Objectif : Comparer le régime alimentaire évalué à partir d'un questionnaire nutritionnel simplifié entre des patients atteints d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique et des sujets sains. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude ancillaire de l'étude ELECTROPAD incluant des patients atteints d'AOMI symptomatique et des sujets sains. Tous ont eu une mesure des index des index de pression systolique (IPS), un test sur tapis roulant (3,2 km/h, pente de 10 %) et ont rempli un questionnaire de fréquence alimentaire: le Cardiovascular Disease Questionnaire 2 (CDQ-2). Nous avons comparé les différents résultats du CDQ-2 entre les patients AOMI et les sujets sains. Résultats : Le score global moyen était significativement plus faible (p = 0,0011) dans le groupe AOMI ainsi que pour les sous-scores concernant les acides gras insaturés et les fruits et légumes 5,92 ± 3,04 contre 8,73 ± 2,22 (p < 0,0001). Seul le sous-score concernant les acides gras saturés ne montrait pas de différence significative (p = 0,8803). Conclusion : Les résultats de cette étude attestent que le CDQ-2 met en évidence que les patients souffrant d'AOMI et de douleurs à l'effort ont une alimentation défavorable par rapport à des sujets sains.

Rationnel La dépression du sujet âgé est une pathologie fréquente et invalidante. L’anxiété et les déficits du contrôle cognitif y sont fréquemment associés, et sont à l’origine d’une sévérité plus importante des symptômes et d’une plus grande résistance aux traitements. Objectif principal L’objectif principal de cette étude est d’identifier d’éventuels mécanismes physiopathologiques communs à la dépression, l’anxiété et aux déficits du contrôle cognitif chez le sujet âgé, en utilisant la méthodologie des «Research Domain Criteria» (RDoC). Méthode Une recherche systématique des études évaluant le contrôle cognitif dans la dépression ou le trouble anxieux généralisé (TAG) chez le sujet âgé a été réalisée sur la base de données Pubmed. Les principaux résultats concernant les aspects neuropsychologiques, électrophysiologiques et neuroanatomiques du contrôle cognitif ont été extraits puis classés selon les dimensions décrites dans la matrice des RDoC. Résultats Quarante et une études ont été incluses, trente-trois pour la dépression et huit pour le TAG. Des résultats pour les dimensions neuropsychologique, électrophysiologique et des circuits neuronaux ont été retrouvés dans la dépression et pour la dimension neuropsychologique seulement dans le TAG. Dans la dépression, les processus impliqués dans la sélection, l’actualisation et le maintien des représentations d’un objectif ainsi que les capacités d’inhibition d’une réponse automatique sont altérés. Les résultats concernant les processus impliqués dans le contrôle de la performance sont trop hétérogènes pour conclure. Deux zones cérébrales semblent impliquées à la fois dans les altérations du contrôle cognitif dans la dépression du sujet âgé et dans des circuits neuronaux de l’anxiété: le cortex cingulaire antérieur dorsal et le cortex dorso-latéral préfrontal. Conclusion Ces résultats sont des résultats préliminaires. La recherche documentaire doit être complétée et éventuellement élargie à d’autres bases de données.

Introduction. Les fistules durales artério-veineuses intracrâniennes sont des lésions vasculaires rares responsables d’une morbidité et d’une mortalité significatives. L’embolisation par voie endovasculaire, comprenant plusieurs techniques, est devenue le traitement de première intention pour occlure le shunt artério-veineux. Les principales complications neurologiques et la mortalité liées au traitement sont connues mais il n’existe pas de données précises concernant les complications post-opératoires immédiates, qu’elles soient neurologiques ou non et leur évolution dans le temps. Objectif. Évaluer le taux de complications cliniques neurologiques et non neurologiques après traitement par embolisation à J1, J7 ou à la sortie de l’hôpital et à 3 mois ; ainsi que le taux de complications en fonction du grade initial de la fistule et de la voie d’accès endovasculaire. Matériel et Méthodes. Recueil rétrospectif de 95 embolisations de fistules durales concernant 80 patients de juin 2008 à mars 2020 réalisées au Centre Hospitalier Universitaire de Rennes et analyse des complications post-opératoires immédiates (J1), à J7 ou à la sortie de l’hôpital et à 3 mois après l’embolisation, qu’elles soient neurologiques ou non. Le grade de la fistule et la technique d’embolisation ont été recueillis. Résultats. Deux patients étaient asymptomatiques avant l’embolisation (2,5%). Trois patients sont décédés. Un décès est directement relié à la procédure d’embolisation. A J1, six patients (6.3%) ont présenté un hématome au point de ponction. A 3 mois, sept patients (7.6%) présentaient une alopécie circonscrite. A J1, 37 embolisations (38.9%) présentaient au moins une complication neurologique, principalement des céphalées (n=21, 22.1%). A J7 (ou à la sortie de l’hôpital), 17 embolisations (18.1 %) présentaient au moins une complication neurologique, 12.8% (n=12) sans prendre en compte les céphalées. A 3 mois, 7 embolisations (7.6%) présentaient au moins une complication neurologique. Les céphalées avaient toutes régressé. L’embolisation en passant par l’artère méningée moyenne a montré moins de complications neurologiques à la sortie de l’hôpital (p=0,03). Conclusion. Les complications du traitement endovasculaire des fistules durales sont fréquentes mais généralement bénignes et transitoires. Le taux de décès et de complications neurologiques à 3 mois est de 9,5%. L’accès par l’artère méningée moyenne a montré moins de complications à la sortie de l’hôpital.

