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Ophtalmologie
/ 06-01-2020
Marchand Marie-Alexia
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OBJECTIF: Evaluer la répercussion de l’état nutritionnel du donneur sur la qualité cellulaire endothéliale du greffon cornéen au moyen de paramètres facilement accessibles dans le dossier médical. MATERIEL ET METHODE: Inclusion des cornées prélevées du 1er janvier 2017 au 1er août 2019 aux CHU de Rennes et Rouen. Réalisation de test T pour les paramètres poids, taille, IMC, durée du séjour, albuminémie, pré-albuminémie et protidémie. Après sélection des variables ayant un P value < 0,2, réalisation d’une régression logistique binaire. RESULTATS: 240 patients ont été inclus. L’âge, la durée du séjour, l’IMC et la protidémie ont présenté un p<0,20 au test de student. Après ajustement des variables, seul l’âge était significativement associé à la variation de densité cellulaire (OR=0,97(0,94-0,99) p<0,05). CONCLUSION: Dans notre étude, l’état nutritionnel n’a pas influencé la qualité du greffon cornéen. Cependant, l’albuminémie corrigée et la variation de poids n’ont pas pu être analysées.
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Chirurgie dentaire
/ 06-01-2020
Benzakour Ali
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Aujourd’hui, face aux charges de fonctionnement du cabinet dentaire, au prix du matériel qui ne cesse d’augmenter et à une technicité de la dentisterie moderne en plein essor, une réorganisation structurale du cabinet dentaire s’impose afin de mettre en commun des capacités diagnostiques et financières pour assurer une meilleure prise en charge du patient. En tant qu’étudiants en dernière année d’odontologie et donc futurs gestionnaires de cabinet, il nous a paru opportun de nous interroger sur la manière dont les chirurgiens-dentistes déjà installés organisent leur vie professionnelle. A l’aide d’un questionnaire, nous avons donc cherché à recueillir les détails sur le mode d’exercice de tous les chirurgiens-dentistes inscrits au tableau de l’Ordre d’Ille et Vilaine pour en faire ressortir la tendance actuelle en 2019. Ce travail a mis en évidence le fait que les jeunes chirurgiens-dentistes récemment diplômés s’orientent vers un exercice de groupe, principalement en zone urbaine en tant que collaborateur libéral soumis au régime réglementé des BNC. Puis, après quelques années de collaboration, ils intègrent en tant qu’associés des cabinets organisés en SCM. En effet, celles-ci restent le premier choix d’association actuellement grâce à sa facilité de mise en place et ses nombreux avantages. Les SELARL, quant à elles, pâtissent de nombreux obstacles notamment celui d’un formalisme rébarbatif. Néanmoins des praticiens plutôt jeunes s’orientent vers ce choix d’exercice de groupe leur permettant une meilleure gestion de leurs cotisations et une visibilité à long terme.
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Chirurgie dentaire
/ 06-01-2020
Brisorgueil Chloé
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Aujourd’hui, face aux charges de fonctionnement du cabinet dentaire, au prix du matériel qui ne cesse d’augmenter et à une technicité de la dentisterie moderne en plein essor, une réorganisation structurale du cabinet dentaire s’impose afin de mettre en commun des capacités diagnostiques et financières pour assurer une meilleure prise en charge du patient. En tant qu’étudiants en dernière année d’odontologie et donc futurs gestionnaires de cabinet, il nous a paru opportun de nous interroger sur la manière dont les chirurgiens-dentistes déjà installés organisent leur vie professionnelle. A l’aide d’un questionnaire, nous avons donc cherché à recueillir les détails sur le mode d’exercice de tous les chirurgiens-dentistes inscrits au tableau de l’Ordre d’Ille et Vilaine pour en faire ressortir la tendance actuelle en 2019. Ce travail a mis en évidence le fait que les jeunes chirurgiens-dentistes récemment diplômés s’orientent vers un exercice de groupe, principalement en zone urbaine en tant que collaborateur libéral soumis au régime réglementé des BNC. Puis, après quelques années de collaboration, ils intègrent en tant qu’associés des cabinets organisés en SCM. En effet, celles-ci restent le premier choix d’association actuellement grâce à sa facilité de mise en place et ses nombreux avantages. Les SELARL, quant à elles, pâtissent de nombreux obstacles notamment celui d’un formalisme rébarbatif. Néanmoins des praticiens plutôt jeunes s’orientent vers ce choix d’exercice de groupe leur permettant une meilleure gestion de leurs cotisations et une visibilité à long terme.
