Contexte : Développer la formation pratique des futurs médecins généralistes (MG) aux soins palliatifs (SP) est un des leviers de leur déploiement au domicile. L’hospitalisation à domicile (HAD) est un des terrains de stage existant pour s’initier à cet exercice. Objectif : Explorer le vécu et les apprentissages en SP rapportés par des internes de médecine générale qui ont réalisé un stage en HAD. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés d’internes et jeunes praticiens. Résultats : Les internes ont découvert la pratique médicale palliative au domicile dans le cadre inhabituel de l’HAD. Leur compréhension des SP s’est approfondie. Ils ont témoigné d’un vécu psychologique intense et d’importants progrès en compétences cliniques, thérapeutiques, de coordination, mais surtout humaines et relationnelles. Discussion : Une expérience en service d’HAD au cours de l’internat semble en partie répondre aux besoins de formation en SP. Ces stages pourraient être un dispositif pédagogique pertinent pour la nouvelle phase de consolidation du DES.

Contexte : La combothérapie associant un anti-TNF et l’azathioprine (AZA) est une stratégie éprouvée pour améliorer l’efficacité et la persistance thérapeutique dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Cependant, la tolérance des thiopurines reste une préoccupation du fait d’événements indésirables fréquents. Le méthotrexate (MTX) pourrait représenter une alternative plus sûre tout en offrant une efficacité similaire. Cette étude vise à évaluer la tolérance et l’efficacité du méthotrexate oral à faible dose, comparativement aux thiopurines, lors de l’initiation d’une combothérapie avec un anti-TNF. Méthode : Tous les patients suivis dans un centre spécialisé en MICI, ayant un diagnostic de MICI et ayant initié, entre 2016 et 2022, une combothérapie associant un anti-TNF et un immunosuppresseur (AZA ou MTX 15 mg/semaine) ont été inclus. Le critère de jugement principal était la tolérance des immunosuppresseurs. Les critères secondaires incluaient des critères d’efficacité cliniques tels que la rémission à 6 et 12 mois (définie par une rémission clinique associée à une rémission biologique et/ou morphologique), la persistance du traitement anti-TNF, ainsi que l’analyse de données pharmacocinétiques. Résultats : Parmi les 197 patients inclus, 121 (61,4%) étaient atteints d’une maladie de Crohn. L’AZA (dose moyenne quotidienne de 123 mg) a été utilisée chez 113 patients (57,4%), tandis que 84 patients (42,6%) ont reçu du MTX. Moins d’événements indésirables ont été rapportés dans le groupe MTX (OR = 0,3 ; p = 0,0049), conduisant à moins d’interruptions de traitement pour intolérance par rapport aux thiopurines (OR = 0,21 ; p = 0,002). Dans le groupe AZA, les interruptions de combothérapie étaient significativement plus souvent dues à des événements indésirables qu’à d’autres causes. Les taux de rémission étaient similaires dans les deux groupes : 64/113 patients (56,6%) sous AZA et 53/84 (63,1%) sous MTX (p = 0,382). La persistance du traitement anti-TNF était associée à la maladie de Crohn et à une durée plus longue de combothérapie. Au cours de la première année de traitement, l’arrêt du traitement anti-TNF était significativement plus fréquent dans le groupe AZA comparativement au groupe MTX (OR 1.75; p = 0.048). A 12 mois, le taux de formation d’anticorps anti-TNF était plus faible dans le groupe MTX (OR = 0,073 ; p = 0,011). Les taux résiduels d’infliximab à 6 et 12 mois étaient plus élevés dans le groupe MTX, bien que ces patients aient plus fréquemment bénéficié de schémas anti-TNF optimisés. Conclusion : Cette étude suggère que le méthotrexate oral à faible dose pourrait constituer une alternative intéressante aux thiopurines, offrant une meilleure tolérance, une efficacité comparable et un potentiel avantage pharmacocinétique.

