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Chirurgie dentaire
/ 16-12-2020
Boulbin Etienne
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Le composite fibré semble être un matériau prometteur pour la dentisterie restauratrice et biomimétique de demain. Nous avons ici cherché à faire un état des lieux de leurs caractéristiques mécaniques et physiques quand ils sont utilisés en restauration directe. Nous avons cherché dans la dernière partie à comparer les données des études in vitro récoltées avec des données cliniques in vivo. Il en résulte que les composites renforcés de fibres ont été d’un apport bénéfique, notamment pour endiguer la propagation de fissures existantes tout en permettant une reconstruction pérenne. D’autre part, leur utilisation reste soumise à certaines règles de mise en place sans quoi leurs propriétés ne sauraient être maximales. Ses évolutions et indications constituent des pistes de recherche prometteuses.
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Médecine d'urgence
/ 16-12-2020
Berrada-Lancrey-Javal Théophile
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Contexte: La prise en charge des traumatisés sévères doit s’intégrer dans une filière organisée. Optimiser le triage permet d’allouer les ressources humaines et financières au patient le nécessitant réellement, pour diminuer la morbi-mortalité évitable. La région Bretagne développe un réseau de soins des traumatisés sévères. Méthode: Cette étude de cohorte est rétrospective et monocentrique. Nous avons évalué les taux de sur-triage et sous-triage des traumatisés sévères pris en charge en 2019 par une équipe SMUR, régulée par le SAMU-Centre 15 d’Ille-et-Vilaine (35). A partir d’algorithmes de triage dérivés de ceux du TRENAU, nous avons comparé l’orientation effective des patients à leur ISS intra-hospitalier, pour juger le triage. Résultats: 253 patients ont été inclus comme traumatisés sévères en pré-hospitaliers, 1,8% des traumatisés réellement sévères étaient sous-triés. Le sur-triage était de 8,3% en considérant le Trauma Center comme le CHU de Rennes quelque soit la filière d’admission. Peu de facteurs de risque de mauvais triage ont été retrouvés, manquant de puissance devant le faible nombre de patients mal triés. La prise de toxique, les lésions de certains pôles, le mécanisme lésionnel, le caractère multivictime, la plaie pénétrante et le caractère nocturne de l’accident n’ont pas révélé de différence significative. Nous confirmons comme facteur de sévérité l’âge ≥ 65 ans. Conclusion: Les taux de sur-triage et sous-triage sont comparables aux différents réseaux de soins références en France (TRENAU et TraumaBase). Cela nous pousse à continuer nos efforts à optimiser la prise des traumatisés sévères.
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Ophtalmologie
/ 15-12-2020
Bellot Lucas
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Objectif: évaluer des modèles de télémédecine dans le suivi des patients atteints d'œdème maculaire diabétique traités par injection intra-vitréenne. Méthodes: Nous avons comparé rétrospectivement les décisions thérapeutiques prises lors des consultations de suivi standard avec les décisions prises par trois ophtalmologistes suivant un protocole de télésurveillance. Les consultations standards comprenaient la mesure de la meilleure acuité visuelle corrigée, l'examen du fond d'œil, la rétinographie ultra-grand champ et la tomographie par cohérence optique. L'évaluation par télésurveillance comprenait les données d'acuité visuelle obtenues lors de la consultation standard, une rétinographie ultra-grand champ, l’imagerie par tomographie par cohérence optique. Nous avons également comparé l'accord entre les trois évaluateurs. Deux méthodes d'analyse de la tomographie par cohérence optique étaient réalisées : une seule coupe passant par la fovéa (méthode 1) et l’ensemble des coupes maculaires (méthode 2). Les décisions thérapeutiques prises en consultation standard et lors de l’évaluation par télésurveillance ont été comparées à l’aide du coefficient Kappa de Cohen et la concordance inter-évaluateur par le coefficient de Fleiss. Résultats: Quarante-neuf patients ont été inclus (96 yeux). La concordance était jugée excellente entre les décisions thérapeutiques standards et par télésurveillance pour les trois évaluateurs : les taux de concordance étaient compris entre 0,8 et 0,86 pour l’évaluateur 1, entre 0,83 et 0,91 pour l'évaluateur 2 et entre 0,85 et 0,91 pour l'évaluateur 3. Le kappa inter-juges a été jugé excellent, allant de 0,89 à 0,91 pour chaque méthode d'analyse. Conclusion: Les modèles de télémédecine peuvent être une alternative fiable pour le suivi des patients atteints d'œdème maculaire diabétique.
