Dans les essais cliniques, l’utilisation des Patient-Reported Outcomes (PRO) comme critères de jugement n’a cessé de croître. Le terme PRO s’emploie pour toutes les données directement rapportées par les patients, notamment de type journal ou questionnaire. Ces informations peuvent être consignées sur papier ou au moyen de systèmes électroniques. Le cadre réglementaire établi par la FDA permet d’assurer une validité et fiabilité dans le processus de développement d’un questionnaire PRO. Depuis une trentaine d’années, les questionnaires PRO sont devenus essentiel dans les essais cliniques en oncologie, permettant ainsi de démontrer un effet favorable d’un nouveau traitement sur la qualité de vie des patients. L’essor des questionnaires PRO a conduit les industries pharmaceutiques à utiliser des méthodes de collecte de données électroniques. Les PRO électroniques (ePRO) sont largement employés dans les essais cliniques en raison des nombreux avantages qu’ils offrent comparés aux questionnaires papier.

Le timing thérapeutique lorsque l’on remplace une dent absente par une restauration sur implant dans les cas d’agénésies des incisives latérales maxillaires est un défi pour le professionnel de santé. Cette revue s’est intéressée aux études mesurant les dimensions de la crête édentée avant et après le traitement orthodontique d’ouverture d’espace ; et aux études traitant de la croissance résiduelle antérieure occasionnant l’infra-position de la couronne sur implant. L’objectif étant de déterminer l’âge idéal de la mise en place d’un implant dentaire. Les résultats des études sur l’évolution de la crête alvéolaire étant contradictoires, il n’a pas été possible de statuer sur la stabilité ou l’instabilité de la crête après le traitement orthodontique mais les résultats mettent en évidence qu’une greffe osseuse est souvent nécessaire au préalable. Quant à la croissance résiduelle antérieure, aucune corrélation statistiquement significative avec l’âge du patient n’a été mis en évidence. Pour conclure l’auteur préconise une pose de l’implant après le traitement orthodontique et une greffe osseuse si nécessaire. La croissance résiduelle se poursuivant toute la vie, l’infra-position et sa sévérité ne peuvent être prévenues pour le moment. Le patient doit être informé des risques esthétiques inhérents à la pose d’un implant dentaire dans le secteur esthétique.

L’objectif est la comparaison des propriétés mécaniques en compression de la face occlusale d’une dent naturelle avec ses homologues anatomiques en 4 matériaux (céramique feldspathique enrichie en leucite (LRF ; GC Europe), vitrocéramique enrichie en disilicate de lithium (IPS e.max® CAD ; Ivoclar Vivadent), réseau de céramique infiltré de polymères (VITA ENAMIC® ; Vita Zahnfabrik), Résine composite nanochargée en céramique (CERASMART ™; GC Europe)). Matériel et méthodes : 20 dents de sagesse indemnes de caries ont été abrasées pour ne conserver que le 1/3 occlusal, et des homologues anatomiques ont été conçus puis usinés via la chaine CEREC 4.5.2 (Sirona), puis testés en compression via à une bille métallique de 6mm de diamètre à une vitesse de 0,1mm/min. Cela a permis l’obtention de courbes de déformation (logiciel Winrcon et tableur Excel Microsoft) puis analyse (logiciel Rstudio) des valeurs maximales et des pentes de celles-ci par un test ANOVA à une variable, suivi par un test TUKEY-KRAMER au risque alpha = 0,005. Résultats : Les résistances relatives des matériaux par rapport à la dent sont : CSM : 99,23% +/- 17,28% ; EMX : 124,61% +/- 42,26% ; ENM : 62,08% +/- 14,97% ; LRF : 67,69% +/- 21,94%. Le rapport de déformation de la dentine par rapport à l’émail est : 53,78% +/- 13,72%.Les déformations relatives des matériaux par rapport à l’émail sont : CSM : 80,79% +/- 10,89% ; EMX : 169,29% +/- 30,70% ; ENM : 103,72% +/- 22,02% ; LRF : 113,26% +/- 14,03%. Les déformations relatives des matériaux par rapport à la dentine sont : CSM : 172,39% +/- 40,25% ; EMX : 398,14% +/- 119,43% ; ENM : 232,29% +/- 76,83% ; LRF : 237,11% +/- 50,23%. Il n’est pas montré de différence significative entre Cerasmart et dentine, entre Cerasmart, émail et Enamic, entre Cerasmart, émail et Enamic, et entre Enamic, émail et LRF. IPSe.max présente une différence significative avec tous les autres matériaux et la dent. Conclusion : La Dent est un matériau de restauration de choix en comparaison des matériaux IPSe.max Enamic, Cerasmart et LRF. Le Cerasmart présente des propriétés mécaniques très proches de la Dent, tant au niveau de sa déformabilité, qu’au niveau de sa valeur maximale de résistance en compression. Les tests biomécaniques sur anatomie réelle semblent être une méthode de choix pour l’étude des biomatériaux dentaires.

