Il n'existe actuellement aucune recommandation pour l'utilisation de la progestérone en soutien de phase lutéale lors des transferts d'embryons congelés en cycle substitué. Dans notre centre, nous avons comparé deux protocoles de soutien de phase lutéale : l'un avec progestérone vaginale seule, commencée à J1 (équivalent au lendemain de la fécondation), et l'autre combinant progestérone vaginale et dydrogestérone orale, débutée à J0 (jour de la fécondation). Le taux de naissances vivantes était significativement plus élevé avec le protocole incluant la dydrogestérone orale sans différence notable sur le taux de fausses couches spontanées. Nous n’avons également pas retrouvé de différence sur les issues de grossesse (pathologie hypertensive gestationnelle, diabète gestationnel, malformations foetales, terme et poids de naissance). Ainsi, débuter le traitement à J0 avec une combinaison de progestérone vaginale et dydrogestérone orale pourrait améliorer les taux de naissances vivantes, sans pouvoir distinguer l'effet spécifique de chaque facteur.

Introduction : Les violences conjugales (VC) sont un problème de santé publique responsables en France en 2022 de 118 féminicides et 12 infanticides, 244 301 infractions enregistrées dont 86% des victimes étaient des femmes. Les violences physiques, psychiques et sexuelles impactent la santé et celle des enfants témoins. Les femmes se sont confiées à leur médecin (24%) avant la gendarmerie (17%). Les urgences constituent une porte d’entrée pour leur prise en charge : 75% des faits violents ont lieu sur un temps de garde. Des études auprès des médecins généralistes et urgentistes révèlent que les freins au dépistage sont le manque de temps, de formation, l’absence de prise en charge à proposer, et la peur de l’intrusion dans la vie privée. Des filières dédiées ont vu le jour pour suivre ces patientes. L’objectif de cette étude était d'évaluer, au travers d’une étude qualitative auprès de patientes victimes de VC suivies en consultation, l’impact d’un dépistage et l'intérêt d'une filière post urgence dans leur prise en charge. Matériel et méthode : Cette étude prospective qualitative, menée dans les centres de Saint-Malo et Lorient a permis l’inclusion entre avril et juin 2024 de 13 femmes majeures victimes de VC. Celles-ci consultaient dans les filières à la suite d’un évènement aigu qualifiant leur prise en charge de « post urgence ». La méthode utilisait un questionnaire semi-dirigé inspiré d’études qualitatives sur les VC. Les entretiens enregistrés ont été retranscrits « mot pour mot ». L’analyse des données a été faite en double relecture. L’ensemble des réponses a été analysé en utilisant une méthode déductive et inductive, inspirée de la théorisation ancrée. Résultats : L'analyse des 13 entretiens montre que la moitié des participantes a consulté aux urgences et un tiers à l'unité médico-judiciaire. Les participantes, souvent issues du domaine sanitaire et social, ont décrit des violences principalement psychologiques et physiques, avec des impacts sur leur santé mentale et sur leur entourage. La reconnaissance des violences a été tardive, compliquée par le déni et la normalisation. Les violences sexuelles étaient difficilement verbalisées. Des outils d’aide au dépistage semblaient nécessaires à la reconnaissance des actes subis (le cycle de la violence, le violentomètre). La justice jouait un rôle clé pour valider leur statut de victime. Le dépistage était bien accueilli par les participantes sans sensation d’intrusion dans leur vie privée. Elles estimaient que c’était le rôle du personnel soignant. Les femmes se livraient plus facilement au sein de cette structure du fait de sa spécialisation. La relation ancienne avec leur médecin généraliste les freinait pour la prise en charge des VC. Quant à la filière, la satisfaction était unanime. L’organisation hospitalière offrait un espace sécurisé dédié. Au sujet du terme « victime », la plupart verbalisait une ambivalence, partagée entre la reconnaissance d’un statut juridique et la volonté de ne pas s’identifier comme telle. Discussion : Le dépistage et les consultations dans la filière post-urgences ont joué un rôle clé dans la libération de la parole et l'amorce de la prise en charge. Elle a permis une amélioration globale de leur qualité de vie en raison d’une approche pluridisciplinaire médicale, sociale et psychologique. Un espace dédié aide les femmes à se préparer à parler des VC, même à distance de l'événement aigu. Pour améliorer la prise en charge, il est essentiel de mieux communiquer sur ces structures et de promouvoir l'utilisation d'outils comme le violentomètre. Les soignants, plus touchés par ces violences, méritent un dépistage spécifique.

