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Mathématiques et leurs interactions
/ 11-10-2019
aDíaz Arboleda Juan Sebastián
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Le texte commence par une brève description de théorie différentielle de Galois dans une perspective géométrique. Ensuite, la théorie paramétrée de Galois est développée au moyen d’une prolongation des connexions partielles avec les fibrés de jets. La relation entre les groupes de Galois différentiels a paramètres et les déformations isomonodromiques est développée comme une application du théorème de Kiso-Cassidy. Il s’ensuit le calcul des groupes de Galois a paramètres de l’équation générale fuchsienne et de l’équation hypergéométrique de Gauss. Enfin, certaines applications non linéaires sont développées. Au moyen d’un théorème de Kiso-Morimoto, un analogue non linéaire, on calcule le groupoïde de Malgrange de l’équation de Painlevé VI à paramètres variables.
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Medecine
/ 26-09-2019
Afchain Lucie
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Introduction : L’arthrodèse rachidienne est reconnue comme pourvoyeuse de douleurs intenses et prolongées en postopératoire. L'analgésie multimodale est un élément clé dans la prise en charge periopératoire, raison pour laquelle notre protocole associait aux morphiniques la Lidocaïne et la Kétamine. L’objectif principal de notre étude était de décrire la qualité de l’analgésie et la consommation morphinique en postopératoire immédiat et le retentissement sur la qualité de vie et les douleurs neuropathiques à 6 mois. L’objectif secondaire était d’analyser les facteurs prédictifs de surconsommation de Morphine, de moins bonne qualité de vie ou de survenues de douleurs neuropathiques. Matériels et méthodes : Dans cette étude de cohorte prospective et observationnelle, les données démographiques et cliniques periopératoires ont été recueillis chez cinquante enfants âgés de 10 à 18 ans ayant bénéficié d'une arthrodèse pour correction de scoliose idiopathique. Les données principales étaient l'Echelle Numérique Simple (ENS), la consommation morphinique, le questionnaire DN4 et Scoliosis-Research-Society-22 (SRS22). Les patients ont ensuite été divisés en sous-groupes par rapport aux médianes pour l’analyse des facteurs de risque. Résultats : La consommation globale de Morphine était de 3,04 mg/kg. La majorité des patients avaient une ENS < 3. Le score SRS22 était de 3,95 (3,7-4,3) et 34% des patients avaient des douleurs neuropathiques à six mois. Les facteurs prédictifs de surconsommation morphinique étaient le sexe masculin (OR = 15,6 ; IC 95% [0,9-246,9]) et l'absence d'administration orale d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (OR = 4,8 ; IC 95% [1,0-22,6]). Ceux qui consommaient plus de Morphine le premier jour avaient un score DN4 plus élevé (3 (1-4) contre 0 (0-3), P = 0,02). En régression logistique, les patients avec la moins bonne qualité de vie à six mois étaient corrélés à la surconsommation de Morphine (P < 0,05) et aux scores ENS plus élevés au troisième jour (P = 0,03). Conclusion : Nos patients, ayant bénéficié d’un protocole Lidocaïne-Kétamine, sont peu douloureux en postopératoire. Comparativement aux autres études, ils consomment moins de Morphine et ont moins de douleurs neuropathiques, sans pour autant avoir d’amélioration notable de la qualité de vie. Ce protocole parait donc intéressant pour le contrôle de la douleur aigüe et par ce biais la diminution de douleurs chroniques post-chirurgicale. A ce jour, notre étude est la seule à s'intéresser à la douleur aigüe et chronique des enfants ayant bénéficié de Lidocaïne et Kétamine en peropératoire.