L’objectif est la comparaison des propriétés mécaniques en compression de la face occlusale d’une dent naturelle avec ses homologues anatomiques en 4 matériaux (céramique feldspathique enrichie en leucite (LRF ; GC Europe), vitrocéramique enrichie en disilicate de lithium (IPS e.max® CAD ; Ivoclar Vivadent), réseau de céramique infiltré de polymères (VITA ENAMIC® ; Vita Zahnfabrik), Résine composite nanochargée en céramique (CERASMART ™; GC Europe)). Matériel et méthodes : 20 dents de sagesse indemnes de caries ont été abrasées pour ne conserver que le 1/3 occlusal, et des homologues anatomiques ont été conçus puis usinés via la chaine CEREC 4.5.2 (Sirona), puis testés en compression via à une bille métallique de 6mm de diamètre à une vitesse de 0,1mm/min. Cela a permis l’obtention de courbes de déformation (logiciel Winrcon et tableur Excel Microsoft) puis analyse (logiciel Rstudio) des valeurs maximales et des pentes de celles-ci par un test ANOVA à une variable, suivi par un test TUKEY-KRAMER au risque alpha = 0,005. Résultats : Les résistances relatives des matériaux par rapport à la dent sont : CSM : 99,23% +/- 17,28% ; EMX : 124,61% +/- 42,26% ; ENM : 62,08% +/- 14,97% ; LRF : 67,69% +/- 21,94%. Le rapport de déformation de la dentine par rapport à l’émail est : 53,78% +/- 13,72%.Les déformations relatives des matériaux par rapport à l’émail sont : CSM : 80,79% +/- 10,89% ; EMX : 169,29% +/- 30,70% ; ENM : 103,72% +/- 22,02% ; LRF : 113,26% +/- 14,03%. Les déformations relatives des matériaux par rapport à la dentine sont : CSM : 172,39% +/- 40,25% ; EMX : 398,14% +/- 119,43% ; ENM : 232,29% +/- 76,83% ; LRF : 237,11% +/- 50,23%. Il n’est pas montré de différence significative entre Cerasmart et dentine, entre Cerasmart, émail et Enamic, entre Cerasmart, émail et Enamic, et entre Enamic, émail et LRF. IPSe.max présente une différence significative avec tous les autres matériaux et la dent. Conclusion : La Dent est un matériau de restauration de choix en comparaison des matériaux IPSe.max Enamic, Cerasmart et LRF. Le Cerasmart présente des propriétés mécaniques très proches de la Dent, tant au niveau de sa déformabilité, qu’au niveau de sa valeur maximale de résistance en compression. Les tests biomécaniques sur anatomie réelle semblent être une méthode de choix pour l’étude des biomatériaux dentaires.

Au 20ème siècle, l’apparition et le développement de nouveaux antibiotiques ont permis de diminuer la mortalité des maladies infectieuses. Par la suite, leur surconsommation et leur utilisation inappropriée a modifié l’écologie bactérienne. Les bactéries deviennent de plus en plus résistantes aux traitements antibiotiques et sont responsable chaque année en France de 12 500 décès. A l’officine, on a remarqué que 60% des prescriptions proposées pour traiter les affections des voies respiratoires hautes sont basées sur des antibiotiques. Or ces pathologies sont majoritairement virales. Face à ce constat inquiétant, il est impératif de trouver des alternatives aux antibiotiques. L’objet de cette thèse va donc être de proposer des alternatives envisageables en terme de prévention des affections bactériennes respiratoires hautes comme les otites, l’angine et les sinusites et également pour les traiter quand elles sont déjà présentes. Les champs thérapeutiques curatifs antibactériens présents à l’officine sont la phytothérapie et l’aromathérapie. Malgré une activité antibactérienne de certaines plantes et huiles essentielles démontrée par certaines études scientifiques sur les souches responsables des pathologies ORL, aucune d’entre elles ne prouvent une efficacité comparable aux antibiotiques utilisés de nos jours. En terme de prévention, les effets recherchés seront surtout des traitements antiviraux pour éviter la surinfection bactérienne et des traitements immunostimulants. La phytothérapie, l’aromathérapie, l’homéopathie ainsi que l’oligothérapie sont des médecines alternatives préventives possibles. On remarque que ces dernières permettent de diminuer la durée des symptômes viraux et également de diminuer l’incidence de ces pathologies hivernales chez l’enfant comme chez l’adulte. Pour conclure, le manque d’étude in vivo de ces alternatives limite leur utilisation en curatif et aucune étude ne permet d’affirmer une efficacité similaire aux antibiotiques utilisés couramment pour traiter les pathologies ORL bactériennes. Cependant une utilisation en synergie avec des antibiotiques est une voie intéressante. En prévention ces méthodes alternatives seront un atout intéressant pour le pharmacien afin de jouer un rôle fondamental pour lutter contre cette antibiorésistance croissante. Tout d’abord, en terme de prévention il est le premier interlocuteur à pouvoir renseigner et conseiller le patient. De plus en tant que professionnel de santé, il a le devoir d’informer sur le bon usage des antibiotiques.

