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Médecine Générale
/ 10-12-2020
Richon Pauline
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CONTEXTE : La prise en continu de la pilule œstroprogestative est étudiée depuis 1977 et les données de la science concernant ce régime « étendu » sont rassurantes en termes d’efficacité, d’innocuité et d’acceptabilité. Bien que ses indications potentielles soient nombreuses, en France, ce schéma de prise reste peu pratiqué. OBJECTIF : Nous avons souhaité explorer les représentations des femmes sous pilule œstroprogestative concernant l’aménorrhée provoquée par sa prise en continu, afin d’appréhender les freins à son utilisation. MÉTHODE : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée de janvier 2019 à avril 2020 auprès de femmes sous pilule œstroprogestative. Les données ont été analysées de façon thématique. RÉSULTATS : Dix-sept entretiens ont été menés. Les femmes interrogées fondaient leur décision d’utiliser ou non un régime étendu en s’appuyant sur trois paramètres : leurs représentations des données de la science, l’avis de leur soignant et leur expérience personnelle. Leurs représentations des données scientifiques concernant le régime étendu étaient très majoritairement négatives, les femmes imaginant une altération de leur fertilité du fait de ce mésusage. Ces représentations étaient enrichies de fausses croyances et généraient chez les utilisatrices de la culpabilité. Les avis de leurs soignants concernant le régime étendu apparaissaient variés : allant de positifs, favorisant l’autonomie, prudents, autorisant seulement un usage ponctuel, jusqu’à réfractaires. Des femmes rapportaient également n’avoir jamais reçu d’information médicale concernant ce schéma de prise. Leurs expériences du régime étendu confrontaient des éléments positifs comme de nombreuses circonstances d’utilisation, son efficacité, sa tolérance, sa simplicité d’utilisation et l’adhésion de l’entourage, à des éléments négatifs tels que des effets secondaires, des spottings, l’aggravation possible de symptômes menstruels, des problèmes de délivrance à la pharmacie hors prescription ainsi que la désapprobation de l’entourage. Dans une seconde partie, nous avons exploré plus largement leur rapport aux règles et à la contraception. CONCLUSION : Les représentations des femmes sur le régime étendu sont dominées par la crainte. Les principaux freins à l’utilisation de ce régime sont la méconnaissance des données de la science par les femmes et certains soignants, ainsi qu’un manque d’accompagnement, renforcés par des représentations sociétales péjoratives des hormones. Les femmes dans cette étude aspirent à plus d’information sur la contraception, plus d’écoute et d’accompagnement, pour certaines, conscientes que cette méconnaissance engendre des craintes et les limite dans leurs décisions. Le rôle du soignant est peut-être, plus que jamais, de permettre aux femmes de faire leurs choix contraceptifs de façon libre et éclairée.
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Médecine générale
/ 10-12-2020
Courrier Marion
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La sexualité est un sujet tabou. Elle est, pourtant, au cœur du couple et de la conception. La grossesse, période charnière dans la vie du couple, suscite de nombreux changements tant sur le plan physique que psychologique, qui influent sur la sexualité. Le corps subit une telle transformation pour accueillir l’enfant que les pratiques sexuelles nécessitent une adaptation. Le vécu de cette sexualité est très différent entre l'homme et la femme. Pour l’homme, il s’agit de mettre la sexualité entre parenthèse le temps de la gestation. La femme, pour qui l’image corporelle est mise à mal, a besoin d’orienter la sexualité vers une pratique plus douce axée principalement sur la tendresse. La fréquence des rapports sexuels est, le plus souvent, diminuée avec l'avancement de la grossesse, notamment à cause du ventre qui s'arrondit ce qui devient moins "pratique" au troisième trimestre pour varier les positions. Les idées reçues sont encore bien présentes, notamment celle du risque de fausse couche par la pénétration. La sexualité au cours de la grossesse semble évoluer, et les partenaires tendent à s'adapter aux désirs et aux envies de chacun. L'attente d'un enfant suscite également une adaptation dans la vie conjugale, les amants deviennent parents, la vie à deux devient trois. Chacun doit trouver sa place et ce bouleversement est, également, vécu de façon différente chez les hommes et les femmes. Les hommes semblent découvrir la paternité plus en post-partum, contrairement aux femmes qui sont plongées, dès le début de la grossesse, dans une maternité dictée comme instinctive par la norme sociale. L’entretien prénatal est une consultation idéale pour aborder la sexualité et la découverte de la parentalité pendant la grossesse, afin d’écouter, de conseiller et de rassurer les couples. Il n’est malheureusement pas toujours effectué ou trop tardivement. L’approche de ce sujet tabou en consultation est encore difficile par les professionnels de santé qui sont peu formés et se sentent peu compétents pour répondre aux problématiques éventuelles. Le discours, souvent très médical, influe, pourtant, la sexualité du couple par l’intermédiaire de prescriptions et de proscriptions.
