La parodontite, une maladie inflammatoire chronique influencée par la présence de biofilm dentaire, partage des mécanismes d'action similaires avec certaines pathologies systémiques. La prise en charge parodontale de ces maladies peut donc potentiellement impacter leur évolution. Cette thèse vise à faire le point sur les connaissances actuelles concernant la physiopathologie, le diagnostic et le traitement des six Affections de Longue Durée (ALD) concernées par la mise à jour de la convention dentaire d'août 2023. Ensuite, elle examine les liens épidémiologiques, biologiques et cliniques établis dans la littérature entre la parodontite et les grandes catégories de maladies systémiques correspondant à ces six ALD : métaboliques, cardiovasculaires, rhumatismales et immunitaires. Enfin, des recommandations de prise en charge parodontale pour les patients atteints d'ALD à l'intention des chirurgiens-dentistes sont présentées sous forme de fiches pratiques.

La parodontite, une maladie inflammatoire chronique influencée par la présence de biofilm dentaire, partage des mécanismes d'action similaires avec certaines pathologies systémiques. La prise en charge parodontale de ces maladies peut donc potentiellement impacter leur évolution. Cette thèse vise à faire le point sur les connaissances actuelles concernant la physiopathologie, le diagnostic et le traitement des six Affections de Longue Durée (ALD) concernées par la mise à jour de la convention dentaire d'août 2023. Ensuite, elle examine les liens épidémiologiques, biologiques et cliniques établis dans la littérature entre la parodontite et les grandes catégories de maladies systémiques correspondant à ces six ALD : métaboliques, cardiovasculaires, rhumatismales et immunitaires. Enfin, des recommandations de prise en charge parodontale pour les patients atteints d'ALD à l'intention des chirurgiens-dentistes sont présentées sous forme de fiches pratiques.

Cette étude permet d'analyser la manière dont se concilient les enjeux de formations et les objectifs de santé publique portés par les dispositifs de stage délocalisés en dernière année des études odontologiques. De quelle manière les différents acteurs (étudiants, encadrants, patients) perçoivent-ils le fonctionnement de ces unités, les modalités d'encadrements des étudiants et le contexte dans lequel les soins se déroulent ? Dans quelle mesure ces stages délocalisés apparaissent-ils comme une réponse à la problématique des zones sous-dotées aux yeux de ces acteurs ? Pour répondre à ces questions et décrire les enjeux relatifs aux stages délocalisés, cette étude se base sur une analyse données sanitaires et démographiques recueillies auprès de la direction de l'hôpital d'une part et des entretiens semi-dirigées conduits avec les encadrants, les étudiants et la direction de l'hôpital d'autre part

Cette étude permet d'analyser la manière dont se concilient les enjeux de formations et les objectifs de santé publique portés par les dispositifs de stage délocalisés en dernière année des études odontologiques. De quelle manière les différents acteurs (étudiants, encadrants, patients) perçoivent-ils le fonctionnement de ces unités, les modalités d'encadrements des étudiants et le contexte dans lequel les soins se déroulent ? Dans quelle mesure ces stages délocalisés apparaissent-ils comme une réponse à la problématique des zones sous-dotées aux yeux de ces acteurs ? Pour répondre à ces questions et décrire les enjeux relatifs aux stages délocalisés, cette étude se base sur une analyse données sanitaires et démographiques recueillies auprès de la direction de l'hôpital d'une part et des entretiens semi-dirigées conduits avec les encadrants, les étudiants et la direction de l'hôpital d'autre part

Le déficit en vitamine D est un problème de santé mondialement répandu et sous-diagnostiqué. Il aurait de multiples conséquences sur la sphère bucco-dentaire. Il a ainsi paru pertinent de réaliser une synthèse des dernières connaissances internationales sur le sujet à travers cette revue de littérature. Un déficit en vitamine D pourrait augmenter le risque carieux, perturber la formation des tissus dentaires ainsi que la chronologie du développement des dents permanentes, et favoriser l'impaction des troisièmes molaires mandibulaires. L'immunité buccale et le flux salivaire pourraient être réduits. Elle pourrait avoir un lien avec les maladies parodontales et réduire l'efficacité de certains de leurs traitements. Une carence en vitamine D pourrait contribuer à l'apparition d'une ostéonécrose des maxillaires et de pathologies buccales cancéreuses. Le bruxisme du sommeil pourrait également être favorisé. Les résultats des différentes études sur le sujet restent contradictoires et des recherches supplémentaires semblent nécessaires pour pouvoir conclure de façon certaine au rôle du déficit en vitamine D dans ces différentes affections. L'odontologie étant une spécialité médicale qui nécessite une prise en charge globale du patient, il apparait malgré tout nécessaire que le chirurgien-dentiste prenne en compte cet élément lors de l'établissement du diagnostic et du plan de traitement d'une affection bucco-dentaire afin de maximiser les chances de restauration de la bonne santé buccale et dentaire du patient.