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Chirurgie dentaire
/ 14-12-2020
Ravalec Guy
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Les piliers de cicatrisation anatomiques (PCA) permettent la gestion des tissus mous péri-implantaires. Leur principe d’utilisation reprend celui des prothèses provisoires supra-implantaires utilisées dans le secteur antérieur. Les PCA permettent la mise en forme les tissus mous péri-implantaires au cours de la cicatrisation parodontale tout en limitant les contraintes occlusales. Ils sont utilisables dans le cadre d’une pose simple ou d’une extraction – implantation immédiate quel que soit le site implantaire. L’objectif de cet article était de présenter les intérêts de cette technique et les différents types de PCA existants. Ils existent deux grandes familles de PCA : normalisés et personnalisés. Les PCA, bien que peu décrits dans la littérature, présentent des caractéristiques intéressantes. Les PCA normalisés présentent l’avantage d’être rapide d’utilisation en per-opératoire et sont souvent intégrés dans la chaîne numérique CFAO. Les PCA personnalisés, bien que plus chronophages d’utilisation, présentent une plus grande adaptabilité au contexte clinique. Le choix du praticien devra être avisé afin d’optimiser au mieux l’usage de tels dispositifs. Les PCA sont un élément supplémentaire de l’arsenal implanto-prothétique et peuvent contribuer au succès implantaire.
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Médecine Générale
/ 11-12-2020
Baron Jean-Baptiste
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A l’heure actuelle, il existe un véritable essor de la Démocratie en Santé. Cependant, il ne semble pas y avoir de cadre clair pour la participation des usagers au sein des équipes de Soins Primaires. Parallèlement, les soins ambulatoires ont vu apparaitre un nouvel outil prometteur en pleine expansion, les maisons de Santé pluri-professionnelles(MSP). Bien que l’engagement des usagers soit un de leurs objectifs, il existe peu de littérature à ce sujet. Qu’en est il ? Cette étude qualitative, par entretiens collectifs de 3 MSP de Bretagne, complétés d’entretiens individuels d’usagers, se propose de répondre aux objectifs suivants : dans un premier temps évaluer l’engagement des usagers dans le fonctionnement des MSP puis dans un second temps explorer les perceptions des professionnels et des usagers de cet engagement, ses freins, ses leviers, et enfin ses perspectives. Les principaux résultats sont que l’engagement des usagers dans les MSP de Bretagne existe bel et bien. La notion d’engagement est une notion complexe qu’il convient d’appréhender avant toute démarche effective. Ce type d’engagement est tributaire de nombreuses conditions auxquelles il faut porter une attention particulière dans l’objectif de créer un environnement et un accompagnement propice à un tel travail. A travers cette présentation nous proposons des bases de réflexions pour les équipes de Soins Primaires souhaitant se lancer dans des démarches d’engagement usager.
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Chirurgie dentaire
/ 11-12-2020
Charpentier Astrid
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Introduction : L'essor de l’empreinte optique en dentisterie, et plus particulièrement en prothèse fixée, amène à nous questionner sur l'intérêt de l’empreinte conventionnelle de nos jours. Objectif : Réaliser une revue de littérature qui compare les empreintes optiques et conventionnelles en termes de précision, d'efficience et de préférence. Matériels et méthodes : Une recherche scientifique sur Cochrane et PubMed nous a permis de collectionner un certains nombres d'articles qui ont été analysés et extraits à l’aide du logiciel Covidence. Résultats : un total de 37 articles ont été inclus dans la revue de littérature. Pour chaque critère, un tableau a été créé pour analyser la supériorité de chaque empreinte. Conclusion : Les empreintes optiques sont des alternatives cliniquement acceptables par rapport aux empreintes conventionnelles. En termes de temps, les empreintes optiques montrent un gain de temps au fauteuil par rapport aux empreintes conventionnelles. En termes de préférence, l'empreinte digitale semble plus appréciée par les patients pour son confort et son absence de goût et par l’aisance de celle-ci par les praticiens. Et, en termes de précision, les deux types d’empreintes sont cliniquement acceptables.