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Pharmacie
/ 07-01-2020
Stien Carole
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Le baclofène est commercialisé depuis 1974 dans le traitement des contractures spastiques d’origine neurologique, à des posologies entre 30 et 80 mg/jour. En 2008, le Dr O. Ameisen publie le livre « Le dernier verre » dans lequel il décrit sa guérison de son addiction à l’alcool grâce à cette molécule et pour une posologie allant jusqu’à 300 mg/jour. Face à la grande popularité de ce livre, l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) met en place en 2011 un suivi national de pharmacovigilance afin de vérifier le profil de sécurité de cet usage non conforme à l’Autorisation de Mise sur le Marché (AMM). Ce suivi a permis de présumer d’un rapport bénéfice/risque favorable pour cet usage et l’ANSM décida alors de l’encadrer en 2014 par une Recommandation Temporaire d’Utilisation (RTU). La publication d’une étude de pharmaco-épidémiologie en 2017 poussa l’ANSM à revoir cette RTU, en diminuant la dose maximale à 80 mg/jour. En parallèle, en avril 2017, le laboratoire Ethypharm déposa une demande d’AMM pour une spécialité contenant du baclofène dans le traitement de l’alcoolo-dépendance. Cette demande est évaluée par une Commission mixte ad hoc qui se prononça en faveur de l’utilisation du baclofène dans l’alcoolo-dépendance, selon certaines conditions précises. En octobre 2018, l’ANSM décide de l’AMM pour les spécialités BACLOCUR®.
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Pharmacie
/ 10-01-2020
Merzoug Florian
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Cette thèse, dans un premier temps, définit ce qu’est une Zone à Atmosphère Contrôlée de manière générale. Sont abordés les principaux paramètres qui y sont maîtrisés ainsi que les différents contaminant pouvant altérer la maîtrise de ces locaux. Dans une deuxième partie sont développés les différentes étapes de qualification d’une ZAC ainsi que le but global de ce processus qualité. Enfin, cette thèse développe les différents moyens de contrôle et de surveillance ainsi que différentes bonnes pratiques d’utilisation de celle-ci. L’objectif de cette dernière partie est de mettre en avant les différents moyens possibles mis en place afin de maintenir les ZAC dans un état idéal et performant pour réaliser des opérations critiques en leur sein.
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médecine
/ 14-01-2020
Turquais Joseph
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Introduction : Le succès populaire rencontré par l'homéopathie est en décalage avec les données scientifiques qui s’accordent sur une efficacité similaire à un placebo. Il est également possible que l’utilisation de l’homéopathie contre la grippe participe à la défiance vaccinale et détourne du moyen le plus efficace pour prévenir la maladie. Objectifs : Les objectifs de cette étude sont d’étudier la connaissance des patients sur l'homéopathie ainsi que le lien entre son utilisation et la couverture vaccinale antigrippale dans la population cible. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive par questionnaire remis dans les salles d’attente de médecins généralistes des Côtes d’Armor. Il évaluait la connaissance de l’homéopathie par 7 questions à quatre choix, son utilisation, une recommandation à la vaccination antigrippale et sa réalisation. Résultats : 351 patients ont été inclus. L'absence d'effet indésirable est l'élément le mieux connu avec un taux de bonne réponse de 45,8%. La moyenne de bonnes réponses est de 1,430 sur 7 avec une différence significative de 0,43 (p < 0,001) en faveur des non-utilisateurs d’homéopathie. En analyse multivariée, on retrouve chez les utilisateurs d’homéopathie un risque 1,99 fois plus important de ne pas se faire vacciner malgré une recommandation, résultat non significatif (p = 0,062). Conclusion : On retrouve une mauvaise connaissance de l'homéopathie en particulier chez ceux qui l'utilisent. Par ailleurs, le retentissement de l'homéopathie sur la couverture vaccinale antigrippale est à approfondir.
