|
|<
<< Page précédente
53
54
55
56
57
58
59
Page suivante >>
>|
|
documents par page
|
Tri :
Date
Titre
Auteur
|
|
Medecine Générale
/ 17-01-2020
Bernet-Rollande Mireille
Voir le résumé
Voir le résumé
Objectif : Les généralistes semblent de plus en plus conscients de l’importance de leur sens relationnel avec leurs patients. Ils doivent apprendre les clés de la communication. Au sein de ces apprentissages, il existe tout un volet encore bien souvent sous-estimé : la communication non verbale (CNV). L’objectif de cette étude est d'explorer le ressenti et les attentes des patients sur la communication non verbale de leur médecin traitant. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de dix patients de médecine générale âgés de 18 à 75 ans. Résultats : D’après les patients interrogés, la communication non verbale peut avoir un impact considérable sur la relation médecin-malade mais aussi sur le diagnostic, l’observance et même les résultats cliniques. Le panel des composantes de la CNV est très large. Il va du comportement du médecin, à son environnement, à son organisation... La CNV est multiforme et omniprésente. De plus, la variété d’interprétations possibles par les patients est elle aussi sans limite. En tant que médecin, être conscient de l’impact que peut avoir un choix ou un geste (volontaire ou non) sur la perception du patient paraît primordial. C’est la condition pour pouvoir le comprendre et développer une relation thérapeutique la plus positive possible. Conclusion : Les patients mettent en avant le rôle fondamental que peut jouer la CNV au sein d’une consultation de médecine générale. Au vu de sa complexité, iI pourrait être intéressant d’envisager une sensibilisation obligatoire sur le sujet afin de former des praticiens réflexifs sur leur pratique, en particulier dans ce domaine. De nombreuses pistes sont évoquées par les patients : réflexion des étudiants sur leurs attentes personnelles en tant que patient, jeux de rôles, groupes d’échanges de pratiques centrés sur le sujet.
|
|
Médecine générale
/ 16-01-2020
Piquer Olivier
Voir le résumé
Voir le résumé
Le trouble panique (TP) a un retentissement majeur sur la qualité de vie. 50% des patients reçoivent le diagnostic par leurs médecins généralistes et moins de 20% ont un traitement adapté. L’objectif de l’enquête était d’identifier les obstacles dans la prise en charge. 125 généralistes installés dans trois départements Français ont répondu au questionnaire. Environ 20% d’entre eux étaient attentifs au dépistage du TP et à l’aise dans sa prise en charge. Le manque de professionnels de la santé mentale, les difficultés d’accès et le manque de temps étaient les principaux obstacles. Contrairement aux autres troubles mentaux, les patients n’étaient pas réticents aux soins, mais ils consultaient peu pour ce trouble et les symptômes physiques demandaient trop d’attention. Les médecins proposent de former plus de psychologues aux TCC, de rembourser leurs séances et d’améliorer la coordination et la communication avec eux. Ils attendent davantage de communication et formation sur le TP.
|
|
Médecine générale
/ 14-01-2020
Philip Caroline
Voir le résumé
Voir le résumé
Contexte : La judiciarisation est un phénomène ayant touché la France entre 1960 et 2000 avec une explosion du nombre de procès à l’encontre des médecins. Le risque médicolégal est réel et la procédure judiciaire peut avoir de lourdes conséquences pour le médecin. . Ce travail de thèse s’est intéressé à la perception par le médecin généraliste du retentissement du risque de judiciarisation ainsi qu’à leurs attentes pour y faire face. Méthode : La méthode de l’étude est qualitative avec entretiens semi-dirigés. La population d’étude est celle des médecins généralistes installés dans le Morbihan. Il a été réalisé 16 entretiens. Résultats : La judiciarisation est une préoccupation pour 69% des médecins interrogés. On retrouve un ressenti et un retentissement similaire entre les médecins ayant eu une procédure et ceux l’ayant crainte avec l’anxiété, les troubles du sommeil, les idées persévérantes. Il existe une intensité plus importante pour les médecins ayant vécu une procédure avec dépression, retentissement familial et évocation du suicide. Les médecins souhaitent un soutien accru au niveau du conseil de l’ordre et des assurances. Les médecins restent acteur de leur pratique et essayent de se prémunir du risque judiciaire. Conclusion : Il existe un vécu négatif avec des retentissements psychologiques importants du risque de judiciarisation. De nombreuses solutions existent pour aider les médecins à faire face par le biais de l’ordre, des assurances et des associations. Il existe un manque de communication qui paraît nécessaire de pallier afin que le médecin se sente plus soutenu et préparé à affronter des évènements judiciaires
|
|
médecine
/ 14-01-2020
Turquais Joseph
Voir le résumé
Voir le résumé
Introduction : Le succès populaire rencontré par l'homéopathie est en décalage avec les données scientifiques qui s’accordent sur une efficacité similaire à un placebo. Il est également possible que l’utilisation de l’homéopathie contre la grippe participe à la défiance vaccinale et détourne du moyen le plus efficace pour prévenir la maladie. Objectifs : Les objectifs de cette étude sont d’étudier la connaissance des patients sur l'homéopathie ainsi que le lien entre son utilisation et la couverture vaccinale antigrippale dans la population cible. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive par questionnaire remis dans les salles d’attente de médecins généralistes des Côtes d’Armor. Il évaluait la connaissance de l’homéopathie par 7 questions à quatre choix, son utilisation, une recommandation à la vaccination antigrippale et sa réalisation. Résultats : 351 patients ont été inclus. L'absence d'effet indésirable est l'élément le mieux connu avec un taux de bonne réponse de 45,8%. La moyenne de bonnes réponses est de 1,430 sur 7 avec une différence significative de 0,43 (p < 0,001) en faveur des non-utilisateurs d’homéopathie. En analyse multivariée, on retrouve chez les utilisateurs d’homéopathie un risque 1,99 fois plus important de ne pas se faire vacciner malgré une recommandation, résultat non significatif (p = 0,062). Conclusion : On retrouve une mauvaise connaissance de l'homéopathie en particulier chez ceux qui l'utilisent. Par ailleurs, le retentissement de l'homéopathie sur la couverture vaccinale antigrippale est à approfondir.
