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Titre
Auteur
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Chirurgie dentaire
/ 21-11-2017
Lefeuvre Elise
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Objectif : L’objectif principal de cette étude est de mesurer l’impact de l’alimentation et du grignotage sur l’apparition des lésions carieuses et de l’érosion dentaire à l’aide d’une analyse critique de la littérature. Méthode : La recherche documentaire s’est faite de manière électronique à l’aide du site Pubmed ainsi que de la Cochrane Library. Deux équations de recherche distinctes ont été utilisées. Les critères d’inclusion et d’exclusion, ainsi que l’utilisation d’une grille de lecture ont permis in fine de sélectionner 12 articles pour la partie carie, et 14 articles pour la partie érosion. Résultats : Sur les 12 études sélectionnées sur la carie, 5 démontrent une relation significative avec la consommation de soda et 3 études associent la consommation de snacks aux caries. L’importance du brossage et l’effet protecteur des produits laitiers sont également mis en évidence. Concernant l’érosion, 8 études sur les 14 sélectionnées montrent que les dents les plus souvent touchées par l’érosion sont globalement les incisives maxillaires et les premières molaires maxillaires. Neuf études trouvent une association significative avec le soda. Enfin, la consommation d’agrumes, de jus de fruits et de bonbons acides est pointée du doigt. L’effet protecteur du lait est à nouveau mis en évidence. Conclusion : Les schémas alimentaires actuels sont responsables de pathologies tant au plan général qu’au plan bucco-dentaire. L’un des objectifs essentiels du métier de chirurgien-dentiste reste donc la prévention, que ce soit en matière d’hygiène bucco-dentaire ou de diététique.
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Medecine
/ 17-11-2017
Hubert Marine
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La morbi-mortalité de la transfusion sanguine est établie en chirurgie cardiaque. L’anémie préopératoire est retrouvée chez 25% des patients en chirurgie programmée, et la carence martiale (CM), facteur de risque de transfusion, chez 37%. Le but de cette étude est d’évaluer l’incidence et les conséquences de la CM parmi les opérés programmés. Un bilan martial était réalisé en préopératoire, et les données du séjour étaient recueillies de manière prospective. Parmi les 272 patients, 84 présentaient une carence martiale (30,9%) ; ils avaient une hémoglobinémie plus basse durant le séjour hospitalier (p<0.05) et étaient plus transfusés en peropératoire (31% vs 18.6%, p=0.0361). L’analyse de la transfusion érythrocytaire montrait un surplus chez les carencés. Il n’y avait pas de différence en terme de saignement ou de morbi-mortalité. La supplémentation des patients carencés est disponible, et pourrait faire partie intégrante d’une stratégie d’épargne sanguine dans notre service.
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Chirurgie dentaire
/ 15-11-2017
Blouet Pierre-Alexandre
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Le but de cette étude est de définir les représentations sociales en France chez une population de chirurgiens-dentistes autour de la notion de « compétence en Orthopédie dento-faciale ». L’élaboration d’un référentiel de compétences en Orthodontie est déduit à partir des représentations sociales des omnipraticiens. Un questionnaire a été envoyé aux différents conseils de l’Ordre du territoire français. Au final, 100 réponses ont été obtenues dans 10 départements de France métropolitaine et des DOM-TOM. Tous les sujets sont des chirurgiens-dentistes généralistes français exerçant en France. Le référentiel de compétences ODF a ensuite été construit selon la classification suivante : savoir, savoir-faire et savoir être. Nous avons pu mettre en évidence un manque d’aisance éprouvé par des omnipraticiens dans le domaine de l’Orthodontie. La plupart des chirurgiens-dentistes généralistes restreignent leurs compétences ODF au savoir et au savoir être, laissant le savoir-faire aux spécialistes. Alors que beaucoup ont l’habitude d’orienter leurs cas orthodontiques vers un spécialiste, les pratiques évoluent et de plus en plus de praticiens accordent une part de leur exercice à l’Orthodontie. L’examen clinique ODF reste peu développé, et l’utilisation d’examens complémentaires rare. Les patients sont adressés de plus en plus jeunes vers un spécialiste, cependant les omnipraticiens souhaitent que l’articulation des compétences et la communication entre les professions se développent dans le futur, grâce à la mise en place de nouveaux moyens. Les formations concernant l’ODF sont quant à elles utilisées par une minorité de praticiens par manque de temps, manque d’intérêt pour l’Orthodontie ou manque de confiance envers ces formations. Le chirurgien-dentiste généraliste a un rôle primordial à jouer dans les traitements orthodontiques notamment en termes de prévention, de dépistage et d’orientation. Au vu des lacunes et des demandes d’amélioration de la part des omnipraticiens exerçant actuellement, il semble important d’adapter la formation initiale jusqu’à la validation du Master, afin notamment d’affiner l’articulation entre les compétences de chacun et la coordination interprofessionnelle.