Le nerf interosseux postérieur au poignet est responsable de l’innervation sensitive de la face dorsale de l’articulation du poignet. Il peut être sectionné en chirurgie de façon volontaire dans le cadre de techniques de dénervation ou encore de façon accidentelle et être responsable de douleurs chroniques post-opératoires. L’échographie est capable d’identifier ce nerf au sein du quatrième compartiment des extenseurs mais à notre connaissance, ses aspects sains et pathologiques ont rarement été décrits dans la littérature. Dans ce travail, un état de l’art sur le nerf interosseux postérieur est présenté puis les caractéristiques échographiques physiologiques et pathologiques du nerf interosseux postérieur distal sont décrites afin de souligner la place de cette modalité d’imagerie dans l’exploration de ce nerf.

Introduction : L’artérite à cellules géantes (ACG) est une vascularite du sujet âgé dont l’atteinte ophtalmologique fait la gravité de la maladie avec un risque de cécité définitive. La tomographie à cohérence optique (OCT) est un outil récent d’imagerie en ophtalmologie qui présente un intérêt dans le diagnostic de cette maladie. Objectifs Étudier les signes tomographiques ophtalmologiques sur la tomographie par cohérence optique (OCT) et l'angiographie OCT (OCTA) associés à l'artérite à cellules géantes (ACG), afin de permettre une orientation diagnostique rapide et facile. Matériel et Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, monocentrique, réutilisant des données issues du soin courant, dans le service d’ophtalmologie du CHU de Rennes. Tous les patients référés pour une biopsie de l'artère temporale ont été inclus. Les OCT et OCTA maculaire et papillaire ont été réalisées à l'aide de l'appareil AngioPlex™ CIRRUS™ HD-OCT (modèle 6000, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, États-Unis). Les patients ont été classés dans les catégories ACG (malade) ou non ACG (non malade) en fonction du résultat de la biopsie d’artère temporale (BAT). Les patients atteints d’ACG ont été divisés en deux sous-groupes : avec ou sans atteinte ophtalmologique. L'objectif principal était de décrire l'incidence et la précision diagnostique de la maculopathie moyenne aiguë paracentrale (MMPA) dans ces groupes. Le calcul de l'index vasculaire choroïdien (IVC) et l'analyse quantitative et qualitative des réseaux papillaires et maculaires ont également été effectués Résultats : Parmi les 70 patients répondant aux critères d'inclusion, 22 étaient positifs pour l'ACG, 11 avec une atteinte ophtalmologique et 48 étaient négatifs pour l'ACG. La distribution des MMPA était significativement différente (p < 0,001) entre les patients atteints d'ACG (8 ) et les témoins (0). Comme signe de positivité de la biopsie de l'artère temporale, nous avons trouvé une spécificité de 100 % (IC 95 %, 92,1 % - 100 %) et une valeur prédictive positive de 100 % (IC 95 %, 63,1 % - 100 %). En revanche, la sensibilité et la valeur prédictive négative étaient plus faibles, respectivement de 38,0 % (IC 95 %, 18,1 - 61,6 %) et de 77,6 % (IC 95 %, 64,7 % - 87,5 %). En revanche, aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes pour l'IVC maculaire (p = 0,31 et p = 0,93), l'analyse OCTA maculaire (p = 0,59), les capillaires péripapillaires radiaux (CPR) (p = 0,21), l'œdème papillaire, la tortuosité vasculaire (VT) et la perte vasculaire (DO) à l'angiographie ONH ( p = 0,31, p = 0,31 et p = 0,9, respectivement). Le complexe capillaire péripapillaire était significativement plus faible chez les patients ayant une atteinte ophtalmologique (p = 0,017). Le PAMM (p < 0,01) et l'oedème papillaire (p = 0,035) étaient plus fréquents chez les patients ayant une atteinte ophtalmologique. Conclusion : Cette étude confirme l'association entre l'ACG et le PAMM. D'autres études d'imagerie multimodale utilisant l'OCT chez les patients atteints d'ACG sont nécessaires pour affiner l'utilité de l'OCTA ou de l'IVC dans cette population.

Dans un premier temps, revue de la littérature sur la maladie à IgG4 et son atteinte orbitaire. Dans un second temps, étude multicentrique des caractéristiques cliniques et de la prise en charge des patients atteints de maladies ophtalmologiques liées à l'IgG4, et comparaison aux données de la littérature scientifique.  Analyse rétrospective des dossiers des patients avec une atteinte orbitaire de la maladie à IgG4 dans les centres hospitalo-universitaires de Rennes, Nantes, Tours et Brest depuis 2001. Descriptions des caractéristiques selon les critères diagnostiques pour IgG4-ROD de 2014 (H. Goto et al.) et étude via l’approche phénotypique de l’équipe de Lanzillota et al de 2020.

