Introduction: Les cancers des voies biliaires (CVB) sont au deuxième rang des tumeurs hépatiques. En première ligne en phase avancée, le traitement recommandé pour les patients en bon état général, ECOG PS 0 - 1 est le protocole Cisplatine Gemcitabine (CISGEM). Les patients atteints de CVB avancés sont souvent ECOG PS 2. Il n’y a pas de protocole recommandé de part le manque de données pour ces patients. Méthodes: Nous avons analysé rétrospectivement les données de patients atteints d’un CVB avancé, traités par chimiothérapie dans plusieurs centres européens. Le critère de jugement principal était la survie globale (SG). Les analyses de survie et la comparaison entre elles ont été effectuées pour les patients ECOG PS 2, au sein des groupes de traitement Cisplatine Gemcitabine, Gemcitabine seule, Gemcitabine Oxaliplatine. Résultats: 1022 patients ont été recueillis entre le 1er mai 2012 et le 15 janvier 2021. 12% étaient classés ECOG PS 2. La SG médiane de la population de patients ECOG PS 2 était de 7,5 mois (5,6 - 9,8) dans le bras de traitement Cisplatine Gemcitabine versus 2,9 mois (2,4 - 4,5) dans le bras Gemcitabine, HR 0,49, (IC95% [0,37 - 0,66]), p < 0,001 et versus 3,3 mois (1,8 - 5,8) dans le bras Gemcitabine Oxaliplatine, HR 0,47 (IC95% [0,32 – 0,69]), p<0,001. Conclusion: Nos données suggèrent que les patients ECOG PS 2 atteints d’un CVB avancé pourraient tirer bénéfice du protocole Cisplatine Gemcitabine en première ligne.

Autrefois regroupés sous le terme de matériel médical, les dispositifs médicaux (DM) sont des produits de santé présents dans la pratique médicale préventive, diagnostique, thérapeutique et de suppléance, et dont l’action principale n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par métabolisme. Pour obtenir le marquage CE (pour Conformité Européenne), le fabricant d’un DM choisit une procédure dont les contraintes techniques de conception sont en rapport avec la classe du DM organisée selon un critère croissant de dangerosité : classe I, IIa, IIb et III. L’intervention d’un organisme notifié ou vérificateur, lui-même désigné et contrôlé par une autorité compétente sur le plan national, l’ANSM en France, est parfois requise. En 2017, le nouveau règlement européen renforce les prérequis nécessaires à l’obtention du marquage CE médical et la surveillance après la mise sur le marché des DM. Un identifiant unique (IUD ou UDI pour Unique Device Identification) pour tous les DM et une base de données européenne nommée EUDAMED doivent permettre d’assurer la traçabilité des DM. L’omniprésence des DM oblige à une formation médicale initiale et continue de qualité intégrant notamment les modalités du marquage CE, les bonnes pratiques de prescription, de délivrance et d’utilisation. Une participation des médecins généralistes dans le programme de matériovigilance reposant sur la notification des incidents et de traçabilité des DM implantables via notamment la carte d’implant doit être effective. Comme médecin traitant et avec une place de pivot dans la prise en charge et la coordination des soins, par ses fonctions de conseil, d’orientation et d’accompagnement de son patient, le médecin généraliste doit contribuer à un égal accès aux soins à tous ses patients, à une même qualité d’information et de sécurité de soins, notamment face au développement incrémental des technologies médicales, tout en assurant une utilisation efficace et écologique des DM.

La prostitution des mineurs est un sujet d’actualité national, autour duquel les différentes institutions, éducatives, judiciaires, médicales et sociales tentent d’établir un état des lieux de la situation en France, et de dialoguer pour trouver des solutions communes. Ces mineurs sont en grave danger avec des conséquences possibles à court, moyen et long terme. Il existe un enjeu médical fort à les repérer et les prendre en charge en santé. Il n’existe pas d’étude recueillant les perceptions de cette problématique par les médecins généralistes, en France ou à l’international. Pourtant, leur rôle est mis en avant dans la littérature sur le repérage de ces situations. Ils ont une place essentielle dans les soins et le suivi. Nous avons choisi une méthodologie qualitative, avec un double codage et une analyse s’inspirant de la théorisation ancrée pour retenir six grands thèmes qui conduisent à notre modèle explicatif : la dénégation des médecins, des mineurs difficilement identifiables, état des lieux des connaissances et pratiques médicales, des freins internes et externes à une prise en charge adaptée, une volonté d'efficience dans l'intérêt de l'enfant, et un souhait d’anticipation des dangers. Secondairement, nous avons réalisé une analyse lexicale en utilisant les « humanités médicales », faisant émerger un « word cloud », et une analyse intra et inter-entretien par des histogrammes des trois groupes de mots émergeants : action-connaissance-communication ; famille-âge-genre ; menace-souffrance. En comparant nos résultats à la littérature, nous retenons trois points à approfondir : la nécessité d’avoir un langage commun entre professionnels et institutions afin d’identifier ces situations, un besoin de sensibilisation des médecins généralistes au sujet de la prostitution et la création d’un arbre décisionnel clair intégrant leur action dans un parcours de soin coordonné. Il nous semblerait intéressant de tester cet arbre décisionnel, afin de pouvoir proposer une homogénéisation des pratiques centrée sur les mineurs au plan national. En perspectives, la place de chaque professionnel de santé au sein de ce parcours reste à définir.