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médecine
/ 14-11-2017
Hadjimanolis Pierre
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La relation médecin-patient fait intervenir de nombreux éléments dont fait partie le « type » préconçu du médecin. Ces clichés s’enrichissent de l’expérience vécue ou rapportée, mais aussi d’éléments empruntés aux ouvrages fiction et donc un peu aussi aux ouvrages de science-fiction. À partir de cinq romans publiés au XIXe, nous avons isolé les notions qu’ils empruntent à la réalité médicale, et celles qui sont issues d’une distorsion du réel. Nous retrouvons des relations confraternelles troublées, qui retardent la structuration de la profession, des revenus inégaux, une ivresse d’expérimentations scientifiques auxquelles nos « personnages » se livrent sans contrôle. D’autres comportements étaient davantage du registre du fantasme tel le secret médical dévoyé pour couvrir les actes criminels. Enfin, ces romans annoncent les dérives possibles dans la quête de l’amélioration du corps humain.
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Chirurgie dentaire
/ 10-11-2017
Nicolas Adèle
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Objectif : Cette revue de littérature fait le point sur l’évolution des connaissances chez l’enfant concernant l’intérêt des probiotiques dans la lutte contre la maladie carieuse de 2009 à 2017. Matériels et méthodes : Cette revue de littérature poursuit celle de Jindal et collaborateurs en 2012. Une même stratégie de recherche est opérée, en utilisant la base de données Medline sous Pubmed, en choisissant des études cliniques randomisées contrôlées anglophones. Les articles devaient porter sur les enfants en bonne santé, recevant des prébiotiques et/ou des probiotiques en prévention ou dans le but de lutter contre la carie. Les critères d’exclusion étaient les études sur les prébiotiques et/ou les probiotiques incluant des sujets ayant plus de 18 ans ou parlant de pathologies autres que les caries. Les mots-clés ont été disposés selon toutes les combinaisons possibles, précisément 40, afin de trouver tous les articles correspondant à notre recherche. Enfin, tous ces articles ont été répertoriés et classés selon la méthode de Jindal. Résultats : Un total de 26 études randomisées et contrôlées a été choisi sur les 646 trouvées initialement. Deux études ont été exclues après le début de l’analyse car elles manquaient de précision. L’analyse de chaque étude a souvent fait apparaître une méthodologie incomplète, des risques de biais et une hétérogénéité des études rendant difficiles les comparaisons. Conclusion : Sur 24 articles étudiés, 19 aboutissent à une réduction de la prévalence de la carie et/ou des bactéries cariogéniques. À cause des biais, il est impossible de conclure en faveur d’un intérêt concret des probiotiques dans la lutte contre la maladie carieuse chez l’enfant. Davantage d’études sont nécessaires avant que des recommandations cliniques puissent être faites.
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Chirurgie dentaire
/ 10-11-2017
Le Treut Camille
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Objectif : Cette revue de littérature fait le point sur l’évolution des connaissances chez l’enfant concernant l’intérêt des probiotiques dans la lutte contre la maladie carieuse de 2009 à 2017. Matériels et méthodes : Cette revue de littérature poursuit celle de Jindal et collaborateurs en 2012. Une même stratégie de recherche est opérée, en utilisant la base de données Medline sous Pubmed, en choisissant des études cliniques randomisées contrôlées anglophones. Les articles devaient porter sur les enfants en bonne santé, recevant des prébiotiques et/ou des probiotiques en prévention ou dans le but de lutter contre la carie. Les critères d’exclusion étaient les études sur les prébiotiques et/ou les probiotiques incluant des sujets ayant plus de 18 ans ou parlant de pathologies autres que les caries. Les mots-clés ont été disposés selon toutes les combinaisons possibles, précisément 40, afin de trouver tous les articles correspondant à notre recherche. Enfin, tous ces articles ont été répertoriés et classés selon la méthode de Jindal. Résultats : Un total de 26 études randomisées et contrôlées a été choisi sur les 646 trouvées initialement. Deux études ont été exclues après le début de l’analyse car elles manquaient de précision. L’analyse de chaque étude a souvent fait apparaître une méthodologie incomplète, des risques de biais et une hétérogénéité des études rendant difficiles les comparaisons. Conclusion : Sur 24 articles étudiés, 19 aboutissent à une réduction de la prévalence de la carie et/ou des bactéries cariogéniques. À cause des biais, il est impossible de conclure en faveur d’un intérêt concret des probiotiques dans la lutte contre la maladie carieuse chez l’enfant. Davantage d’études sont nécessaires avant que des recommandations cliniques puissent être faites.