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Médecine Générale
/ 14-02-2019
Agator Marie
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Contexte: Les écrans sont omniprésents dans notre vie quotidienne et viennent s’immiscer dans le rôle éducatif des parents. Objectif: Explorer les représentations et vécus des parents concernant l’exposition de leurs enfants aux écrans afin de dégager des pistes de prévention à utiliser en médecine générale. Méthode: Une étude qualitative par entretiens individuels semi-directifs a été réalisée. Les critères d’inclusion étaient d’avoir un enfant âgé de moins de six ans, en Maine-et-Loire, entre juin et octobre 2018. Résultats: Quinze parents ont participé à l’étude. Les écrans apportent de la détente, du partage, de la culture et du savoir. Les enfants grandissent inévitablement en leur présence et sont exposés également à leurs effets négatifs sur la santé, le comportement, l’apprentissage, le risque de dépendance. Il n’est pas évident pour les parents de savoir gérer les écrans auprès de leurs enfants au quotidien, ils sont souvent partagés entre le désir d’utiliser le rôle positif du numérique en tant que support éducatif et celui de suivre les recommandations de limitation d’utilisation des écrans. Malgré un sentiment d’informations suffisant, les connaissances restent approximatives et peuvent être consolidées. Conclusion: Il existe beaucoup d’interrogations et finalement peu de recours spontané vers le médecin généraliste. Celui-ci pourrait être un interlocuteur privilégié et plébiscité dans la prévention de l’exposition aux écrans chez les jeunes enfants. Il pourrait avoir un rôle de détection précoce systématique des mésusages liés à leur utilisation et ainsi affirmer le rôle de prévention en médecine générale.
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Médecine générale
/ 01-10-2019
Al-Ani Douha
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Contexte : Les Maisons de Naissance (MdN) sont des structures alternatives à l’accouchement en milieu hospitalier. Elles sont situées à proximité d’un service de gynécologie-obstétrique, et proposent un accompagnement global par la même sage-femme, pendant la grossesse, l’accouchement, et le post-partum. A Rennes, la filière physiologique Parent’eizh, qui s’apparente à une MdN, a ouvert ses portes à la fin de l’année 2016. Cette structure répond-elle aux attentes des couples qui la choisissent ? Objectif : Étudier les motivations des femmes qui s’orientent vers la filière Parent’eizh pour le suivi de la grossesse et l’accouchement, et analyser leur vécu de l’expérience. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-directifs, avec une analyse inductive selon la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : 19 femmes ont été interrogées. Leurs motivations comportaient notamment : le souhait d’un accouchement respectant la physiologie, un environnement chaleureux, s’éloigner du milieu médical, un accompagnement adapté et personnalisé, et favoriser l’implication du père. Le vécu de l’expérience était très bon et répondait aux attentes. Les femmes ont pu construire une relation de confiance avec les sages-femmes, et vivre pleinement l’expérience de la naissance. Des difficultés psychologiques pouvaient survenir après la naissance. Conclusion : Les structures physiologiques répondent aux besoins des femmes de se réapproprier leur accouchement, au sein d’une prise en charge globale. Ce type d’approche est à privilégier par tous les praticiens prenant en charge les patientes car il est adapté aux mouvements émotionnels propres à cette période. Le modèle devrait être diffusé sur le territoire, et les pouvoirs publics devraient communiquer au sujet de cette nouvelle offre de soins en maternité. L’accompagnement des femmes durant la période post-natale est insuffisant. Cela constitue un enjeu majeur de santé publique
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Pharmacie
/ 06-11-2019
Alanic Mickaël
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L'algie vasculaire de la face est une maladie rare qui reste à ce jour assez méconnu. Le diagnostic est rendu possible uniquement après un interrogatoire minutieux: les crises sévèrement douloureuses, se situant d'un seul côté de la face, durent entre 15 et 180 minutes et se déroulent à une fréquence entre 1 crise un jour sur deux et 8 crises par jour, et elles sont associées à différents symptômes comme larmoiement, rhinorrhée ou sudation. Ces deux faits rendent le diagnostic parfois difficile, ce qui peut entraîner une errance médical du patient avant de savoir de quoi il souffre. De plus, les traitements de cette pathologie ne sont pas toujours bien connus et les études sur ces traitements ne sont pas nombreuses, ce qui complique la prise en charge de cette maladie. Cette thèse à donc pour but d'éclaircir le diagnostic ainsi que les différents traitements existants ou ayant été essayé afin que les professionnels de santé puissent plus facilement intervenir.
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Droit privé
/ 15-11-2019
Alhoussari Houda
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La notion de « modèle » n’a jamais été définie en droit français des sociétés. Le législateur n’utilise pas cette notion, la jurisprudence non plus. Les travaux doctrinaux permettent toutefois de considérer que le terme de « modèle » suppose la réunion de deux critères cumulatifs : l’existence d’une référence et l’imitation de cette référence. De ce point de vue, les traits du « modèle » sont bien présents en droit des sociétés. L’objet de cette étude consiste à s’interroger sur l’applicabilité de la notion de modèle à la société par action simplifiée (SAS).
