Tri :
Date
Titre
Auteur
|
|
Médecine
/ 20-09-2017
Polin Baptiste
Voir le résumé
Voir le résumé
Introduction: Le nombre d’implantation de prothèse cardiaque de type pacemaker ou défibrillateur n’a de cesse d’augmenter avec le temps. Parallèlement, la nécessité d’extraire le matériel endocavitaire (en cas de complication) augmente également. La gaine mécanique active TightRailTM est un des outils le plus récent pour l’extraction de sondes endocavitaires. Son utilisation au CHU de Rennes s’intègre dans une stratégie par étapes, les différents moyens techniques disponibles étant utilisés au fur et à mesure de la procédure si nécessaire. Méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique prospective observationnelle réalisée au CHU de Rennes dont l’objectif est d’évaluer la gaine mécanique active TightRailTM en termes d’efficacité et de sécurité. Le critère d’efficacité est composé du taux de succès complet de procédure défini comme l’extraction de tout le matériel et du taux de succès clinique défini comme son extraction partielle (<4cm restant). Ces données cliniques et paracliniques sont recueillies prospectivement au cours de l’hospitalisation des patients. Deux groupes successifs de patients sont comparés, celui pour lequel le TightRailTM n’est pas disponible au moment de la procédure et celui pour lequel le TightRailTM est disponible. Résultats : Quatre-vingt-seize patients ont été inclus dans l’étude pour un total de 187 sondes extraites. Parmi ces sondes, 102 (54.5%) était répertoriées dans le groupe sans TightRailTM et 85 (45.5%) dans le groupe avec TightRailTM. On retrouve un taux de succès complet et clinique de procédure similaire entre les deux groupes, que ce soit par patient ou par sonde. En analyse multivariée intégrant les facteurs de risque connus d’extraction difficile qui sont l’ancienneté de la sonde et la présence d’une sonde de défibrillateur, l’utilisation du TightRailTM est associée à un taux plus important de succès total et clinique (OR=3.75 et 5.94). Concernant les complications, elles étaient similaires entre les 2 groupes. Conclusion : Cette étude met en évidence l’intérêt d’un outil tel que le TightRailTM dans la stratégie d’extraction de sonde endocavitaire. En effet, avec un taux de complications similaire il permet d’améliorer le taux de succès de procédure, notamment dans les cas d’extraction difficile.
|
|
Informatique
/ 05-09-2017
Aljarbouh Ayman
Voir le résumé
Voir le résumé
Cette thèse apporte quatre principales contributions : une méthode d'éliminateur de phénomènes de ''chattering'' d'automates hybrides, par calcul d'une dynamique régulière équivalente à l'aide d'une convexification de Filippov ; une méthode d'accélération de la simulation de certains comportements Zénon, dits géométriques, pour certains automates hybrides ; des preuves de préservation par les méthodes ci-dessus d'une sémantique des automates hybrides à base d'analyse non-standard ; développement de trois logiciels prototypes, l'un sous la forme d'une bibliothèque Simulink, le second sous la forme d'un environnement de simulation de composants FMI, et le troisième étant une implémentation de la méthode de régularisation dans le langage de modélisation de systèmes hybrides Acumen.
