INTRODUCTION : L’asthme de l’enfant de moins de 6 ans constitue une pathologie fréquente et parfois difficile à aborder en médecine générale. Malgré un rôle central dans le suivi, le médecin généraliste dispose de peu d’outils adaptés à sa pratique pour accompagner les familles dans la gestion quotidienne de la maladie. Les plans d’action écrits, bien qu’ils soient recommandés, restent peu utilisés et ne répondent pas toujours aux besoins de la consultation de premier recours. Les facteurs qui favoriseraient leur utilisation sont encore insuffisamment étudiés. Dans ce contexte, cette étude explore l’intérêt d’un support pédagogique conçu pour s’intégrer concrètement à la pratique du généraliste. MÉTHODE : Une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes en Bretagne, après plusieurs mois d’utilisation d’un support conçu pour la prise en charge de l’asthme chez les enfants de moins de 6 ans. Les données issues d’entretiens semi-dirigés ont été analysées par une méthode thématique mixte, combinant une approche déductive et inductive. RÉSULTATS : Quatre grands axes ont émergé : les apports du support pédagogique, les freins à son utilisation, les leviers facilitant son intégration et les pistes d’amélioration envisagées. Ces résultats mettent en évidence des effets positifs sur l’organisation de la consultation, la communication avec les parents et leur engagement dans la prise en charge, tout en soulignant les conditions nécessaires à une appropriation durable de l’outil. CONCLUSION : Cette étude suggère qu’un support pédagogique adapté à la médecine générale peut être pertinent pour structurer la consultation, renforcer l’explication thérapeutique et favoriser l’implication des parents. Ce travail constitue une première étape et appelle une phase de validation de l’outil. Par ailleurs, une évaluation centrée sur les parents permettrait de mieux cerner l’impact du support sur leur compréhension, leur adhésion au traitement et leur participation au suivi de l’asthme.

Contexte : Les carcinomes rénaux (RCC) représentent 2% des cancers avec une incidence en hausse mais une mortalité relativement stable. Le carcinome rénal à cellules claires (ccRCC) est le plus fréquent, mais d’autres sous-types, notamment les RCC avec altérations moléculaires comme les TFE3 RCC et TFEB RCC, ont été introduits progressivement dans les classifications OMS depuis 2004. État des lieux : Le diagnostic des TFE3 RCC et TFEB RCC peut être complexe, du fait de leur hétérogénéité morphologique et de leur ressemblance avec d'autres types de RCC comme les ccRCC ou les pRCC, rendant leur diagnostic difficile sans outils spécifiques comme l’immunohistochimie ou la FISH. De plus, en situation métastatique, ces tumeurs ne présentent pas de recommandations thérapeutiques officielles. Dans ce contexte, l’étude du micro-environnement tumoral, en particulier angiogénique et immunitaire, permettrait d’identifier des cibles thérapeutiques potentielles, notamment pour orienter vers des traitements anti-angiogéniques ou une immunothérapie. Étude : Cette étude rétrospective incluait 60 cas (31 TFE3 RCC et 29 TFEB RCC) issus du CHU de Rennes et du réseau national CARARE. Elle visait à déterminer leurs caractéristiques histologiques et leur micro-environnement tumoral. Concernant l’aspect morphologique, les TFE3 RCC montraient une architecture très hétérogène, majoritairement mixte, avec la présence fréquente de calcifications et un phénotype cellulaire mixte (cellules claires et éosinophiles). Les TFEB RCC présentaient une architecture mixte ou solide, des cellules principalement éosinophiles, et une nécrose tumorale plus fréquente. En ce qui concerne le micro-environnement tumoral, la majorité des cas présentait une architecture vasculaire mixte. Toutefois, seuls les TFE3 RCC montraient parfois un phénotype hautement angiogénique (vaisseaux courts, fins, peu ramifiés), suggérant une sensibilité possible aux thérapies anti-angiogéniques. Aucun TFEB RCC ne présentait ce profil. Sur le plan immunitaire, les scores CPS et TPS moyens étaient relativement élevés dans les deux sous-types, avec des scores moyens plus élevés dans les TFEB RCC. Ces résultats soulignent que les TFEB RCC présentent un profil plutôt immunitaire, et les TFE3 RCC un profil plus hétérogène, avec des implications thérapeutiques potentielles. Cette étude met en évidence la nécessité d’une prise en charge personnalisée, fondée sur les caractéristiques morphologiques, immunohistochimiques et sur le micro-environnement de chaque tumeur.