Introduction : La neuropathie optique inflammatoire (NOI) désigne l’atteinte inflammatoire aigue du nerf optique survenant de manière isolée ou associée à des maladies inflammatoires telles que la sclérose en plaques. Une récupération visuelle incomplète est observée chez une faible proportion des patients. A ce jour, aucun paramètre clinique ou paraclinique n’est prédictif de l’évolution ophtalmologique. L’objectif de cette étude est d’identifier des marqueurs, aisément accessibles en IRM conventionnelle à la phase aigue d’une NOI, corrélés au pronostic structurel et fonctionnel à long terme. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude ancillaire de la cohorte DTI NOI, réalisée au CHU de Rennes entre décembre 2017 et juin 2022. Les données de 26 patients ont pu être analysées. Tous ont bénéficié d’une évaluation ophtalmologique initiale ainsi qu’une IRM cérébrale et orbitaire sous 48h. De même, un suivi ophtalmologique incluant notamment une OCT (tomographie en cohérence optique) et IRM était réalisé à 6 mois. Sur l’IRM initiale, les longueurs, surface et volume de la lésion du nerf optique étaient mesurés, et une évaluation de l’hétérogénéité du signal de la lésion était réalisée. L’atteinte structurelle était évaluée par l’épaisseur RNFL (couche des fibres nerveuses rétiniennes) du nerf optique atteint sur l’OCT à M6. L’atteinte fonctionnelle était évaluée par les tests d’acuité visuelle, de champ visuel et de vision des contrastes. Résultats : Il existait une corrélation significative entre les différentes valeurs biométriques de la lésion sur l’IRM à M0 et l’épaisseur RNFL du nerf optique atteint à M6, ainsi qu’une corrélation entre la surface de la lésion à M0 et la différence d’épaisseur RNFL des deux nerfs optiques à M6. Aucune corrélation significative n’a été retrouvée entre les valeurs biométriques à M0 et les données fonctionnelles ophtalmologiques à M6. Aucune corrélation significative n’a été trouvée entre les données de l’évaluation de l’hétérogénéité du signal de la lésion à M0 et l’ensemble des données ophtalmologiques à M6. Conclusion : Cette étude suggère l’intérêt de l’IRM conventionnelle dans l’évaluation du pronostic structurel des NOI. L’évaluation biométrique en IRM conventionnelle pourrait devenir un outil pronostique dans les essais thérapeutiques ou pour l’adaptation de futurs traitements des neuropathies inflammatoires.