|
|
Cardiologie et Maladies vasculaires
/ 05-09-2017
Campion Marine
Voir le résumé
Voir le résumé
Introduction. L’hypertension artérielle (HTA) est reponsable d’une forte morbi-mortalité, du fait d’une prise en charge (PEC) non optimale. L’objectif principal était d’évaluer l’influence de l’adéquation aux recommandations sur la survenue du critère de jugement principal (CJP) (événements cardiovasculaires (CV) ou du décès toutes causes) en prévention CV primaire. Matériel et Méthodes. A partir d’une étude observationelle entre 2010 et 2014 incluant une population âgée de 50 à 80 ans en prévention primaire CV initiant un traitement antihypertenseur représentative de la population française issu de la base de données de l’assurance maladie. Le taux de prévention du risque CV des prescriptions en accord avec les recommandations a été évaluer à l’aide d’un modèle de cox proportionnel. Résultats. Parmi les 16 345 patients inclus, 82,2% des ND <65, 30,9% des ND ≥65 ans et 64,4% des diabétiques ont reçu un traitement en adéquation avec les recommandations de la HAS, 71,1% des patients non diabétiques et 64,4% des patients diabétiques avec celles de l’ESC. L’adhérence aux recommandations (HAS et ESC) était un facteur protecteur indépendant de la survenue du CJP. Les autres facteurs protecteurs indépendants retrouvés étaient l’âge jeune, le sexe féminin, le statut non diabétique. Aucune différence sur la survenue d’évenements CV n’a été retrouvée entre les 5 principales classes d’antihypertenseurs chez les patients non diabétiques. Conclusion. La PEC de l’HTA en France reste loin d’être optimale. En prévention primaire, des prescriptions en accord avec les recommandations françaises ou européennes permettraient de diminuer l’incidence des complications CV ou de décès toute cause secondaires à l’HTA.
|
|
Chirurgie pédiatrique gynécologique
/ 24-04-2017
Depoers Charlotte
Voir le résumé
Voir le résumé
Introduction : Les tumeurs bénignes de l’ovaire représentent 80% des masses ovariennes de l’enfant et de l’adolescente. La crainte de méconnaitre un cancer fait souvent privilégier un traitement chirurgical non conservateur de l’ovaire, mais non nécessaire dans une grande majorité des cas, grevant leur pronostic de fertilité pour leur vie future. L’objectif de ce travail est de proposer un score prédictif de malignité en cas de masse annexielle pour aider à la stratégie chirurgicale. Méthode : Une étude rétrospective uni centrique portant sur 81 patientes opérées d’une tumeur ovarienne entre 1996 et 2016 avec des marqueurs tumoraux germinaux (HCG et αFP) normaux. Résultats : Les facteurs prédictifs de malignité retrouvés étaient: puberté précoce (p=0,001), taille de la lésion ≥100mm (p=0,0031), kyste multiloculaire solide (p=0,001) et marqueurs tumoraux [épithéliaux, cancer antigen (CA) 125, CA 19-9 et antigène carcinome embryonnaire (ACE)] positifs (p=0,0094). En analyse univariée, la taille de la lésion ≥100mm était associée à un risque de malignité multiplié par 8 (OR) [1,99–32,17] (95% IC) et ce risque était multiplié par 5,83 (OR) [1,58–21,5] (95% IC) si les marqueurs tumoraux étaient positifs. Nous avons établi un score prédictif de malignité à partir des variables issues de l’analyse multivariée : la taille de la lésion 7,68 (OR) [1,96–30,07] (95% IC) et le contenu anéchogène 3,63 (OR) [0,74–17,84] (95% IC). La probabilité de malignité était associée dans les groupes à bas risque, moyen risque et haut risque à : 1,3% (95%IC : 0,1–18,4), 26,2% (95%IC : 11,6-49,0) and 53,1% (95%IC: 29,1–75,8), respectivement. La sensibilité de notre score était de 100% et la spécificité de 63%. Si le score est appliqué à l’ensemble des données de notre étude, il permet d’éviter 7% d’ovariectomie. Conclusion : Ce simple score prédictif de malignité permet d’éviter un traitement non conservateur en cas de tumeur bénigne devant une masse annexielle chez l’enfant et l’adolescente.