Contexte : La dépression périnatale touche 10 à 20% des femmes en âge de procréer, avec des conséquences majeures telles que le suicide maternel, ou les troubles du neurodéveloppement chez le bébé. Cette thématique est identifiée comme prioritaire dans la stratégie nationale des 1000 premiers jours. Le CHU de Rennes porte un projet de parcours personnalisé pour les femmes enceintes vulnérables incluant un dépistage systématique via l’échelle EPDS lors des consultations obstétricales. L’objectif principal était de déterminer la proportion de femmes enceintes ayant un EPDS ≥ 10. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle, transversale, rétrospective et monocentrique. Nous avons décrit la distribution des scores EPDS chez les femmes enceintes en consultations obstétricales au CHU de Rennes, sur la période de mai à juillet 2024, à partir des questionnaires EPDS papiers et informatisés. Les caractéristiques socio-démographiques des femmes ont également été collectées pour identifier les facteurs associés à l’absence de questionnaire ou à un score EPDS ≥ 10. Résultats : 300 dossiers de femmes ont été sélectionnés aléatoirement. Les questionnaires EPDS ont été retrouvés dans 181 (60.3%) dossiers de femmes. Parmi celles-ci, 21 (11.6%) ont été dépistées positives à la dépression périnatale. Au total, 81 (44.7%) des scores EPDS ont bien été reportés dans le dossier informatique, dont 17 (81%) sur les 21 dépistées positives. Finalement, seulement 3 d’entre elles (14.3% des dépistées positives) ont été vues en consultation des 1000 jours. Il n’a pas été trouvé d’association statistiquement significative entre les paramètres personnels et le score EPDS ≥ 10. Les femmes avec un âge gestationnel plus avancé ainsi que celles ayant un emploi avaient statistiquement plus de chance d’avoir un questionnaire rempli. Conclusion : Cette étude révèle une prévalence de la dépression maternelle similaire aux taux nationaux. Le fait que des femmes soient dépistées positives quel que soit le profil souligne l’importance d’un dépistage systématique plutôt que ciblé sur facteur de risque. Ces résultats appellent à renforcer les stratégies d’information et de soutien, ainsi qu’à mener des études plus larges, intégrant les acteurs des soins primaires et libéraux pour mieux répondre aux besoins en santé mentale maternelle.

Introduction : La pneumopathie infectieuse est une cause importante de mortalité chez les sujets âgés, notamment ceux résidants en EHPAD. Les recommandations de bonnes pratiques incitent à l’hospitalisation de ces patients. Mais les hospitalisations à cet âge sont longues, coûteuses et pourvoyeuses de nombreuses complications. Méthode : Étude rétrospective de 150 visites menées par SOS Médecins Rennes en EHPAD pour pneumopathie infectieuse. Étude de la mortalité des patients pris en charge au sein de la résidence. Résultat : L’étude retrouve une mortalité à 28 jours de 25,3% en contexte de pneumopathie à l’EHPAD. La mortalité des infections pulmonaires prise en charge en hospitalier, présente des taux semblables dans la littérature. Le taux de mortalité est significativement lié au GIR. Conclusion : Nous ne mettons pas en avant de surrisque de mortalité lorsque les patients sont pris en charge à l’EHPAD. Ce qui offre une alternative de prise en charge pour les pneumopathies des sujets institutionnalisés, à condition de disposer de moyens adéquats dans les EHPAD.

