Tri :
Date
Titre
Auteur
|
|
Médecine Générale
/ 01-03-2019
Buet Manuel
Voir le résumé
Voir le résumé
Introduction : La consultation de non contre-indication à la pratique sportive permet de réaliser du dépistage et de la prévention. Malgré ça plus de 1000 sportifs décèdent d’une mort subite tous les ans devant témoins dans des enceintes sportives. Nous voulions évaluer la faisabilité et l’acceptabilité d’un conseil minimal aux gestes qui sauvent (GMGQS) chez les patients consultant pour l’obtention d’un certificat de sport en médecine générale. Méthode : Nous avons recruté 49 médecins volontaires pour cette étude exploratoire utilisant une méthode mixte. Cela lors d’une opération évènementielle « SAVTEMBER » durant le mois de septembre 2018. Deux rendez-vous ont été effectués auprès des médecins, avant et après le recrutement des patients. Durant un mois, ces médecins ont sensibilisé tous les patients aux gestes qui sauvent lors de la consultation du certificat de sport. Ces derniers étaient ensuite classés en trois catégories selon leurs réponses. Des entretiens qualitatifs ont été réalisés avec les médecins après l’intervention. Les patients ont été recontactés trois mois plus tard pour mesurer l’impact de l’intervention. Les sports ont été regroupés en fonction de leur intensité en MET. Résultats : Environ 95% des patients consultant pour un certificat de sport ont bénéficié d’un conseil minimal soit 929 patients. Parmi eux 56% des patients se déclaraient déjà formés, 7% n’étaient pas intéressés, et 37% ont reçu un flyer de sensibilisation. Trois quarts des patients pratiquaient un sport à MET intense. Tous les médecins ont jugé cette intervention faisable et acceptable lors de cette consultation spécifique. L’intervention durait moins de trois minutes pour 80% des médecins. Les retours des patients étaient positifs.
4,1% des patients ayant reçu un flyer se sont formés aux gestes qui sauvent dans les 3 mois suivant l’intervention. Conclusion : L’évaluation du conseil minimal aux gestes qui sauvent doit maintenant passer par une étude prospective. La coordination des différents acteurs (média, médecins, associations) permettrait probablement de sensibiliser efficacement la population.
|
|
Sciences de la terre et des planètes
/ 29-11-2019
Poh Jonathan
Voir le résumé
Voir le résumé
Les deux modes de déformation apparaissant au cours de l’évolution de la Terre peuvent être classés en fonction de leurs spécificités structurales et tectoniques, de l’âge des provinces géologiques et de la résistance lithosphérique associée. Au vu du contraste entre ces deux styles de déformation, l’héritage structurel pourrait impacter la localisation de futur gisements minéraux. L’idée d’appliquer cette idée au bassin d’Athabasca et à la genèse de dépôts d’uranium a été suggérée. Ces gisements reposent au sein d’un large couloir structural à l’extrémité Est du bassin d’Athabasca. Ces structures ont été interprétées comme résultant d’une orogenèse Paléoprotérozoique majeure, l’orogenèse Trans-Hudson (2,07 à 1,79 Ga). Afin d’examiner la pertinence de ces structures héritées et leur rôle dans le dépôt des minéraux, j’ai utilisé des méthodes numériques classiques pour tester des modèles tectoniques de configurations variables. Ce travail de thèse se présente en trois parties. Dans la première partie, je tente de mieux comprendre les conditions physiques nécessaires à la génération de structures telles que le couloir structural. J’ai caractérisé deux grands modes de déformation crustale et vérifié la faisabilité physique d’un modèle proposé récemment (tectonique «Pop-down »). Le but de la seconde partie est d’identifier une transition entre deux grands modes de déformation tectonique vus au cours de l’histoire de la Terre. Pour cela, j’ai testé les quatre paramètres (taux de déformation, profil thermique, rhéologie de la croûte et dégagement de chaleur radiogénique) contrôlant la résistance de la lithosphère. Les résultats indiquent qu’une telle transition existe et peut être liée, au premier ordre, à la résistance de la croûte. Dans la dernière partie, j’examine le rôle de ces structures héritées dans la préparation de l’environnement géologique des gisements minéraux. Ce travail a été réalisé à l’aide de la modélisation couplée du transport de chaleur et de fluides. Les résultats suggèrent que les structures héritées ont joué le rôle de conduits de chaleur et de fluides, facilitant le mélange des fluides par convection. Ce processus a été identifié comme essentiel dans la minéralisation de l’uranium. Ces résultats indiquent l’importance des structures héritées d’orogenèses précédentes dans le dépôt des ressources minérales. De futures recherches nécessitent de passer à l’échelle de la province afin de mieux caractériser ces structures anciennes héritées ainsi que de potentielles anciennes limites de plaques tectoniques.