|
|
Traitement du signal et télécommunications
/ 27-02-2017
Fuscaldo Walter
Voir le résumé
Voir le résumé
La focalisation du champ électromagnétique dans les zones de champ proche et lointain est un sujet de forte actualité pour l'imagerie médicale et la radiométrie des microondes jusqu'aux ondes millimétriques. Dans ce cadre, la théorie des ondes de fuite est un formalisme élégant qui permet de décrire d'une même façon les problèmes radiatifs en champ proche et en champ lointain des microondes aux fréquences optiques. Dans cette thèse, on utilise la polyvalence de la théorie des ondes de fuite pour développer des systèmes rayonnants complexes afin de contrôler les caractéristiques radiatives en champ lointain aux fréquences submillimétriques et pour focaliser la radiation électromagnétique en champ proche aux fréquences millimétriques. Ainsi, l'utilisation de matériaux uniques comme le graphène et les cristaux liquides ont été considérés pour la conception des antennes à ondes de fuite, en obtenant des résultats très intéressants en termes de reconfigurabilité, d'efficience et de directivité. Dans ce contexte, une analyse théorique originale a fourni de nouvelles formules pour l'évaluation des caractéristiques radiatives (c.à.d. la largeur de faisceau, le niveau des lobes secondaires, etc.) des antennes à ondes de fuite. En effet, la largeur du faisceau de ces antennes est, jusqu'à présent, estimée au moyen des formules proposées pour la première fois dans les années '60 par Prof. Arthur A. OLINER. Ces formules ne tiennent en compte ni de la longueur de l'antenne (sauf pour des cas très particuliers), ni du rayonnement longitudinal, elles ne permettent donc pas une évaluation rigoureuse.En complément à la reconfigurabilité en champ lointain, les ondes de fuite offrent aussi la possibilité de focaliser la radiation en champ proche. Dans ce cas, on voit que les ondes de fuite peuvent être utilisées d'une façon efficace pour générer des faisceaux non diffractifs de Bessel à travers des systèmes rayonnants à bande étroite aux ondes millimétriques. De plus, le caractère non diffractif des faisceaux de Bessel peut aussi être utilisé pour générer des impulsions très localisées (comme les solitons en optiques) à travers la superposition continue des faisceaux de Bessel sur une large bande de fréquence. Dans ce cadre, une nouvelle formulation a été développée afin de comprendre les limitations physiques et technologiques concernant la génération des impulsions non diffractives et non dispersives, c.à.d. les X-waves. Les résultats ont montré qu'un type de systèmes rayonnants à large bande, notamment les antennes RLSA (en anglais « Radial Line Slot Array »), semblent très favorables pour la génération des X-waves.
|
|
Informatique
/ 27-01-2017
Pham Tran Anh Quang
Voir le résumé
Voir le résumé
Les WMNs comportent des nœuds qui sont capables de recevoir et de transmettre des données vers de multiples destinations dans le réseau. De ce fait, les WMNs sont capables de s'auto-organiser et auto-configurer dynamiquement [5]. Chaque nœud crée et maintient la connectivité avec ses voisins. La disponibilité du mode ad-hoc basée sur la norme IEEE 802.11 permet une mise en œuvre de WMNs à faible coût. Les WMNs présentent cependant deux inconvénients majeurs liés aux interférences d'une part et à la scalabilité d'autre part [6]. (D1) Le problème des interférences (D2) Le problème de scalabilité. Les solutions existantes au niveau de la couche PHY ou de la couche MAC peuvent apporter des solutions au problème des interférences mentionné ci-dessus (cf. D1) . D'un autre côté, le problème de scalabilité dans les WMNs peut être résolu par les solutions de routage efficaces [11]. En effet, les algorithmes de routage dans les WMNs sont chargés de calculer des routes pour transporter des données de multiples sauts jusqu' à atteindre les destinations. Comme illustré dans [11], les routes les plus courtes, qui sont les solutions par défaut des algorithmes de routage classiques, ont généralement plus d'interférences. En conséquences, il