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Médecine générale
/ 06-02-2020
Marot Charlotte
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Un des enjeux actuels de la médecine générale est de travailler avec les patients sur les comportements à risque afin de limiter les maladies chroniques. L’objectif principal de cette thèse est d’identifier les souhaits des patients sur les thématiques et les supports de prévention. Les objectifs secondaires seront de faire un état des lieux des propositions actuelles et des freins observés. Il s’agit d’une étude observationnelle, transversale, quantitative, multicentrique, par auto-questionnaire. L’échantillon a été choisi au sein des patients consultant en centre de santé médicaux en Bretagne entre les 31 octobre et 3 décembre 2019. L’hypothèse était que les centres de santé proposeraient plus de supports de prévention que les structures de ville traditionnelles (cabinets médicaux, MSP). L’échantillon n’est pas représentatif de la population que nous souhaitions étudier sur le plan du sexe et de l’âge. 94 répondants ont été inclus dont 16 ont apporté des réponses incomplètes. La participation faible est le résultat d’un manque d’engagement sur cette thématique de la part centres de santé et des patients par manque d’intérêt et/ou de temps. Les consultations de prévention ne sont pas systématiques en médecine du travail ni organisées de manière systématique par les organismes de l’assurance maladie. L’éducation thérapeutique est peu connue, elle est principalement organisée dans le milieu hospitalisé pour des patients ayant déjà des maladies chronique déclarées. Les thématiques prioritaires demandées sont la gestion de l’anxiété, l’amélioration de la qualité du sommeil et le dépistage des cancers avec les médecins généralistes et les infirmières en priorité. Il sera utile à l’avenir de s’organiser en médecine générale pour proposer des programmes de prévention adaptées aux souhaits des patients pour améliorer la qualité de vie et limiter les comorbidités.
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Chimie moléculaire et macromoléculaire
/ 05-02-2020
Nguyen Ha Thanh
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CD95L est le ligand du récepteur de mort CD95, récepteur impliqué dans l'élimination des cellules infectées et transformées. Ce ligand membranaire est principalement exprimé par les lymphocytes et sa liaison au CD95 entraîne la mort cellulaire par formation d’un complexe de mort connu sous le terme DISC (Death Inducing signaling Complex). En revanche, la liaison d’une forme soluble de CD95L (s-CD95L ou cl-CD95L), obtenue par coupure du ligand membranaire par des métalloprotéases, conduit à la formation d’un second complexe, baptisé MISC (Motility Inducing Signaling Complex) et impliqué dans les processus inflammatoires de maladies inflammatoires chroniques comme le lupus érythémateux disséminé ou les processus métastatiques notamment dans le cancer du sein triple négatif. L'inhibition sélective de la voie de signalisation non apoptotique médiée par le CD95 se révèle être une cible potentielle pour le traitement de ce type de pathologies. Parmi de nombreuses lignes d'attaque, nous avons concentré notre attention sur l'inhibition sélective du complexe MISC dans un contexte lupique. Ainsi nous avons ciblé l'interaction protéine-protéine entre CD95 et la phospholipase Cγ1, premier effecteur recruté par CD95 après activation de ce dernier par s-CD95L. Sur la base de la séquence peptidique impliquée dans cette interaction, nous avons préparé un peptidomimétique capable de concurrencer CD95 pour PLCγ1 et présentant de meilleures propriétés qu’un peptide. Sur la base du récent concept des α-AApeptides, un premier peptidomimétique a été synthétisé en imitant la séquence TCRKHRK. Cette classe de dérivés peptidiques contient des unités d'acides aminés N-acylés-N-aminoéthyliques dans lesquelles une chaîne latérale est connectée à l'α-C par rapport au groupe carbonyle, et l'autre chaîne latérale est liée au N central par acylation. Ainsi, par rapport aux α-peptides naturels, l'unité répétitive des AApeptides est comparable à un résidu dipeptidique. En conséquence, les AApeptides revendiquent le même nombre de groupes fonctionnes que les peptides conventionnels pour une même longueur ainsi qu’une meilleure résistance protéolytique du fait de la présence des amides tertiaires. Avec le soutien de la modélisation moléculaire, 17 analogues ont été préparés et les principaux composés ont été étudiés in vivo sur un modèle de souris lupiques.