Contexte : Les benzodiazépines et médicaments apparentés sont des classes médicamenteuses surconsommées en France et pourvoyeuses de nombreux effets indésirables. Les actions menées par les autorités de santé publique ont abouti à une diminution lente de la consommation nationale de ces médicaments entre 2000 et 2015. Objectif : Quantifier le volume annuel de prescriptions des benzodiazépines anxiolytiques, hypnotiques et des apparentés, par les médecins généralistes en exercice ambulatoire en région Bretagne, au sein de leurs files actives adultes sur la période du 01/01/2016 au 31/12/2023. Méthode : Etude observationnelle transversale et descriptive basée sur les données de remboursement du SNDS. Les médecins généralistes exerçant en ambulatoire et conventionnés avec l’Assurance-Maladie ont été inclus de manière séquentielle chaque année. Résultats : En moyenne 30 délivrances de benzodiazépines anxiolytiques et 16.5 délivrances de benzodiazépines hypnotiques ou de molécules apparentées ont été faites pour 100 patients vus par médecin et par an. Cette moyenne restait globalement stable au cours des 8 années d’étude concernant les anxiolytiques, tandis qu’elle diminuait de 22 à 12 délivrances pour 100 patients vus par médecin et par an dans le cas des hypnotiques. Conclusion : De 2016 à 2023, les prescriptions de benzodiazépines anxiolytiques par les médecins généralistes de Bretagne exerçant en ambulatoire sont restées stables, tandis que celles des benzodiazépines hypnotiques et des médicaments apparentés ont diminué. Les actions menées par les autorités de santé pour lutter contre la surconsommation de ces médicaments semblent donc efficaces en Bretagne sur l’utilisation des hypnotiques, mais ne pas avoir de retentissement sur celle des anxiolytiques.

Malgré plusieurs scandales sanitaires passés, une majorité de Français garde confiance dans les médicaments (77 %) et les vaccins (75 %), tout en se montrant plus critique vis-à- vis des entreprises pharmaceutiques. Le médicament, défini comme une substance active, n’est pas un produit comme les autres, ses effets ne sont jamais exclusivement bénéfiques. La pharmacovigilance permet une surveillance continue des effets indésirables, même après la commercialisation. Depuis 2005, les Plans de Gestion des Risques (PGR) sont devenus obligatoires pour mieux anticiper et gérer les risques liés aux traitements. Le pharmacien d’officine, en contact direct avec les patients, joue un rôle crucial dans cette chaîne de sécurité sanitaire : il informe, surveille, signale les effets indésirables, et participe activement à l’éducation thérapeutique, contribuant ainsi à un meilleur usage des médicaments dans un cadre réglementé.