Introduction : L’éducation thérapeutique du patient joue un rôle central dans la prise en charge des pathologies chroniques, qui concernaient en 2021 plus d’un tiers de la population âgée de 16 ans ou plus. Face au manque de temps des médecins généralistes, le dispositif ASALEE permet aux infirmiers formés d’assurer cette mission, avec des effets positifs démontrés. Toutefois, le ressenti des infirmiers et les freins à la collaboration restent peu étudiés, alors qu’ils sont au cœur du dispositif. Mieux comprendre ces enjeux semble indispensable pour améliorer la coordination des soins et renforcer l’approche centrée sur le patient. Méthode : Étude qualitative réalisée sous forme de focus group avec 22 participants au total, traitement des données par codage et analyse thématique en se rapprochant de la méthode de théorisation ancrée. Résultats : Initiée par diverses aspirations professionnelles, la collaboration entre médecins généralistes et infirmiers ASALEE peut être fragilisée par des obstacles d’ordre individuel, organisationnel ou institutionnel. La relation reste conditionnée par le regard du médecin, le temps dédié à la coordination et le partage de patientèle. Pour la renforcer, plusieurs leviers sont évoqués : formation, structuration du travail en équipe, implication médicale renforcée, reconnaissance par les instances. Conclusion : Le dispositif ASALEE apporte une réelle valeur ajoutée en matière de prévention et de coordination des soins dans les pathologies chroniques. Cependant, des freins subsistent dans la collaboration entre infirmiers et médecins généralistes. Afin de pérenniser le dispositif, une coopération interprofessionnelle plus coordonnée, une reconnaissance claire du statut des IDSP et une mise en place d’outils d’évaluation paraissent nécessaires. Dans un contexte de remise en question récente du dispositif par l’IGAS, ces éléments apparaissent essentiels pour le pérenniser et garantir sa légitimité.

Contexte : La prise en soins des symptômes psycho-comportementaux liés aux démences (SPCD) est difficile pour les médecins généralistes et peut contribuer à des ruptures dans les parcours de soins entraînant des passages aux urgences et des hospitalisations évitables. Afin d’ajuster les parcours de soins aux profils complexes des patients présentant des SPCD, et aux besoins de leurs médecins traitants, il est nécessaire de bien connaître les caractéristiques de cette population. Objectifs : L’objectif principal était de décrire les caractéristiques et les parcours de soins pré-hospitaliers des patients hospitalisés en médecine aigüe gériatrique au sein du Centre Hospitalier de Saint-Malo pour le motif de SPCD. L’objectif secondaire était de comparer les caractéristiques et le devenir des patients déjà pris en charge par une filière gériatrique avec ceux inconnus de cette filière pour observer si une différence était mise en évidence entre ces catégories de patients. Matériel et méthode : L’étude était monocentrique, observationnelle et descriptive. Elle s’est déroulée du 1er septembre 2024 au 31 décembre 2024. Le recueil des données était rétrospectif, il a été réalisé à partir des dossiers médicaux informatisés des patients hospitalisés en médecine aigüe gériatrique. Résultats : Vingt-sept patients ont été inclus. Ils vivaient pour la majorité au domicile, avec leur aidant principal. L’hospitalisation était provoquée par des symptômes « productifs » et débutait via les urgences. L’étude de leur parcours de soins antérieur mettait en évidence qu’ils étaient moins de la moitié à avoir un suivi spécialisé en consultation et moins d’un tiers à avoir bénéficié d’une évaluation par l’équipe mobile de gériatrie. L’hospitalisation était longue, en moyenne 5 semaines et se terminait par une institutionnalisation. Nous n’avons pas mis en évidence de différence statistique entre les sous-groupes pour notre objectif secondaire. Conclusion : Ces constats soulignent l’intérêt de développer des parcours de soin au plus proche du domicile du patient. La création d’une filière de soin spécifique aux troubles du comportement sur le territoire malouin serait intéressante afin de limiter au maximum des passages aux urgences et des hospitalisations longues qui en découlent.

Contexte : Dans un contexte de saturation des services d’urgence et de difficultés croissantes d’accès à la médecine générale – notamment dans les territoires sous-dotés – les structures de soins non programmés (SNP) émergent comme une réponse organisationnelle pertinente. Créée en 2022, l’USNP de Vitré vise à améliorer l’accès aux soins de premier recours dans une zone à faible densité médicale. Objectifs : Décrire le profil, les habitudes de recours, les motifs de consultation et le niveau de satisfaction des patients consultant à l’USNP de Vitré, afin de mieux comprendre le rôle de cette structure dans le paysage local de soins. Méthodes : Une étude observationnelle descriptive a été menée auprès des patients majeurs (ou accompagnants d’un mineur) consultant à l’USNP entre janvier et février 2025. Les données ont été recueillies via un questionnaire auto-administré, anonyme, analysé de manière quantitative. Résultats : Au total, 186 questionnaires ont été analysés. La population étudiée est majoritairement active (67 % entre 26 et 60 ans), avec une proportion importante de patients sans médecin traitant (35 %, contre 11 % au niveau national en 2022). Parmi ceux disposant d’un médecin traitant, 37 % n’ont pas obtenu de rendez-vous dans un délai de 48h. Les motifs de consultation les plus fréquents étaient : douleurs aiguës (20,43 %), infections respiratoires bénignes (17,74 %) et fièvre (15,05 %). Trois quarts des patients percevaient leur demande comme urgente, même si un tiers venait pour des motifs non urgents (renouvellement d’ordonnance notamment). La satisfaction globale était très élevée, avec plus de 90 % des patients prêts à revenir ou à recommander la structure. Conclusion : L’USNP de Vitré apparaît comme une structure complémentaire utile, permettant un accès rapide aux soins pour des patients souvent en difficulté dans leur parcours. Si elle ne se substitue pas aux missions fondamentales de la médecine générale, elle répond à une demande réelle de soins immédiats. L’enjeu reste désormais de mieux intégrer ce type de structure dans une stratégie territoriale cohérente et durable d’organisation des soins primaires.