À première vue, le régime juridique de la SAS conduit à en douter. En effet, lors de l’élaboration du régime juridique de la SAS, le législateur a utilisé la technique de la législation par référence qui consiste à se référer explicitement au régime juridique de la SA. Ce dernier a ainsi constitué un modèle pour la SAS. Le rattachement de ces deux régimes pose actuellement un certain nombre de difficultés pour la vie de la SAS qui était initialement conçue comme une société distincte des autres formes sociétaires du fait de sa souplesse. En d’autres termes, alors que la SAS renferme des atouts incontestables liés à sa flexibilité et pourrait, de ce fait, être une référence pour l’élaboration d’autres formes sociétaires, le rattachement de son régime juridique à celui de la SA constitue à l’heure actuelle un obstacle à l’affirmation de la SAS comme modèle. Afin de résoudre cette difficulté, une approche plus créative du régime de la SAS permet de proposer une solution : détacher législativement le régime de la SAS de celui de la SA. L’autonomisation du régime juridique de la SAS constitue alors la condition essentielle qui permettra à la SAS de s’affirmer comme modèle, au sein du système juridique français comme au-delà des frontières nationales.
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Chirurgie digéstive
/ 18-12-2019
Alix Pierre
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Introduction : La coloproctectomie totale (CPT) avec anastomose iléo-anale (AIA) est actuellement le traitement chirurgical de référence de la rectocolite ulcéro-hémorragique (RCUH) et de la polypose adénomateuse familiale (PAF). Aux Cliniques Universitaires Saint Luc, l’Unité de chirurgie colorectale a fait le choix de réaliser exclusivement des anastomoses manuelles avec mucosectomie endo-anale (MEA). Le but de ce travail était donc d’évaluer les résultats fonctionnels à long terme et la pertinence oncologique de la MEA réalisée au cours de l’AIA manuelle après CPT pour RCUH et PAF. Matériel et méthodes : Tous les patients opérés d’une CPT avec AIA manuelle et MEA pour RCUH et PAF aux Cliniques Universitaires Saint-Luc de juin 1986 à octobre 2017 ont été inclus. Les données démographiques, fonctionnelles, anatomopathologiques sur pièce de MEA et les complications post opératoires ont été recueillies rétrospectivement. Deux questionnaires évaluant la qualité de vie (SF-36 et FIQL) ont été transmis aux patients. Résultats : Au total, 199 patients ont été inclus (61% d’hommes). L’âge moyen était de 32 ± 12 ans. Le suivi moyen était de 101 ± 73 mois. 132 avaient une RCUH et 67 une PAF. La fréquence moyenne de selles diurne était de 6 ± 3 et de 1 ± 1 pour les selles nocturnes. Le score de Wexner moyen était de 4 ± 1. L’incontinence diurne était absente dans 80% des cas et l’incontinence nocturne était absente dans 54% des cas de RCUH et 76% des cas de PAF (p=0.002). Le résumé physique du score SF-36 était de 70 ± 3 dans le groupe RCUH et de 82 ± 2 dans le groupe PAF (p = 0.005). Le score FIQL moyen était de 3 ± 0,1 pour la RCUH et de 3,4 ± 0,1 pour la PAF (p=0,02). D’un point de vue oncologique, 67% des patients du groupe PAF présentaient une lésion sur la pièce de MEA (deux carcinomes ont été découverts) alors que seulement 6% des patients du groupe RCUH en présentaient une. Conclusion : Les résultats montrent que la CPT avec AIA manuelle pour RCUH et PAF est une technique sûre et reproductible avec de bons résultats fonctionnels. Elle a également démontré son intérêt oncologique pour la PAF. Néanmoins, pour la RCUH, les résultats fonctionnels inférieurs et la faible proportion de dysplasies retrouvées sur les pièces de MEA laissent supposer que l’anastomose mécanique chez ces patients pourrait être une alternative à privilégier.