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Médecine Générale
/ 04-02-2020
Andres Emilie
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Contextualisation : la Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) sera la troisième cause de décès dans le monde en 2020. L’exposition aux facteurs de risque et l’allongement de la durée de vie de la population expliquent cette augmentation. 75% des patients atteints de BPCO ne sont pas diagnostiqués à cause du début insidieux de la maladie. La difficulté d’accès à la spirométrie, seul examen diagnostique, explique le sous-diagnostic. L’objectif était d'évaluer une organisation coordonnée en soins primaires (SP) de détection précoce de la BPCO. Méthodes : cette étude multicentrique contrôlée randomisée en cluster comparait deux stratégies de détection. Les patients du bras 1 (témoins) étaient inclus par des MG non informés de la maladie dépistée. Un hétéro-questionnaire GOLD-HAS réalisé par le médecin généraliste (MG) : bras 2. Une coordination du parcours du patient pour faciliter l’accès à une spirométrie : bras 3. Le bras 4 associait les deux stratégies. Etaient inclus tout patient de 40 à 80 ans, sans BPCO connue, consultant son MG, quel que soit le motif. Le critère de jugement principal était la prévalence de la BPCO dans chaque bras de l'étude. Résultats : 3162 patients ont été inclus d'octobre 2018 à fin janvier 2019. Les patients identifiés à risque de BPCO avaient une spirométrie indiquée de 0%, 29,5%, 50,0% et 72,7% respectivement dans les bras 1 à 4. 36,4% (bras 3) à 59,4% (4) ont effectué la spirométrie. Le nombre de nouveaux diagnostics de BPCO était de 0, 5, 6 et 9 dans les bras 1 à 4. Discussion : l'existence du groupe témoin et le nombre important de patients inclus font la force de notre étude. La principale limite était que plus de la moitié des patients n’ont pas réalisé la spirométrie prescrite. Nous observons une majoration de la prévalence de la BPCO entre 0,6 et 1,2 %, comparable à la littérature. Conclusion : cet essai montre une stratégie simple et compatible avec l'exercice du MG français, majorant la prévalence de la BPCO en SP. Le questionnaire systématique et la coordination sont des actions utiles dans la pratique. Une extension nationale serait intéressante pour développer cette stratégie de détection précoce
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Informatique
/ 03-02-2020
Zhang Yiru
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Aujourd'hui, surtout dans le monde numérique, il nous est demandé nos préférences sur toute sorte de choses. La modélisation et gestion de ces préférences ouvrent de nouveaux défis. Ces travaux se concentrent sur les imperfections dans l'information des préférences, telles que l'incertitude, l'imprécision et l'incomplétude. Dans cette thèse, nous passons en revue les méthodes d'état de l'art sur l'agrégation et l'apprentissage des préférences. Fondé sur la théorie des fonctions de croyance, nous proposons une modèle, nommé BFpref, permettant à raisonner les préférences au niveau du coupe à partir d’un degré de croyance. Le modèle BFpref est capable de représenter l'incertitude, l'imprécision ainsi que l'incomplétude par l'ignorance totale dans le cadre des fonctions de croyance. Nous proposons ensuite des stratégies pertinentes pour fusionner de multiple préférences crédibilistes. De plus, une distance sur les préférences imparfaites est introduite afin de tenir compte différemment des quatre types de relations de préférence. Cette distance est nommée Weighted Singleton Distance (WSD). La classification non-supervisée sur les préférences crédibilistes est aussi étudiée en distinguant les préférences complètes et incomplètes.
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Pharmacie
/ 31-01-2020
Le Bonniec Morgan
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La peau, associée à ses annexes cutanées dont les cheveux, constitue la première ligne de défense contre les stress exogènes. Tous les jours, l’exposition à la pollution atmosphérique et l’irradiation à la lumière bleue la fragilise et sont responsables d’effets néfastes aux niveaux cutané et capillaire. C’est dans ce contexte que les professionnels de l’industrie cosmétique ont développé des produits permettant de nettoyer, protéger ou réparer la peau et les cheveux de l’impact de ces deux stress exogènes. En parallèle, la mise sur le marché de ces produits cosmétiques antipollution et anti-lumière bleue s’est accompagnée du développement de méthodes innovantes adaptées à l’objectivation de leur efficacité. L’objectif de cette thèse est ainsi d’établir un lien entre l’impact de la pollution atmosphérique et digitale et l’efficacité revendiquée par les produits cosmétiques antipollution et anti-lumière bleue.
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Pharmacie
/ 31-01-2020
Ménard Paul
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Ces dernières années, le monde de l'officine a vu sa profession évoluer avec l'arrivée de nouvelles missions, dont les entretiens pharmaceutiques. Ce changement a débuté depuis la réforme de santé, la « loi Hôpital, Patients, Santé, Territoires (HPST) » de 2009 et la convention nationale des pharmaciens en 2012. Le diabète de type 2 étant l'une des pathologies chroniques en pleine expansion depuis plusieurs années, il est très probable de voir émerger sa prise en charge à l’officine par le biais des entretiens pharmaceutiques. Dans ce travail, j’ai effectué une étude afin d’analyser la popularité des entretiens pharmaceutiques dans les officines d’aujourd’hui. Par la suite, j’ai élaboré un protocole de mise en place des entretiens pharmaceutiques pour les patients atteints de diabète de type 2. Ce protocole contient des rappels sur le diabète de type 2, ses complications et sa prise en charge ainsi qu’une procédure pour intégrer l’entretien pharmaceutique comme une tâche à part entière au sein de l’officine, du recrutement du patient à sa réalisation.
