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Chirurgie dentaire
/ 10-01-2023
Delanoue Victor
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Les nouveaux flux de travail numérique sont illustrés par la réalisation d’un cas clinique traité par prothèse composite. Le flux numérique présenté ici met en scène un patient devenu virtuel (scanner facial Bellus3D®, scanners intra-oraux Trios4® et Primescan®, technologie 4D Modjaw®) facilitant la communication dentiste - prothésiste. L’objectif de cet article est de proposer un protocole utilisant le flux numérique pour la réalisation d’une prothèse composite. Comparé aux méthodes conventionnelles, ce protocole permet d’augmenter la prédictibilité du traitement, et permet également une maîtrise simplifiée des aspects fonctionnels ainsi qu’un confort de réalisation tout au long de la chaîne prothétique.
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Médecine
/ 10-01-2023
Soulard Clémence
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Contexte : Plus d’un tiers des patients atteints de cancers sont dénutris. Or être dénutri augmente la morbimortalité et diminue la qualité de vie. La dénutrition, souvent associée à une altération de l’état général du patient, est une cause fréquente de report voire d’arrêt des traitements oncologiques, aggravant le pronostic des malades. Le rôle de chaque acteur dans la prise en charge de la dénutrition chez un patient atteint de cancers reste mal défini, laissant penser que « quelqu’un d’autre s’en occupera », ceci au détriment du malade. Objectifs : L’objectif principal est d’obtenir le regard des différents acteurs médicaux dans la prise en charge de la dénutrition chez leurs patients atteints de cancers sur le rôle qu’ils considèrent tenir. Les objectifs secondaires sont de décrire la pratique du dépistage/diagnostic de la dénutrition, de recueillir les problèmes et de faire émerger des propositions afin d’améliorer la prise en charge de la dénutrition dans le cas d’un patient atteint d’un cancer. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative par focus group. Discussion : La multiplicité des intervenants est perçue comme un frein. Le médecin traitant a du mal à trouver sa place, surtout au début de la prise en charge oncologique très hospitalière. Cette pluridisciplinarité présente néanmoins de nombreux avantages et permet d’avoir plus de moyens humains et techniques. Les patients et les soignants doivent être sensibilisés sur ce qu’est la dénutrition et ses conséquences pour permettre un dépistage et un diagnostic le plus précoce et systématique possible. Il faut mettre en lumière les « réseaux » déjà en place, améliorer la communication ville/hôpital et s’aider des nouvelles technologies type télémédecine pour le suivi. Conclusion : La place des différents acteurs dans le dépistage et la prise en charge de la dénutrition chez un patient atteint de cancers reste à préciser. Plusieurs modèles sont possibles, dont certains en cours d’expérimentation. Assurer une coordination entre les différents professionnels de santé et le patient pour une meilleure prise en charge globale apparait comme le maillon manquant et pourtant essentiel.
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Composants et dispositifs pour l’électronique et la photonique
/ 12-01-2023
Gérard Solène
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Dans le domaine des télécommunications, l'amplification Raman nécessite des lasers de pompe émettant de fortes puissances et un taux de polarisation très élevé. Les travaux présentés ici ont pour objectif principal, la caractérisation électro-optique des lasers de pompe InP émettant dans la gamme 1400-1500 nm et reportés « p-down » sur leur embase. Nous présentons, à travers différents moyens de caractérisation, une étude comparative permettant de comprendre quelles sont les étapes et les conditions du report qui influent sur la performance et la qualité de la polarisation optique de ces composants. Nous avons démontré que les contraintes induites lors de certaines étapes de l’assemblage, peuvent affecter la polarisation en dessous et au-dessus du courant de seuil du laser. Il est possible de minimiser cet impact en modifiant certains paramètres lors du report, comme l’outil ou la température du cycle d’intégration en module. Une étude du faisceau laser et de son champ proche résolue en polarisation, nous a permis d’analyser la distribution spatiale du mode fondamental TE, répartie selon ses deux composantes de polarisation, Ex et Ey. Enfin, l’utilisation de la mesure du degré de polarisation linéaire de la photoluminescence (DOLP), nous a permis de visualiser les déformations anisotropes induites sur la facette émettrice des lasers par ces différents procédés.
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Médecine générale
/ 12-01-2023
Houssin Jeanne
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Introduction : L’accompagnement des patientes souffrant d’un prolapsus génital semble mettre les médecins généralistes en difficulté. L’objectif principal de ce travail est d’étudier l’attitude et les représentations des médecins généralistes face à une demande de prise en charge médicale d’un prolapsus génital invalidant chez la femme de plus de 75 ans. Matériels et méthodes : L’étude est qualitative, 15 médecins généralistes y ont participés sous forme d’entretiens individuels semi-dirigés. L’échantillon a été varié selon différents critères (sexe, âge, lieu et type d’exercice, possession d’un diplôme universitaire de gynécologie). La retranscription s’est faite en verbatim et l’analyse à l’aide d’un double codage. Résultats : Le prolapsus représente un tabou pour les patientes aux yeux des médecins. Leur rôle est alors d’en parler afin de le dépister et de les orienter. L’utilisation du pessaire au cabinet est variable tant dans sa prescription que son suivi. Discussion : D’après les médecins généralistes, le prolapsus est chronophage en consultation et leur formation est insuffisante. Les spécialistes sont un appui, néanmoins la communication entre professionnels est à intensifier pour améliorer le parcours de soin. Conclusion : Le prolapsus est une problématique complexe à prendre en charge en médecine générale. L’accompagnement des patientes doit être encouragé et multidisciplinaire.