|
|
Informatique
/ 13-01-2020
Pelay Johan
Voir le résumé
Voir le résumé
Des solutions de vérification efficaces nous semblent indispensables afin d’assurer la continuité des services en place et le déploiement de nouveaux services dans les réseaux 5G. Cette problématique ne se limite pas aux techniques de vérification, nos travaux portent aussi sur la formalisation des besoins d'un service réseau complet. Nous avons travaillé sur un langage de programmation facilitant la vérification dans les contrôleurs SDN. Puis nous avons défini des contrats de comportement réseau afin de clarifier les propriétés à vérifier pour assurer le bon fonctionnement d'un service. Enfin nous avons étudié MANO pour proposer une extension du standard permettant de vérifier les configurations réseau au niveau de l'orchestrateur.
|
|
Pharmacie
/ 10-01-2020
Merzoug Florian
Voir le résumé
Voir le résumé
Cette thèse, dans un premier temps, définit ce qu’est une Zone à Atmosphère Contrôlée de manière générale. Sont abordés les principaux paramètres qui y sont maîtrisés ainsi que les différents contaminant pouvant altérer la maîtrise de ces locaux. Dans une deuxième partie sont développés les différentes étapes de qualification d’une ZAC ainsi que le but global de ce processus qualité. Enfin, cette thèse développe les différents moyens de contrôle et de surveillance ainsi que différentes bonnes pratiques d’utilisation de celle-ci. L’objectif de cette dernière partie est de mettre en avant les différents moyens possibles mis en place afin de maintenir les ZAC dans un état idéal et performant pour réaliser des opérations critiques en leur sein.
|
|
Biologie cellulaire, biologie du développement
/ 09-01-2020
Cuvellier Marie
Voir le résumé
Voir le résumé
Notre objectif a été de mettre au point et de développer une méthode de bio-impression 3D de modèles hépatiques mono et pluricellulaires. Cette technique d'ingénierie tissulaire a été mise en place au sein de l'IRSET à l’aide une imprimante 3D par extrusion Allevi 2. La première partie du travail de thèse a consisté à mettre au point le processus d'impression 3D, de sélectionner une bio-encre imprimable issue d'hydrogels naturels, la gélatine méthacrylée (GelMA), et de déterminer les paramètres d'utilisation permettant une biocompatibilité optimale avec les cellules hépatocytaires. L'intérêt de cette biotechnologie a ensuite été démontré par l'impression dans cette matrice de cellules issues de la lignée HepaRG, capables de survivre, de proliférer et de se différencier spontanément dans les structures 3D. Dans ces mêmes conditions, les hépatocytes humains primaires s'organisent en sphéroïdes polarisés, prolifèrent et expriment des fonctions et activités hépatiques hautement différenciées pendant plusieurs semaines de culture. Ces modèles démontrent la pertinence de l'utilisation des modèles hépatiques bio-imprimés en GelMA pour les études du métabolisme des xénobiotiques et d'hépatotoxicité et génotoxicité induites par des molécules exogènes à des concentrations aigües et chroniques. Enfin, la bio-impression de co-cultures de cellules HepaRG, de cellules étoilées et de cellules endothéliales a confirmé l’intérêt de cette technique pour l'établissement de modèles physiopathologiques de développement de la fibrose hépatique in vitro.