Objectif : Produire deux macro-modèles physiques d’une incisive centrale maxillaire et d’une prémolaire maxillaire bicanalaire comme outils d’apprentissage de l’anatomie canalaire et des cavités d’accès pour les travaux pratiques de simulation en endodontie. Méthodes : Une incisive centrale maxillaire et une prémolaire maxillaire bicanalaire naturelles saines ont d’abord été sélectionnées. Des photographies, des radiographies rétro-alvéolaires, une acquisition 3D (cone beam) et une empreinte optique de ces dents ont été réalisées. A partir des données obtenues, un modèle virtuel a pu être conçu pour chaque type de dent puis perfectionné grâce à différents logiciels de modélisation (Meshmixer, Meshlab, Blender). Une imprimante additive FDM (Fused Deposition Modeling) a d’abord été utilisée pour l’impression des prototypes physiques. Enfin, une imprimante SLA (stéréolithographie) a permis l’impression des macro-modèles définitifs. Résultats : Deux macro-modèles définitifs pour chaque dent ont été obtenus, le premier représentant la cavité d’accès optimale et le second séparé en 2 parties, reliées par des aimants, permettant une observation du réseau canalaire en coupe. Conclusion : L’apport de ces nouveaux modèles vise à accroître le panel des ressources pédagogiques en endodontie déjà proposées aux étudiants. Celles-ci ont pour but de renforcer les connaissances et la perception du système canalaire par les étudiants lors des travaux pratiques de simulation en endodontie.

Objectif : Produire deux macro-modèles physiques d’une incisive centrale maxillaire et d’une prémolaire maxillaire bicanalaire comme outils d’apprentissage de l’anatomie canalaire et des cavités d’accès pour les travaux pratiques de simulation en endodontie. Méthodes : Une incisive centrale maxillaire et une prémolaire maxillaire bicanalaire naturelles saines ont d’abord été sélectionnées. Des photographies, des radiographies rétro-alvéolaires, une acquisition 3D (cone beam) et une empreinte optique de ces dents ont été réalisées. A partir des données obtenues, un modèle virtuel a pu être conçu pour chaque type de dent puis perfectionné grâce à différents logiciels de modélisation (Meshmixer, Meshlab, Blender). Une imprimante additive FDM (Fused Deposition Modeling) a d’abord été utilisée pour l’impression des prototypes physiques. Enfin, une imprimante SLA (stéréolithographie) a permis l’impression des macro-modèles définitifs. Résultats : Deux macro-modèles définitifs pour chaque dent ont été obtenus, le premier représentant la cavité d’accès optimale et le second séparé en 2 parties, reliées par des aimants, permettant une observation du réseau canalaire en coupe. Conclusion : L’apport de ces nouveaux modèles vise à accroître le panel des ressources pédagogiques en endodontie déjà proposées aux étudiants. Celles-ci ont pour but de renforcer les connaissances et la perception du système canalaire par les étudiants lors des travaux pratiques de simulation en endodontie.

Objectif : Évaluer l’incidence de survenue de complications hémorragiques chez des patients insuffisants rénaux sévères traités par tinzaparine à posologie préventive ou curative. Estimer la proportion de patients présentant une accumulation de tinzaparine. Matériel et Méthode : Étude monocentrique, rétrospective et observationnelle. Les épisodes de saignements et les activités anti-Xa ont été relevés dans le dossier patient informatisé. Résultats : Population très conséquente (n=802) de patients avec un DFG moyen 15±7 mL/min dont 32,3 % ont un DFG < 20 mL/min à l’instauration du traitement. 22 (2,7%) épisodes de saignements majeurs sur les 37 épisodes de saignements, soit 3,5% en cas d'utilisation de tinzaparine à dose curative et 2,4 % en cas d'utilisation à dose préventive. Les moyennes des activités anti-Xa sont de 0,27 ± 0,34 UI/mL en préventif et 0,77 ± 0,30 UI/mL en curatif. Conclusion : Le taux d’hémorragie est proche de ce que l’on retrouve dans la littérature. Aussi les activités anti-Xa supérieures à 1,5 UI/mL étant anecdotiques, l’utilisation de la tinzaparine à dose préventive et curative semble possible même pour un DFG inférieur à 20 mL/min.

