-six patients symptomatiques atteints de CMH ont été inclus. Soixante-dix pourcents étaient des hommes, l'âge moyen était de 58,1±12,2 ans, le pic de VO2 moyen était de 21,6±7 ml/kg/min à l’inclusion. Le strain de la paroi libre du ventricule droit est un facteur prédictif significatif d’une amélioration du pic de VO2 chez les patients traités avec des inhibiteurs du SGLT2 (R= 0,76 ; p<0,05). Le strain de la paroi libre du ventricule droit est le seul paramètre échographique présentant une interaction avec le traitement (p d’interaction = 0,05). Le pic de VO2 et les autres paramètres de l’épreuve d’effort cardiorespiratoire n’ont pas significativement variés après 5 mois de traitement. Conclusion : Les inhibiteurs du SGLT2 n’ont pas significativement améliorés la capacité fonctionnelle de tous les patients CMH. Néanmoins, avoir un strain de la paroi libre du VD normal est un facteur prédictif significatif en faveur d’une amélioration du pic de VO2.

Objectif: Décrire les caractéristiques cliniques, radiographiques et microbiologiques des symphysites septiques issus des services de chirurgie et/ou de médecine. Matériel et méthodes: Étude observationnelle, rétrospective et multicentrique. Résultats: 71 patients recueillis dont la majorité avaient une histoire récente de chirurgie pelvienne, de néoplasie pelvienne et/ou d’infection uro-génitale récente. Pubalgie fébrile, douleurs inguinales et boiterie étaient les plaintes les plus fréquemment rapportées. Escherichia coli (25%) et Staphylococcus aureus (22%) étaient les monocultures les plus identifiées, nombreux étaient les prélèvements polymicrobiens. Le scanner et l’IRM étaient les examens d’imagerie privilégiés. La prise en soin thérapeutique associait très souvent l’antibiothérapie à une chirurgie (drainage ou débridement), permettant une rémission dans 47% des cas. La rechute septique concernait plus d’⅓ des patients et la moitié des patients gardait des séquelles mécaniques. Conclusion: Il s'agit de la série la plus large depuis 20 ans, permettant d’actualiser des données sur une infection ostéoarticulaire mal connue.

Introduction : L’assistance robotique est de plus en plus utilisée pour la cystectomie sans données spécifiques la comparant à la voie ouverte pour les tumeurs de vessie non infiltrant le muscle (TVNIM). L’objectif de cette étude était de comparer les voies d’abord robot-assistée et ouverte en termes de résultats péri-opératoires et oncologiques pour les TVNIM. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique, internationale incluant les patients traités par cystectomie par voie ouverte (VO) ou par assistance robotique (AR) pour une TVNIM, de très haut risque ou après échec de BCGthérapie dans 6 centres entre janvier 2006 et octobre 2019. Les caractéristiques des patients, les données périopératoires et oncologiques ont été recueillies et comparées par un test de χ2 pour les variables qualitatives et un test de Mann Whitney pour les variables quantitatives. Des analyses univariées et multivariées de régression logistique de Cox ont été utilisées pour déterminer les facteurs prédictifs de complication globale et complication majeure. Les survies sans récidives (SSR) et globale (SG) ont été évaluées par la méthode de Kaplan-Meier et comparées par le test du Log-Rank. Résultats : Au total, 112 patients ont été inclus : 70 dans le groupe VO et 42 dans le groupe AR. Les caractéristiques démographiques et anatomopathologiques étaient comparables entre les 2 groupes. Les pertes sanguines (600 vs 450ml, p=0.03) et le taux de transfusion (38.6 % vs 16.7% p=0.02) étaient plus importants dans le groupe VO. Les taux de complications globales (64.3 % vs 61.4 % ; p = 0.76) ou majeures (33,3% vs 30%, p=0.71) étaient comparables. En analyse multivariée, il n’y avait pas de facteurs associés aux complications globales. Le stade T1 pré-opératoire et le score ASA 3-4 étaient associés aux complications majeurs (OR 4.21 (1.02-17.27) p = 0.04 et OR 2.94 (1.08-8.07) p = 0.05). Le temps d’hospitalisation était plus court dans le groupe AR (15 vs 17.5j, p=0.006) La durée opératoire et le taux de marges chirurgicales positives n’étaient pas statistiquement différents (p>0,05). Le nombre de ganglions sur la pièce opératoire était plus important dans le groupe AR (16 vs 13,5, p=0.03). Le délai médian de suivi était de 21,5 mois dans le groupe AR et 36 mois dans le groupe VO. Les SG et SSR n’étaient pas significativement différentes en fonction de la voie d’abord (p> 0,05). Conclusion : Dans cette série multicentrique, la cystectomie avec assistance robotique n’apporte pas de bénéfice en termes de complications ou de résultats oncologiques pour le traitement des tumeurs de vessie non infiltrant le muscle, par rapport à la voie ouverte. Cependant, elle est associée à une diminution des pertes sanguines, du taux de transfusion et de la durée d’hospitalisation.