Le rapport d'enquête "Cadre de vie et sécurité" de 2019 estimait à 1101000, dont 46% de genre masculin, le nombre moyen de victimes chaque année parmi les 18-75 ans. Les violences subies peuvent avoir des conséquences sur la santé des individus. Des dispositifs de repérage existent en soins primaires, la plupart étant genrés. L'individu de genre masculin présenterait par ailleurs des freins dans sa demande d'assistance lorsqu'il est sujet à des violences. L'objectif était d'explorer la perception de violence par des individus de genre masculin afin d'en dégager des pistes pour l'aborder en consultation de médecine générale.

La survenue d’une première crise d’épilepsie représente un événement de vie marquant, source d’incertitudes diagnostiques et de répercussions dans la vie professionnelle et privée. Au sein du CHU de Rennes, une filière a été structurée afin organiser le parcours de soins du patient lors d’un épisode de malaise suspect de crise d’épilepsie. Cette thèse vise à décrire la prise en charge proposée, à la comparer aux recommandations nationales et à s’intéresser aux répercussions du malaise sur la vie du patient à distance de l’épisode. Méthodes : Cinquante-trois adultes adressés pour suspicion de première crise au secrétariat de neurologie du CHU entre mars et octobre 2024 ont été inclus dans une étude observationnelle, monocentrique rétrospective et prospective. Les données médicales recueillies ont été complétées par un entretien téléphonique standardisé entre 9 à 12 mois après l’épisode initial, permettant d’évaluer la qualité de vie, l’observance et les changements dans les habitudes de vie du patient. Résultats : Un diagnostic de crise d’épilepsie a été retenu chez la moitié des patients. Les délais d’accès à l’EEG et à la consultation neurologique sont supérieurs aux recommandations nationales. Les critères cliniques du malaise les plus discriminants pour orienter vers une origine épileptique sont la confusion post-critique et la morsure de langue. Au-delà des aspects cliniques, l’étude a révélé l’ampleur des répercussions psychosociales : près de 60% des patients avec diagnostic de maladie épileptique décrivent la crainte de récidiver, entraînant une vigilance accrue, des restrictions dans les activités quotidiennes et une modification de leur mode de vie. 30% des patients interrogés n’ont pas respecté l’interdiction de conduire, soulignant la tension entre impératifs médicaux et contraintes de la vie quotidienne. Enfin, la traçabilité des informations concernant la conduite automobile demeure insuffisante. Conclusion : La première crise d’épilepsie ne se limite pas à un événement médical isolé ; elle s’accompagne de répercussions psychologiques et sociales durables. La filière spécialisée offre un cadre structuré de prise en charge mais son efficacité dépend autant de la réduction des délais diagnostiques que de l’accompagnement global des patients. Toutefois, l’absence de données issues des consultations de neurologues libéraux limite la représentativité de cette cohorte ; leur intégration constituerait une étape essentielle pour obtenir une vision plus complète de la filière.

Objectif : Évaluer l’efficacité d’un programme de prévention des chutes en hôpital de jour sur le taux de chutes entraînant un passage aux urgences ou une hospitalisation. Matériels et méthodes : Étude observationnelle rétrospective, monocentrique, de type avant-après, sur des patients ayant participé au programme de prévention des chutes de l’Hôpital de Jour de Soins Médicaux et de Réadaptation (HDJ- SMR) entre 2021 et 2022. Le programme était un HDJ de 12 journées sur 6 semaines, récemment développé dans la région. Les patients ayant participé à moins de la moitié du programme et/ou dont le suivi n’a pas été complet ont été exclus. La période d’observation couvrait l’année précédant et suivant le programme. Le critère de jugement principal était le taux d’incidence d’une chute entraînant un passage aux urgences ou une hospitalisation (ci-après « taux d’incidence d’un événement »). Le schéma avant-après permettait de comparer chaque patient à lui-même, les analyses étant appariées sur les individus. Les critères secondaires incluaient, d’une part, l’évolution du nombre de chuteurs, du taux de journées d’hospitalisation pour chute et des résultats aux tests physiques ainsi que l’identification des facteurs individuels associés à une bonne observance et à la survenue de chutes après le programme. Résultats : Parmi les 98 patients, 62% étaient des femmes, l’âge moyen était de 83 ans, le score Mini-Mental State Examination (MMSE) de 24,5 (± 3,9), et le Groupe Iso Ressource (GIR) de 4,3 (± 0,9). Seuls 8% des participants avaient été orientés par leur médecin traitant. Le ratio d’incidence (IRR) d’un événement diminuait de 33% après l’intervention, sans différence statistiquement significative (IRR=0,67, IC95%, 0,42- 1,08). Le taux de journées d’hospitalisation après la participation programme réduisait significativement (p<0,001) ainsi que le nombre de chuteurs (p=0,032). Conclusion : La réduction du taux d’une chute entraînant un passage aux urgences ou une hospitalisation après la participation au programme d’HDJ-SMR de Kerlivio n’était pas significative. Cependant, une diminution du nombre de chuteurs et du taux de journées d’hospitalisation pour chute a été observée. Ces résultats suggèrent un bénéfice lié à la participation à l’HDJ- SMR dans la prévention de la chute. Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces observations, compléter la mesure d’efficacité et définir une population cible.