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Pharmacie
/ 31-01-2020
Gravot Germain
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Depuis leur découverte à la fin du XXème siècle, l’utilisation des nanomatériaux s’est étendue à une multitude de domaines. La sphère scientifique a réalisé qu’il était possible d’obtenir un large éventail de propriétés en réduisant la taille d’un matériau de façon nanométrique. En France, le dioxyde de titane fait partie des nanoparticules les plus utilisées notamment pour sa pigmentation blanche et ses propriétés catalytiques. Il est un allié de choix dans de nombreux domaines comme les énergies, les revêtements ou encore sous forme d’additif E171 dans l’industrie agroalimentaire, cosmétique et pharmaceutique. Même si cette nanoparticule est couramment utilisée, sa découverte n’en reste pas moins relativement récente et ses effets sur l’homme ne sont pas encore parfaitement connus. Ce travail a donc pour objectif de présenter le dioxyde de titane et de réaliser une synthèse des données actuelles concernant son éventuelle toxicité par voie orale.
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Médecine
/ 30-01-2020
Chojnacka Joanna
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Les parents des enfants atteints d’une maladie chronique sont souvent confrontés à des difficultés dans leur travail. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de l’hémophilie de l’enfant sur le parcours professionnel de ses parents et d’identifier les institutions ou les personnes ressources. Nous avons effectué une analyse qualitative de quatorze entretiens semi-dirigés avec des parents dont l’enfant est suivi au CRTH de Rennes. Les résultats ont révélé une rupture du parcours fréquente suite à l’annonce du diagnostic. Avec le temps, les parents apprennent à prendre en charge la maladie et trouvent un nouvel équilibre entre la vie professionnelle et familiale. Les principales ressources facilitant ce processus sont le soutien du CRTH et les échanges avec d’autres parents. Les problématiques de l’attitude des employeurs et du manque d’information sur les aides institutionnelles ont été soulignées. Cette étude ouvre des pistes sur l’amélioration de l’accompagnement des parents des enfants atteints d’hémophilie.
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Sciences de la terre et de l'environnement
/ 30-01-2020
Lavoine Etienne
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Les fractures sont des structures géologiques omniprésentes contrôlant les propriétés hydrauliques et mécaniques des roches. La modélisation numérique des réseaux de fractures constitue donc une étape indispensable pour la simulation du comportement physique des massifs fracturés, dans de nombreuses applications industrielles telles que le stockage de déchets nucléaires. Dans la plupart des cas, l'observation directe du volume fracturé n'est pas possible et les fractures ne peuvent être modélisées de manière déterministe. Les modèles stochastiques permettent de générer des réseaux en trois dimensions, statistiquement équivalents aux mesures et observations, mais négligeant les corrélations spatiales issues du processus chronologique de fracturation. D’autre part, les modèles purement mécaniques demandent des ressources numériques trop importantes pour modéliser des réseaux de telles densités. L’objectif de cette thèse repose sur le développement de modèles génétiques, permettant de modéliser des réseaux de fractures multi-échelles, denses, à partir de lois simplifiées issues de la mécanique de la fracturation. Le processus de fracturation peut ainsi être décomposé en trois étapes : nucléation, propagation, et arrêt des fractures. Dans ces travaux, nous montrons que l’organisation spatiale et les lois d’échelle des réseaux ainsi générés résultent de ces processus. Nous quantifions ces corrélations à l’aide d’outils mathématiques issus de la théorie fractale, et déterminons leur impact sur les propriétés de connectivité des réseaux générés. Enfin, une étude plus fine des propriétés mécaniques des fractures telle que la friction, ainsi que des conditions limites en contraintes à l’origine de leur développement, montre l’importance de leur intégration dans le processus de modélisation génétique.
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Signal, image, vision
/ 30-01-2020
Lecuyer Gurvan
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La salle d’opération a profité de nombreuses avancées technologiques majeures touchant jusqu’aux pratiques médicales comme dans le cas des chirurgies minimalement invasives. Les nombreux appareils médicaux rendent les interventions plus précises. Cependant, de nombreux challenges restent cependant sans réponse technique. En 2004, un groupe de travail nommé « OR2020 » s’est réuni pour identifier ces challenges et imaginer la salle d’opération du futur intelligente et connectée. Les réseaux de neurones artificiels sont au cœur du développement des systèmes intelligents, ils requièrent des milliers de données annotées pour être entraînés. L’annotation est une tâche fastidieuse qui peut être compliquée comme dans le cas des données médicales où les connaissances nécessaires requièrent l’intervention de médecins. Dans cette thèse, nous avons mené des travaux pour analyser et identifier les erreurs de prédictions faites par des réseaux de neurones sur la tâche de reconnaissance de processus chirurgicaux. Nous avons proposé une catégorisation de ces erreurs de prédiction permettant de couvrir 100 % des cas rencontrés. En se basant sur cette analyse, nous avons développé deux méthodes de détection automatique des erreurs de prédiction pour la tâche de reconnaissance des processus chirurgicaux. Ces méthodes ont été utilisées pour pré-annoter les vidéos chirurgicales et ont été intégrées dans un logiciel d’annotation de processus chirurgicaux. Deux tests utilisateurs ont été conduits et ont montrés une accélération de l’annotation de l’ordre de dix minutes et d’une amélioration de la précision des annotations de 1% pour les phases et de 7% pour les étapes.
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