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MEDECINE
/ 24-10-2019
Allereau Philippe
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Introduction : La loi française prévoit d’étendre et de systématiser la mesure de la satisfaction des usagers pour l’ensemble des prises en charge. Internet apparaît déjà comme un espace proposant cette évaluation. L’objectif était de caractériser le ressenti des patients vis-à-vis des médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine à partir des avis publiés sur Internet. Méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective observationnelle descriptive transversale. Un recueil exhaustif des notes et des avis textuels concernant les généralistes publiés sur sept sites internet a été réalisé entre décembre 2018 et mars 2019. Les avis ont bénéficié d’une analyse mixte quantitative et qualitative par double codage avec une analyse de contenu. Les thèmes abordés dans les commentaires ont ensuite été regroupés en concepts. Résultats : L’étude portait sur 853 médecins. L’analyse a révélé que 354 médecins (42%) n’avaient ni avis ni note, que 491 (58%) avaient au moins une note et que 420 (49%) avaient au moins un avis. Au total, 1569 notes et 1030 avis ont été analysés. La note moyenne était de 3,9/5 (+/-1,63). Les avis recueillis étaient à 72% positifs. Un élément factuel était présent dans 427 avis (42%). Les thèmes retrouvés dans les avis étaient les qualités humaines dans 717 avis (70%), les recommandations à l’usage des autres patients dans 668 avis (65%), les compétences professionnelles dans 496 avis (48%), l’organisation du cabinet dans 377 avis (37%). Un dénigrement du médecin apparaissait dans 49 avis (5%). Les interactions entre les avis et avec les médecins étaient rares. Conclusion : Les évaluations sont majoritairement positives et subjectives. Les qualités humaines sont les plus fréquemment évoquées par les patients. Les thématiques retrouvées concordent avec la littérature. Plusieurs aspects de ce que représente l’expression « un bon médecin » sont perceptibles. Le point de vue des médecins et des patients sur cette pratique pourrait être exploré par des études qualitatives.
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Informatique
/ 09-12-2019
Anapparakkal Arif Ali
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Les évolutions de l'architecture des processeurs visent à améliorer les performances des applications, mais les éditeurs de logiciels sont souvent limités au plus petit dénominateur commun afin de maintenir la compatibilité avec la diversité du matériel de leurs clients. Avec des informations plus détaillées, un compilateur peut générer un code plus efficace. Même si le modèle de processeur est connu, les fabricants ne divulguent pas de nombreux détails pour des raisons de confidentialité. En outre, l'efficacité de nombreuses techniques d'optimisation peut varier en fonction des entrées du programme. Cette thèse introduit deux outils, FITTCHOOSER et OFSPER, qui effectuent des optimisations au niveau des fonctions les mieux adaptées à l'environne-ment d'exécution et aux données en cours. FITTCHOOSER explore de manière dynamique les spécialisations des fonctions les plus gourmandes en ressources d'un programme pour choisir la version la plus adaptée – non seulement à l'environnement d'exécution en cours,mais également à l'exécution en cours du programme. OFSPER applique une spécialisation de fonction dynamique, c'est-à-dire la spécialisation de fonctions dans une application sur un processus en cours d'exécution. Cette technique capture les valeurs réelles des arguments lors de l'exécution du programme et, si rentables, crée des versions spécialisées et les inclut au moment de l'exécution.
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Mathématiques et leurs interactions
/ 15-07-2019
André Simon
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Deux groupes sont dits élémentairement équivalents s'ils satisfont les mêmes énoncés du premier ordre dans le langage des groupes. Aux environs de l'année 1945, Tarski posa la question suivante, connue désormais comme le problème de Tarski : les groupes libres non abéliens sont-ils élémentairement équivalents ? Une réponse positive à cette fameuse question fut apportée plus d'un demi-siècle plus tard par Sela, et en parallèle par Kharlampovich et Myasnikov, comme le point d'orgue de deux volumineuses séries de travaux. Dans la foulée, Sela généralisa aux groupes hyperboliques sans torsion, dont les groupes libres sont des représentants emblématiques, les méthodes de nature géométrique qu'il avait précédemment introduites à l'occasion de son travail sur le problème de Tarski. Les résultats rassemblés ici s'inscrivent dans cette lignée, en s'en démarquant toutefois dans la mesure où ils traitent des théories du premier ordre des groupes hyperboliques en présence de torsion. Dans un premier chapitre, on démontre, entre autres, que tout groupe de type fini qui est élémentairement équivalent à un groupe hyperbolique est lui-même hyperbolique. On démontre ensuite que les groupes virtuellement libres sont presque homogènes, ce qui signifie que deux éléments qui sont indiscernables du point de vue de la logique du premier ordre sont dans la même orbite sous l'action du groupes des automorphismes du groupe ambiant, à une indétermination finie près. Enfin, on donne une classification complète des groupes virtuellement libres de type fini du point de l'équivalence élémentaire à deux quantificateurs.
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