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Biologie moléculaire et structurale, biochimie
/ 16-01-2023
Demay Fanny
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Le travail effectué se concentre sur la caractérisation d’un mécanisme de résistance décrit chez E. faecium. La mutation d'un seul nucléotide sur le gène eat(A) conduit à la substitution d'un acide aminé (T450I) codant pour la forme variante de la protéine Eat(A)v. Cette mutation entraîne une résistance croisée pour différents antibiotiques (Lincosamides, Streptogramines A et Pleuromutilines) qui ciblent tous le centre de transfert peptidique du ribosome. Eat(A) fait partie des protéines ABC-F dont certaines sont des Protéines de Protection du Ribosome, alors que le rôle de la forme sauvage reste inconnu. L’objectif de cette thèse est de caractériser l’activité biologique des deux formes de la protéine Eat(A). La mutation à l'origine du phénotype de résistance est située 3 résidus en amont de l'un des deux sites d'hydrolyse de l'ATP. Une différence dans l'activité ATPase entre la forme native et la forme variante de la protéine peut être à l'origine du mécanisme de résistance. Pour répondre à ces questions, nous avons mis au point une méthode de purification pour obtenir suffisemment de protéine soluble pour effectuer des essais in vitro. Nous avons étudié l'impact de la mutation T450I sur l'activité ATPase des protéines, révélant l’importance de l’isoleucine dans l’activité biologique. Nous avons également développé un système de traduction in vitro à partir d’extraits S30 d’E. faecium pour étudier l'impact des deux protéines Eat(A) sur la traduction en suivant la synthèse de la GFP, avec ou sans antibiotiques. Enfin, nous avons entrepris la caractérisation des interactions entre les deux formes d'Eat(A) et le ribosome d'E. faecium en utilisant la technologie cryo-EM.
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MEDECINE
/ 17-01-2023
Cottalorda Arnaud
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La médecine insulaire en Polynésie française est une pratique de la médecine générale plutôt particulière du fait de la situation d’isolement géographique. Elle requiert une importante compétence et autonomie médicale, associée à une astreinte permanente sur site. L’objectif de l’étude était d’évaluer la perception de cette pratique et de proposer des pistes d’amélioration.
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médecine générale
/ 18-01-2023
Unger Samuel
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Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude quantitative, rétrospective, mono-centrique avec pour population cible les patients en situation de précarité ayant recours au SAU adulte du CHU de Rennes entre novembre 2021 et mai 2022. Les critères d'inclusions étaient les personnes sans logement fixe et répondant à une adresse administrative et/ou identifiées « situation de précarité » dans le dossier patient informatisé. Les caractéristiques étudiées sont démographiques (sexe, âge), présence ou non d'un médecin traitant déclaré, priorisation des motifs de venues, diagnostics posés et orientation au décours du passage, durée du passage et affluence horaire. Ces dernières ont également été comparées avec la population générale se rendant au SAU durant le mois de novembre 2021. Résultats : Entre novembre 2021 et mai 2022, 905 passages ont répondus aux critères de précarité. Sur le mois de novembre 2021, 4890 passages en été enregistrés aux urgences dont 94 ont répondu aux critères de précarité. Nous retrouvons une population composées en majorité d'hommes (78%) et plus jeune qu'en population générale (40 ans vs. 48 ans, p<0,05), ils ont moins souvent un médecin traitant déclaré (39% vs. 83%, p<0,05). Leurs motifs de consultations sont également plus souvent moins ou non urgent (42% vs. 26%, p<0,05). Le principal diagnostic posé au décours de la passage est lié à une alcoolisation (21% vs. 4%, p<0,05). L'orientation au décours de leur passage est plus fréquemment un « retour à domicile » (82% vs. 64%, p<0,05). Conclusion : Cette étude met en évidence la problématique de l'orientation et du suivi des patients en situation de précarité en soins primaires dans le système de santé. De nombreux passages au SAU dans cette population ne semblent donc pas relever de la médecine d'urgence et semblent notamment en lien avec l'absence de médecin traitant déclaré chez la majorité de ces patients. Il semble indispensable de lever les freins à leur prise en charge en médecine générale, ceci nécessitent une réponse adaptée de la part des pouvoirs publiques et une meilleure formation des différents intervenants aux problématiques spécifiques des patients en situation
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Pharmacie
/ 20-01-2023
Andrei Alessandra
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Le syndrome de surentraînement (OTS) est défini comme une diminution persistante des performances sportives malgré une diminution de la charge d’entraînement pendant au moins deux semaines. Son étiologie est multifactorielle et sa physiopathologie reste énigmatique malgré l’élaboration de nombreuses hypothèses. Il n’existe aucun marqueur biologique spécifique permettant de faire un diagnostic sans équivoque. De plus, les signes divers et variés relevés diffèrent d’une personne à l’autre, rendant son diagnostic d’autant plus difficile. L’unique signe caractéristique rapporté est la dégradation des performances. Actuellement, le meilleur moyen est de coupler un examen clinique avec un ou plusieurs questionnaires psychologiques. L’OTS concerne les sportifs de tous niveaux et la meilleure façon de prévenir un état de surentrainement reste l’optimisation et la planification de la charge d’entraînement. En ce qui concerne le traitement, il repose avant tout sur la mise au repos du sportif, qui est un concept à définir précisément en concertation avec le sportif lui-même et à adapter avec lui en fonction des causes identifiées pouvant être responsables de la pathologie.