|
|
Médecine générale
/ 12-12-2019
Fleurette Quentin
Voir le résumé
Voir le résumé
Cette thèse explore le souhait de hâter le décès par une étude des déterminants de ce vœux chez les personnes âgées en bon état général et sans pathologie mettant en jeu le pronostic vital. Il s’agit d’un thème déjà abordé dans les champs oncologiques, palliatifs et de la chronicité, mais pas dans celui de la personne âgée. Cette recherche permet d’apprécier cette demande atypique en analysant ses ressorts, ses raisons et son fonctionnement par un travail qualitatif mené sur le territoire d’Ile et Vilaine auprès de dix personnes âgées de plus de 80 ans, autonomes, au domicile ou en institution et recrutés par des médecins généralistes. Cette étude conduit d’abord à mieux comprendre cette demande, et à l’intégrer dans les spécificités et les problématiques du grand âge, qu’elles soient sociales, corporelles ou familiales. Ensuite elle amène à interroger les limites de la médicalisation de la santé et de l’évolution sociale systématisant des isolements institutionnels ou géographique. Enfin elle introduit une réflexion sur des situations de restriction imposée de l’activité. Cette thèse est une contribution à la connaissance des expériences multiples du vieillissement.
|
|
Psychiatrie
/ 08-10-2019
Jouin Raphaëlle
Voir le résumé
Voir le résumé
Le syndrome de Klinefelter (47,XXY) constitue l’aneuploïdie des chromosomes sexuels la plus fréquente chez l’Homme (1 sur 650, 0,1 à 0,2 % de la population masculine). En raison d’une grande variabilité phénotypique, le syndrome est largement sous-diagnostiqué (moins de 25 % des sujets atteints diagnostiqués). Le profil neurocognitif est plus stable et spécifique. Dans la littérature, un quotient intellectuel total normal ou bas, associé à quotient intellectuel verbal plutôt faible, des difficultés d’adaptation sociale et un taux élevé de comorbidités psychiatriques, incluant une agressivité précoce, sont classiquement décrits. Au Danemark, un risque plus élevé de commettre un crime sexuel et un incendie volontaire (comparativement à un sujet contrôle) a été récemment démontré. Un certain nombre de cas cliniques isolés, relatifs à des patients institutionnalisés, suggèrent la présence d’un sous-type « médico-légal » de patients Klinefelter. À l’heure actuelle, il existe peu de données robustes et exploitables en ce sens. Le syndrome de Klinefelter présente des spécificités neuropsychologiques, neurobiologiques et neuroanatomiques bien documentées, qui peuvent être utiles à la compréhension de la psychopathologie des symptômes comorbides. Certains auteurs utilisent également les caractéristiques génétiques et épigénétiques des aneuploïdies des chromosomes sexuels afin de clarifier les liens génotype-phénotype. Avec nos collègues belges du CRDS (Centre de Recherche en Défense Sociale, Tournai, Belgique), nous recrutons actuellement des patients Klinefelter hospitalisés parmi la population médico-légale, afin d’évaluer leurs traits psychopathiques avec l’échelle de Hare (PCL-R). Nos premiers résultats (n = 3) confirment que l’échelle est utile à la caractérisation objective phénotypique clinique de la population. Nous avons mis en évidence deux diagnostics doubles « Klinefelter-psychopathe » (score PCL-R total supérieur ou égal à 30/40). De façon plus intéressante, l’analyse dimensionnelle supporte notre hypothèse d’une prévalence importante du « profil explosif » relativement aux autres profils de psychopathie. Le présent article résume les arguments contextuels, historiques et actuels ayant motivé notre projet de recherche. Il discute certains des avantages offerts par l’étude de patients Klinefelter préalablement évalués à l’échelle de Hare, comme la lutte contre la stigmatisation et la discrimination, la meilleure compréhension de la psychopathologie et du rôle développemental complexe des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux, pour chacune de ces deux entités cliniques.