Introduction : Pour répondre aux besoins de santé dans un contexte de démographie médicale en tension, la loi de financement de la sécurité sociale pour 2024, publiée au Journal Officiel le 27 décembre 2023, a élargi les compétences des pharmaciens. En plus de pouvoir réaliser le TDR dans l’angine et la bandelette urinaire en cas de cystite, ils ont désormais la possibilité de pouvoir délivrer sans ordonnance certains antibiotiques dans le cadre de ces pathologies infectieuses courantes en médecine extrahospitalière. Objectifs : L’objectif principal est d’explorer la perception des médecins généralistes du Morbihan concernant la réalisation par les pharmaciens de tests rapides d’orientation diagnostique concernant deux pathologies infectieuses courantes : le TDR ou streptatest dans l’angine et la bandelette urinaire dans la cystite. L’objectif secondaire est d’identifier les facteurs favorisants une meilleure coopération entre le médecin généraliste et le pharmacien. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une analyse qualitative par entretiens semi-dirigés réalisés de juin à octobre 2024. Résultats : 11 entretiens individuels ont été réalisés. L’ensemble des médecins s’accordaient sur l’utilité du streptatest en complément de l’examen clinique dans le diagnostic d’une angine. La majorité d’entre eux déclaraient l’utiliser fréquemment à l’inverse de la bandelette urinaire jugée moins déterminante dans la prise en charge. Si le rôle de proximité du pharmacien était reconnu, plusieurs craintes étaient exprimées quant à la réalisation des tests par ces derniers, notamment une perte d’information et une altération du suivi global du patient, une perte des consultations perçues comme simples au profit de consultations complexes avec un retentissement financier pour les médecins, ainsi que la crainte de voir apparaitre une médecine à deux vitesses. Les médecins ressentaient une certaine dévalorisation quant à la possibilité que des compétences jugées médicales comme la réalisation d’un examen clinique, d’un diagnostic et surtout d’une prescription puissent être réalisées par un non médecin. L’importance de la communication interprofessionnelle était reconnue avec la nécessité de la développer pour améliorer la coordination des soins. Cela pouvait passer par l’intensification des échanges téléphoniques, par des mails ou bien par des échanges en présentiels, dans l’objectif d’élaborer des protocoles de soins communs localement. Discussion : Les comparaisons avec d’autres études françaises montrent des résultats comparables : une ouverture à la coopération mais des réserves concernant l’élargissement des compétences aux pharmaciens. Des études similaires s’intéressant à la perception des pharmaciens ou réalisées dans d’autres territoires semblent justifiées dans le futur afin d’appréhender l’évolution de la perception de la délégation de ces tâches.

Le refus scolaire anxieux est une pathologie souvent méconnue et prise en charge de façon tardive ce qui entraine des complications graves chez les jeunes atteints.  Sur le territoire de Brocéliande, la CPTS a mis en place un groupe de travail pluriprofessionnel dont l’objectif est de développer une filière de soins adaptée à la prise en charge des jeunes en refus scolaire anxieux. Pour aboutir à ce projet, il est nécessaire de connaître les difficultés des médecins généralistes dans le diagnostic et la prise en charge des jeunes en refus scolaire anxieux sur le territoire de Brocéliande, c’est pourquoi cette étude a été menée.

En 1962, G.Y. Lesher et son équipe décrivent l’acide nalidixique, un dérivé d’un antipaludéen, la chloroquine. C’est le début de l’histoire des quinolones. Cette famille, qui dans un premier temps ne servira qu’à traiter les infections urinaires, ne cessera d’évoluer et grâce à la présence d’un atome de fluor en position 6 du noyau quinoléïque. Les quinolones se transforment alors en fluoroquinolones, dont le spectre antibactérien est élargi vers les bactéries Gram+. Grâce à une relation structure-activité unique, les fluoroquinolones ne cessent d’évoluer et de proposer de nouvelles molécules novatrices pour soigner l’humanité. Cependant, cette classe d’antibiotiques si prometteuse est aujourd’hui au cœur d’alertes des agences sanitaires mondiales. En effet, l’apparition d’effets indésirables persistants, invalidants voire irréversibles, et ce possible dès la première prise d’une fluoroquinolone inquiète les autorités. Ce travail permet de découvrir l’histoire des fluoroquinolones de leur début à aujourd’hui. Grâce à une efficacité prouvée, les fluoroquinolones ont su s’imposer dans l’antibiothérapie. Cependant, les effets indésirables marqués alertent sur la balance bénéfices/risques de cette classe. Ce travail met aussi en valeur le rôle primordial et essentiel du pharmacien d’officine dans la prévention de ces effets. Son conseil précieux, son expertise du médicament et sa proximité envers les patients font du pharmacien d’officine un acteur majeur de lutte contre l’antibiorésistance et de bon usage des fluoroquinolones.

Les anticorps anti CD38 ont profondément transformé la prise en charge du myélome multiple. Leur intégration dans les schémas thérapeutiques, aussi bien en première ligne qu’en rechute a permis d’améliorer significativement la survie et la profondeur de réponse. Cette thèse a pour but de faire le point sur les mécanismes d’actions, les différents schémas thérapeutiques disponibles, leur place dans les recommandations actuelles ainsi que les défis et perspectives liés à leur utilisation, à l’heure où de nouvelles stratégies thérapeutiques émergent.