L’UFR d’odontologie de Rennes initie, depuis plusieurs années, la création de nombreuses fiches pédagogiques. Elles visent à améliorer l’encadrement des travaux pratiques en prothèse amovible partielle dispensés aux étudiants de troisième année. Ce travail se compose de quatre fiches pédagogiques à destination des étudiants de troisième année en Odontologie sur la plateforme Moodle de notre Université. Elles présentent la conception d’un tracé de châssis métallique pour les quatre types d’édentement maxillaires de la classification de Kennedy. Ces fiches exploitent différents supports pédagogiques : textes synthétique, photographies et captures d’écran de conception numérique des différentes étapes de conception d’un châssis métallique

L’UFR d’odontologie de Rennes initie, depuis plusieurs années, la création de nombreuses fiches pédagogiques. Elles visent à améliorer l’encadrement des travaux pratiques en prothèse amovible partielle dispensés aux étudiants de troisième année. Ce travail se compose de quatre fiches pédagogiques à destination des étudiants de troisième année en Odontologie sur la plateforme Moodle de notre Université. Elles présentent la conception d’un tracé de châssis métallique pour les quatre types d’édentement maxillaires de la classification de Kennedy. Ces fiches exploitent différents supports pédagogiques : textes synthétique, photographies et captures d’écran de conception numérique des différentes étapes de conception d’un châssis métallique

CONTEXTE : Le Pr PAYAN Christopher du CHU de Brest réalise une étude nommée Papu Access faisant appel aux auto-prélèvements urinaires à domicile pour favoriser ce dépistage (Programme PREPS Santé). Mon étude vise à évaluer la satisfaction et la faisabilité de ces auto-prélèvements via les questionnaires reçus dans le cadre de cette étude. MATERIEL ET METHODE : Il s’agit d’une étude épidémiologique, descriptive et multicentrique. 12471 femmes non-répondantes au FCU de 30 à 65 ans dans le cadre du DOCCU, sur les 4 départements bretons, après stratification par âge et par niveau socio- économique EDI, ont reçu une invitation au test HPV urinaire grâce au kit de prélèvement envoyé́ à domicile. L’analyse porte sur les 1235 premiers questionnaires envoyés au 12/07/2021. RESULTATS : Les patientes sont en grande majorité satisfaites du kit de prélèvement qui leur a été envoyé. La voie postale est appréciée (97%). Le niveau de faisabilité était également bon (98,1%). Nous n’avons pas retrouvé de différence de satisfaction, ni de faisabilité selon l’âge ou les départements. Cependant les femmes avec un EDI élevé, c’est-à-dire défavorisées, sont moins satisfaites et plus critiques quant à la difficulté du prélèvement. CONCLUSION : Le dépistage du cancer du col utérien via la recherche d’HPV sur auto-prélèvement urinaire semble prometteur. Cependant des freins persistent chez certaines femmes. Il parait nécessaire de mieux informer ces femmes sur le cancer du col utérin en général, ainsi que leurs proposer différents moyens de se faire dépister.

A l’heure où l’on peut parcourir le monde entier en quelques jours et avec une mobilité croissante des êtres humains, le risque de transmission des maladies infectieuses lors des voyages est un problème de santé publique majeur. Avec la crise sanitaire liée au Covid-19 qui a touché le monde entier ces dernières années, les pandémies représentent un défi de plus en plus grand pour la santé publique internationale notamment à cause des pertes humaines et économique considérables. Placés au cœur du système de santé, les pharmaciens ont leur rôle à jouer pour limiter la propagation des maladies infectieuses. Pour mettre en œuvre les politiques de santé publique, ils disposent de toutes les compétences nécessaires concernant la gestion des contacts, les soins médicaux, les médicaments, les vaccins, les tests et les mesures comportementales. Hors contexte de pandémie, les pharmaciens ont également un rôle de sensibilisation auprès de leurs patients ayant un projet de voyage. En contact direct avec les patients, ils disposent de nombreuses opportunités pour leur rappeler les règles hygiéno-diététiques, la chimio-prophylaxie, la protection anti-vectorielle ou encore la vaccination.