Tri :
Date
Titre
Auteur
|
|
Epidémiologie
/ 04-01-2017
Dessaint Lucile
Voir le résumé
Voir le résumé
Contexte Dans différents pays d'immigration, la santé reproductive des femmes migrantes est moins bonne que celle des femmes de la population générale. D'après les données de l'enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM), le risque de décès maternel en 2008 en France était plus important chez les femmes étrangères (OR=2). Méthodologie Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective. Les femmes enceintes migrantes primo-arrivantes suivies au sein du Réseau Louis Guilloux entre 2008 et 2015 ont été incluses exhaustivement. Les données étaient recueillies au sein du Réseau Louis Guilloux et du CHU de Rennes. Une analyse descriptive de leurs grossesses a été réalisée puis, via une comparaison de pourcentages en sous-groupes, l’impact de certaines variables sur les issues et complications de la grossesse a été évalué. Résultats A leur arrivée en France, 60% des 212 femmes migrantes étaient demandeuses d’asile, un peu plus de la moitié (55%) d’entre elles étaient sans domicile fixe, et leurs droits n'étaient pas ouverts dans 43% des cas. Un tiers des grossesses avaient débuté avant l'arrivée en France. Les femmes enceintes migrantes à Rennes avaient recours à l'IVG plus tardivement que les femmes en France (9,3 SA versus 8,4 SA). On retrouvait parmi celles-ci une forte proportion de mineures (p=0,011), le recours répété à cette intervention et un antécédent de violences subies (p=0,007). Pour les grossesses menées à terme, le suivi prénatal était sous optimal (60% avaient réalisé les 3 échographies recommandées par la HAS). Comparé à la population de l'enquête nationale périnatale de 2010, les femmes étaient plus fréquemment hospitalisées (25% versus 19%, NS), accouchaient plus souvent prématurément (8% vs 5,5%, NS), présentaient plus de déchirures périnéales (55% vs 43%, NS), avaient une prévalence plus importante d'hémorragies de la délivrance (10% vs 4%, NS). Il était constaté une disparité significative (p=0,034) selon l'origine géographique concernant la pratique de la césarienne, allant de 8% des accouchements chez les Européennes à 27,5% chez les Africaines originaires d'Afrique Sub-saharienne. Cinq pour cent des nouveaux-nés présentaient des malformation congénitales. Conclusion Les spécificités selon l'origine géographique, la précarité des femmes migrantes soulignent la complexité des phénomènes populationnels à laquelle doit répondre le système de soin actuel.
|
|
Physique
/ 05-01-2017
Schuwartz Ferreira Caliman Maria Clara
Voir le résumé
Voir le résumé
Le processus d'érosion éolienne peut entraîner plusieurs conséquences environnementales: la désertification, la dégradation des sols, la pollution de l'air, etc. Cette dernière est liée aux émissions de particules de matériaux granulaires couramment trouvés sur des sites industriels tels que le minerai et le charbon. La distribution granulométrique de ces matériaux consiste habituellement en un mélange d'une large gamme de diamètres, qui comprennent des particules plus grosses qui ne sont pas érodables même avec de fortes rafales de vent. Les particules non érodables jouent un rôle protecteur pour les particules érodables, en recouvrant la surface et en réduisant ses émissions. L'objectif principal de cette thèse est d'estimer plus précisément les émissions dues à l'érosion éolienne compte tenu de l'influence du pavage causée par des particules non érodables. Un modèle analytique a été proposé pour quantifier les émissions des lits de particules et des tas de stockage avec une large distribution granulométrique. Les effets du processus de pavage sont incorporés dans le modèle par la diminution de la vitesse de frottement moyenne sur la surface érodable puisque les particules non érodables s'accumulent. Des travaux antérieurs ont défini une relation mathématique entre l'évolution de la vitesse de frottement sur la surface érodable et la géométrie des éléments de rugosité. Néanmoins, l’equation n'est valable que pour des taux de couverture de particules non érodables limités. Des simulations numériques ont été effectuées dans ce travail pour étendre cette relation afin d'inclure d'autres cas rencontrés dans des situations réelles (avec de plus grandes quantités de particules non érodables). Le modèle d'émission proposé décrit la relation entre la valeur minimale de la vitesse de frottement (à laquelle les émissions cessent), en tirant parti des résultats numériques, et la profondeur finale érodée du lit, qui fournit à son tour la masse émise. Des expériences en soufflerie ont été réalisées afin de mieux comprendre le phénomène de pavage et estimer les émissions d'un lit de particules contenant une distribution de taille