L’hidradénite suppurée ou maladie de Verneuil, est une pathologie chronique inflammatoire du follicule pileux, avec des conséquences négatives majeures sur la qualité de vie. Cette pathologie demeure mal connue, tant au sein du corps médical que du grand public. Nous nous sommes intéressés aux attentes des patients concernant les rôles et attitudes des intervenants dans leur parcours de soins. Dans cette étude qualitative, une analyse thématique inductive a été réalisée à partir 14 entretiens individuels semi-directifs auprès de patients atteints de la maladie de Verneuil. Les informateurs ont exprimé leurs attentes vis-à-vis des rôles et attitudes de quatre principaux intervenants : le médecin généraliste, le dermatologue, le chirurgien et l’urgentiste. Cependant ces attentes restent en grande partie insatisfaites, notamment en ce qui concerne la prise en compte de la qualité de vie et l’autonomie dans la gestion des soins. Le concept d’autonomisation du patient associé à des programmes d’éducation thérapeutique est une piste prometteuse pour améliorer le modèle de soins. Cette étude offre la possibilité de recherches supplémentaires, notamment pour concevoir et évaluer un programme d’éducation thérapeutique du patient.

Cette étude s’est intéressée aux connaissances et pratiques des médecins généralistes bretons concernant le diagnostic de l’endocardite infectieuse. une maladie rare mais grave, dont le diagnostic précoce est essentiel pour éviter les complications sévères. Avec une incidence de 3 cas pour 100 000 personnes par an en France et une mortalité à 5 ans atteignant 40 %, l'endocardite infectieuse nécessite une prise en charge hospitalière rapide et multidisciplinaire. Le diagnostic repose sur des critères cliniques, biologiques et échographiques, mais les signes souvent aspécifiques rendent ce diagnostic difficile, notamment en médecine générale. Les réponses ont mis en évidence des lacunes à la fois dans l'évocation théorique de la maladie et dans l'utilisation des outils diagnostiques. 42 % des médecins ne parviennent pas à identifier la situation théorique la plus courante qui devrait mener à l’évocation d’une endocardite infectieuse en ambulatoire, et 37 % jugent inutile et/ou contraignantes l’utilisation d’hémocultures en dehors du cadre hospitalier. Il est fondamental de sensibiliser les médecins à l’accessibilité des hémocultures en laboratoire de ville et à la simplification du protocole de prélèvement. Une meilleure intégration des hémocultures dans la pratique ambulatoire et une reconnaissance accrue des populations à risque d’endocardite infectieuse pourraient permettre une prise en charge plus précoces de certaines endocardites infectieuses.