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Médecine générale
/ 14-01-2020
Philip Caroline
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Contexte : La judiciarisation est un phénomène ayant touché la France entre 1960 et 2000 avec une explosion du nombre de procès à l’encontre des médecins. Le risque médicolégal est réel et la procédure judiciaire peut avoir de lourdes conséquences pour le médecin. . Ce travail de thèse s’est intéressé à la perception par le médecin généraliste du retentissement du risque de judiciarisation ainsi qu’à leurs attentes pour y faire face. Méthode : La méthode de l’étude est qualitative avec entretiens semi-dirigés. La population d’étude est celle des médecins généralistes installés dans le Morbihan. Il a été réalisé 16 entretiens. Résultats : La judiciarisation est une préoccupation pour 69% des médecins interrogés. On retrouve un ressenti et un retentissement similaire entre les médecins ayant eu une procédure et ceux l’ayant crainte avec l’anxiété, les troubles du sommeil, les idées persévérantes. Il existe une intensité plus importante pour les médecins ayant vécu une procédure avec dépression, retentissement familial et évocation du suicide. Les médecins souhaitent un soutien accru au niveau du conseil de l’ordre et des assurances. Les médecins restent acteur de leur pratique et essayent de se prémunir du risque judiciaire. Conclusion : Il existe un vécu négatif avec des retentissements psychologiques importants du risque de judiciarisation. De nombreuses solutions existent pour aider les médecins à faire face par le biais de l’ordre, des assurances et des associations. Il existe un manque de communication qui paraît nécessaire de pallier afin que le médecin se sente plus soutenu et préparé à affronter des évènements judiciaires
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Médecine générale
/ 16-01-2020
Piquer Olivier
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Le trouble panique (TP) a un retentissement majeur sur la qualité de vie. 50% des patients reçoivent le diagnostic par leurs médecins généralistes et moins de 20% ont un traitement adapté. L’objectif de l’enquête était d’identifier les obstacles dans la prise en charge. 125 généralistes installés dans trois départements Français ont répondu au questionnaire. Environ 20% d’entre eux étaient attentifs au dépistage du TP et à l’aise dans sa prise en charge. Le manque de professionnels de la santé mentale, les difficultés d’accès et le manque de temps étaient les principaux obstacles. Contrairement aux autres troubles mentaux, les patients n’étaient pas réticents aux soins, mais ils consultaient peu pour ce trouble et les symptômes physiques demandaient trop d’attention. Les médecins proposent de former plus de psychologues aux TCC, de rembourser leurs séances et d’améliorer la coordination et la communication avec eux. Ils attendent davantage de communication et formation sur le TP.
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Medecine Générale
/ 17-01-2020
Bernet-Rollande Mireille
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Objectif : Les généralistes semblent de plus en plus conscients de l’importance de leur sens relationnel avec leurs patients. Ils doivent apprendre les clés de la communication. Au sein de ces apprentissages, il existe tout un volet encore bien souvent sous-estimé : la communication non verbale (CNV). L’objectif de cette étude est d'explorer le ressenti et les attentes des patients sur la communication non verbale de leur médecin traitant. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de dix patients de médecine générale âgés de 18 à 75 ans. Résultats : D’après les patients interrogés, la communication non verbale peut avoir un impact considérable sur la relation médecin-malade mais aussi sur le diagnostic, l’observance et même les résultats cliniques. Le panel des composantes de la CNV est très large. Il va du comportement du médecin, à son environnement, à son organisation... La CNV est multiforme et omniprésente. De plus, la variété d’interprétations possibles par les patients est elle aussi sans limite. En tant que médecin, être conscient de l’impact que peut avoir un choix ou un geste (volontaire ou non) sur la perception du patient paraît primordial. C’est la condition pour pouvoir le comprendre et développer une relation thérapeutique la plus positive possible. Conclusion : Les patients mettent en avant le rôle fondamental que peut jouer la CNV au sein d’une consultation de médecine générale. Au vu de sa complexité, iI pourrait être intéressant d’envisager une sensibilisation obligatoire sur le sujet afin de former des praticiens réflexifs sur leur pratique, en particulier dans ce domaine. De nombreuses pistes sont évoquées par les patients : réflexion des étudiants sur leurs attentes personnelles en tant que patient, jeux de rôles, groupes d’échanges de pratiques centrés sur le sujet.
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Pharmacie
/ 20-01-2020
Ollivier Manon
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La prévalence des maladies chroniques est en augmentation et les allergies n’y échappent pas. Asthme, rhinite allergique, conjonctivite allergique, dermatite atopique ainsi que les allergies alimentaires sont des maladies de plus en plus courantes et encore plus dans les sociétés occidentalisées. Trop longtemps banalisées, elles sont aujourd’hui un véritable enjeu de santé publique. Leur prise en charge est repensée afin de faciliter la vie des patients et le digital semble être un des solutions pour moderniser le parcours de soin. Cette thèse a pour vocation de faire un état des lieux de l’allergie au XXIème siècle, d’aborder son aspect moderne tant dans ses causes que dans sa prise en charge. En effet, l’objectif de ce travail est de prendre de la hauteur vis-à-vis des nombreux outils digitaux mis au point par le monde pharmaceutique dans le but d’aider patients et professionnels de santé dans la prise en charge des allergies.
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