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MEDECINE GENERALE
/ 30-11-2017
Quenet Marion
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Contexte: La plainte mnésique est un motif de consultation fréquent en médecine générale, la population cible de repérage des troubles mnésiques correspond à la génération baby-boomers, âgée de 70 à 75 ans. Le médecin généraliste est en première ligne pour l’évaluation initiale des troubles cognitifs. Méthode: Une étude qualitative, par entretiens individuels semi-dirigés, a été menée auprès des médecins généralistes Bretons afin d’explorer la prise en charge de la plainte mnésique. Une analyse thématique par codage des entretiens a été réalisée. Résultats: 15 entretiens ont été analysés. Les médecins interrogés évoquent comme principaux obstacles le manque de temps en consultation, le manque d’efficacité des thérapeutiques actuelles, ainsi que la difficulté de l’évaluation de l’autonomie à domicile. Conclusion: Malgré l’attention que les médecins généralistes portent sur la plainte mnésique, des progrès restent à réaliser sur le dépistage et l’amélioration de la qualité des soins.
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médecine
/ 30-11-2017
Cherif Lahbib
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Introduction: La médecine générale est une spécialité récente, qu'il a fallu définir et organiser afin de l'enseigner. Afin de répondre au mieux aux attentes des étudiants, le DMG a mis en place des enseignements théoriques variés. Quel est le niveau de satisfaction global des internes de médecine générale quant aux enseignements théoriques du DMG Rennais ? Méthode : Nous avons réalisé un questionnaire quantitatif utilisant des échelles d’attitudes types Osgood de Likert, mis à disposition de l'ensemble des internes de médecine générale en cours d'internat à Rennes de juin à septembre 2017. Résultats : Sur les 328 internes, 93 questionnaires ont été relevés. Cette étude montre que 25% des internes n'est pas du tout satisfait, 45% est plus ou moins satisfait, 29% est plutôt satisfait et 1% tout à fait satisfait des enseignements théoriques. Cette satisfaction est assez variable selon le type d'enseignements : 55% ne sont pas satisfaits des journées théoriques, alors que 66% se disent satisfaits des rencontres généralistes et des rencontres au cours du stage praticien. Conclusion : Bien que les méthodes pédagogiques et les thèmes abordés lors des différents enseignements théoriques soient plutôt appréciés des internes, ils sont globalement peu satisfaits des enseignements théoriques au cours du TCEM.
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Neurologie
/ 27-11-2017
Pelisson Mélodie
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Objectif : décrire l’évolution du handicap irréversible et le risque de poussées dans une cohorte de patients ayant bénéficié d’un traitement d’induction par Mitoxantrone suivi d’un relai immunomodulateur. Matériel et méthodes : inclusion rétrospective des patients consécutifs répondant aux critères suivants dans la base EDMUS de Rennes: 1) patients présentant une Sclérose en Plaques (SEP) rémittente; 2) traités selon un schéma d’induction par Mitoxantrone suivi d’un relai par immunomodulateur (Acetate de glatiramer ou Interferon); 3) suivis au moins 10 ans; 4) avec un EDSS ≤ à 4 à l’induction. Résultats : Cent patients consécutifs ont été inclus. A 2 ans, 92% des patients présentent une stabilisation du niveau de handicap ; 74 % des patients n’ont pas présentés d’aggravation irréversible du handicap à 5 ans et 40% à 10 ans. Le taux annualisé de poussée (TAP) un an avant étude est de 2.3 et le TAP après induction-mise sous immunomodulateur est de 0.03 soit une réduction du TAP de 90% (p<10-5). On observe une relation significative entre le score EDSS initial et le risque d’aggravation du handicap : un EDSS strictement inférieur à 3 à l’induction diminue ce risque (HR 0.42 ; IC [0.25 ; 0.70] ; p= 0.001). Deux cas de diminution de la fraction d’éjection du ventricule gauche, asymptomatiques et régressifs et 1 cas de leucémie myéloïde aigue sont rapportés aux cours des 10 ans de suivi post Mitoxantrone. Conclusion : l’étude montre une efficacité du traitement d’induction par Mitoxantrone puis relai par immunomodulateur sur la progression du handicap ainsi que sur la survenue de poussée lors du suivi prolongé chez les patients ayant une SEP rémittente active, pour une fréquence d’effets indésirables sévères non augmentée par rapport à la littérature. Cette efficacité est d’autant plus importante que l’EDSS à l’induction est bas.