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Chirurgie dentaire
/ 11-12-2020
Prunier Pierre-Louis
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Introduction : L'essor de l’empreinte optique en dentisterie, et plus particulièrement en prothèse fixée, amène à nous questionner sur l'intérêt de l’empreinte conventionnelle de nos jours. Objectif : Réaliser une revue de littérature qui compare les empreintes optiques et conventionnelles en termes de précision, d'efficience et de préférence. Matériels et méthodes : Une recherche scientifique sur Cochrane et PubMed nous a permis de collectionner un certains nombres d'articles qui ont été analysés et extraits à l’aide du logiciel Covidence. Résultats : un total de 37 articles ont été inclus dans la revue de littérature. Pour chaque critère, un tableau a été créé pour analyser la supériorité de chaque empreinte. Conclusion : Les empreintes optiques sont des alternatives cliniquement acceptables par rapport aux empreintes conventionnelles. En termes de temps, les empreintes optiques montrent un gain de temps au fauteuil par rapport aux empreintes conventionnelles. En termes de préférence, l'empreinte digitale semble plus appréciée par les patients pour son confort et son absence de goût et par l’aisance de celle-ci par les praticiens. Et, en termes de précision, les deux types d’empreintes sont cliniquement acceptables.
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Medecine Generale
/ 10-12-2020
Mayslich Guillaume
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Introduction : L’épicondylite latérale est une affection musculo-squelettique fréquente, possédant un impact significatif pour le patient en termes de morbidité et de coût financier pour le système de santé. Il n’existe pas cependant de travail synthétique récent sur l’ensemble des différents traitements de l’épicondylite en langue française. Objectifs : Réaliser un travail de synthèse afin d’étudier l’ensemble du champ des différents traitements proposés pour la prise en charge de l’épicondylite, afin d’en extraire des résultats fiables, dans le but d’établir des lignes de conduites à l’attention du médecin généraliste. Matériel et Méthode : Réalisation d’une recherche méthodologique dans le cadre d’une revue systématique de la littérature se déroulant du 01/01/2019 au 15/10/2019, en utilisant les bases de données Pubmed et CISMeF, et en se fondant sur les critères PRISMA. Résultats : 45 études ont été incluses sur les 58 trouvées. Cette revue systématique a permis de statuer sur l’existence d’une efficacité limitée dans le temps d’une ou plusieurs injections de corticoïdes, mais responsable d’un effet délétère à long terme. Elle a pu mettre en évidence une efficacité potentielle des injections de toxines botulique, à pondérer devant la présence d’un effet indésirable significatif pouvant être source de biais. Un traitement de fibrolyse percutanée par kinésithérapeute semble être bénéfique pour des épicondylites évoluant depuis plus de 3 mois. Une prise en charge par acupuncture sur une population effectuant des efforts physiques intenses ou répétitifs semble apporter une certaine efficacité. Enfin de nombreuses thérapies ne présentent pas d’intérêt thérapeutique majeur au terme de ce travail : injections de concentrés plaquettaires, auto-hémothérapie, lasers, ultrasons …
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Médecine Générale
/ 10-12-2020
Richon Pauline
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CONTEXTE : La prise en continu de la pilule œstroprogestative est étudiée depuis 1977 et les données de la science concernant ce régime « étendu » sont rassurantes en termes d’efficacité, d’innocuité et d’acceptabilité. Bien que ses indications potentielles soient nombreuses, en France, ce schéma de prise reste peu pratiqué. OBJECTIF : Nous avons souhaité explorer les représentations des femmes sous pilule œstroprogestative concernant l’aménorrhée provoquée par sa prise en continu, afin d’appréhender les freins à son utilisation. MÉTHODE : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée de janvier 2019 à avril 2020 auprès de femmes sous pilule œstroprogestative. Les données ont été analysées de façon thématique. RÉSULTATS : Dix-sept entretiens ont été menés. Les femmes interrogées fondaient leur décision d’utiliser ou non un régime étendu en s’appuyant sur trois