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Chirurgie dentaire
/ 18-12-2018
Haute Élise
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Objectifs: Mesurer la dose moyenne d’irradiation reçue au niveau du pouce, de l’index et du cristallin sur une période de trois mois. Conclure sur la dose efficace moyenne estimée pour un seul cliché radiographique intra-oral. Méthodes: L'étude s'est déroulée dans les services d’Odontologie Pédiatrique et de Soins Adaptés de l'Hôpital Universitaire de Rennes. Les praticiens ont été invités, pendant trois mois, à porter deux bagues dosimètres et un dosimètre cristallin à chaque fois qu'ils devaient tenir le capteur pour un examen radiographique. La dose totale enregistrée nous a permis de conclure sur la dose de rayonnement d’un seul cliché radiographique. Résultats: Les dosimètres ont été utilisés 109 fois pour des radiographies intra-orales au cours desquelles l'opérateur tenait le capteur radiographique avec ses doigts. Pour un seul cliché radiographique, la dose équivalente était de 0.75 mSv sur le pouce, 0.74 mSv sur l'index et en dessous du seuil de détection pour le cristallin. Le facteur de pondération du rayonnement X sur les tissus cutanés étant de 0.01, la dose efficace estimée pour une radiographie est donc de 0.0075 mSv au niveau des doigts. Conclusions: Nos valeurs sont cohérentes avec les résultats des études précédentes dans la littérature. Les étudiants dentistes ne doivent pas effectuer plus de 1 radiographie, en tenant le capteur avec les doigts, par semaine (en considérant 40 semaines de travail par an) pour éviter une exposition des mains supérieure à la limite de dose « population » de 50 mSv. Compte tenu de ces résultats, il apparaît que l'exposition des mains des étudiants et des dentistes travaillant principalement avec des enfants et des patients handicapés devrait faire l'objet d'une surveillance plus étroite.
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Chirurgie dentaire
/ 18-12-2018
Le Floch Caroline
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Objectifs: Mesurer la dose moyenne d’irradiation reçue au niveau du pouce, de l’index et du cristallin sur une période de trois mois. Conclure sur la dose efficace moyenne estimée pour un seul cliché radiographique intra-oral. Méthodes: L'étude s'est déroulée dans les services d’Odontologie Pédiatrique et de Soins Adaptés de l'Hôpital Universitaire de Rennes. Les praticiens ont été invités, pendant trois mois, à porter deux bagues dosimètres et un dosimètre cristallin à chaque fois qu'ils devaient tenir le capteur pour un examen radiographique. La dose totale enregistrée nous a permis de conclure sur la dose de rayonnement d’un seul cliché radiographique. Résultats: Les dosimètres ont été utilisés 109 fois pour des radiographies intra-orales au cours desquelles l'opérateur tenait le capteur radiographique avec ses doigts. Pour un seul cliché radiographique, la dose équivalente était de 0.75 mSv sur le pouce, 0.74 mSv sur l'index et en dessous du seuil de détection pour le cristallin. Le facteur de pondération du rayonnement X sur les tissus cutanés étant de 0.01, la dose efficace estimée pour une radiographie est donc de 0.0075 mSv au niveau des doigts. Conclusions: Nos valeurs sont cohérentes avec les résultats des études précédentes dans la littérature. Les étudiants dentistes ne doivent pas effectuer plus de 1 radiographie, en tenant le capteur avec les doigts, par semaine (en considérant 40 semaines de travail par an) pour éviter une exposition des mains supérieure à la limite de dose « population » de 50 mSv. Compte tenu de ces résultats, il apparaît que l'exposition des mains des étudiants et des dentistes travaillant principalement avec des enfants et des patients handicapés devrait faire l'objet d'une surveillance plus étroite.