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Chirurgie dentaire
/ 27-11-2017
Bouffard Mikaël
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Au centre de soins dentaires (CSD) du pôle odontologie du CHU de Rennes, les rendez vous non honorés par les patients sont sources de problèmes. Face au manque de places, des listes d’attentes sont instaurées pour les patients. Les externes aimeraient travailler plus et le personnel sent un manque de respect de la part de ces patients. L’objectif sera de quantifier le nombre de rendez-vous non honorés, évaluer qui les manquent et pourquoi. L’étude prospective a été menée sur une semaine dans les services d’odontologie conservatrice et endodontie, parodontologie, prothèse et accueil urgences. Tous les rendez-vous attribués à un patient ont été étudiés. Nous récoltions leur sexe, âge et classe sociale d’après les dossiers patients. Si besoin nous les avons rappelés pour connaître le motif d’absence. 682 patients avaient rendez-vous sur la semaine. 85 ne sont pas venus, dont 48 sans prévenir. Selon les services jusqu’à 18% des rendez-vous n’ont pas eu lieu. Il s’agissait souvent de personnes jeunes et dans 81% des cas, conscientes d’avoir un rendez-vous. Néanmoins elles ne prévenaient pas ou qu’au dernier moment : 78% des annulations ont eu lieu le jour même. Pour améliorer la formation des externes et la qualité des soins, nous avons tout intérêt à augmenter le taux de présence des patients. Des mesures de préventions ou de rappel des patients pourraient être envisagées, leurs efficacités ont été largement démontrées.
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Chirurgie dentaire
/ 24-11-2017
Le Grand Caroline
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Introduction : L’objectif de ce travail est de comparer les techniques d’analyse bactérienne du biofilm oral selon différents appareils orthodontiques. Méthode : La revue a été entreprise à partir des bases de données PubMed et Cochrane Library afin d'identifier les études comparatives évaluant les méthodes d’analyse bactérienne du biofilm sur différents dispositifs orthodontiques fixes et amovibles. La qualité des études est évaluée grâce aux normes CONSORT. Résultats : Vingt essais furent identifiés. Les techniques d’analyse bactérienne les plus anciennes, comme la détermination par la CFU et l’observation microscopique, sont encore d’actualité et sont les plus utilisées malgré l’existence de techniques très récentes comme la spectroscopie et l’immunologie. Le choix de la technique dépend des connaissances du professionnel souhaitant mettre en œuvre l’exploration, et des moyens matériels et monétaires disponibles pour l’étude. La technique choisie devra être fiable, rapide, et peu onéreuse. Conclusion : La PCR et/ou l’hybridation de l’ADN utilisant respectivement des amorces ou des sondes spécifiques sont des techniques plus récentes comparées aux autres, et très prisées ; mais de nouvelles techniques comme la spectroscopie RAMAN et le MALDI- TOF offrent un avenir prometteur à l’analyse bactériologique du biofilm.
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Chirurgie dentaire
/ 23-11-2017
Rostren David
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Lors des étapes pré-prothétiques du traitement d’un édenté partiel, le passage des modèles d’étude sur articulateur, puis au paralléliseur, va permettre de visualiser l’ensemble des modifications à apporter aux dents, aux éléments prothétiques, voire au support ostéo-muqueux. L’utilisation du paralléliseur va de plus permettre de déterminer l’axe d’insertion de la future prothèse, trajectoire selon laquelle la prothèse sera insérée et désinsérée par le patient. L'objectif de cette thèse est de guider le praticien dans l’aménagement des dents supports d'une prothèse adjointe à l'aide d'une gouttière thermoformée ajourée créée sur des modèles primaires modifiés, afin de pouvoir conserver l’axe d’insertion déterminé en amont.