Introduction : La Cardiopathie Amyloïde à Transthyrétine (ATTR-CM) est une maladie de plus en plus diagnostiquée. Son pronostic est conditionné par la rapidité de mise en place d’un traitement spécifique. Une fois le diagnostic posé, l’enjeu est d’estimer rapidement le pronostic du patient, ce qui est souvent complexe. Nous disposons depuis peu d’un nouvel outil échocardiographique, le Myocardial Work, qui a déjà fait ses preuves dans l’évaluation de l’atteinte myocardique dans diverses pathologies. Objectifs : Déterminer l’évolution dans le temps des paramètres de déformations myocardiques, et leur éventuel intérêt pronostique dans l’ATTR-CM. Matériel et Méthodes : Nous avons analysé rétrospectivement les caractéristiques cliniques, biologiques et échographiques chez 113 patients consécutifs (âge médian 82 ans [77-85], 90,4 % d’hommes) diagnostiqués d’une ATTR-CM « sauvage » d’après les recommandations internationales. L’ensemble des données était issu du même centre et les images étaient toutes enregistrées sur la même plateforme (Ve95, GE-healthcare). Les échographies au moment du diagnostic, à 6 mois, et à 18 mois ont été étudiées. Le critère de jugement principal était la mortalité toute cause et le critère de jugement secondaire était composite associant décès cardiovasculaire et hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Résultats : Trente-quatre patients sont décédés et douze autres hospitalisés pour insuffisance cardiaque après une médiane de suivi de 935 jours (IQR 691-1159 jours). Quatre-vingt-six patients étaient traités par Tafamidis. Les paramètres qui variaient significativement entre l’échographie initiale et celle à 18 mois étaient le diamètre télédiastolique du ventricule gauche, le strain atrial durant la phase « réservoir », le Strain Longitudinal Global (GLS), Apical, et Basal du ventricule gauche, le Global Work Index, le Global Constructive Work, et le TAPSE. A l’inverse, la Fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG), le Strain de la paroi libre du ventricule droit, le Global Wasted Work (GWW) et le Global Work Efficiency n’étaient pas significativement modifiés. En analyse multivariée, deux paramètres étaient statistiquement significatifs sur le critère de jugement principal : le GWW et le GLS, positifs également sur le critère de jugement secondaire. Les patients traités par Tafamidis avaient une meilleure survie. Conclusion : Cette étude souligne l’intérêt de mesurer le GLS et les composantes du Myocardial work, en particulier le GWW, lors du diagnostic d’ATTR-CM, tant pour le pronostic que pour le suivi des patients.

Introduction : Les recommandations actuelles pour la prise en charge du rétrécissement aortique serré préconisent un remplacement valvulaire chez les patients symptomatiques ou avec dysfonction ventriculaire gauche associée, facteurs témoignant d’une maladie avancée. Les paramètres de travail myocardique obtenus à partir de l’imagerie de déformation myocardique et des pressions ventriculaires gauches apportent une compréhension globale du travail éjectionnel. L’objectif est d’évaluer l’évolution de ces paramètres après implantation percutanée de prothèse valvulaire aortique (TAVI). Méthode et résultats : 125 patients ont bénéficié d’une échocardiographie avant et après TAVI associée à la prise de la tension artérielle brachiale. Alors qu’après TAVI le gradient trans-aortique moyen a chuté significativement, il n’y a pas eu de modification significative des paramètres usuels d’évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche (FEVG et GLS). Les paramètres du travail myocardique GWI (1389 ± 537 vs. 2014 ± 714, P<.0001), GCW (1693 ± 543 vs. 2379 ± 761, P<.0001) et GWE (85,0 ± 7,06 vs. 87,1 ± 5,98, P=0,0034) ont significativement chuté après TAVI. GCW et GWE mesurés avant TAVI sont les seuls paramètres associés à un GLS > -14 après TAVI en analyse multivariée. GCW, GWI et GLS mesurés avant TAVI sont les seuls paramètres associés à une dégradation du GLS après TAVI. Conclusion : GWI, GCW et GWE sont les seuls paramètres explorant la fonction systolique ventriculaire gauche qui évoluent significativement après TAVI. Notre étude montre leur intérêt dans le suivi des patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré. Par ailleurs, leur capacité à prédire un GLS >-14, facteur pronostique reconnu, ou une dégradation du GLS après TAVI, en fait un atout pour la stratification pronostique de cette population.