|
|
Droit public
/ 09-01-2020
Grimandi Margot
Voir le résumé
Voir le résumé
Les outils de mutualisation du droit des marchés publics regroupent les centrales d’achat et les groupements de commandes. Leur création répond à un objectif de réduction du coût de l’achat dans un contexte de dispersion et d’isolement des acheteurs dont le nombre a continué à s’accroître sous l’effet de l’extension du champ d’application du droit des marchés publics, par l’influence européenne et par la création de nouvelles entités juridiques soumises à ce droit. Les mutations du droit des marchés publics ont contribué à l’évolution et à la multiplication des objectifs assignés à ce droit et, par extension, aux outils de mutualisation. Ces objectifs se retrouvent désormais sous le terme de performance et recouvrent la simplification de l’acte d’achat, l’amélioration du rapport qualité-prix, l’amélioration de la sécurité juridique des parties et la réalisation des objectifs de développement durable dans leurs dimensions économique, sociale et environnementale.La performance n’est pas une notion juridique pourtant la loi organique relative aux lois de finance de 2001 a contribué à la mise en œuvre d’une méthodologie qui lui est dédiée. Elle suppose l’identification des objectifs de la performance par des indicateurs qui permettent d’en évaluer la réalisation. Le respect de cette méthodologie est la condition de l’appréciation de la performance. En l’absence d’évaluation, la performance affichée relève de l’argumentaire publicitaire. L’analyse faite ici des pratiques des acteurs de la mutualisation montre l’insuffisance de cette évaluation. Celle-ci se limite seulement à l’enjeu de réduction budgétaire qui s’avère, de plus, insuffisant pour apprécier la performance de l’achat mutualisé par rapport à l’achat individuel. Ce déficit d’évaluation soulève des difficultés, tout particulièrement lorsque la mutualisation tend à être imposée, comme dans le cas du secteur hospitalier, et lorsque les résultats de la performance sont pris en compte dans l’élaboration du budget des acheteurs.
|
|
Biologie cellulaire, biologie du développement
/ 07-01-2020
Daudé Marion
Voir le résumé
Voir le résumé
Au cours de la cytocinèse épithéliale, la nouvelle interface formée entre les cellules filles est le lieu du remodelage des barrières mécanique et de perméabilité, ainsi que l’initiation de la communication cellulaire. Pour comprendre comment ces fonctions sont maintenues tout au long de la division jusqu’à l’abscission, nous utilisons l’épithélium du thorax dorsal de Drosophila au stade pupal. Cet épithélium est composé de cellules épidermiques à division symétrique ; et de précurseurs des organes sensoriels (SOP) à division asymétrique, qui génèrent deux cellules filles (pIIb/pIIa) dont l’identité dépend de l’activation différentielle de la voie de signalisation Notch. Dans ces cellules épithéliales, le midbody se forme suite à la constriction asymétrique de l’anneau de cytocinèse, puis se déplace basalement dans les jonctions septées (SJ) grâce à la maturation apico-basale des nouvelles SJ. Les expériences de photoconversion montrent que l’isolation cytoplasmique se produit 60-70 min après l’anaphase des SOP, un moment qui coïncide avec le recrutement de Shrub/ESCRT-III ; un régulateur connu de l’abscission. La perturbation de Shrub indique que la protéiine contrôle le moment de l’isolation cytoplasmique dans pIIb/pIIa, et affecte l’intégrité des SJ. Aussi, en parallèle, nous étudions si les composants de SJ peuvent réguler l’abscission dans les filles des SOP. Ces travaux devraient donc permettre de mieux comprendre le lien entre le remodelage des SJ, l’abscission et l’acquisition de l’identité cellulaire.
|
|
Pharmacie
/ 07-01-2020
Stien Carole
Voir le résumé
Voir le résumé
Le baclofène est commercialisé depuis 1974 dans le traitement des contractures spastiques d’origine neurologique, à des posologies entre 30 et 80 mg/jour. En 2008, le Dr O. Ameisen publie le livre « Le dernier verre » dans lequel il décrit sa guérison de son addiction à l’alcool grâce à cette molécule et pour une posologie allant jusqu’à 300 mg/jour. Face à la grande popularité de ce livre, l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) met en place en 2011 un suivi national de pharmacovigilance afin de vérifier le profil de sécurité de cet usage non conforme à l’Autorisation de Mise sur le Marché (AMM). Ce suivi a permis de présumer d’un rapport bénéfice/risque favorable pour cet usage et l’ANSM décida alors de l’encadrer en 2014 par une Recommandation Temporaire d’Utilisation (RTU). La publication d’une étude de pharmaco-épidémiologie en 2017 poussa l’ANSM à revoir cette RTU, en diminuant la dose maximale à 80 mg/jour. En parallèle, en avril 2017, le laboratoire Ethypharm déposa une demande d’AMM pour une spécialité contenant du baclofène dans le traitement de l’alcoolo-dépendance. Cette demande est évaluée par une Commission mixte ad hoc qui se prononça en faveur de l’utilisation du baclofène dans l’alcoolo-dépendance, selon certaines conditions précises. En octobre 2018, l’ANSM décide de l’AMM pour les spécialités BACLOCUR®.
|
|
|<
<< Page précédente
53
54
55
56
57
58
59
Page suivante >>
>|
|
documents par page
|