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Composants et dispositifs pour l'électronique et la photonique
/ 24-01-2023
Ahammou Brahim
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Les couches minces à base de nitrure de silicium (SiNx) ont été reconnus comme des diélectriques essentiels dans l'industrie microélectronique et optoélectronique en raison de leurs propriétés intéressantes. Dans cette thèse, nous décrivons comment contrôler l'indice optique et les propriétés mécaniques des couches de SiNx et d'oxynitrure de silicium (SiOyNx) en ajustant les paramètres du processus de dépôt. Nous utilisons deux types de réacteurs de dépôt chimique en phase vapeur assisté par plasma : un réacteur standard à couplage capacitif avec excitation radiofréquence et un réacteur à résonance cyclotron électronique avec excitation micro-onde. Nous discutons de la fabrication et de la caractérisation des structures multicouches comme application optique de nos couches minces. Nous focalisons sur la caractérisation et la compréhension des propriétés optiques de ces couches minces grâce à l’ellipsométrie spectroscopique. Nous étudions également expérimentalement leurs propriétés mécaniques en utilisant la technique de mesure de la courbure des substrats, la fabrication de microstructures et les mesures de nanoindentation. Enfin, nous montrons des mesures précises de la distribution des contraintes induites dans le GaAs lorsque de tels couches minces sont structurés sous forme de rubans allongées de largeur variable, en utilisant la lithographie optique et la gravure au plasma. Pour cela, nous cartographions la déformation anisotrope, en mesurant le degré de polarisation de la photoluminescence (PL) à intégration spectrale générée au sein du GaAs par excitation avec un laser rouge. La PL des semi-conducteurs cubiques massifs tels que le GaAs n'est pas polarisé, tandis que sous une contrainte anisotrope un certain degré de polarisation est produit. Ces cartographies ont été mesurées soit à partir de la surface du semi-conducteur, soit à partir de sections transversales clivées. Ils fournissent une image détaillée et complète de la déformation cristalline au voisinage de la couche contrainte structurée. Ensuite, nous avons effectué des simulations par éléments finis en essayant de reproduire les cartographies expérimentales. Nous pensons que notre schéma de simulation est utile pour la conception des composants photoniques, par exemple pour prédire les changements locaux de l'indice de réfraction dus à l'effet photoélastique.
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Biologie cellulaire, biologie du développement
/ 26-01-2023
Lesage Manon
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L'ovaire est caractérisé par des processus de croissance, de stockage et de recrutement des ovocytes entraînant d'importants réarrangements cellulaires au cours du cycle de vie de la femelle. Chez le médaka Oryzias latipes, comme chez d'autres poissons téléostéens, ces mécanismes d'ovogenèse sont mal compris d'un point de vue quantitatif et restent souvent extrapolés à partir de fractions de l'organe entier. Par conséquent, la connaissance de la dynamique des populations d'ovocytes dans l'ovaire est limitée, alors qu'elle est essentielle pour comprendre la régulation de la fertilité, notamment chez les espèces à intervalles de ponte courts comme le médaka. Pour y remédier, nous avons développé une méthode d'analyse des ovaires entiers qui est exhaustive, accessible et également transférable à d'autres espèces. En combinant la transparisation des tissus, la microscopie confocale 3D et l'analyse d'images assistée par des algorithmes d'apprentissage profond, notre méthode a permis d'extraire des données quantitatives et morphologiques à différents stades de développement. L'analyse de l'évolution du contenu ovarien au cours du temps a révélé l'établissement de différentes réserves folliculaires au cours de la croissance/maturation de la femelle, indiquant la présence de deux recrutements majeurs qui alimentent progressivement une distribution folliculaire asynchrone chez l'adulte reproducteur. L'étude de la lignée miR-202-KO, dont la fertilité est réduite, a mis en évidence l'importance du maintien de la distribution asynchrone des follicules pour l'établissement d'un taux de fertilité normal. Les dérégulations des profils de distribution des follicules observées chez les femelles miR-202-KO sont cohérentes avec le rôle de miR- 202 dans la régulation du recrutement des follicules au milieu et à la fin de la croissance primaire. Grâce au développement de méthodes innovantes, cette étude a ainsi permis de mieux comprendre la dynamique ovarienne chez les poissons, ainsi que la manière dont miR-202 est impliqué dans sa régulation.
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