Introduction : En France, la majorité des personnes âgées vieillissent dans de bonnes conditions d’indépendance ; cependant 1 personne de plus de 85 ans sur 5 est dépendante. Le souhait de rester vivre chez soi jusqu’au bout de leur vie est présent chez la majorité des Français. Il existe plusieurs systèmes pour compenser cela, notamment l’accueil familial. A partir de l’étude Arrangements portant sur le vécu corporel des personnes dans leur domicile « ordinaire », nous avons cherché à documenter l’appropriation de l’espace habité chez les personnes âgées dans le cadre de l’accueil familial. Méthodologie : nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels chez des personnes âgées en accueil familial avec réalisation d’un relevé de plan habité et réalisation d’une cartographie sensible, à la suite d’une visite du domicile. Résultats : 6 entretiens ont été réalisés, avec une moyenne d’âge de 75 ans. L’ensemble des personnes accueillies étaient atteintes d’un handicap psychique ou mental. L’analyse était basée sur 4 grandes catégories de l’expérience de l’habiter: l’aménagement marqué par des difficultés en lien avec le déménagement et l’organisation des biens dans un nouvel espace; l’appropriation via l’importance de la chambre pour l’ensemble des accueillis ainsi que la préservation de l’intimité et la participation aux tâches de la vie quotidienne du domicile; l’attachement à la famille d’accueil et aux nouveaux lieux les entourant et enfin l’ancrage grâce aux clubs, aux vacances mais aussi grâce à leur famille. Conclusion : Cette étude a permis d’explorer le vécu des personnes âgées en famille d’accueil et de déterminer les types d’arrangements effectués. L’aménagement, l’appropriation, l’attachement et l’ancrage permettent aux personnes accueillies de se créer un chez soi au sein d’une famille d’accueil. Ce sont notamment les relations interhumaines et les possibilités d'implantation de ses repères passés qui paraissent déterminant de la possibilité "d'habiter" en accueil familial. A partir de nos données et des données d'Arrangements il reste à déterminer si ces possibilités peuvent également qualifier l'expérience des personnes, plus nombreuses, qui sont admises en institution

Introduction : L’utilisation de prescriptions non médicamenteuses se développe depuis les années 2000, dans une approche plus holistique de la santé. À la suite du rapport de l’OMS de 2019 soulignant l’intérêt des arts pour la santé, de nombreux projets associant culture et soin ont vu le jour. La prescription muséale s’inscrit dans ce contexte. Ce travail est une étude de cas du projet de prescription muséale de la ville de Rennes. Il vise décrire sa mise en place, à analyser sa réception par les soignants et les acteurs du monde culturel, et à discuter ses objectifs. Matériel et méthodes : Étude qualitative utilisant à la fois un journal de bord documentant la mise en place du projet à l’aide de notes d’observation, et des entretiens semi-dirigés auprès de professionnels de la culture, médecins et acteurs de la Ville. Résultats : La prescription muséale est accueillie positivement par les acteurs interrogés. On lui attribue un potentiel levier thérapeutique grâce au sentiment d’inclusion et de bien-être qu’elle peut générer. L’utilisation d’une prescription non médicamenteuse semble pouvoir faire évoluer la relation soignant-soigné. Ce projet permet de renforcer la collaboration entre le monde culturel et celui du soin, et ainsi de développer de nouvelles approches thérapeutiques. Conclusion : La prescription muséale peut constituer un outil complémentaire dans un parcours de soin. Son déploiement et ses modalités d’application pourront être amenés à évoluer afin d’optimiser ses effets.