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Médecine
/ 10-11-2017
Berriane Maria
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Introduction : Une majorité de Français souhaitent décéder à domicile et pourtant 60% décèdent à l’hôpital. L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs favorisant le maintien à domicile et le décès à domicile en soins palliatifs en stade terminal. Méthode : 50 dossiers de patients ont été recueillis auprès de médecins généralistes d’Ille et Vilaine. Le lieu de décès et les hospitalisations au cours des deux derniers mois de vie ont été étudiés, ainsi que certains facteurs pouvant favoriser le décès à domicile et/ou le maintien à domicile. Résultats : L’âge du patient supérieur à 75 ans, le sexe masculin pour le médecin traitant, la présence d’une hospitalisation à domicile (HAD) favorisent le décès à domicile. Les facteurs diminuant le nombre d’admissions hospitalières sont : âge du patient supérieur à 75 ans et le sexe masculin pour le médecin traitant. Conclusion : L’identification de ces facteurs peut permettre la mise en place précoce de soins palliatifs, notamment l’HAD.
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Médecine générale
/ 10-11-2017
Cabaret Mickaël
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INTRODUCTION : En août 2014, de nouvelles recommandations sur la prise en charge de la pyélonéphrite aiguë (PNA) de l’enfant ont été publiées. Environ 2/3 des PNA de l’enfant sont traitées en médecine générale. Le but de notre étude était d’évaluer la prise en charge ambulatoire de la PNA de l’enfant et de déterminer les difficultés à sa prise en charge ambulatoire. MATERIEL ET METHODES : Il s’agit d’une étude descriptive, observationnelle, transversale. De septembre 2016 à mars 2017, les médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine ont été interrogés par auto-questionnaires anonymes sur la prise en charge de la PNA de l’enfant et sur les difficultés de cette prise en charge. RESULTATS : 72,2% des médecins ne réalisent pas de bandelette urinaire (BU) pour les enfants de moins de 2 ans. En cas de PNA sans signe de gravité, 45,2% des médecins prescrivent du céfixime PO et 26,2% de la ceftriaxone IV ou IM. En cas de PNA récidivantes, 43,7% des médecins prescrivent une cystographie rétrograde, 92,9% demandent une consultation spécialisée et 4% prescrivent une antibioprophylaxie. Seulement 7,9% des médecins connaissent les dernières recommandations. La principale limite à la réalisation de BU est « la difficulté de recueil des urines avant 2 ans » (97,6%). La principale difficulté à la prise en charge de la PNA en ambulatoire est « l’altération de l’état général de l’enfant» (89,7%). DISCUSSION : Il existe un contraste entre le faible taux de médecins qui connaît les dernières recommandations et la bonne connaissance de ceux-ci concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la PNA de l’enfant. Le dépistage de la PNA par la BU est à promouvoir même si la difficulté de recueil des urines avant l’acquisition de la propreté par l’enfant limite son usage. Une majorité de médecins estime que la PNA du nourrisson relève du milieu hospitalier.
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Pharmacie
/ 06-11-2017
Corral Ricky
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Bien qu’indispensable au bon fonctionnement du corps humain, le cholestérol a été défini comme l'un des principaux facteurs de risque des maladies cardiovasculaires lorsque sa concentration est élevée (hypercholestérolémie) sur le long terme. Par ailleurs, les maladies cardiovasculaires restent la première cause des événements morbides ou létaux dans le monde et la deuxième en France. Les stratégies de prise en charge des patients présentant une hypercholestérolémie se basent avant tout sur l’évaluation du risque cardiovasculaire, prenant en compte plusieurs autres facteurs de risque dont l’âge, le statut tabagique ou la pression artérielle. Cette évaluation permet de catégoriser le patient dans l'un des quatre niveaux de risque et aidera aux décisions de prise en charge thérapeutique et des traitements. Ce travail a pour objectif de mettre en avant les axes d’amélioration possibles de la prise en charge des patients présentant une hypercholestérolémie dans la prévention des risques cardiovasculaires. Ces axes d’amélioration ont été réfléchis dans le but d’être réalistes, atteignables et mesurables dans la pratique courante et se basent volontairement sur les recommandations françaises.
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Pharmacie
/ 06-11-2017
Bellour Céline
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Le vieillissement de la population est un réel enjeu de santé publique. Le pharmacien est un maillon important de la chaîne de soins, en synergie avec les autres professionnels de santé, pour accompagner le sénior dans son bien vieillir et lutter contre la perte d’autonomie. De par sa proximité, sa disponibilité et son écoute, il entretient une relation de confiance avec le patient âgé. Il peut ainsi lui apporter des conseils au quotidien, prévenir ou dépister des maladies précocement, lutter contre la iatrogénie médicamenteuse. Le pharmacien rassure ou soutient le sénior dans chaque situation et lui propose des solutions adaptées en fonction de ses besoins. La prévention du handicap physique à travers des aides à la marche peut en être un exemple, les chutes étant fréquentes chez les séniors.
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