faut trouver des routes qui ont moins d'interférences. Pour un objectif de routage donné et des paramètres donnés, ces routes peuvent être optimales ou sub-optimales. Les objectifs de routage peuvent être par exemple de maximiser la bande passante entre utilisateurs, ou de minimiser les pertes de paquets, etc. Les paramètres dans les problèmes de routage comprennent des métriques orientées réseau et des métriques orientées utilisateur. Les métriques orientées réseau, également appelées les métriques de la qualité de service (QoS), sont dérivées à partir des paramètres réseau comme la bande passante, le délai, la gigue, etc. En revanche, les métriques orientées vers l'utilisateur, également appelées les métriques de qualité d'expérience (QoE), sont basées sur l'expérience de l'utilisateur, tels que les notes MOS (Mean Opinion Score) qui indiquent le niveau de satisfaction de l'utilisateur. La perception de l'utilisateur est un objectif majeur des services de streaming vidéo. La plupart des algorithmes de routage existants prennent des décisions de routage en fonction d'une seule ou d'une combinaison des métriques orientées réseau. Ainsi, les algorithmes de routage dans [12, 13, 14] déterminent les routes basées sur la bande passante et la charge du réseau. Cependant, les métriques orientées réseau ne sont pas nécessairement corrélée à l'expérience de l'utilisateur [15, 16, 17, 18]. En d'autres termes, les utilisateurs peuvent ne pas être satisfaits même avec les routes optimales qui sont basées sur les métriques orientés réseau. En conséquences, il est nécessaire de développer les algorithmes de routage qui tiennent compte de métriques orientées utilisateur. Cette thèse traite d'algorithmes de routage dans les WMNs avec comme objectif d'améliorer la qualité pour les applications de streaming vidéo. Les algorithmes de routage proposés prendront des décisions de routage basées sur la perception de l'utilisateur. Dans ce contexte, toutes les solutions doivent faire face aux deux challenges suivants : (M1) l'estimation en temps réel de la perception utilisateur et (M2) découverte des routes optimales ou sous-optimales.
|
|
Traitement du signal et télécommunications
/ 11-12-2017
Abakar Issakha Souleymane
Voir le résumé
Voir le résumé
En réponse au nombre toujours élevé de décès provoqués par les accidents routiers, l'industrie automobile a fait de la sécurité un sujet majeur de son activité global. Les radars automobiles qui étaient de simples capteurs pour véhicule de confort, sont devenus des éléments essentiels de la norme de sécurité routière. Le domaine de l’automobile est un domaine très exigent en terme de sécurité et les radars automobiles doivent avoir des performances de détection très élevées et doivent répondre à des nombreuses contraintes telles que la facilité de production et/ou le faible coût. Cette thèse concerne le développement d’algorithmes pour la détection et la localisation de piétons et de cyclistes pour des radars automobiles de nouvelle génération. Nous avons proposé une architecture de réseau d'antennes non uniforme optimale et des méthodes d'estimation spectrale à haute résolution permettant d’estimer avec précision la position angulaire des objets à partir de la direction d'arrivée (DoA) de leur réponse. Ces techniques sont adaptées à l'architecture du réseau d'antennes proposé et les performances sont évaluées à l'aide de données radar automobiles simulées et réelles acquises dans le cadre de scénarios spécifiques. Nous avons également proposé un détecteur de cible de collision, basé sur la décomposition en sous-espaces Doppler, dont l'objectif principal est d'identifier des cibles latérales dont les caractéristiques de trajectoire représentent potentiellement un danger de collision. Une méthode de calcul d'attribut de cible est également développée et un algorithme de classification est proposé pour discriminer les piétons, cyclistes et véhicules. Les différents algorithmes sont évalués et validés à l'aide de données radar automobiles réelles sur plusieurs scenarios.