Introduction : La gestion de la douleur, de l’agitation, du stress, de l’inconfort et du delirium sont des importantes composantes de l’exercice en réanimation. Les sédatifs et analgésiques couramment utilisés en soins critiques ont de nombreux effets secondaires, notamment les morphiniques. La lidocaïne intraveineuse est utilisée de façon large en anesthésie en raison de ces bénéfice démontrés dans la littérature sur la douleur post-opératoire et la récupération après chirurgie abdominale majeure. L’hypothèse formulée est que les patients hospitalisés en post-opératoire en soins critiques (réanimation et USC) pourraient bénéficier de la lidocaïne intraveineuse en améliorant leur confort perçu sur l’ensemble du séjour. Nous proposons donc un protocole pour une étude multicentrique randomisé, contrôlée contre placebo pour évaluer l’efficacité et la sécurité de l’administration de lidocaïne intraveineuse continue chez les patients admis en soins critiques après chirurgie. Matériel et méthodes : LIDOCRIT est un essai multicentrique randomisé, contrôlé contre placebo, en double aveugle impliquant des patients admis en soins critiques en post-opératoire. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité de la lidocaïne intraveineuse sur l’inconfort perçu des patients sur l’ensemble du séjour. Le critère de jugement principal est le questionnaire IPREA (Inconfort des Patients de REAnimation), réalisé le jour de la sortie de soins critiques, permettant l’auto-évaluation de l’inconfort perçu des patients sur l’ensemble du séjour. Forces et limites de l’étude LIDOCRIT est un essai randomisé multicentrique, à la méthodologie robuste et centré sur de nouveaux outils d’évaluation : les patients reported outcomes (PROs). Le design multicentrique, les inclusions chirurgicales larges et l’échantillon conséquent (170 patients) permettront d’assurer la validité externe. Le but de ce protocole est d’améliorer le confort des patients chirurgicaux hospitalisés en soins critiques. Bien que seule une intervention pharmacologique soit évaluée par ce protocole, il est probable qu’un programme multifactoriel comportant des interventions non pharmacologiques, en plus des analgésiques, soit plus efficace. De même, le bénéfice d’une administration de lidocaïne de 48h pourrait être limité durant un séjour prolongé en soins critiques.

But : Notre équipe a publié en 2013 dans une étude préliminaire la faisabilité et la sécurité de l’utilisation d’une membrane autologue de PRF pour le recouvrement des urétroplasties des hypospadias distaux. Il n’y avait pas de différence statistique significative dans la survenue de fistule urétro-cutanée (FUC) mais la médiane de suivi n’était que de 8 mois. L’objectif de ce travail était de comparer le risque de survenue d’une fistule à long terme d’une chirurgie d’hypospadias distal avec ou sans membrane de recouvrement PRF. Méthode Étude rétrospective des patients opérés de janvier 2010 à décembre 2020 d’un hypospadias distal avec ou sans PRF pour la couverture d’une uréthroplastie de Duplay. Lorsque le PRF n’était pas utilisé, l’urétroplastie était recouverte d’un lambeau sous-cutané (LSC) au dépend du fourreau ou du prépuce. Résultats 328 patients inclus, opérés par 3 chirurgiens, dont 48 (15%) avec PRF. L’âge médian à la chirurgie était respectivement de 8,9 et 8,6 mois dans le groupe PRF et dans le groupe LSC. L’artifice de Snodgrass a été réalisé chez 36 (75%) patients PRF et 209 (75%) patients LSC. Avec une médiane de suivi de 86,8mois (0,8-130) pour le groupe PRF et 51,1 mois (0,4-144) pour le groupe LSC, 12 (25%) et 10 (3,6%) fistules ont été diagnostiquées respectivement (p<0,001). Le délai médian entre chirurgie et diagnostic d’une fistule était respectivement de 22,3 mois (1,4-132) et 10,5 mois (0,5 –38) dans les groupes PRF et LSC. Conclusion Prometteur dans d’autres processus de cicatrisation, l’utilisation du PRF augmente le risque de fistule urétro-cutanée dans la chirurgie d’hypospadias distal.