bimodale. Les résultats expérimentaux ont également été utilisés pour valider la modélisation, y compris la masse émise globale et les caractéristiques finales de la surface du lit. Un bon accord a été trouvé entre les résultats expérimentaux et modélisés pour les émissions globales et la profondeur de lit érodé. Le modèle d'érosion a été étendu pour l'application dans les tas de stockage. Dans ce cas, l'érodabilité des particules est plus complexe, puisque la vitesse de frottement et les conditions de seuil ne sont pas spatialement homogènes. L'idée du modèle était de subdiviser le tas en isosurfaces dans lesquelles les conditions de seuil et la vitesse de frottement sont constantes, et traiter chacune de ces zones comme une source différente où le modèle d'émission peut être appliqué. Des expériences en soufflerie ont été réalisées afin d'estimer les émissions d'un tas de sable contenant une distribution de taille bimodale. Les résultats modélisés et expérimentaux ont été comparés pour la configuration d'un tas isolé et un bon accord a été trouvé entre la masse émise estimée et mesurée. L'impact de la présence d'un bâtiment et d'un tas de stockage parallèle successif sur l'émission globale de particules a également été évalué. Des expériences en soufflerie et des simulations numériques ont été effectuées pour plusieurs configurations, en évaluant les effets de: (i) l'orientation du vent, (ii) la vitesse du vent, (iii) la distance entre l'obstacles et (iv) la quantité de particules non érodables. Il a été constaté que les interférences de l'écoulement entre les obstacles augmentent les émissions. Par conséquent, toutes les perturbations du vent ont un impact significatif et doivent être prises en compte dans l'estimation et la modélisation des émissions de poussières.
|
|
Psychiatrie
/ 06-01-2017
Denis Laure
Voir le résumé
Voir le résumé
Introduction : L’histoire de la psychiatrie a été jalonnée de grands changements de la période asilaire à la psychiatrie de secteur. Ces différentes étapes nous amènent à nous interroger sur la localisation des patients et ensuite la localisation des structures de soins au plus près de ces patients. Nos hypothèses sont que les patients se localisent dans des territoires aux caractéristiques particulières qu’il serait intéressant d’identifier pour prédire les besoins de soins en psychiatrie d’un territoire. Ces questions sont d’un intérêt majeur en santé publique. Méthodes : Le territoire auquel nous nous intéressons est le département français de l’Ille et Vilaine constitué de 353 communes. En Ille et Vilaine le dispositif publique de soins en psychiatrie adulte comprend 12 secteurs psychiatriques répartis en 3 hôpitaux. Le dispositif privé, non sectorisé, comprend les psychiatres libéraux et 3 cliniques privées. Grâce à la mise en commun des données des Départements d’Information Médicale des établissements publiques et privés et des données de l’INSEE, nous comparons la localisation des patients schizophrènes et bipolaires et schizo-affectifs dans les communes du département selon des indicateurs socio-économiques (médiane du revenu disponible par unité de consommations, taux de mobilité et densité de population) et des indicateurs en offres médico-sociales (densité de médecins spécialistes en psychiatrie et omnipraticiens exerçant leur activité principale en libéral et d’hébergements et services pour adultes et familles en difficultés pour 1000 habitants). Après avoir étudié la localisation des patients, nous nous intéresserons à la localisation des structures de soins du principal hôpital psychiatrique du département : le CHGR. Les outils méthodologiques utilisés sont le logiciel ArcGIS pour réaliser des cartographies et le logiciel R pour réaliser des analyses statistiques. Résultats : Les patients schizophrènes se localisent dans des communes bien équipées en médecins et structures sociales. La médiane du revenu de la commune n’apparait pas significativement associée à la localisation des patients schizophrènes ni bipolaires. Au CHGR il existe des grandes disparités entre les secteurs, en moyens et en prises en charges. Dans la ville de Rennes, le secteur prenant en charge le plus de patients schizophrènes et bipolaires est le secteur le plus modeste et ces moyens ne sont pas les plus élevés. Conclusion : Ces résultats ouvrent des perspectives à la planification des soins sur un territoire donné en fonction des caractéristiques de ce territoire et des patients qui y résident. La distribution des moyens entre les secteurs du CHGR devrait être harmonisée aux patients pris en charge en tenant compte des besoins spécifiques des pathologies psychotiques (hôpitaux de jour, centres d’accueil thérapeutique à temps partiel, accompagnements dans la vie sociale…).