|
|
Pneumologie
/ 11-10-2017
Salé Alexandre
Voir le résumé
Voir le résumé
Introduction : Le pneumothorax spontané est une pathologie fréquente qui touche principalement les sujets jeunes et actifs. Pourtant on ne retrouve pas de consensus clair sur sa prise en charge initiale et la plupart des patients sont hospitalisés pour mise en place d’un drain thoracique. Nous confirmons dans cette étude prospective multicentrique la possibilité d'une prise en charge quasi-exclusivement ambulatoire. Méthodes : Nous avons inclus de décembre 2013 à juillet 2017 les patients ayant présenté un épisode de pneumothorax spontané large, primaire (PSP) ou secondaire (SSP) dans les centres hospitaliers de Rennes, Vitré et Lorient. Les patients bénéficiaient de la pose d'un cathéter en queue de cochon reliée à une valve unidirectionnelle puis étaient pris en charge en ambulatoire et évalués tous les 2 jours selon un algorithme spécifique. Les patients étaient hospitalisés en cas d’échec à J4 et traités chirurgicalement en cas d’échec à J6. Un suivi téléphonique était conduit sur 1 an. Résultats : Sur les 148 patients inclus (129 PSP, 19 SSP) 112 ont été pris en charge exclusivement en ambulatoire avec un taux de succès ambulatoire à J4 de 82.5 % et un taux de succès à J6 de 94 Le taux de récidive à 1 an était de 28.3 % pour les PSP et de 52.9% pour les SSP (p= 0.044 Hazard Ratio = 0.173; IC95% [0.031-0.954]). Le nombre de complications était faible avec seulement 13 malaises vagaux à la pose et 3 hématomes de paroi. Conclusion : Nos résultats sont concordants avec les précédents travaux et confirment que l'implantation d'une prise en charge ambulatoire des pneumothorax spontanée est possible par cathéter en queue de cochon avec valve unidirectionnelle avec une bonne efficacité et peu de complications.
|
|
Traitement du signal et télécommunications
/ 10-11-2017
Calvo Gonźalez Mireia
Voir le résumé
Voir le résumé
Le syndrome de Brugada (BS) est une maladie génétique responsable de troubles du rythme cardiaque. En raison de la nature complexe et multifactorielle de cette pathologie, la stratification du risque peut s’avérer particulièrement difficile et il est nécessaire de pouvoir définir de nouveaux marqueurs avec des valeurs prédictives élevées afin d’identifier les patients à haut risque. Les événements arythmiques dans cette population étant souvent liés à des modifications de fonctionnement du système nerveux autonome (SNA), l’objectif de la thèse est l’évaluation et comparaison de la réponse cardiovasculaire aux modulations du SNA pendant la nuit, ainsi qu'en réponse à des manœuvres normalisées, telles que l'épreuve d'effort ou le test d'orthostatisme, chez une série de patients BS présentant différents niveaux de risque (sujets symptomatiques et asymptomatiques). Une première partie du travail de thèse est dédiée à l’application de méthodes d'analyse de complexité cardiaque, de sensibilité baroréflexe et de variabilité non-stationnaire du rythme cardiaque, jamais étudiées dans le cadre des patients BS. Dans une deuxième partie, afin d'aborder la nature multifactorielle de la maladie, une approche multivariée basée sur une méthode de machine learning est introduite. En employant des marqueurs extraits à l'analyse du traitement du signal précédent, des classificateurs robustes capables de distinguer les patients à différents niveaux de risque sont proposés. Dans la troisième partie de ce travail, deux modèles mathématiques de connaissances ont été proposés et analysés, afin d'étudier les réponses autonomiques et hémodynamiques au test d’orthostatisme et à l’épreuve d’effort. Enfin, une application prospective d’une approche multivariée intégrant les paramètres extraits à l'étape de modélisation est également présentée. L’ensemble des résultats de la thèse permet une meilleure caractérisation des profils autonomiques des patients BS et laisse envisager une amélioration de la sélection des patients pour implantation d'un défibrillateur implantable.