L’AOMI est associée à une majoration importante du risque de morbi-mortalité cardiovasculaire et de mortalité toute cause. Pourtant plusieurs études rapportent que le traitement médical optimal (TMO) recommandé reste peu prescrit chez les patients atteints d’AOMI et que les hommes sont plus nombreux que les femmes à en bénéficier. L’objectif de cette étude est de comparer le TMO selon le sexe chez des patients présentant une AOMI au stade d’ischémie d’effort, puis de comparer ce traitement selon les antécédents chirurgicaux ou de coronaropahie associés. Méthode: il s’agit d’une étude observationnelle, mono centrique et rétrospective incluant des patients atteints d’AOMI au stade d’ischémie d’effort, adressés pour une évaluation de la distance maximale de marche du 24/02/2014 au 26/07/2023. Les patients étaient inclus s’ils présentaient une AOMI définie par un antécédent de chirurgie vasculaire des membres inférieurs ou un Index de Pression Systolique (IPS) de repos ≤ 0.90. Résultats: Concernant notre objectif principal, 69% des patients bénéficient du TMO avec une prévalence significativement plus importante en faveur des hommes (71,2% contre 60% des femmes, p= 0,009).  Cette insuffisance de prescription concerne en particularité les statines (74,9% des hommes contre 63,4% des femmes, p= 0,006), l’antiplaquettaire (ou un anticoagulant) est prescrit chez la grande majorité des patients (88,2%), sans qu’il ne soit retrouvé de différence significative entre les 2 sexes (respectivement 89,3% et 84,1% ; p= 0,08). Il n’a pas été retrouvé de sifférence significative de TMO selon le genre après ajustement sur les comorbidités (Hazard ratio=0.76[0.51;1.14], p=0.1926).  De façon globale, les patients opérés des membres inférieurs (43%, n = 311) sont significativement mieux traités que les patients non opérés des membres inférieurs (respectivement 74,6% vs 64,7%, p = 0,0045), les femmes ne sont en revanche pas mieux traités selon qu’elles aient des antédents de chirurgie des membres inférieurs ou non. Les hommes non opérés des membres inférieurs sont plus nombreux à bénéficier de la thérapie recommandé e que les femmes non opérées (respectivement 67,2% contre 56,0%, p=0,04). Les patients avec une coronaropathie (33,1%, n = 239) associée sont significativement plus nombreux à recevoir le traitement adapté que les patients sans coronaropathie (83,7% contre 61,7%, p<0,0001), cette différence est retrouvée dans les deux sexes. Les hommes sans coronaropathie ont tendance à être mieux traités que les femmes (respectivement 63,9% contre 55%, p = 0,0817). Il n’y a en revanche pas de différence significative entre les deux sexes chez les patients aux antécédents de coronaropathie (83,6% et 84,0%, p = 1,00). Conclusion: Cette étude permet de mettre en évidence que les patients atteints d’AOMI sont traités de façon sous optimale et que cela concerne d’autant plus les femmes, notamment lorsque celles-ci n’ont pas d’antécédent de chirurgie des membres inférieurs ou de coronaropathie associés, malgré un haut risque cardiovasculaire connu. Une sensibilisation en termes de prescription de traitement médical et de prévention secondaire doit être renforcée, notamment chez les femmes

Objectif : L’étude CYGNUS vise à évaluer à la fois la toxicité et l’efficacité de la radiothérapie stéréotaxique dans les oligo-récurrences métachrones ganglionnaires pelviennes (PNMOR) du cancer de la prostate, dans un territoire précédemment irradié. Matériel et méthodes : La cohorte comprend des patients atteints de cancer de prostate, prouvés histologiquement, initialement traités localement avec une intention curative, en récidive biochimique telle que définie par l’European Association of Urology. Les patients présentaient une récidive radiologique ganglionnaire pelvienne (jusqu'à la bifurcation aortique) avec un maximum de 5 lésions. La réirradiation a été définie selon le consensus ESTRO- EORTC, comme une irradiation présentant un chevauchement géométrique avec une irradiation antérieur. Résultats : Un total de 150 patients présentant des récidives sur 192 sites ganglionnaires a été inclus rétrospectivement dans 13 centres français. 80,7 % avaient reçu une prostatectomie radicale comme traitement primaire. Après un suivi médian de 30,5 mois, des toxicités gastro- intestinales (GI) de grade 2 et 3 et génito-urinaires (GU) sont survenues respectivement chez 1,9 %, 0 %, 7,1 % et 2,6 % des cas. Le taux de survie sans progression radiologique (rPFR) à 2 ans et à 3 ans était respectivement de 44,6 % (IC 95 % : 36,2 % - 55 %) et 32,9 % (IC 95 % : 24,8 % - 43,6 %). En analyse multivariée, une exposition antérieure à l'hormonothérapie (ADT), une ADT concomitante et le nadir du PSA après réirradiation étaient associés au rPFR. Le taux de survie sans hormonothérapie (ADT-FR) à 2 ans et à 3 ans était respectivement de 52,6%(IC95%:42%-65,9%)et35,1%(IC95%:24,7%49,8%). Enanalysemultivariée, l'exposition antérieure à l'ADT était associée à l'ADT-FR. Chez les patients présentant une récidive biochimique, une nouvelle PNMOR est survenue dans jusqu'à un tiers des cas. Conclusion : Cette étude montre un profil de toxicité rassurant de la réirradiation par stéréotaxie pour des PNMOR. Les résultats oncologiques à 3 ans sont encourageants.