|
|
Médecine
/ 06-01-2017
Robert Cyrille
Voir le résumé
Voir le résumé
Les troubles du spectre autistique (TSA) sont caractérisés selon la plus récente classification américaine des troubles mentaux (DSM-5) par un déficit précoce et permanent en communication/interaction sociale et par la présence de comportements répétés, stéréotypés et d’intérêts restreints. Pour les patients qui en sont atteints, un bilan étiologique est recommandé comportant systématiquement une consultation de génétique clinique. Les dernières études montrent qu’une origine génétique est retrouvée dans 35 à 40 % des cas, ce chiffre augmentant d’année en année à mesure que s’améliorent les techniques de génétique moléculaire et les connaissances dans ce domaine. À notre connaissance, il n’existe aucune étude évaluant l’intérêt de la recherche des signes dysmorphiques dans une population de patients avec TSA dans un but étiologique. L’objectif principal de notre étude est de comparer la fiabilité des hypothèses étiologiques de généticiens expérimentés en dysmorphologie avec celle d’hypothèses émises par un algorithme informatique nommé Face2Gene, sur une population de 79 jeunes patients présentant un TSA associé à une déficience intellectuelle. La variable qualitative de « dysmorphie clinique » est significativement et modérément corrélée à la variable qualitative « dysmorphie Face2Gene » (coefficient Phi = 0,3534, p=0,0039). L'indice de concordance inter-juges représenté par le coefficient Alpha de Cronbach est de 0,51. L'autre résultat majeur de cette étude est l'absence de corrélation significative entre le score de dysmorphie et la sévérité globale de l'autisme tant basée sur l'ADOS (sévérité actuelle) avec un coefficient de corrélation de Spearman r=0,07 (p=0,55), que sur l'ADI-R (période de vie de 4 à 5 ans) avec r=0,16 (p=0,24), ou l'ADI-R (période de vie actuelle) avec r=0,09 (p=0,50). En conclusion, tous les enfants recevant un diagnostic de TSA doivent pouvoir bénéficier d’une consultation de génétique afin de rechercher des signes associés évocateurs d’anomalies génétiques connues. Les logiciels d'analyse biométrique pourront trouver une place complémentaire dans le parcours de soins des patients avec TSA, soit en aval de la consultation de génétique clinique pour consolider ou compléter le raisonnement diagnostique du généticien, soit en amont pour motiver et sensibiliser les patients et leurs familles à l'intérêt de la génétique médicale dans les TSA. Il n'est pas question à ce jour de faire un tri parmi les patients avec TSA afin de décider ceux qui pourraient bénéficier d'une consultation de génétique clinique, tant que de tels logiciels n'intégreront pas l'ensemble des variables cliniques que les généticiens prennent en considération dans leur cheminement diagnostique.
|
|
Médecine générale
/ 06-01-2017
Phelipot Audrey
Voir le résumé
Voir le résumé
La démographie médicale française connait des inégalités de répartition géographique des praticiens sur le territoire. Le « Contrat d’Engagement de Service Public » (CESP) a été créé en 2009 pour inciter les jeunes médecins à exercer dans ces « déserts médicaux » en contre-partie d’une allocation mensuelle pendant leurs études. Cette étude qualitative nationale est basée sur des entretiens téléphoniques de signataires actuellement en exercice. L’objectif principal était de décrire l’influence du CESP sur le choix de leur activité professionnelle. L’objectif secondaire était de restituer leurs propositions d’amélioration du contrat. 19 médecins (17 généralistes et 2 psychiatres) exerçant en France métropolitaine et Outre-Mer ont été interrogés entre mars et juin 2016. Le CESP n’a pas modifié leur situation professionnelle actuelle ou sa pérennisation mais il a incité les médecins exerçant en libéral à s‘installer plus rapidement. Les signataires proposaient une clarification du contrat et une amélioration de l’accompagnement par les ARS. Avant la signature du contrat, les médecins interrogés avaient déjà un projet d’exercice en zone sous-médicalisée. Pour les premiers signataires, le CESP relevait plus de l’aubaine que de l’incitation à l’exercice en zone sous-médicalisée.