|
|
Biologie et Sciences de la Santé
/ 20-07-2017
Sweidan Alaa
Voir le résumé
Voir le résumé
Les bactéries buccales n'infectent pas seulement la bouche mais y resident. Elles peuvent également passer dans la voie sanguine et atteindre des organes secondaires. S’il n'est pas traité, le biofilm dentaire peut provoquer une inflammation destructrice dans la cavité buccale, entrainant de graves complications médicales. Dans ce biofilm, Streptococcus gordonii, colonisateur oral primaire, constitue la plate-forme sur laquelle des colonisateurs pathogènes tardifs comme Porphyromonas gingivalis, l'agent causal des maladies parodontales, se lieront. L'objectif de la première partie de la thèse était de déterminer l'activité antibactérienne de onze composés de lichens appartenant à différentes familles chimiques, pour découvrir de nouveaux antibiotiques pouvant combattre ces bactéries buccales. Nous avons montré que trois composés avaient des activités antibactériennes prometteuses. L'acide psoromique enregistrait les CMIs le plus faibles. De nouveaux analogues de butyrolactone ont ensuite été conçus et synthétisés sur la base des composés antibactériens licheniques connus, les acides lichesteriniques, en substituant différents groupes fonctionnels sur le cycle butyrolactone pour améliorer son activité sur S. gordonii et P. gingivalis. Parmi les dérivés, B-12 et B-13 avaient la plus faible CMI où ils se sont révélés être des bactéricides plus forts, 2 à 3 fois plus, que l'antibiotique, doxycycline. B-12 et B-13 étaient également les plus efficaces vis-à-vis de P. gingivalis. La cytotoxicité de ces 2 composés a ensuite été vérifiée contre les cellulaires épithéliales gingivales humaines et les macrophages. Ils ne présentaient pas de toxicité contre les cellules testées. Une étude préliminaire de relation structure-activité a révélé le double rôle important apporté par deux substituants, chaîne alkyle en C5 et groupe carboxyle en C4 positions, dans leur mécanisme d'action. Ceci a été suivi par l'étude de l’activité antibiofilmique de B-12 et B-13 contre les deux souches orales en utilisant un test de cristal violet et microscopie confocale. Les deux dérivés ont montré, à une concentration plus faible, une inhibition maximale de la formation du biofilm, LCMI, de 9.38 μg/mL contre S. gordonii et 1.17 μg/mL contre P. gingivalis. Cependant, lorsque des concentrations sous-inhibitrices de B-12 et B-13 ont été utilisées, nous avons démontré que les deux souches étudiées pouvaient former des biofilms in vitro, accompagné d’une diminution de l'expression des gènes impliqués dans l'adhésion et la formation de biofilm. Pour mieux comprendre les mécanismes d'action des butyrolactones, nous avons étudié la localisation bactérienne du composé B-13 en synthétisant un B-13 marqué au NBD (4-nitro-benzo [1,2,5] oxadiazole) fluorescent conservant son activité antibactérienne. Par microscopie confocale et HPLC, nous avons montré que ce composé se lie à la surface cellulaire de S. gordonii. Ensuite, B-13 induit une rupture de la paroi cellulaire conduisant à la libération des constituants bactériens et par conséquent, à la mort de S. gordonii, une bactérie Gram-positive. L'expression de deux gènes, murA et alr, impliqués dans la synthèse de la paroi cellulaire, a été modifiée en présence de cette butyrolactone. Les bactéries Gram négatives telles que P. gingivalis ont également montré des cellules abimées présentant une rupture de la paroi en présence de B-13, ce qui suggère que cette butyrolactone agit sur des Gram-positives et Gram-négatives avec une plus grande efficacité contre les Gram-négatives. En outre, nous avons également démontré que l'analogue de B-13, B-12, induit une perturbation de la morphologie de P. gingivalis et S. gordonii. Toutes ces études ont démontré que les butyrolactones dérivées de lichen peuvent être proposés comme des composés antibactériens puissants contre les agents pathogènes oraux qui causent des complications médicales graves.
|
|