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Droit public
/ 10-12-2020
Ezoa Anima Patrice
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La justice constitutionnelle s’est ancrée progressivement dans le paysage institutionnel des États de l’Afrique noire francophone. Elle connaît une éclosion incontestable depuis les années 1990, étant perçue alors comme un instrument d’entrée dans la modernité.
L’analyse portée sur cette institution a montré son rapprochement au modèle kelsénien de justice constitutionnelle dans ses grands traits. Le recours à de nouveaux critères d’identification, notamment les méthodes d’interprétations privilégiées par ces juridictions, explique leur singularité et la quête, toujours d’actualité, de leur efficacité. Elle justifie aussi de la disparité des approches et les mises en œuvre distinctes, tant aux niveaux des résultats que par les choix des États, révélant ainsi un modèle en cours de construction.
Cependant, l’étude de la place de la justice constitutionnelle, au sein des institutions dans les États du Bénin et de la Côte d’Ivoire, a permis d’observer unanimement que la justice constitutionnelle constitue l’élément essentiel de la construction de la démocratie libérale et de l’État de droit recherchée par les États africains francophones.
Ainsi, dans les textes et dans les esprits, la juridiction constitutionnelle occupe une place ‘‘messianique’’ au regard des compétences qui lui sont attribuées et des espoirs qu’elle véhicule. Elle porte la mission de combler toutes les attentes.
En pratique, cette institution connaît certaines limites liées à un contexte socio-politique situé entre la volonté déclarée d’édifier un État de droit et la réticence des pouvoirs publics peu enclins, dans les faits, au respect de ses exigences.
L’étude revèle cependant, que ces limites sont surmontables si la juridiction constitutionnelle, affirme son statut de coLa justice constitutionnelle s’est ancrée progressivement dans le paysage institutionnel des États de l’Afrique noire francophone. Elle connaît une éclosion incontestable depuis les années 1990, étant perçue alors comme un instrument d’entrée dans la modernité. L’analyse portée sur cette institution a montré son rapprochement au modèle kelsénien de justice constitutionnelle dans ses grands traits. Le recours à de nouveaux critères d’identification, notamment les méthodes d’interprétations privilégiées par ces juridictions, explique leur singularité et la quête, toujours d’actualité, de leur efficacité. Elle justifie aussi de la disparité des approches et les mises en œuvre distinctes, tant aux niveaux des résultats que par les choix des États, révélant ainsi un modèle en cours de construction.
Cependant, l’étude de la place de la justice constitutionnelle, au sein des institutions dans les États du Bénin et de la Côte d’Ivoire, a permis d’observer unanimement que la justice constitutionnelle constitue l’élément essentiel de la construction de la démocratie libérale et de l’État de droit recherchée par les États africains francophones. Ainsi, dans les textes et dans les esprits, la juridiction constitutionnelle occupe une place ‘‘messianique’’ au regard des compétences qui lui sont attribuées et des espoirs qu’elle véhicule. Elle porte la mission de combler toutes les attentes.
En pratique, cette institution connaît certaines limites liées à un contexte socio-politique situé entre la volonté déclarée d’édifier un État de droit et la réticence des pouvoirs publics peu enclins, dans les faits, au respect de ses exigences. L’étude révèle cependant, que ces limites sont surmontables si la juridiction constitutionnelle, affirme son statut de contre-pouvoir juridictionnel et saisit les opportunités de dialogues offertes par les Cours d’intégration régionales et africaines.ntre-pouvoir juridictionnel et saisit les opportunités de dialogues offertes par les Cours d’intégration régionales et africaines.