L’innovation, qu’elle soit de rupture ou incrémentale, est un élément crucial dans le progrès de la science odontologique et détermine l’exercice tel qu’on le connaît aujourd’hui. La dentisterie actuelle a considérablement évolué par rapport à celle d’il y a 50 ans. L’objectif de ce travail est d’identifier les principales innovations qui ont transformé ou amélioré la pratique clinique au cours de ces cinq dernières décennies. On étudiera également la diffusion des innovations dans l’exercice afin d’avoir un aperçu global du processus impliqué dans leur adoption. Pour cela, une analyse bibliographique et une étude qualitative avec une analyse thématique d’un corpus de onze entretiens semi-directifs ont été réalisées. Ceux-ci ont été menés auprès de praticiens ayant plus de 20 ans d’expérience. Les principales innovations identifiées dans la littérature sont l’imagerie numérique et la tomographie volumique à faisceaux coniques (CBCT), les systèmes adhésifs et les résines composites, les instruments rotatifs en nickel titane, les techniques de la conception et de la fabrication assistée par ordinateur, les implants ostéo-intégrés en titane, les instruments ultrasoniques et les biomatériaux de régénération pour les traitements parodontaux, les ancrages osseux orthodontiques et les gouttières d’alignement transparentes. L’étude qualitative retrouve les mêmes innovations que celles identifiées par l’analyse de la littérature. Elle a également mis en évidence les mécanismes impliqués dans la diffusion et l’intégration d’une innovation dans la pratique clinique. Au-delà des caractéristiques propres à l’innovation, il existe des facteurs psycho-socio-économiques qui influencent la prise de décision des praticiens concernant l’adoption d’une nouvelle technologie. Cette prise de décision peut aujourd’hui être guidée suivant la démarche de la médecine bucco-dentaire fondée sur la preuve, mais aussi à travers une formation continue ciblée.

Les problématiques environnementales représentent un des enjeux majeurs du 21 -ème siècle. Les conséquences de l’activité des professions médicales s’avèrent non négligeables dans la lutte contre le dérèglement climatique. On estime actuellement que le secteur de la santé représente 4,4 % des émissions de gaz à effet de serre mondiales . Cette thèse s’appuie sur la réalisation d’une enquête descriptive observationnelle transversale inter-régionale ayant comme population cible les chirurgiens-dentistes français diplômés exerçant en Bretagne et Normandie. Les objectifs de cette étude sont d’apporter des pistes de réflexion sur les différents moyens de réduire l’impact carbone et environnemental d’un cabinet dentaire libéral, d’estimer l’impact du COVID-19 sur les mesures écologiques mises en place auparavant dans les cabinets et d’apporter des pistes permettant de rendre son cabinet plus éco-responsable au travers d’un guide pédagogique. Bien qu’il reste encore du chemin à parcourir, la population étudiée a montré un réel intérêt pour le respect de l’environnement et l’évolution future de la profession dans ce sens. Grâce à la réalisation de tests statistiques, nous avons mis en évidence une différence significative entre les genres concernant la place de l’écologie dans la vie quotidienne des praticiens ainsi que leur envie de développer le caractère écoresponsable dans leur cabinet. Les femmes semblent plus préoccupées par la question de l’écologie que les hommes. A contrario nous n’avons pas mis en évidence de différence significative concernant l'intérêt porté à l’écologie en fonction de l'âge, du statut au cabinet, ou du lieu d'exercice des praticiens. Cette étude a aussi permis de sensibiliser les chirurgiens-dentistes de Bretagne au respect de l’environnement au travers d’un feed-back donné immédiatement lors de la participation à l’enquête et au travers du guide pédagogique réalisé à l’aide des réponses collectées et de la littérature.