Objectif : Evaluer les performances en IRM de prostate d’un logiciel d’intelligence artificielle (IA) par rapport à des lecteurs de différents niveaux d’expertise dans la mesure de Longueur du Contact Capsulaire (LCC) entre la tumeur et les contours prostatiques, dans l’optique secondaire d’évaluer ce critère pour prédire l’Extension Extra-Prostatique (EPE) du cancer de prostate. Matériels et Méthodes : 56 IRM pré-opératoires de patients ayant bénéficié d’une prostatectomie radicale pour cancer de prostate ont été utilisées. Pour chaque examen, la LCC était mesurée par deux lecteurs juniors, un lecteur expérimenté et un lecteur expert utilisé comme gold-standard. Le logiciel réalisait le contour prostatique et lésionnel et de l’intersection des deux était calculée la LCC. Les différences absolue et relative entre les mesures de LCC du lecteur expert et des autres lecteurs ou du logiciel ont été calculées au seuil de 5% sur la médiane des différences. Le coefficient de corrélation entre la mesure de chacun des lecteurs et du lecteur expert a été calculé. Les performances de prédiction de l’EPE de chaque lecteur et du logiciel ont également été étudiées en se basant sur différents seuils de LCC (10, 15 et 20 mm) et en utilisant comme gold-standard le statut TNM issu de la relecture systématique des pièces de prostatectomie. Les calculs de sensibilité, spécificité et d’accuracy ont été réalisés tout comme les courbes ROC pour chacun des lecteurs et le logiciel. Résultats : Il existait une variabilité de mesure de LCC statistiquement significative du logiciel en comparaison aux différents lecteurs, dont le lecteur expert (p-value de la médiane de la différence des LCC calculée à 0,04) tandis qu’il n’en existait pas entre les autres lecteurs et le lecteur expert. De même, le logiciel mesurait significativement différemment la LCC par rapport aux lecteurs juniors (p-value = 0,04 et 0,02). La corrélation des mesures entre lecteur expert et lecteurs juniors était forte (0,91 [0,80 ; 0,95] et 0,81 [0,51 ; 0,92]) tandis qu’elle était plus faible pour le logiciel (0,48 [0,26 ; 0,67]). Les AUC de détection de l’EPE des différents lecteurs ou du logiciel n’étaient pas significativement différentes. Le seuil de 15 mm était le plus pertinent dans la détection de l’EPE. A partir de ce seuil, il n’a pas été mis en évidence de différence significative de performance de prédiction de l’EPE entre le logiciel et les lecteurs humains, sauf en comparaison avec un des lecteurs juniors qui prédisait significativement mieux l’EPE (p-value <0,01). Conclusion : Le logiciel d’intelligence artificielle testé mesurait significativement moins bien le LCC que les lecteurs humains quel que soit leur niveau d’expertise. La LCC était un critère reproductible et le seuil de 15 mm était le plus pertinent en tant que critère de prédiction de l’EPE.

Introduction : La pandémie du covid semble renforcer la précarité et le renoncement aux soins dans la population générale. Les études disponibles qui s’intéressent au renoncement aux soins sont réalisées dans la population générale et celles réalisées dans la population étudiante s’intéressent aux facteurs de précarité ou à l’état général de santé. Notre étude est inédite car elle s’intéresse au renoncement aux soins spécifiquement dans la population étudiante. Objectif : Il s’agit dans cet article d’identifier les facteurs de risque de renoncement aux soins dans la population étudiante Rennaise de 18 à 25 ans. On s’intéressera secondairement aux habitudes de consultation et aux motifs de renoncement aux soins dans cette population. Méthodes : Cette étude est une étude transversale observationnelle comparative. Des questionnaires ont été diffusés dans la population étudiante par l’intermédiaire des réseaux sociaux et de QR codes affichés dans les lieux de passage étudiants. Ceux-ci nous ont permis de classer les étudiants en 2 groupes : les étudiants qui ressentent le besoin de consulter mais qui ne le font pas et ceux qui ont besoin de consulter et qui consultent. Ces deux groupes ont alors été comparés avec différentes variables en utilisant un test du Chi 2 et une régression logistique univariée pour déterminer les facteurs de risque de renoncement aux soins. Les variables choisies ont été sélectionnées via les critères de précarité et scores tels que EPICES, PrecaET, OVEFIP et sont : la perception de son état de santé physique et psychologique, ne pas avoir de médecin traitant accessible, difficultés de logement et alimentaire, perception d’une bourse d’étude, contraction d’un prêt étudiant, le sentiment d’isolement, les revenus mensuels moyens, avoir une mutuelle. Nous nous sommes secondairement intéressés aux habitudes de consultation dans les 2 groupes et aux motifs de renoncement aux soins. Résultats: Au total, 779 questionnaires ont été recueillis. 67 exclus par manque de données, 10 exclus sur l’âge, soit au total 702 questionnaires. 134 étudiants ont été exclus car n’avaient pas ressenti le besoin de consulter en 2023. 2 groupes ont alors été créés parmi les 568 étudiants qui ont ressenti le besoin de consulter en 2023 : un groupe de 99 étudiants qui a renoncé aux soins et un groupe de 469 étudiants qui a consulté. On n’observe pas de différence entre la perception de l’état de santé, les difficultés de logement, alimentaire, la perception d’une bourse d’étude, la contraction d’un prêt étudiant, les revenus mensuels moyens, le fait d’avoir une mutuelle dans les 2 groupes (p>0.05). Cependant une différence significative est relevée sur les variables ne pas avoir de médecin traitant accessible (p <0.005 ; OR 6.91 IC(4.30-11.1)) et sentiment d’isolement (p<0.05 OR1.91 IC(1.12-3.26). Conclusion : Cette étude nous permet d’identifier l'inaccessibilité au médecin traitant et le sentiment d’isolement comme facteurs de risque de renoncement aux soins dans la population étudiante rennaise de 18 à 25 ans.