|
|
Chimie moléculaire et macromoléculaire
/ 22-11-2019
Benchouaïa Rajaa
Voir le résumé
Voir le résumé
Les hexaphyrines sont constituées de six unités pyrroliques et présentent différents types d'aromaticité, à l'origine de leurs remarquables propriétés de coordination. Cependant, les complexes sont décrits majoritairement sur des hexaphyrines « nues ». De plus, l'induction de chiralité sur un anneau de Möbius n'en est qu'à ses prémices. Dans ce contexte, nous explorons les propriétés de coordination des hexaphyrines « chapeautées ». Plus particulièrement, notre objectif consiste à élaborer des ligands hybrides, dont les unités hexaphyrine et cyclodextrine sont liées de manières covalentes. Pour ces hybrides, l'hexaphyrine peut être chapeautée par une à deux cyclodextrines, via six pontages. Dans un premier temps, les études de coordination menées sur la version triplement pontée ont permis de mettre en avant la forte rigidité du système, empêchant une éventuelle adaptation pour l'incorporation d'ions métalliques tels que le ZnII, CdII, HgII, PdII. Dès lors, la synthèse, inédite, des édifices doublement pontés a permis d'avoir accès au premier anneau de Möbius ponté par une cavité. De surcroit, des complexes de ZnII et HgII ont été obtenus. Curieusement, ces ligands présentent 3 sources de chiralité tel un totem. Nous avons réussi à obtenir un excès diastéréoisomérique de 94%, pour la communication en interne entre la chiralité planaire et l'anneau de Möbius, sur les complexes obtenus. De plus, ces complexes ont permis d'avoir une communication de la cyclodextrine quantifiée avec un e.d. de 60%. Par la suite, la fonctionnalisation a été encore plus élaborée en modifiant le cœur de l'hexaphyrine, les positions méso, et la cyclodextrine. Ces hybrides ont ainsi une sphère de coordination plus favorable à la coordination d'ions métalliques. Les premiers essais sont très encourageants. Finalement, ces ligands hybrides pourraient être des récepteurs allostériques ou des catalyseurs, ce qui est en cours de développement au laboratoire.
|
|
Informatique
/ 11-12-2019
Lepiller Julien
Voir le résumé
Voir le résumé
Nous sommes habitués à utiliser des ordinateurs sur lesquels coopèrent des programmes d'origines diverses. Chacun de ces programmes a besoin d'accéder à de la mémoire vive pour fonctionner correctement, mais il ne faudrait pas qu'un programme accède ou modifie la mémoire d'un autre programme. Si cela ce produisait, les programmes ne pourraient plus faire confiance à la mémoire et pourraient se comporter de manière erratique. Les programmeurs n'ont pourtant pas besoin de se mettre d'accord à l'avance sur les zones mémoire qu'ils pourront ou non utiliser. Le matériel s'occupe d'allouer des zones de mémoire distinctes pour chaque programme. Tout cela est transparent pour le programmeur. Un programme malveillant ne pourrait d'ailleurs pas non plus accéder ou modifier la mémoire d'un autre programme pour l'attaquer directement. Mais il existe une catégorie de programmes qui ne bénéficient pas de cette protection : les modules qui étendent les fonctionnalités d'autres programmes, comme un module complémentaire de navigateur. Cette thèse repose sur une technique d'isolation de faute logicielle, et non matérielle et en propose deux sémantiques, l'une parallèle et pas l'autre, ainsi qu'un analyseur statique basé sur l'interprétation abstraite. Elle présente aussi une preuve de correction de l'analyseur.
|
|
Thèse d'exercice en vue du Diplôme d'État de Docteur en Médecine
/ 08-10-2019
Maigre Marine
Voir le résumé
Voir le résumé
Introduction : Le souhait de mourir à domicile est de plus en plus présent en France, même si peu y accèdent. Malgré leur rôle indispensable, les proches de ces patients qui décèdent à domicile, sont souvent oubliés, et notamment durant cette phase de deuil. Ce travail vise à étudier le vécu et ressenti du deuil des proches de patients en soins palliatifs trois mois après le décès à domicile, et à identifier la place du médecin généraliste dans l’accompagnement et la prise en charge de ces personnes endeuillées. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès des proches de patients en soins palliatifs dont les fins de vie ont été prises en charge à domicile par l’HAD. Résultats et Discussion : 20 entretiens ont été menés entre décembre 2018 et avril 2019. Ils confirment l’intuition initiale que le vécu du deuil après un décès à domicile est une épreuve difficile. Les endeuillés vivent dans l’ambivalence entre la présence et la perte du défunt. Une prise de conscience de la réalité de cette perte les mène à un désinvestissement progressif du défunt. Le décès au domicile suppose que le lieu reste l’attache prépondérante permettant un travail de deuil, étant le lieu de référence et d’identification familiale. Les interactions sociales, notamment familiales, constituent une aide précieuse au travail du deuil. Secondairement, on constate que les proches des patients décédés ne cherchent pas d’aide auprès de leur médecin généraliste . Conclusion : Il est important de connaître et de savoir différencier un deuil adapté au décès à un deuil plus compliqué, sachant que ce vécu et ce ressenti du deuil restent subjectifs. Pour améliorer la prise en charge psychologique des endeuillés après un décès de leur proche à domicile, le médecin généraliste pourrait être replacé comme véritable acteur au cœur du système de soin.