Introduction : Le nombre de mineurs et de jeunes majeurs suivis par la protection de l'enfance est en constante augmentation. La prise en charge de leur santé constitue un enjeu de santé publique en raison de la morbi-mortalité spécifique à cette population. Cette étude a pour objectif d'analyser et d'évaluer le parcours de santé des jeunes adultes à leur sortie des dispositifs de protection de l'enfance dans le Morbihan, en examinant l’articulation des soins et le processus d’autonomisation. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés, suivant une approche d'analyse interprétative phénoménologique, a été menée auprès de personnes majeures ayant bénéficié d'un parcours dans la protection de l'enfance du Morbihan. Les entretiens ont été réalisés à l'aide d'un guide d'entretien, jusqu'à atteindre la suffisance des données. Un double codage et une triangulation des données ont ensuite été effectués. Résultats : Quinze entretiens ont été réalisés. Les résultats de cette étude confirment que la perception d'une bonne santé repose sur le bien-être physique et mental, ainsi que sur une intégration réussie dans la société. Pour y parvenir, le jeune accompagné doit bénéficier d'une préparation progressive et attentive à l'autonomie, centrée sur ses besoins et ses projets de vie. Il doit également disposer des ressources nécessaires pour se construire. L'apprentissage du soin de soi doit être instauré dès l'entrée dans les dispositifs, afin de garantir la continuité de sa prise en charge médicale à la sortie. Conclusion : L'accompagnement éducatif doit trouver un juste équilibre entre une protection rassurante et une montée en responsabilité progressive. Une alliance entre l’équipe éducative et l’équipe soignante pour épauler le médecin généraliste dans l’accompagnement en santé doit se faire, afin que cette prise en charge pluridisciplinaire favorise la prévention, le dépistage et la sensibilisation des jeunes accompagnés. L’un des enjeux sera de développer la prévention en matière de santé affective et sexuelle, ainsi que de renforcer l'alliance avec les médecins généralistes, avec le soutien d’équipes de proximité en lien avec le médecin traitant.

Introduction : Questionner l’existence d’antécédents familiaux constitue une démarche essentielle de la pratique médicale, dont la réalisation très parcellaire semble entraver la mise en œuvre de recommandations de dépistages ciblés/individuels existantes. Ce travail de thèse s’est ainsi inscrit dans la volonté d’amélioration de ces pratiques chez les médecins généralistes par la création d’un nouveau système d’aide à la décision médicale en ligne. Méthodes : Une première étape d’identification de l’ensemble des recommandations officielles de dépistages ciblés liés à la présence d’antécédents familiaux a été réalisée par un protocole de recherche bibliographique adapté, avant validation par un comité de relecture pluridisciplinaire. Le développement informatique a par la suite été mis en œuvre dans le respect de critères qualité préalablement définis. Résultats : Ce processus a permis la création du site Familiaclic.fr dont la fonctionnalité principale, basée sur la création d’un algorithme décisionnel, permet à chaque praticien de générer un programme de dépistage personnalisé en sélectionnant les antécédents familiaux d’un patient parmi les 133 recensés comme d’intérêt. Plus de 60 dépistages ciblés/individuels peuvent ainsi être planifiés au cours de la vie du patient. Conclusion : Le développement de Familiaclic a ainsi permis de générer la première plateforme dédiée à l’anamnèse familiale et aux démarches préventives qui en découlent. Son accessibilité, son intuitivité et sa simplicité d’utilisation devrait permettre sa pratique courante lors du temps de consultation des médecins généralistes.