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Médecine
/ 10-12-2020
Thépaut Mathieu
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Contexte : Le suicide est une problématique multifactorielle et un enjeu majeur de santé publique représentant la deuxième cause de mortalité chez les adolescents, après les accidents. Des interventions psychologiques brèves ont montré une efficacité sur la prévention du suicide dans cette population. Cependant, de nombreux adolescents dits « non demandeurs » (absence de demande explicite) n’accèdent pas aux soins ambulatoires classiques. Objectif : Evaluer les effets d’une équipe mobile sur la prévention du risque suicidaire chez des adolescents. Méthodologie : Etude pilote longitudinale sur une population d’adolescents accueillis aux urgences pédiatriques par une équipe mobile de pédopsychiatrie (n=64). Les évaluations du risque suicidaire (échelle d’idéation suicidaire de Beck, BSS), de dépression, d’anxiété, d’impulsivité, d’alliance thérapeutique, de fonctionnement familial et d’attachement au père et à la mère ont été recueillies à l’arrivée aux urgences (T0, n=64), à un mois (T1, n=60) et à un an (T2, n=50). Le critère de jugement principal était l’évolution du score total de BSS entre T0 et T1. Résultats : Le score de BSS (moyenne ± erreur-type) chez les adolescents suivis par l’équipe mobile de pédopsychiatrie a diminué significativement entre T0 et T1 (13,57 ± 1,11 vs. 8,68 ± 1,11 ; p < 0,001). Cette amélioration du risque suicidaire est associée à des niveaux élevés de cohésion familiale et d’attachement de l’adolescent à sa mère. Le risque suicidaire est d’autant plus élevé que le fonctionnement est chaotique et l’attachement insécure. Le modèle de régression permet de rendre compte significativement du risque suicidaire à T0 (R²=0,31 ; P<0,001 ; la dépression à T0 est la seule variable significative) et de prédire le risque suicidaire à T1 (R²=0,48 ; P<0,001 ; le risque suicidaire à T0 est la seule variable prédictive) et à T2 (R²=0,28 ; P<0,05 ; l’impulsivité à T0 et le sexe féminin sont les variables prédictives). Conclusion : Des stratégies sont proposées afin de dépister les adolescents les plus vulnérables et les inscrire dans un parcours de soins et de prévention des tentatives de suicide. A l’arrivée aux urgences, les évaluations du risque suicidaire et de l’impulsivité, comme facteurs prédictifs de suicidalité à un mois et un an, apparaissent essentielles. Les équipes mobiles peuvent être des dispositifs intéressants pour la prévention du risque suicidaire dans des populations d’adolescents « non demandeurs ».
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Signal, image, vision
/ 10-12-2020
Beaumont Jérémy
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La séquence d’imagerie cérébrale par résonance magnétique FLAWS fourni deux images pondérées T1 respectivement caractérisées par une suppression du signal de substance blanche et du signal du liquide céphalorachidien. Le minimum entre ces deux images fourni une image spécifique de la substance grise. Au commencement de cette thèse, la séquence FLAWS était uniquement disponible pour de l’imagerie 3T. Dans cette thèse, nous proposons une méthode d’optimisation basée sur la maximisation d’une fonction de profit sous contraintes et sur des informations à priori sur les temps de relaxation T1 des tissus cérébraux afin de déterminer les paramètres de la séquence FLAWS. Cette méthode fut utilisée afin de proposer des paramètres permettant l’acquisition de la séquence FLAWS à 1.5T et 7T. Une nouvelle combinaison des signaux FLAWS fut proposée afin de générer des images pondérées T1 caractérisées par une sensibilité réduite aux inhomogénéités du champ magnétique B1. De plus, cette nouvelle combinaison des signaux FLAWS fut utilisée pour générer des cartographies T1 des tissus cérébraux. Nous montrons que ces cartographies T1 sont caractérisées par une sensibilité réduite aux inhomogénéités du champ magnétique de transmission. Les méthodes présentées dans cette thèse furent validées par des expériences d’imageries sur un fantôme à 3T et sur des volontaires sains à 1.5T et 7T.
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Doctorat de l'université de Rennes1 mention sciences économiques
/ 10-12-2020
Lagrine Ilhame
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La libéralisation du compte capital dans les pays émergents est généralement accompagnée par des troubles financiers mettant en péril la stabilité macroéconomique et financière de pays. Néanmoins, un nombre croissant de travaux de recherche sur les politiques de contrôle prudentiel des flux de capitaux, montrent que ces dernières peuvent limiter significativement ces troubles et les effets indésirables associés à la libéralisation financière. Particulièrement, les politiques de contrôle de capitaux et macroprudentielles sont de plus en plus recommandées afin de faire face aux crises financières dues à un arrêt brutal (Sudden Stop) des flux de capitaux de court terme.