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Pharmacie
/ 22-11-2017
Boinet Alizée
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Touchant 5 à 10 % des femmes en âge de procréer, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) constitue la première cause d’infertilité féminine. Il se caractérise par trois critères cliniques dont l’association n’est ni constante ni obligatoire : hyperandrogénie clinique et/ou biologique, dysovulation chronique et présence d’ovaires polykystiques à l’échographie. D’autres troubles métaboliques sont également fréquemment observés tels qu’une obésité androïde et/ou une insulino-résistance, se traduisant par une hyperinsulinémie. La stratégie thérapeutique n’est donc pas uniquement centrée sur l’aspect gynécologique du syndrome mais s’inscrit dans un schéma de prise en charge plus global, tenant compte de ses composantes hormonale, métabolique et vasculaire. Le traitement du SOPK est donc bien codifié associant traitement médicamenteux et conseils hygiéno-diététiques. Une meilleure compréhension du SOPK est cependant nécessaire, dans le but de développer de nouvelles alternatives thérapeutiques et d’optimiser la prise en charge des nombreuses femmes atteintes du SOPK. Parmi celles-ci, le Myo-inositol a suscité l’intérêt et semble prometteur bien qu’une standardisation des études menées soit nécessaire. Impliqué dans la résistance à l’insuline, son administration permettrait de réduire l’état d’hyperinsulinémie et d’améliorer les manifestations hyperandrogéniques et les troubles ovulatoires. Combiné aux inducteurs de l’ovulation, il améliorerait les taux de grossesse et d’ovulation tout en prévenant le risque de grossesses multiples.
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Chirurgie dentaire
/ 22-11-2017
Ville Maxence
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Au jour d’aujourd’hui, environ 400000 implants sont posés par an en France et donc autant de vis prothétiques qui permettent la liaison de la prothèse. Il nous paraissait par conséquent important d’étudier la qualité du serrage de ces vis en comparant trois modèles de clés incontournables, afin d’identifier une possible source d’échecs, liés à des fractures ou à des devissages. 612 mesures ont été réalisées à l’aide de 6 clés dynamométriques : Une clé Anthogyr Torc Control neuve et une ancienne, une clé Nobel Biocare Neuve et une ancienne ainsi qu’une clé Straumann neuve et une ancienne. L’analyse statistique a montré que cette étude n’a pas permis de desceller une clé meilleure que les autres, cependant nous avons pu conclure que les clés neuves sont plus précises. De plus, cette étude a révélé une qualité intéressante de la clé Anthogyr Torq Control : l’absence de variabilité inter-individuelle.
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Chirurgie dentaire
/ 22-11-2017
Soupene Jean
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Au jour d’aujourd’hui, environ 400000 implants sont posés par an en France et donc autant de vis prothétiques qui permettent la liaison de la prothèse. Il nous paraissait par conséquent important d’étudier la qualité du serrage de ces vis en comparant trois modèles de clés incontournables, afin d’identifier une possible source d’échecs, liés à des fractures ou à des devissages. 612 mesures ont été réalisées à l’aide de 6 clés dynamométriques : Une clé Anthogyr Torc Control neuve et une ancienne, une clé Nobel Biocare Neuve et une ancienne ainsi qu’une clé Straumann neuve et une ancienne. L’analyse statistique a montré que cette étude n’a pas permis de desceller une clé meilleure que les autres, cependant nous avons pu conclure que les clés neuves sont plus précises. De plus, cette étude a révélé une qualité intéressante de la clé Anthogyr Torq Control : l’absence de variabilité inter-individuelle.
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Chirurgie dentaire
/ 21-11-2017
Talec Floriane
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Objectif : L’objectif principal de cette étude est de mesurer l’impact de l’alimentation et du grignotage sur l’apparition des lésions carieuses et de l’érosion dentaire à l’aide d’une analyse critique de la littérature. Méthode : La recherche documentaire s’est faite de manière électronique à l’aide du site Pubmed ainsi que de la Cochrane Library. Deux équations de recherche distinctes ont été utilisées. Les critères d’inclusion et d’exclusion, ainsi que l’utilisation d’une grille de lecture ont permis in fine de sélectionner 12 articles pour la partie carie, et 14 articles pour la partie érosion. Résultats : Sur les 12 études sélectionnées sur la carie, 5 démontrent une relation significative avec la consommation de soda et 3 études associent la consommation de snacks aux caries. L’importance du brossage et l’effet protecteur des produits laitiers sont également mis en évidence. Concernant l’érosion, 8 études sur les 14 sélectionnées montrent que les dents les plus souvent touchées par l’érosion sont globalement les incisives maxillaires et les premières molaires maxillaires. Neuf études trouvent une association significative avec le soda. Enfin, la consommation d’agrumes, de jus de fruits et de bonbons acides est pointée du doigt. L’effet protecteur du lait est à nouveau mis en évidence. Conclusion : Les schémas alimentaires actuels sont responsables de pathologies tant au plan général qu’au plan bucco-dentaire. L’un des objectifs essentiels du métier de chirurgien-dentiste reste donc la prévention, que ce soit en matière d’hygiène bucco-dentaire ou de diététique.
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