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Chirurgie dentaire
/ 05-10-2018
Rizzo Aurélie
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L’holoprosencéphalie (HPE) est une pathologie du développement qui touche la formation du cerveau et de la face. Elle affecte le développement précoce et est principalement due à un déficit en Sonic Hedgehog (SHH). Les patients portant des formes peu sévères sont viables mais présentent souvent des malformations craniofaciales.. Un modèle souris, Shh+/- , a été généré et son phénotype étudié. Une malformation discrète de la glande hypophysaire et une anomalie du basisphénoide ont été observées chez ces mutants. Cette malformation est due à une persistance du canal buccohypophyseal, au niveau de la ligne médiane. Ce mutant constitue une excellente opportunité en orthodontie pour étudier la croissance craniofaciale en présence d’une anomalie congénitale du basisphénoide. Cette étude a montré qu’une fusion prématurée de la synchondrose sphéno-occiptale était observée chez les mutants Shh+/- adultes ; ce qui provoque des problèmes de croissance du crâne et sa courbure. Ce travail montre également que les patients présentant un diagnostic moléculaire suggérant une déficience en signal SHH doivent être suivis en orthodontie.
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Medecine
/ 20-04-2018
Gavaud Ariane
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Objectif : Évaluer la fiabilité et la faisabilité de l’indice « variabilité respiratoire de l’intégrale temps-vitesse sous-pulmonaire » (ΔITVpulm) comme nouveau marqueur prédictif de la réponse au remplissage chez les patients ventilés de réanimation. Patients et méthodes : Cette étude observationnelle prospective a été menée dans le service de réanimation de l’hôpital de Lorient (France). Une échocardiographie transthoracique (ETT) était réalisée chez 50 patients sous ventilation mécanique présentant une insuffisance circulatoire aiguë. L’indice ΔITVpulm était mesurée à l’inclusion. Un remplissage vasculaire par 500mL de NaCl 0,9% était prescrit aux patients présentant au moins une valeur ≥13% parmi trois paramètres prédictifs de réponse au remplissage: variation de la pression pulsée (ΔPP), variabilité respiratoire de l'intégrale vitesse-temps sous-aortique(ΔITVao) et distensibilité respiratoire de la veine cave inférieure (ΔVCI). La réponse était évaluée grâce à une seconde ETT et définie par une augmentation ≥10% du débit cardiaque après remplissage. Résultats : L’indice ΔITVpulm était significativement plus élevé chez les patients ayant reçu un remplissage vasculaire (26,9 ± 12,5% vs 6,2 ± 4,3%, p <0,0001). ΔITVpulm était corrélé aux autres indices prédictifs : ΔITVao (r = 0,75, p <0,0001), ΔVCI (r = 0,42, p <0,01) et ΔPP (r = 0,87, p <0,0001), ainsi qu’à l'augmentation relative du débit cardiaque après remplissage (r = 0,44, p = 0,019). Une valeur seuil de 14% prédisait la réponse au remplissage avec une sensibilité de 92% et une spécificité de 87%. L’aire sous la courbe ROC était de 0,972. ΔITVpulm pouvait être obtenu chez 96% des patients avec une excellente reproductibilité entre les 2 fenêtres échographiques (coefficient de corrélation intraclasse = 0,874) Conclusion : ΔITVpulm est un marqueur fiable et facilement réalisable au lit du malade pour prédire la réponse au remplissage chez les patients ventilés de réanimation.
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Cardiologie et maladies vasculaires
/ 26-09-2018
Ledieu Nicolas
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Introduction: Dans la cardiomyopathie hypertrophique (HCM), l'électrocardiogramme (ECG) est principalement employé comme un outil de dépistage. Objectif: Le but de notre étude était de rechercher par une analyse standardisée exhaustive de l’ECG de surface, des facteurs prédictifs indépendants de survenue d’évènements cardio-vasculaires graves, dans une large cohorte multicentrique de patients atteints de CMH sarcomérique. Matériel et Méthodes: étude multicentrique rétrospective, incluant les patients de l’observatoire de Recherche Clinique des CMH (REMY). Le critère de jugement principal était un critère composite clinique incluant : Décès toutes causes, mort subite récupérée ou une thérapie appropriée du DAI, hospitalisation pour insuffisance cardiaque, et AVC. Sur la base des critères ECG, une analyse univariée et multivariée de régression de Cox a été réalisée pour identifier les facteurs prédictifs indépendants de survenue du critère primaire et des critères secondaires. Résultats: 994 patients ont été inclus. L'ECG était normal dans 1.8% des cas. Les anomalies ECG les plus fréquentes étaient les ondes T inversées (63.7%), les anomalies des ondes P (30.4%) et les ondes Q anormales (25.5%). Au cours d'un suivi moyen de 4.0 ± 2.0 ans, 89 patients (8.9%) sont décédés, 9 ont eu une transplantation cardiaque, 40 patients (4.0%) ont été ressuscités de mort subite ou ont reçu une thérapie appropriée du DAI, 115 (11.6%) ont été hospitalisés pour insuffisance cardiaque et 23 (2.3%) ont eu un accident vasculaire cérébral. L’analyse multivariée