La présente thèse explore, dans un premier temps, les facteurs qui déterminent la fréquence des épisodes de Sudden Stops, en mobilisant des données trimestrielles de 75 pays avancés et émergents sur une période allant de 1960 à 2017. Nos principaux résultats soulignent qu’un niveau d’ouverture financière élevé ainsi qu’un faible écart du ratio Crédit sur PIB réduisent la probabilité d’occurrence de ces crises. Dans un second temps, nous examinons le comportement cyclique et l’optimalité des politiques du contrôle prudentiel des flux de capitaux dans des environnements caractérisés par des Sudden Stops, à l’aide des modèles Stochastiques Dynamiques d’Équilibre Général pour Petite Économie Ouverte avec Contrainte du Collatéral qui sature Occasionnellement. Nos résultats corroborent le consensus émergent sur la capacité de ces politiques à améliorer le bien-être social, réduire la fréquence des crises et contribuer à la stabilité macroéconomique et financière.
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Informatique
/ 10-12-2020
Graux Pierre
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Android est le système d'exploitation le plus utilisé et donc, assurer la sécurité des applications est essentiel. Sécuriser une application consiste à empêcher les attaquants potentiels de corrompre le comportement attendu de l'application. En particulier, l'attaquant peut s'appuyer sur des vulnérabilités laissées dans le code par le développeur, mais aussi voler la propriété intellectuelle d'une application existante. Pour ralentir le travail de l'attaquant qui essaie de reverser la logique applicative, le développeur est incité à chercher les vulnérabilités potentielles et à introduire des contremesures dans le code. Parmi les contremesures possibles, l'obfuscation de code est une technique qui cache l'intention réelle du développeur en faisant en sorte de rendre le code non disponible à l'adversaire qui utilise des outils de reverser. Avec l'augmentation des applications soit malveillantes, soit manipulant des informations sensibles, obfusquer le code et chercher ses vulnérabilités devient essentiel. Cette thèse présente l'impact du code natif sur, à la fois le reversing et la recherche de vulnérabilités, appliqué à des applications Android. Premièrement, en listant les interférences possibles entre l'assembleur et le bytecode, nous mettons en évidence des nouvelles techniques d'obfuscation et vulnérabilités logicielles. Ensuite, nous proposons de nouvelles techniques d'analyse combinant des blocs d'analyse statiques et dynamiques, tels que la propagation de teintes ou la surveillance du système, afin d'observer le comportement du code qui a été obfusqué ou de révéler de nouvelles vulnérabilités. Ces deux objectifs nous ont menés à développer deux nouveaux outils. Le premier cible une vulnérabilité spécifique due à l'interaction du natif et des données Java. Le second extrait le comportement d'une application au niveau objet, que l'application contienne du code natif d'obfuscation ou non. Enfin, nous avons implémenté ces nouvelles méthodes et les avons évaluées expérimentalement. En particulier, nous avons trouvé automatiquement une vulnérabilité dans la librairie SSL d'Android et nous avons analysé plusieurs firmware Android pour détecter l'usage d'une classe spécifique d'obfuscation.
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Microbiologie, virologie, parasitologie
/ 09-12-2020
Souci Laurent
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La vaccination est l’une des stratégies préventives les plus puissantes pour contrôler de nombreuses infections causées par des agents pathogènes. La principale voie d’entrée des pathogènes sont les muqueuses or la plupart des vaccins sont pourtant majoritairement inoculés par la voie parentérale et sont en général capables d’induire des réponses immunitaires protectrices, mais pas toujours. Il est important de disposer de nouvelles stratégies alternatives comme par exemple l’utilisation de vaccins mucosaux. Cependant, l’immunogénicité des vaccins mucosaux sous-unitaires (protéique ou ADN plasmidique) reste bien souvent insuffisante chez des animaux de rente ou chez l’homme ; des améliorations sont nécessaires. Afin d’évaluer la faisabilité d’une telle stratégie chez les porcs, nous avons utilisé un vaccin à ADN plasmidique codant la glycoprotéine B (gB) du virus de la pseudorage porcine (PrV) connu comme étant très fortement immunogénique. Ce plasmide a été associé ou non à quatre nanovecteurs décrits pour le transport d’ADN plasmidique in vivo au niveau de sites mucosaux (chitosan, chitosan mannosylé, KLN47 et PLGA-PEI) et a été inoculé par la voie intranasale chez les porcs. De façon inattendue, le vaccin à ADN nu a induit des réponses immunitaires plus fortes que celles obtenues pour les quatre vaccins à ADN formulés. Cependant, quelques indices laissent suggérer que deux des formulations évaluées, le PLGA-PEI et le KLN47, semblent posséder un pouvoir immunisant plus fort. Plusieurs pistes d’amélioration de la composition vaccinale et du protocole d’inoculation sont discutées à la fin du manuscrit.