Introduction : Les 30% de patients épileptiques résistants aux traitements médicamenteux (PERT) ont un surrisque de dépression, impactant leur qualité de vie (QdV). Par ailleurs, on retrouve des activités anormales sur leurs EEG en période interictale. La méditation de pleine conscience (MPC) est une approche thérapeutique complémentaire connue pour améliorer la qualité de vie dans de nombreuses maladies chroniques. Les études en EEG haute résolution (EEG-HR) montrent que sa pratique modifie la connectivité fonctionnelle des réseaux cérébraux. Si certaines études se sont intéressées aux effets cliniques de la MPC dans l’épilepsie, aucune ne s’est concentrée sur les aspects EEG. Les objectifs de notre étude sont d’évaluer les effets de la MPC sur la QdV, l’anxiété, la dépression, la fréquence des crises, les paroxysmes interictaux avec localisation des signaux de source et calcul de la connectivité fonctionnelle. Méthode : nous réalisons une étude pilote randomisée, incluant 20 PERT, randomisés dans un groupe de MPC (n=10) ou dans un groupe de psychoéducation (n=10), avec pour chaque groupe des séances hebdomadaires pendant 10 semaines avec des neuropsychologues formées. A l’inclusion, à 1 mois et à 3 mois, les patients bénéficient d’un rendez-vous avec réalisation d’un EEG-HR et d’une évaluation psychiatrique standardisée de l’anxiété, de la dépression et de la qualité de vie. Résultats : A l’heure actuelle, 6 patients ont été inclus dans chaque groupe. Les deux groupes avaient des scores de mindfulness identiques et l’assiduité était satisfaisante dans les deux groupes. A 3 mois, le groupe MPC avait une évolution plus favorable que le groupe psychoéducation concernant la fréquence des crises, la fréquence des paroxysmes interictaux et l’anxiété . Les scores de dépression étaient améliorés dans les deux groupes. La qualité de vie mentale était améliorée dans le groupe psychoéducation uniquement, ce paramètre restant stable dans le groupe MPC. Conclusion : Les résultats intermédiaires de cette étude pilote apportent des indicateurs positifs sur la faisabilité et la tolérance d’une intervention de méditation de pleine conscience en visioconférence chez les patients présentant une épilepsie résistante au traitement médicamenteux. La fréquence des crises et les paroxysmes interictaux semblent améliorés, de même que l’anxiété et la dépression, bien que dans une moindre mesure.

Introduction : La démence sémantique (DS) est le syndrome appartenant au spectre des dégénérescences lobaire fronto-temporale ayant démontré la durée moyenne de survie la plus prolongée. Néanmoins, les facteurs prognostiques de survie dans la DS demeurent à l’heure actuelle inconnu. Cette étude rétrospective a pour objectif de mettre en évidence des facteurs pronostiques de survie utilisable en pratique clinique quotidienne, en étudiant à la fois la survie sans dépendance (temps entre le diagnostic et l’admission en institution ou le décès) et la survie absolue (temps entre le diagnostic et le décès) à la phase précoce de la DS. Méthodes : Nous avons réalisé une description épidémiologique d’une cohorte de 90 patients suivi au CMRR du CHU de Rennes sur une période de 26 ans. A l’aide de modèles à risque proportionnels de Cox nous avons démontré les associations statistiques entre des facteur cliniques, neuropsychologiques, radiologiques et la survie, à la fois sans dépendance et absolue sur un sous-groupe de 42 patients. Les causes de décès ont été renseignées, chaque fois que cela était possible. En parallèle des analyses de survie, nous avons comparer les données cliniques des patients avec un profil positif de biomarqueurs Alzheimer dans le liquide cérébrospinal et ceux avec un profil négatif à la recherche d’indicateur clinique pouvant aider à suspecter une maladie d’Alzheimer histopathologique. Résultats : La durée moyenne de survie sans dépendance était de 6,00 ans (± 3,8) et la durée moyenne de survie absolue de 7.6 ans (± 4,0 ). L'âge moyen à l'institutionnalisation était de 69,09 ans (±7,21), et l'âge moyen au décès était de 72,28 ans (±7,48). La plupart des patients sont décédés des conséquences directes de leur pathologie neurodégénérative. Un score de trouble comportementaux plus élevé au diagnostic était associé à une survie indépendante plus courte (HR = 2,28, p = 0,007) et à une survie absolue plus courte (HR = 4,22, p = 0,006). Un âge plus élevé au moment du diagnostic était associé à une survie indépendante plus courte (HR = 1,08, p = 0,0179) et à une survie absolue plus courte (HR = 1,32, p = 0,0002) alors qu'un score d’atrophie du lobe temporal antérieur gauche plus élevé au diagnostic était associé à un meilleur pronostic de survie absolue (HR=0,19, p=0,0015) et un risque plus faible d'être institutionnalisé ou décédé à 5 ans (HR=0,51, p=0,0385). Un déficit sémantique en modalité verbale plus faible était associé à une survie absolue plus longue (HR=0,91, p=0,0004), de même que le sexe féminin (HR=0,15, p=0,0057). Les patients avec un profil de biomarqueurs Alzheimer positif dans le LCS étaient plus susceptibles de présenter un trouble visuoperceptif. Conclusion : Nos résultats mettent en évidence des facteurs pronostiques de survie sans dépendance et de survie absolue pertinents pour la pratique clinique, pouvant apporter apporter une aide aux cliniciens, dans l’évaluation du pronostic de cette pathologie rare.