Introduction : Les troubles de l’usage liés à l’alcool (TUA) sont l’un des principaux problèmes de santé publique en France, avec des répercussions au long cours sur la santé globale. Quant au médecin généraliste, il a une place prépondérante dans le dépistage, le diagnostique, la prise en charge thérapeutique et le suivi des patients atteints de cette pathologie. Cependant, de nombreux freins existent et limitent les prises en soin des patients. L’objectif de l’étude est de rechercher les attentes des médecins vis à vis d’outils, d’aides techniques et/ou humaines, à mettre en place pour les aider à la prise en charge de la dépendance et du sevrage de l’alcool en médecine primaire. Méthode : Étude qualitative par entretien semi-dirigé individuel auprès de 13 médecins généralistes du Morbihan. Le recrutement a été réalisé entre janvier et avril 2022, par échantillonnage raisonné jusqu’à suffisance des données. Une analyse thématique et inductive du corpus a été effectuée, permettant une modélisation selon la théorie ancrée. Résultats : De nombreux freins existent concernant la prise en charge des TUA, tant du côté du patient que du côté du médecin. De nombreuses attentes afin de faciliter ces prises en charges émergent des médecins. La formation initiale et continue ainsi que les DU semblent intéressant afin de décomplexifier les thérapeutiques. Des aides par protocoles et arbres décisionnels paraissent également être des outils utiles et pratiques à mettre en place. Pour finir, le réseau pluridisciplinaire reste l’une des pierres angulaires de la prise en soin des TUA, et reste aujourd’hui, l’un des axes majeurs à améliorer notamment sur le plan psychosocial. Conclusion : Les TUA restent un motif de consultation complexe pour les médecins généralistes. De nombreuses idées émergent afin de promouvoir ces prises en soin, tant sur des outils numériques protocolisés que sur l’amélioration des coordinations des soins pluridisciplinaires, notamment psychologique et social, devant l’importance d’une prise en charge globale.

Rationnel : A l’aide de méthodes de modélisation et simulation pharmacocinétiques, un schéma posologique individualisé a précédemment pu être déterminé pour optimiser la prescription de vancomycine chez le nouveau-né (1-2). Un calculateur a ensuite été développé pour le clinicien, afin de faciliter la prescription de ce schéma posologique personnalisé en pratique clinique quotidienne dans les services de néonatologie (1). L'objectif principal de cette étude était de comparer les taux d'échec thérapeutique (récidive d’infection, décès liés à l’infection) chez les nouveau-nés traités par vancomycine, entre deux périodes de temps, avant et après la mise en place du calculateur de dose personnalisée de la vancomycine au CHU de Rennes (1). Les objectifs secondaires étaient de comparer les taux d'atteinte de la cible thérapeutique de la vancomycine et la toxicité de la vancomycine entre ces deux périodes. Méthodes : Cette étude rétrospective a été conduite dans les services de néonatologie du CHU de Rennes entre mai 2017 et mai 2021. La période 1, avant l’implémentation du calculateur de dose personnalisée de la vancomycine, s’étendait de mai 2017 à mai 2019 et la période 2, après l’implémentation du calculateur, s’étendait de mai 2019 à mai 2021. Nous avons comparé entre ces deux périodes 1) le devenir clinique des patients infectés (tels que définis selon les critères NEO-KISS) traités par vancomycine, 2) le taux d’atteinte de la cible pharmacocinétique chez tous les patients recevant de la vancomycine pour une infection suspectée ou prouvée, et 3) la sécurité de la vancomycine chez l’ensemble des patients recevant de la vancomycine. Résultats : Il n'y avait pas de différence significative entre les deux périodes en termes de taux de récidive d'infection (1.8% vs 2.3% pour les périodes 2 et 1 respectivement ; p 1) ou en termes de taux de décès (10% vs 24.3% pour les périodes 2 et 1 respectivement ; p 0.13) chez les patients infectés traités par vancomycine. Le taux de t’atteinte de la cible thérapeutique au cours des premières 24 heures de traitement augmentait significativement de 50% en période 1 à 77% en période 2 (p 0.02). Il n'y avait pas de différence significative en termes de néphrotoxicité de la vancomycine entre les deux périodes (2.1% vs 3.6% pour les périodes 2 et 1 respectivement ; p 0.5). Conclusion : Ce calculateur de dose de vancomycine adaptée aux nouveau-nés n'a montré aucune infériorité ni en termes de taux d’échec thérapeutique chez les patients infectés, ni en termes de taux de néphrotoxicité de la vancomycine chez tous les patients traités. Cette étude a confirmé le bénéfice du calculateur en termes de taux d'atteinte de la cible thérapeutique dans l’ensemble de la population.