utilisant les variables ECG montre que seuls le Qtc allongé [HR 1,005 (IC à 95% de 1.001 à 1.009), p = 0.008], le microvoltage de QRS [HR 2,87 (IC à 95% 1.09 à 7.51), p = 0.03] et les ESV type retard droit [HR 3,0 (IC à 95%: 1.17 à 7.67), p = 0.02] étaient des facteurs indépendants. Mais aucun de ces facteurs n'est resté indépendamment associé au critère de jugement principal après ajustement sur les variables démographiques et cliniques. Les ondes Q anormales sont le seul prédicteur ECG indépendant de survenue de décès toutes causes [HR 2,35 (IC à 95% 1.23- 4.47); p = 0.009]. Le QTc allongé est le seul facteur pronostique ECG indépendant d'hospitalisation secondaire à l'insuffisance cardiaque HR 1.006 (IC à 95% 1.001-1.011); p = 0,024]. Conclusion: L'ECG reste un outil essentiel dans le diagnostic et le suivi des patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique, mais il ne semble pas avoir de rôle pronostique majeur pour prédire le risque d’événements cardio-vasculaire graves.
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Médecine générale
/ 16-10-2018
Thomire Arthur
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Introduction Dans un contexte de remise en cause croissante de la vaccination, nous avons étudié le lien entre recours aux pratiques médicales alternatives et complémentaires (MAC) et l’hésitation vaccinale (HV) chez les infirmiers. Méthode Nous avons réalisé une étude observationnelle transversale, par questionnaire auto-administré en ligne, sur un panel d’infirmiers en Bretagne. Nous avons examiné l’impact du recours aux MAC après ajustement sur d’autres déterminants proximaux et distaux de l’HV. Résultats Les régressions logistiques multivariées confirment l’existence d’un lien entre le recours aux MAC et l’HV. Si la confiance dans les institutions médicales semble jouer un rôle important, le recours aux MAC semble intervenir indépendamment de celle-ci sur l’HV. Conclusion Le lien entre recours aux MAC et l’HV chez les infirmiers pose la question de la formation vis à vis de ces MAC, mais aussi de l’intervention des institutions médicales dans la formation des praticiens des MAC.
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Chirurgie dentaire
/ 25-10-2018
Nicolas Gaëlle
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La préparation verticale est une nouvelle conception de pilier dentaire supportant des couronnes céramiques. L’esthétique, la résistance à la fracture, l’adaptation marginale et le maintien de la santé parodontale sont les principaux déterminants du succès d'une restauration. Cette étude a pour but de passer en revue la littérature scientifique actuelle sur la préparation en feather edge ou knife edge pour couronne unitaire céramique ou bridges et d’étudier leur longévité et leur adaptation marginale ainsi que la préservation de la santé parodontale. Une recherche électronique a été effectuée en utilisant la base de données PubMed avec la combinaison de mots clés suivante : « feather edge », « knife edge », « biologically oriented preparation technique » (BOPT), « vertical preparation » et « dental abutment ». La recherche a été limitée aux articles en anglais publiés avant le 30 juin 2018. Les titres et les résumés ont été lus afin d'identifier les articles remplissant les critères d'inclusion de cette revue de littérature. Sur les 224 études identifiées, 20 ont été incluses dans cette revue. Toutes ont été publiées entre 2010 et 2018. L'hétérogénéité des études a rendu impossible la réalisation d'une méta-analyse. Les dix études cliniques incluses ont analysé un total de 3050 couronnes ou bridges. Les couronnes ou bridges en zircone ont montré de bonnes performances biologiques et physiques à court / moyen terme. Les couronnes en disilicate de lithium ont un taux de fracture plus élevé dans les études in vitro mais ce taux n’a pas été confirmé in vivo. Par ailleurs, il n’a pas été montré de différence significative concernant l'adaptation marginale entre les empreintes optique et conventionnelle, ni entre les piliers réalisés en « knife edge » et ceux en finition horizontale. En ce qui concerne l'épaisseur de dentine résiduelle, le design « knife edge » et le chanfrein sont significativement moins agressifs que l'épaulement. Cependant, 2 ECR ont montré que le design « feather edge » entrainait plus de saignement au sondage que le chanfrein (respectivement 48.4% et 30.5%). Par ailleurs, le chanfrein entraine plus de récessions gingivales que le « feather edge » (respectivement 7,6 % et 1,1%). Les propriétés mécaniques des couronnes céramiques fixées sur des piliers préparés verticalement semblent être équivalentes à celles des piliers préparés horizontalement. Il semble préférable d’utiliser le « feather edge » lorsque la préparation intrasulculaire est nécessaire. Le « feather edge » peut devenir une alternative aux finitions horizontales. Il serait d‘ailleurs plus indiqué lorsque les tissus mous ont un retentissement esthétique. Cependant, la préparation intrasulculaire doit être utilisée à bon escient. Des essais contrôlés randomisés à plus long terme sont nécessaires.