paramètres : leurs représentations des données de la science, l’avis de leur soignant et leur expérience personnelle. Leurs représentations des données scientifiques concernant le régime étendu étaient très majoritairement négatives, les femmes imaginant une altération de leur fertilité du fait de ce mésusage. Ces représentations étaient enrichies de fausses croyances et généraient chez les utilisatrices de la culpabilité. Les avis de leurs soignants concernant le régime étendu apparaissaient variés : allant de positifs, favorisant l’autonomie, prudents, autorisant seulement un usage ponctuel, jusqu’à réfractaires. Des femmes rapportaient également n’avoir jamais reçu d’information médicale concernant ce schéma de prise. Leurs expériences du régime étendu confrontaient des éléments positifs comme de nombreuses circonstances d’utilisation, son efficacité, sa tolérance, sa simplicité d’utilisation et l’adhésion de l’entourage, à des éléments négatifs tels que des effets secondaires, des spottings, l’aggravation possible de symptômes menstruels, des problèmes de délivrance à la pharmacie hors prescription ainsi que la désapprobation de l’entourage. Dans une seconde partie, nous avons exploré plus largement leur rapport aux règles et à la contraception. CONCLUSION : Les représentations des femmes sur le régime étendu sont dominées par la crainte. Les principaux freins à l’utilisation de ce régime sont la méconnaissance des données de la science par les femmes et certains soignants, ainsi qu’un manque d’accompagnement, renforcés par des représentations sociétales péjoratives des hormones. Les femmes dans cette étude aspirent à plus d’information sur la contraception, plus d’écoute et d’accompagnement, pour certaines, conscientes que cette méconnaissance engendre des craintes et les limite dans leurs décisions. Le rôle du soignant est peut-être, plus que jamais, de permettre aux femmes de faire leurs choix contraceptifs de façon libre et éclairée.
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Médecine générale
/ 10-12-2020
Courrier Marion
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La sexualité est un sujet tabou. Elle est, pourtant, au cœur du couple et de la conception. La grossesse, période charnière dans la vie du couple, suscite de nombreux changements tant sur le plan physique que psychologique, qui influent sur la sexualité. Le corps subit une telle transformation pour accueillir l’enfant que les pratiques sexuelles nécessitent une adaptation. Le vécu de cette sexualité est très différent entre l'homme et la femme. Pour l’homme, il s’agit de mettre la sexualité entre parenthèse le temps de la gestation. La femme, pour qui l’image corporelle est mise à mal, a besoin d’orienter la sexualité vers une pratique plus douce axée principalement sur la tendresse. La fréquence des rapports sexuels est, le plus souvent, diminuée avec l'avancement de la grossesse, notamment à cause du ventre qui s'arrondit ce qui devient moins "pratique" au troisième trimestre pour varier les positions. Les idées reçues sont encore bien présentes, notamment celle du risque de fausse couche par la pénétration. La sexualité au cours de la grossesse semble évoluer, et les partenaires tendent à s'adapter aux désirs et aux envies de chacun. L'attente d'un enfant suscite également une adaptation dans la vie conjugale, les amants deviennent parents, la vie à deux devient trois. Chacun doit trouver sa place et ce bouleversement est, également, vécu de façon différente chez les hommes et les femmes. Les hommes semblent découvrir la paternité plus en post-partum, contrairement aux femmes qui sont plongées, dès le début de la grossesse, dans une maternité dictée comme instinctive par la norme sociale. L’entretien prénatal est une consultation idéale pour aborder la sexualité et la découverte de la parentalité pendant la grossesse, afin d’écouter, de conseiller et de rassurer les couples. Il n’est malheureusement pas toujours effectué ou trop tardivement. L’approche de ce sujet tabou en consultation est encore difficile par les professionnels de santé qui sont peu formés et se sentent peu compétents pour répondre aux problématiques éventuelles. Le discours, souvent très médical, influe, pourtant, la sexualité du couple par l’intermédiaire de prescriptions et de proscriptions.
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