Aucun système de santé n’est infaillible et totalement indépendant. Les récentes décennies ont démontré la porosité des frontières en matière de santé publique, que ce soit lors d’évènements liés à la santé environnementale comme la catastrophe de la centrale nucléaire de Tchernobyl ou lors de l'émergence d’épidémies comme celle du virus Ebola ou des divers variants de la Covid-19. Ces situations mettent en lumière l’interdépendance des Etats quant à la santé publique et les disparités existantes dans ce domaine en démontrant l’importance de penser la santé au-delà des frontières et de considérer l’enjeu de l’amélioration des systèmes de santé et de l’accès aux soins de façon globale. Ici, pour aborder ce vaste sujet, l’angle d’un pays émergent est pris, via l’exemple de l’Ouganda, pays d’Afrique de l’Est. Les questions posées ont pour objectif de pousser la réflexion vers les voies d’amélioration pouvant être explorées afin d’optimiser la santé publique ougandaise. Pour mener cette réflexion, plusieurs points sont abordés en amont : l’état des lieux de la santé publique dans le monde, en Afrique sub-saharienne puis en Ouganda, les déterminants impliqués, les impacts causés et les efforts déjà déployés.

L’addiction est une pathologie cérébrale définie par une dépendance à une ou des substances actives qui ont un effet néfaste sur l’organisme. Chaque substance psychoactive a son propre mécanisme d’action, mais toutes exercent une action directe ou indirecte sur le circuit de récompense. La consommation de ces substances engendre des troubles psychiques, physiques et sociaux, exposant les usagers de drogues à des problèmes judiciaires. Savoir reconnaitre les interactions médicamenteuses est un des rôles clés du pharmacien. On traite dans un premier temps les différents types de drogues puis les différents d’interactions médicamenteuses, ce qui est illustré à l’aide d’études.

Introduction : Le syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) touche de nombreux enfants mais la prévalence serait probablement sous-estimée. L’absence de signe pathognomonique rend cette pathologie difficile à diagnostiquer en pratique courante. La polysomnographie reste à ce jour l’examen de référence dans le diagnostic. Les conséquences générales et bucco-dentaires engendrées par le SAHOS nécessitent une prise en charge. Matériel et méthodes : L’étude rétrospective a été menée chez les enfants reçus dans l’unité fonctionnelle d’Odontologie Pédiatrique du CHU de Rennes. Lorsque les signes oro-faciaux orientaient vers cette pathologie, leurs parents ont été soumis au questionnaire simplifié. Si plusieurs signes se regroupaient, les enfants ont été adressés à un médecin du sommeil qui décidait s’il devait réaliser ou non une polysomnographie. Les résultats au questionnaire et à la polysomnographie ont été comparés pour déterminer si certains signes pouvaient statistiquement être corrélés au SAHOS . Résultats : Le questionnaire a montré une sensibilité de 86%. Le « sommeil agité » était significativement plus souvent présent chez les enfants ne présentant pas de SAHOS. Aucune différence significative n’a été retrouvée pour les autres points du questionnaire. Conclusion : Malgré le manque de significativité des signes du questionnaire en faveur d’un SAHOS, la polysomnographie a confirmé dans 86 % des cas ce que l’examen clinique et le questionnaire avaient mis en évidence.

L’atrésie des voies biliaires est une maladie hépatique rare entraînant de nombreuses répercussions au niveau de l’organisme ainsi qu’au niveau bucco-dentaire. Dans une première partie, l’épidémiologie et l’étiopathogénie de l’atrésie des voies biliaires, le diagnostic, les traitements et le pronostic sont décrits. Les répercussions au niveau de la cavité buccale sont ensuite exposées. Dans une deuxième partie, la prise en charge bucco-dentaire d’un patient atteint d’atrésie biliaire et souffrant des caries précoces de l’enfant est présentée. L’objectif de ce travail était de décrire une prise en charge bucco-dentaire adaptée pour les enfants atteints de cette pathologie. Compte tenu de la coloration verte des dents temporaires et de l’historique médical du patient, nous avons aussi cherché à prédire les possibles colorations des dents permanentes, en suivant les concentrations en bilirubine dans le sang au cours de la petite enfance. Cette analyse a pour objectif de pouvoir répondre le mieux possible aux questions et à l’inquiétude des parents. Elle a permis d’émettre des hypothèses quant à l’atteinte des colorations vertes des dents permanentes et de pouvoir informer les parents sur les prises en charges possibles.