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Médecine
/ 08-10-2018
Delezire Arnaud
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La Nouvelle-Calédonie est située dans le Pacifique-Sud, distant de la Métropole de 20000 km. La prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale y est l’une des plus élevées au monde et l’accès à la greffe rénale reste très insuffisant. En 2012, la mise en place d’un programme de greffe à partir de donneurs cadavériques permit le prélèvement de reins en Nouvelle-Calédonie, et leur transplantation à Sydney en Australie. Entre Novembre 2012 et Avril 2018, 15 prélèvements furent réalisés à Nouméa, avec une opposition familiale comme principal obstacle. 30 patients ont été transplantés à Sydney, avec une ischémie froide moyenne de 14,8 heures et un taux de reprise retardé de fonction de 28%. Au terme d’un suivi médian de 24 mois, un décès survint à M12, constituant la seule perte de greffon, avec une clairance médiane de 45 mL/min/1,73m2 MDRD à M24. Ce programme est un exemple unique de collaboration internationale pour favoriser l’accès à la transplantation.
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Médecine Générale
/ 13-11-2018
Bourgeois Anne
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Contexte : la période périnatale est à risque pour les femmes de développer des troubles psychiques, dont une dépression postnatale (DPN). Des mesures existent pour repérer et prendre en charge cette pathologie, mais il existe des doutes sur leur efficacité. Objectif : évaluer la satisfaction des femmes sur leur accompagnement psychologique par les professionnels de santé (PS) dans l’année suivant l’accouchement et la comparer en fonction de la présence ou non de facteurs de risque de DPN. Méthode : étude descriptive transversale par auto-questionnaire auprès de 271 mères d’enfants de 9 à 12 mois dans 43 cabinets de médecine générale et de pédiatrie libéraux. Évaluation de la satisfaction sur une échelle de Likert et détermination du niveau de risque de DPN. Analyse descriptive comparative entre les femmes à risque et celles non à risque de DPN, puis recherche des déterminants de la satisfaction. Résultats : 48,7 % des femmes étaient à risque de DPN. Globalement 32,5 % des femmes ne sont pas satisfaites de leur accompagnement psychologique par les PS dans l’année suivant l’accouchement. Les femmes à risque de DPN étaient 38 % à être insatisfaites vs 27 % chez les autres (p = 0,0640). Les femmes non satisfaites sont globalement moins entourées, et souffrent davantage de difficultés psychiques postnatales. Conclusion : le dispositif de dépistage et de prise en charge des troubles psychiques du post-partum ne paraît actuellement pas satisfaisant. Il est nécessaire de mieux accompagner les jeunes mères à ce sujet et de les interroger à chaque consultation sur leurs éventuelles difficultés psychiques.
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Pharmacie
/ 09-02-2018
Chauvin Raphaël
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Le laboratoire exploitant, défini à l’article R.5124-2 du Code de la Santé Publique, exerce plusieurs activités : publicité et information, pharmacovigilance, suivi et retrait des lots, opérations de stockage et de vente en gros. A cette fin, il doit disposer d’une information médicale actualisée. Cette thèse présente un mécanisme de mise en externalisation des activités réglementaires visant à actualiser l’information médicale des spécialités commercialisées par un laboratoire pharmaceutique exploitant.
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