Contexte : Le foie joue un rôle central dans l'homéostasie des métaux. Certaines pathologies peuvent entrainer une surcharge hépatique d'un métal ou d'un autre, responsable d'une inflammation chronique, d'une fibrose, voire en l’absence de traitement, d'une cirrhose. L'hémochromatose génétique et la maladie de Wilson en sont deux exemples, responsables respectivement d'une surcharge -entre autre- intrahépatique en fer et en cuivre. D'autre part, des anomalies du métabolisme des métaux sont impliqués dans des processus pathologiques tels que le carcinome hépatocellulaire et la stéatohépatite, par exemple. Etat des lieux : L'étude des métaux au sein des tissus ("métallomique") est limitée au plan histologique, seul le fer étant détectable de façon fiable par les techniques usuelles. Les techniques biochimiques (parmi lesquelles l'ICP-MS) permettent une analyse multi-élémentaires sensible mais sans information topographique, et détruisent le matériel biologique. L’ICP-MS couplée à l’Ablation LASER (LA-ICP-MS) permet une analyse topographique résolutive, pouvant être directement appliquée sur des échantillons solides avec conservation du matériel tissulaire. Combinée avec l’analyse morphologique histologique, elle rend possible une cartographie quantitative in-situ de nombreux métaux sur des zones d’intérêt sélectionnées. Article Original : Nous avons appliqué là LA-ICP-MS dans le cadre de l’hémochromatose génétique, d’une part sur des échantillons biopsiques au diagnostic et d’autre part sur des spécimens de résection hépatique avec carcinome hépato-cellulaire (CHC). En corrélation avec l’analyse histologique standard, la LA-ICP-MS est suffisamment résolutive pour cartographier le tissu hépatique et pour identifier des régions d’intérêt, comme des espaces portes, des septa fibreux, des zones centrolobulaires, des nodules dépourvus de fer et des zones tumorales. Nous avons mis au point une méthode de quantification en LA-ICP-MS en établissant une gamme d’étalonnage spécifique, et avons démontré une bonne concordance avec la méthode de quantification de référence en ICP-MS classique en ce qui concerne la quantification in situ du fer et du cuivre, avec un seuil de détection inférieur à la coloration de Perls. Les CHC présentaient une moindre concentration en fer (p=0.034) que le parenchyme hépatique non tumoral, sans différence de concentration en cuivre. Ce profil est similaire à celui de trois nodules dépourvus de fer identifies sur les biopsies hépatiques d’hémochromatose génétique au diagnostic (p=0.013). Nous avons démontré qu’il est possible de réaliser une analyse LA-ICP-MS sur des coupes histologiques en paraffine, là où de précédentes études n’utilisaient que des cryo-sections ou des lames dé-paraffinées. Cette approche ouvre la possibilité d’analyser les échantillons histologiques archivés et pourrait se révéler un nouvel outil d’analyse dans la pratique de l’histopathologie des maladies liées aux métaux, dans le foie comme dans d’autres organes.

Objectifs : Décrire les stratégies thérapeutiques et notamment la place des traitements de haute efficacité (HET) ainsi que le suivi en imagerie dans la prise en charge de la sclérose en plaques (SEP) parmi une population de neurologues bretons aux modalités d’exercice variées et identifier les facteurs associés à une prise en charge thérapeutique optimale. Méthodes : 96 neurologues bretons ont été invités à répondre à un questionnaire en ligne afin d’évaluer leur prise en charge thérapeutique et les modalités de suivi dans 10 cas cliniques de patients SEP. Notre critère de jugement principal était l’analyse du score “MUltiple Sclerosis Treatment” (MUST), évaluant la stratégie thérapeutique adoptée parmi 5 des cas cliniques, jugés consensuels par des neurologues experts. Les objectifs secondaires visaient à étudier les facteurs prédictifs d’un score MUST élevé, et donc d’une prise en charge thérapeutique optimale, ainsi que les facteurs prédictifs d’une prescription accrue d’HET dans les 5 cas non consensuels. Nous avons également évalué le respect des recommandations actuelles de suivi IRM. Résultats : 51 neurologues ont répondu au questionnaire dont 49% exerçant en centre hospitalier (CH) non-expert SEP, 33.3% en libéral et 17.6% en CH expert SEP. Le score MUST moyen est de 2.9/5. Aucun facteur n’est significativement associé à un score MUST élevé mais, de manière non significative, le score moyen est plus élevé chez les neurologues experts (3.6/5 contre 2.8/5 pour les non experts). Dans les cas où la stratégie thérapeutique n’est pas consensuelle, la prescription de HET est également plus importante chez les neurologues experts (1.9/5 vs 1.5 et 1.1/5 respectivement en centre non-expert et en libéral, p = 0.0463). Les recommandations actuelles concernant le suivi en imagerie sont suivies par plus de 90% des neurologues. Conclusion : Bien que l'arsenal thérapeutique dans la SEP se soit considérablement étoffé ces dernières années, notre étude met en évidence une hétérogénéité persistante dans la prise en charge thérapeutique des patients aeints de SEP. En particulier, notre étude suggère des différences de prise en charge selon les modalités d’exercice, les neurologues experts-SEP semblant être plus familiers avec l'utilisation des HET. Cela souligne la nécessité de recommandations thérapeutiques claires et d'initiatives pour accompagner les neurologues non experts dans leurs prises en charge.