Contexte : Le diabète de type 1 est une maladie chronique caractérisée par une production insuffisante d’insuline. C’est une pathologie dont la découverte se fait majoritairement chez l’enfant et l’adulte jeune. Son diagnostic est une urgence, afin d’éviter le risque d’acidocétose et de décès. Objectif : l’objectif principal de cette étude était d’évaluer la connaissance des parents sur les signes inauguraux du diabète de type 1 en Ille-et-Vilaine. Nous avons ensuite comparé cela avec les caractéristiques de notre population. Nous voulions également sensibiliser les parents aux autres caractéristiques de cette pathologie, raison pour laquelle d’autres items ont été abordés. Méthode : étude quantitative, descriptive, transversale par auto-questionnaire réalisée entre mars et juin 2022 en Ille-et-Vilaine. Les questionnaires étaient accessibles en ligne via un QR code affiché en salle d’attente des cabinets de médecine générale, pédiatrie, PMI et centres de soins non programmés. Au total, 121 questionnaires ont été analysables. Résultats : la note moyenne concernant les signes inauguraux était de 12,6/20. Une note d’autant plus encourageante que le syndrome polyuro-polydipsique était admis pour la majorité de l’échantillon. Un niveau d’étude important et la connaissance d'un enfant diabétique de type 1 semblaient augmenter significativement cette moyenne. L’urgence d’une consultation le jour même était plutôt mal perçue car la majorité de l’échantillon aurait consulté dans la semaine suivant l’apparition de ces symptômes. Conclusion : cette étude montre une connaissance plutôt bonne des parents concernant les symptômes initiaux du diabète de type 1. Cependant des lacunes persistent comme la méconnaissance de l’énurésie comme symptôme précoce, et le délai long de consultation que les parents accorderaient face à l’apparition de ces symptômes.

Contexte. Les recommandations internationales preconisent de fortes doses d'antibiotiques pour le traitement de l'endocardite infectieuse. Le suivit thérapeutique pharmacologique des antibiotiques est couramment utilisée pour garantir une exposition adéquate et prévenir les effets indésirables. Cependant, aucune étude comparative ne vient étayer ce point. Nous avons cherché à évaluer son impact dans le traitement de l'endocardite infectieuse. Méthodes. Une étude de cohorte rétrospective observationnelle de tous les adultes atteints d'endocardite à entérocoques ou à streptocoques traité par amoxicilline a été menée dans deux centres de référence. Le critère de jugement principal était la dose quotidienne moyenne d'amoxicilline. Résultats. Nous avons recruté 206 endocardites infectieuses dues à Streptococcus spp. (n=140, 68%) ou Enterococcus spp. (n=66, 32%) sur une valve native (n= 129, 63%) ou prothétique (n=77, 37%). Au total, 114 (55,3 %) avaient un suivit thérapeutique pharmacologique et 92 (44,7 %) n'en avaient pas. Il y avait 154 hommes (75%), et l'âge moyen était de 70 ± 14 ans. Les caractéristiques démographiques, cliniques, microbiologiques et le traitement des 2 groupes étaient similaires. La dose quotidienne moyenne d'amoxicilline était significativement plus faible dans le groupe avec un suivit pharmacologique que dans le groupe qui n’en avait pas (-0,9g/jour IC 95% -1,6 à -0,3, P=0,004). La mortalité hospitalière n'était pas différente entre les deux groupes (17/206- 8%). Conclusion. Le suivit thérapeutique pharmacologique permet une réduction des doses d'antibiotiques sans impact sur le pronostic et pourrait conduire à une approche plus individualisée pour trouver la bonne dose pour chaque patient.

Les fluoroquinolones sont une famille d’antibiotiques très utilisée en médecine humaine depuis plus de 50 ans. Leur utilisation au fil des années s’est vue accompagnée par l’émergence de résistances bactériennes nécessitant le développement continu de nouvelles molécules. La délafloxacine est une nouvelle fluoroquinolone anionique non-zwitterionique dont la structure particulière lui confère des propriétés intéressantes : une activité accrue à pH acide, une efficacité augmentée sur les bactéries à Gram positif, notamment celles catégorisées résistantes aux fluoroquinolones et un ciblage quasi équivalent des deux topoisomérases de type II (ADN gyrase et topoisomérase IV). Les différentes études cliniques de phases II et III ont pu démontrer sa non-infériorité, en comparaison aux traitements contrôles, dans la prise en charge des infections bactériennes aiguës de la peau et des tissus mous ainsi que dans le traitement des pneumonies bactériennes aiguës communautaires, justifiant son autorisation à partir de 2017 par la Food and Drug Administration pour ces 2 indications. Sa bonne tolérance globale, ses propriétés antibactériennes intéressantes et sa facilité d’utilisation en font une molécule prometteuse dans la lutte contre l’antibiorésistance.

Depuis son apparition, le VIH a entrainé plus de 36,3 millions de décès dans le monde et reste un problème de santé publique majeur aujourd’hui. Le traitement classique repose sur une trithérapie orale. Les antirétroviraux permettent d’avoir une charge virale indétectable et ainsi de réduire la morbidité, la mortalité et d’empêcher la transmission du virus. Leur efficacité dépend du respect strict de leur schéma de prise. Or, des phénomènes de non-observance ont été observés (lassitude, stigmatisation, facteurs émotionnels). Pour répondre à ces problématiques, les traitements à longue durée d’action ont été étudiés. L’association à action prolongée cabotégravir/rilpivirine a obtenu une AMM en décembre 2020. Sa posologie correspond à une injection intramusculaire tous les 2 mois. Cette bithérapie suscite un grand intérêt pour de nombreux patients et permet au malade de choisir un traitement adapté à son rythme de vie. A présent, de nombreux défis post-AMM doivent être relevés.