Introduction. Les infections constituent l’une des complications majeures de la maladie de Rendu Osler (MRO), avec un surrisque connu pour les abcès cérébraux, mais la survenue d’infections extra-cérébrales semble également concerner ces patients. Les études s’intéressant aux infections dans cette population sont rares. Notre objectif est d’évaluer les caractéristiques, la prise en soins et le pronostic des infections sévères chez les patients atteints de MRO. Méthodes. Cette étude de cohorte rétrospective multicentrique s’intéresse aux infections ayant conduit à une hospitalisation chez les patients atteints de MRO entre 2010 et 2024. Elle a été menée dans 20 centres de référence français. Les patients infectés ont été identifiés par la base de données nationale CIROCO, puis les données médicales ont été collectées à partir des dossiers médicaux. Résultats. Cent soixante-trois patients ayant eu 249 infections ont été inclus. Les infections causées par Staphylococcus aureus étaient les plus fréquentes (107 infections chez 80 patients), représentées le plus souvent par des infections ostéoarticulaires (n=46/107, 43%) et des endocardites infectieuses (n=27/107, 25%). Les facteurs de risques associés aux infections à S. aureus étaient l’âge > 60 ans (OR 2.53, 95%CI 1.36-4.81), la mutation ACVRL1 (OR 3.92, 95%CI 1.93-8.23), les épistaxis quotidiens (OR 7.63, 95%CI 3.61-17.12) et un antécédent de transfusion pour épistaxis (OR 4.26, 95%CI 2.15-8.7). La seconde infection la plus fréquente était l’abcès cérébral (51 cas chez 43 patients), avec la mutation ENG (OR 12.15, 95%CI 4.98-33.31) et les malformations artérioveineuses pulmonaires (MAVPs) (OR 32.72, 95%CI 9.41-207.2) associés comme facteurs de risque. Quarante-cinq pourcent des patients porteurs de MAVPs circulantes (n=17/38) avaient déjà bénéficié d’une embolisation avant la survenue de l’abcès cérébral, mais un échec d’occlusion ou une reperméabilisation ont été constatés par la suite. Des infections récurrentes ont été observées chez un tiers des patients (n=53, 32%). L’âge (aHR 1,06, 95%CI 1,01-1,16) et la survenue d’une endocardite infectieuse (aHR 2,88, 95%CI 1,10-7,87) étaient les facteurs associés à la mortalité à 1 an suivant la dernière infection. Conclusion. Les infections à Staphylococcus aureus, en particulier les infections ostéoarticulaires et les endocardites, constituent la première cause d’hospitalisation pour infection chez les patients atteints d’une MRO. Les abcès cérébraux représentent la 2ème infection la plus fréquente, et peuvent être observés chez des patients ayant déjà bénéficié d’embolisation de MAVPs.

INTRODUCTION : Le retour à l’emploi après un arrêt de travail prolongé représente un réel enjeu de santé publique. Pour prévenir les risques de désinsertion professionnelle, plusieurs outils existent, dont l’essai encadré, dispositif récent permettant à un salarié en arrêt maladie de tester temporairement une reprise d’activité professionnelle, dans un cadre sécurisé et sans perte de ses droits relatifs à l’arrêt maladie. L’objectif de cette étude est d’identifier les avantages et les limites de ce dispositif, au travers les retours d’expérience et ressentis de ses acteurs. MÉTHODES Il s’agit d’une étude qualitative menée par entretiens semi-dirigés auprès des différents acteurs participant à la mise en place des essais encadrés. Les entretiens ont été retranscrits puis analysés de façon thématique afin de faire ressortir les grandes lignes de leurs expériences. RÉSULTATS L’essai encadré est un dispositif utile, souple, et perçu comme rassurant tant pour le salarié que son employeur. Il facilite une reprise progressive du travail et peut également amener à des aménagements de poste ou une reconversion. Les freins évoqués concernent principalement la méconnaissance du dispositif, certaines difficultés au moment de sa mise en œuvre, et un manque de coordination entre les différents intervenants. CONCLUSION :L’essai encadré s’inscrit dans la dynamique plus large de la prévention de la désinsertion professionnelle. Une meilleure diffusion de l’information, une clarification des rôles et une coordination renforcée entre les intervenants apparaissent nécessaires pour renforcer son efficacité et permettre une plus grande utilisation.