Contexte et objectifs : La fibrose hépatique avancée et la cirrhose sont les principales causes de mortalité chez les patients atteints d’une hémochromatose HFE (HH). L’EASL recommande un dépistage de la fibrose hépatique au diagnostic chez tous les patients. Alors que les tests non-invasifs ont fortement limité le recours à la biopsie hépatique dans les autres maladies chroniques du foie, il y a peu d’études comparant dans cette pathologie l’élastométrie, le FIB-4 et l’APRI à la biopsie. Notre étude a pour but d’évaluer la performance diagnostic de ces tests pour dépister la fibrose hépatique dans l’hémochromatose HFE. Méthode : Nous avons inclus tous les patients suivis pour une hémochromatose HFE de notre base de données qui ont eu une biopsie hépatique et une élastométrie dans l’année suivant le diagnostic entre 2005 et 2023. Les élastométries ne remplissant pas les critères de qualités (IQR > 0.3 si élastométrie > 7.1KPa) étaient exclues. Nous avons recueillis les données cliniques et démographiques des patients. La performance pour le diagnostic de la fibrose avancée (METAVIR F3-F4) de l’élastométrie, du FIB-4 et de l’APRI a été analysée en utilisant des courbes ROC. Résultats : Au total, 127 patients ont été inclus dont la majorité était des hommes (81,9%), avec un âge moyen de 50 ± 11 ans et un IMC de 26,3 ± 4 kg/m². Le taux de diabète et de consommation excessive d’alcool étaient respectivement de 10.2% et 7.9%. Le taux de ferritine moyen était de 2000 ± 1321 μg/l. La prévalence des différents stades de fibrose était pour F0F1 48.1%, F2 25.2%, F3 7.9%, et F4 18.9%. Les valeurs moyennes étaient pour l’élastométrie de 9.8 ± 8.8 kPa, le FIB-4 de 1.45 ± 0.83, et l’APRI de 0.69 ± 0.48. L’AUC pour le diagnostic de fibrose avancée était de 0.95(0.92-0.99) pour la ferritinémie, 0.92(0.87-0.98) pour l’élastométrie, 0.85(0.77-0.91) pour le FIB-4, et 0.83(0.75-0.90) pour l’APRI. Les seuils pour obtenir une sensibilité fixée à 90% étaient de, ferritine : 1854 μg/L, élastométrie : 8.65 kPa, FIB-4 : 1.18, et APRI : 0.53 ; pour obtenir une spécificité fixée à 90%, ferritine : 2318 μg/L, élastométrie : 10.1 kPa, FIB-4 : 2.04 et APRI : 0.87. En utilisant des seuils arrondis de ferritinémie à 1800 et 2300 μg/L, ou d’élastométrie à 8 et 10 kPa, 104 (80.1%) des patients étaient bien classés et 13 (10.3%) des patients auraient nécessité une biopsie hépatique. En les combinant, 114 (89.7%) des patients étaient correctement classés et 7 (5.5%) auraient eu besoin d’une biopsie, dont 4 avaient une fibrose avancée. Conclusion : Nos résultats suggèrent que le seuil de ferritinémie justifiant d’une biopsie pourrait être augmenté à 1800 μg/l en gardant une très bonne sensibilité. Les scores APRI et FIB-4 semblent être moins performants comparés à la ferritinémie et à l’élastométrie dans l’hémochromatose HFE, avec une précision diagnostique satisfaisante aux seuils de 8 et 10 kPa pour l’élastométrie. La combinaison des tests non-invasifs permettrait de réduire le nombre de biopsies nécessaires dans l’hémochromatose HFE en gardant une excellente performance diagnostique. Nous proposons d’utiliser un seuil d’élastométrie < 8 kPa ou de ferritinémie < 1800 μg/l pour exclure une fibrose avancée, et une valeur d’élastométrie ≥ 10 kPa combinée à une ferritinémie ≥ 2300 μg/l pour la confirmer.