|
|
médecine
/ 03-05-2019
Le Pommelet Marine
Voir le résumé
Voir le résumé
Contexte : L’OMS parle d’épidémie lorsqu’elle évoque le surpoids et l’obésité. La population pédiatrique n’est pas épargnée et les institutions en font actuellement une cible prioritaire. Le parent conditionne la réussite de la prise en charge du surpoids de l’enfant. Objectif : Étudier le vécu et les attentes du parent dans la prise en charge du surpoids de son enfant en soins primaires dans un secteur dépourvu de réseaux de proximité. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 12 parents d’enfants de 6 à 9 ans en surpoids ou obèses en Ille-et-Vilaine. Résultats : L’identification du surpoids était conditionnée par la reconnaissance de la problématique tant par le médecin que par le parent, à l’origine d’un retard de prise en charge. Le parent rapportait un vécu globalement négatif quant à la prise en charge, expliqué par les limites de compétences du médecin mais également par les obstacles rencontrés dont le parent avait plus ou moins conscience. Appréhender le parent dans sa capacité d’investissement et ses interactions au sein de la relation médecin-parent-enfant était fondamental pour comprendre son vécu et ses attentes afin d’obtenir son adhésion, essentielle à la prise en charge. Le parent était en demande d’un accompagnement régulier, personnalisé et plus global du surpoids de l’enfant, dans un réseau de proximité, multidisciplinaire, coordonné par son médecin. Conclusion : Notre étude montre la complexité mais aussi l’enjeu pour les professionnels de santé d’appréhender le parent pour prendre en charge le surpoids et l’obésité non compliquée de l’enfant en soins primaires. L’accompagnement et la formation du médecin traitant, soutenu par un réseau, semblent nécessaires.
|
|
Médecine Générale
/ 01-03-2019
Prudhomme Céline
Voir le résumé
Voir le résumé
Contexte : L’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse à domicile est en progression. Objectif : Définir les facteurs influençant le vécu des femmes et les critères de choix de cette méthode. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de femmes ayant réalisé une IVG médicamenteuse à domicile par un médecin généraliste. Echantillonnage raisonné. Analyse par théorisation ancrée. Résultats : 18 femmes ont participé à l’étude. Le vécu a notamment été influencé par le contexte de vie, les connaissances sur l’IVG, les professionnels de santé et l’entourage. Le choix de la méthode reposait sur son aspect simple, rapide, pratique et intime. La majorité des femmes a été satisfaite de l’IVG à domicile par le médecin généraliste. Conclusion : Afin de garantir le choix et de permettre des soins de proximité il faut étoffer le maillage du territoire breton, accentuer la formation des soignants et multiplier les supports d’information pour la population.
|
|
Néphrologie
/ 24-09-2019
Gouin Jean-Baptiste
Voir le résumé
Voir le résumé
INTRODUCTION. Les vascularites à ANCA induisent une morbi-mortalité importante. Les effets indésirables de l’induction par cyclophosphamide limitent son utilisation. Les études récentes cherchent à réduire sa dose cumulée en optimisant le traitement d’entretien. METHODES. Cette étude rétrospective multicentrique a inclus des patients présentant un diagnostic de novo de vascularite à ANCA avec atteinte rénale suivi dans les hôpitaux de Rennes et Vannes pendant au moins 2 ans. L’objectif principal était d’étudier la survie sans rechute en comparant le groupe cyclophosphamide oral versus intraveineux. RESULTATS. Du 01/01/2003 au 01/03/2016, 91 patients ont été inclus (45 groupe oral et 46 groupe intraveineux). Les patients du groupe oral étaient significativement plus jeunes de 10 ans (p<0,001), recevaient une durée de traitement d’entretien (p<0,001) et de corticothérapie plus longue (p<0,001). Après ajustement dans un modèle de Cox sur l’âge, la durée du traitement d’entretien et de corticothérapie, l’administration orale ne montrait pas de bénéfice sur la survie sans rechute (OR 0,80; IC95% 0,38-1,66; p=0,55). Il n’y avait pas de différence significative en termes de survie rénale ni de décès. Il existait une tendance avec plus de leucopénies (40 vs 24%) et d’infection (30 vs 22%) dans le groupe oral mais moins d’hospitalisations à un an (40 vs 65%) (résultats non significatifs). CONCLUSION. Cette étude rétrospective multicentrique ne retrouve pas de bénéfice sur la survie sans rechute du cyclophosphamide oral après ajustement sur l’âge, la durée de traitement d’entretien et de corticothérapie. Ces deux derniers facteurs semblent jouer un rôle majeur.
|
|