L’hypercholestérolémie familiale résulte d’une mutation génétique pathogène transmise de génération en génération. Elle engendre une élévation excessive du taux de LDL-C sanguin responsable de maladies cardiovasculaires athéromateuses graves et prématurées. Dans la plupart des pays, la maladie est sous-diagnostiquée et sous-traitée. Un diagnostic précoce ainsi que le traitement des patients et de leurs familles pourraient significativement réduire la morbidité et la mortalité associées à l'HF. Malgré l’efficacité des traitements actuels, de très nombreux patients ne les tolèrent pas ou n’atteignent pas les taux cibles de LDL-C. La découverte de la proprotéine subtilisine/kexine-9 (PCSK9) en 2003 et de son rôle clef dans le métabolisme du cholestérol ouvre la voie à de nouvelles perspectives de traitement efficace contre l’hypercholestérolémie. Les anticorps monoclonaux sont les premiers inhibiteurs de PCSK9 à obtenir une autorisation de mise sur le marché démontrant une baisse significative des taux de LDL-C et un bénéfice sur le plan cardiovasculaire. D’autres médicaments sont en cours de développement.

La Prothèse Amovible Complète garde une place importante dans l'arsenal thérapeutique du chirurgien-dentiste. Dans cette optique, des fiches pédagogiques portant sur la réalisation des empreintes primaires, des porte-empreintes individuels et des empreintes secondaires avaient été réalisées en 2013. Il a été décidé de poursuivre ce projet avec la réalisation de trois nouvelles fiches pédagogiques portant sur la confection de la base d'occlusion maxillaire, la confection de la base d'occlusion mandibulaire et sur le montage conventionnel esthétique et fonctionnel des dents maxillaires sur cire. L'ensemble de ces fiches sont consultables par les étudiants via l'espace numérique de travail (ENT). Elles constituent ainsi pour les étudiants de quatrième année un support dans l'apprentissage de cette discipline lors des séances de Travaux Pratiques.

De nombreuses techniques de régénération parodontale ont déjà été cliniquement éprouvées, cependant, certaines limites persistent. Du fait de leurs caractéristiques uniques, les cellules souches mésenchymateuses (CSM) sont particulièrement intéressantes dans le domaine de la médecine régénérative. L’objectif de cette thèse est d'évaluer l'efficacité des CSM en régénération parodontale par la réalisation d’une revue de la littérature et d’une méta-analyse. Les résultats ont montré une amélioration du niveau d'attache clinique et de la profondeur de sondage. La thérapie à base de CSM pourrait avoir un impact positif sur la régénération parodontale. Néanmoins, des essais contrôlés randomisés de haute qualité sont nécessaires afin d'augmenter le niveau de preuve avant toute application clinique courante.

De nombreuses techniques de régénération parodontale ont déjà été cliniquement éprouvées, cependant, certaines limites persistent. Du fait de leurs caractéristiques uniques, les cellules souches mésenchymateuses (CSM) sont particulièrement intéressantes dans le domaine de la médecine régénérative. L’objectif de cette thèse est d'évaluer l'efficacité des CSM en régénération parodontale par la réalisation d’une revue de la littérature et d’une méta-analyse. Les résultats ont montré une amélioration du niveau d'attache clinique et de la profondeur de sondage. La thérapie à base de CSM pourrait avoir un impact positif sur la régénération parodontale. Néanmoins, des essais contrôlés randomisés de haute qualité sont nécessaires afin d'augmenter le niveau de preuve avant toute application clinique courante.

L'irrigation est l'un des principaux facteurs de réussite du traitement endodontique. Il est possible d'activer cette irrigation pour en augmenter l'efficacité. De nombreuses méthodes sont décrites pour réaliser cette activation et des matériels très variés sont commercialisés à cette fin. Certains très simples et d'autres complexes et parfois plus coûteux. Objectif: Ce travail a pour objectif de comparer l'efficacité théorique et clinique des différents systèmes d'activation actuellement commercialisés. Une analyse critique de la littérature et une comparaison des différents matériels existants seront réalisées. La recherche documentaire s’est faite de manière informatique à l’aide du site Pubmed. Les critères d’inclusion et d’exclusion ont permis in fine de sélectionner 8 revues et 7 recherches in vivo. Conclusion: Les articles sélectionnés, montrent que les systèmes ultrasoniques ( PUI ) semblent avoir un réel impact sur l’amélioration de la propreté canalaire avec une présence réduite de débris canalaires ou de smear layer. Le système de pression négative “endovac” semble permettre d’extruder peu de débris et de produit à travers l’apex. Comme le soulignent les revues étudiées, il semble nécessaire de mettre en perspective certains résultats. En effet, on remarque un manque de standardisation au niveau des études; un grand nombre de paramètres fluctuent à travers les travaux. Seule une rigueur protocolaire accrue avec de véritables standards permettra d’avoir des conclusions plus justes avec potentiellement des améliorations des dispositifs, une démocratisation de certains systèmes d’activation dans la pratique.