Contexte : Les médecins généralistes sont insuffisamment formés en santé mentale. Un stage libre en psychiatrie est proposé par la nouvelle maquette du DES de médecine générale, dans le but d’améliorer la formation en santé mentale. Objectif : Recueillir le ressenti des internes de médecine générale sur leur formation en santé mentale pendant leurs stages d’internat. Méthode : Etude qualitative par focus groups d’internes et de jeunes remplaçants, puis analyse thématique inductive. Résultats : Les jeunes internes sont en difficulté sur le plan communicationnel. Les internes plus avancés sont en demande d’enseignements théoriques concernant les thérapeutiques. Ils souhaitent également développer un réseau de soins. Ils attendent d’un stage libre en santé mentale qu’il soit idéalement réalisé en ambulatoire, qu’il permette une exposition à des problématiques variées, et que l’encadrement soit adapté. Conclusion : La formation en santé mentale des internes de médecine générale est perfectible, et la réalisation d’un stage libre dédié peut être un levier d’amélioration notable.

Introduction : En raison de l'augmentation des maladies cardiovasculaires, la prescription d'antithrombotiques augmente, notamment chez les aînés. Les recommandations de bonnes pratiques ne permettent pas d’éclairer toutes les situations cliniques notamment au cours de l’accompagnement des aînés malades. Les représentations négatives ou positives peuvent influencer la décision médicale. Nous proposons de décrire et analyser les représentations sociales du groupe des médecins hospitaliers eu égard à la prescription d’antithrombotiques dans le grand âge. Méthodologie : Cette étude qualitative menée dans deux centres hospitaliers en Bretagne, France, s’est déroulée auprès de 20 médecins de spécialités différentes par des entretiens individuels semi-dirigés. L’exploitation des résultats repose sur une analyse thématique déductive et inductive. Résultats et discussion : Nos informateurs rapportent différentes formes de pratiques discriminatoires potentiellement involontaires (limitation d’accès aux soins, modifications thérapeutiques par rapport aux groupes sociaux plus jeunes). Un amalgame entre le vieillissement qui est physiologique et l’apparition de signes de fragilité, de pathologies ou de handicap est retrouvé. L’appui de la décision de prescription médicamenteuse sur des recommandations de bonnes pratiques est limité par la non-pertinence de certaines recommandations à la situation des aînés malades, ce qui est peu critiqué. Les pairs influent sur la décision médicale, notamment en cas de recommandations de bonnes pratiques floues. La place du patient et de sa famille dans la décision médicale est peu évoquée. Conclusion : La prescription d'antithrombotiques chez les aînés est influencée par l'âgisme, les recommandations de bonnes pratiques et les pairs. Quant à l'avis des patients et de leurs proches, il est peu pris en compte. La médecine centrée sur le patient par le biais de l’interdisciplinarité permettrait de répondre à la complexité diagnostique, thérapeutique et sociale inhérente à l’accompagnement des personnes âgées polypathologiques en milieu hospitalier