Les problématiques environnementales représentent un des enjeux majeurs du 21 -ème siècle. Les conséquences de l’activité des professions médicales s’avèrent non négligeables dans la lutte contre le dérèglement climatique. On estime actuellement que le secteur de la santé représente 4,4 % des émissions de gaz à effet de serre mondiales . Cette thèse s’appuie sur la réalisation d’une enquête descriptive observationnelle transversale inter-régionale ayant comme population cible les chirurgiens-dentistes français diplômés exerçant en Bretagne et Normandie. Les objectifs de cette étude sont d’apporter des pistes de réflexion sur les différents moyens de réduire l’impact carbone et environnemental d’un cabinet dentaire libéral, d’estimer l’impact du COVID-19 sur les mesures écologiques mises en place auparavant dans les cabinets et d’apporter des pistes permettant de rendre son cabinet plus éco-responsable au travers d’un guide pédagogique. Bien qu’il reste encore du chemin à parcourir, la population étudiée a montré un réel intérêt pour le respect de l’environnement et l’évolution future de la profession dans ce sens. Grâce à la réalisation de tests statistiques, nous avons mis en évidence une différence significative entre les genres concernant la place de l’écologie dans la vie quotidienne des praticiens ainsi que leur envie de développer le caractère écoresponsable dans leur cabinet. Les femmes semblent plus préoccupées par la question de l’écologie que les hommes. A contrario nous n’avons pas mis en évidence de différence significative concernant l'intérêt porté à l’écologie en fonction de l'âge, du statut au cabinet, ou du lieu d'exercice des praticiens. Cette étude a aussi permis de sensibiliser les chirurgiens-dentistes de Bretagne au respect de l’environnement au travers d’un feed-back donné immédiatement lors de la participation à l’enquête et au travers du guide pédagogique réalisé à l’aide des réponses collectées et de la littérature.

Objectifs : Les patients présentant des troubles psychiques souffrent d’un état bucco-dentaire plus délabré que la population générale. Cette étude avait pour objectif de mettre en évidence les facteurs pouvant influencer l’accès aux soins bucco-dentaires des personnes suivies en centre médico-psychologique mais également d’identifier les barrières rencontrées par les patients et les équipes soignantes de ces institutions. Méthodes : Une étude qualitative a été entreprise auprès des professionnels de santé mentale de cinq centres médico-psychologiques du département de la Manche, en Normandie. Leurs perceptions des difficultés d’accès aux soins bucco-dentaires ont été recueillies par le biais d’entretiens semi-directifs. Ces entretiens ont été retranscrits et analysés de manière inductive par identification des thèmes au fur et à mesure de l’analyse. Résultats : Huit entretiens ont été réalisés, cinq avec des infirmiers, deux avec des psychologues, et un avec un psychiatre. Les freins à l’accès aux soins bucco-dentaires identifiés par les professionnels ont été regroupés selon trois axes. Premièrement, des facteurs intrinsèques aux patients, consécutifs de leurs pathologies psychiques, favorisent un mauvais état buccal. Deuxièmement, les formations des professionnels des centres médico-psychologiques en matière de prévention bucco-dentaire présentent des lacunes. Pour finir, certaines caractéristiques du système de soins, comme la priorité donnée au curatif, ou encore l’organisation libérale des cabinets dentaires, constituent selon les professionnels des obstacles d’accès aux soins bucco-dentaires pour ces patients. Conclusion : Pour les professionnels exerçant en centre médico-psychologique, la prévention bucco-dentaire est à privilégier et peut être assurée par des consultations de contrôle régulières, pour des patients chez qui les soins seront davantage compliqués à mettre en place.

Introduction : La péri-implantite se définit comme une inflammation des tissus péri-implantaires, caractérisée par une altération de l’os crestal, la présence de saignements lors du sondage associée parfois à des suppurations, avec approfondissement simultané de poches péri-implantaires. Il n’existe à ce jour aucun protocole universellement reconnu permettant de traiter ces complications de manière efficace et prévisible. Matériel et Méthode : L'objet de ce travail est de réaliser une revue systématique de la littérature avec méta-analyse sur l’efficacité des protocoles de traitement chirurgical de régénération des périimplantites en termes de gain osseux radiographique. Résultats : 17 ECR ont pu être incluses dans l’analyse qualitative et 7 études dans l’analyse quantitative. Une différence de gain osseux moyen a pu être montré en faveur des techniques de régénération, la différence moyenne estimée de gain osseux étant de 0,77mm (intervalle de confiance [IC] à 95 %, [0,30-1,25mm]). Toutefois l’hétérogénéité entre les études (biomatériaux différents, population, procédures chirurgicales et prothétiques) est forte. Conclusion : Bien que statistiquement significatifs, les résultats de la présente méta-analyse sont à interprétés avec prudence d’un point de vue clinique.