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Médecine d'urgence
/ 09-12-2020
Marie Xavier
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Introduction : L’existence de situation de sous-triage est connue et étudiée dans les contextes traumatologiques de médecine préhospitalière. Le sous-triage peut également survenir dans des contextes médicaux, et être définies comme l’absence de médicalisation préhospitalière de situation menaçant le pronostic vital. Une situation était jugée à risque si elle nécessitait l’admission du patient en Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV) à son arrivée à l'hôpital. Objectif : l’objectif de cette étude était d’évaluer la prévalence du sous-triage et de rechercher des outils permettant de le réduire, tels que l’utilisation de scores cliniques (NEWS 2, QSOFA). Matériel et méthodes : Les patients ont été sélectionnés entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2019. Ils étaient inclus dans l’étude s'ils avaient admis en SAUV des urgences du Centre Hospitalier de Saint-Brieuc (CHSB) et avaient été au préalable régulé par le centre de réception et de régulation des appels (CRRA 15) du SAMU 22. Les patients ayant été admis pour des raisons organisationnelles et ceux dont le dossier était incomplet étaient exclus de l’étude. Nous avons alors fait la distinction entre les patients ayant bénéficiés d’un SMUR et les patients non médicalisés, donc sous-trié. Une fois ces patients identifiés, nous avons appliqué rétrospectivement les scores NEWS 2, QSOFA et ETC (dans le cadre des intoxication). Résultats : Sur les 275 patients répondant aux critères d’inclusions, 103 (37,9%) n’ont pas bénéficié d’un transport médicalisé. Dans 24% des cas, la pathologie initiale était neurologique et dans 20% des cas, elle concernait un problème respiratoire. 26 patients avaient un score NEWS 2 élevé et 9 patients avaient un score QSOFA élevé. Dans 100 cas sur 103, il manquait au moins 1 élément clinique pour la réalisation complète des scores. Dans les 8 cas d’intoxications, 3 avaient un score ETC négatif. 6 patients n'ont pu être médicalisés faute de moyens disponibles. Conclusion : On retrouve 37,9 % des patients admis en SAUV dès l’admission aux urgences qui n’ont pas bénéficiés de l’envoi d’une équipe médicale préhospitalière après régulation par le CRRA 15 du SAMU 22. Ce haut niveau de non-médicalisation préhospitalier doit être évalué par comparaison à d’autres centres et faire l’objet d’un suivi. Nous pensons que l’application du score NEWS 2 dans le cadre de la régulation préhospitalière pourrait à la fois favoriser le recueil plus strict des paramètres vitaux et guider la prise en charge des régulateurs. Sa validité doit toutefois être réévaluée dans des études de plus haut niveau de preuve.
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Immunologie
/ 09-12-2020
Santamaria Kathleen
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La différenciation terminale des lymphocytes B à travers le centre germinatif conduit à la production de cellules sécrétrices d’anticorps : les plasmocytes (PC) à longue durée de vie et de haute affinité pour l’antigène. Cette réaction implique la formation d’une microstructure anatomique qui comprend une zone sombre : lieu d’intenses proliférations des centroblastes et de maturation d’affinité de leur BCR, et une zone claire dans laquelle ont lieu les commutations de classes isotypiques du BCR et la sélection des centrocytes (CC). Ce processus est finement contrôlé par les lymphocytes T folliculaires auxiliaires (Tfh) notamment à travers la production de molécules comme l’IL-4, le CD40L et l’IL-21. Ce travail de thèse s'intéresse à l'expression du CD23 à la surface des CC lors de leur métamorphose en PC. J'ai d’abord montré que l'expression de ce récepteur de faible affinité aux IgE est régulée par les signaux Tfh : CD40L et IL-4. De plus j'ai mis en évidence que les CC humains exposés aux signaux Tfh mais négatifs pour le CD23 sont capables de se différencier en PC. Dans ce cadre, la signature transcriptionnelle de ces progéniteurs de PC a été étudiée à l'échelle de la cellule unique et a permis d’identifier un gène jusqu’alors jamais décrit dans les PC qui code pour le facteur de transcription DEC2 et dont la fonction reste à déterminer. J'ai par ailleurs étudié l'expression du CD23 dans le lymphome folliculaire et mis en évidence qu’il existe des différences entre les populations tumorales positives et négatives pour le CD23, suggérant que les cellules CD23neg ont un avantage de survie et une capacité de différenciation supérieure en culture que les cellules CD23pos.
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