|
|
Génie biologique et médical
/ 09-01-2017
Anselmi Amedeo
Voir le résumé
Voir le résumé
Les assistances circulatoires mécaniques de longue durée (ACM) sont une stratégie de plus en plus répandue pour le traitement des patients porteurs d’insuffisance cardiaque avancée. Cependant, cette option thérapeutique reste associée à des complications immédiates at au suivi parfois particulièrement graves (telles que la thrombose de pompe, les évènements thromboemboliques et le dysfonctionnement du dispositif). Nous formulons l’hypothèse que l’analyse du positionnement postopératoire du dispositif (et notamment, de sa canule d’admission intraventriculaire) peut fournir des informations utiles à la prédiction des évènements cliniques cités ci-dessus. Nous formulons aussi l’hypothèse qu’il est possible d’optimiser la prise en charge de ces patients (choix du dispositif, choix du site ventriculaire et des modalités d’implantation) par le moyen d’une planification préopératoire assistée par ordinateur. Nous avons donc mis en place deux axes de recherche. Dans le premier, nous proposons un système original d’analyse d’orientation intraventriculaire de la canule d’admission (par rapport à la valve mitrale native) ; celui-ci démontre une association significative entre orientation de la canule en direction du septum interventriculaire et apparition clinique des complications. Ce moyen supplémentaire de prédiction spécifique-patient sera validé sur des cohortes plus large et testé dans le cadre d’une étude prospective. Dans le deuxième axe, nous proposons une solution d’implantation virtuelle spécifique patient. Elle est basée sur une segmentation semi-automatique des structures cardiaques, une visualisation augmentée du scanner préopératoire, un positionnement virtuel d’une représentation numérique des différents dispositifs, et une analyse de collision de celui-ci avec la paroi thoracique (ACM mono-ventriculaire et coeur artificiel total) ou le ventricule droit (ACM mono-ventriculaires). Nous ouvrons enfin les perspectives vers une approche d’analyse et prédiction physiologique basée sur la simulation par ordinateur de l’hémodynamique du ventricule gauche assisté.
|
|
Mathématiques et applications
/ 10-01-2017
Resseguier Valentin
Voir le résumé
Voir le résumé
Cette thèse concerne le développement, l'extension et l'application d'une formulation stochastique des équations de la mécanique des fluides introduite par Mémin (2014). La vitesse petite échelle, non-résolue, est modélisée au moyen d'un champ aléatoire décorrélé en temps. Cela modifie l'expression de la dérivée particulaire et donc les équations de la mécanique des fluides. Les modèles qui en découlent sont dénommés modèles sous incertitude de position. La thèse s'articulent autour de l'étude successive de modèles réduits, de versions stochastiques du transport et de l'advection à temps long d'un champ de traceur par une vitesse mal résolue. La POD est une méthode de réduction de dimension, pour EDP, rendue possible par l'utilisation d'observations. L'EDP régissant l'évolution de la vitesse du fluide est remplacée par un nombre fini d'EDOs couplées. Grâce à la modélisation sous incertitude de position et à de nouveaux estimateurs statistiques, nous avons dérivé et simulé des versions réduites, déterministe et aléatoire, de l'équation de Navier-Stokes. Après avoir obtenu des versions aléatoires de plusieurs modèles océaniques, nous avons montré numériquement que ces modèles permettaient de mieux prendre en compte les petites échelles des écoulements, tout en donnant accès à des estimés de bonne qualité des erreurs du modèle. Ils permettent par ailleurs de mieux rendre compte des évènements extrêmes, des bifurcations ainsi que des phénomènes physiques réalistes absents de certains modèles déterministes équivalents. Nous avons expliqué, démontré et quantifié mathématiquement l'apparition de petites échelles de traceur, lors de l'advection par une vitesse mal résolu. Cette quantification permet de fixer proprement des paramètres de la méthode d'advection Lagrangienne, de mieux le comprendre le phénomène de mélange et d'aider au paramétrage des simulations grande échelle en mécanique des fluides.
|
|
Chirurgie dentaire
/ 10-01-2017
Dintinger Mathieu
Voir le résumé
Voir le résumé
La patientèle du Pôle d’Odontologie du CHU de RENNES désigné aussi Centre de Soins Dentaires (CSD) de n’a jamais été décrite. Une enquête sous la forme d’un entretien a été réalisée auprès de 213 patients du CSD. Elle cherche à mieux connaitre les données sociodémographiques des patients et leurs motivations de recours aux soins en milieu hospitalier. A l’issue des résultats, on remarque que les données sociodémographiques de la patientèle du CSD sont globalement similaires à celles de la population française avec une proportion plus élevée de patients bénéficiant de la CMUc. Le CSD jouit d’une notoriété sur une zone géographique très étendue notamment grâce à ses points forts : présence de spécialistes et de pôles de compétence, qualité des soins et de la relation humaine. De fait, de nombreux patients sont adressés par un professionnel de santé. Le critère financier joue un rôle secondaire dans les motivations des patients.
|
|
Chirurgie dentaire
/ 10-01-2017
Israël-Alexandre Hugo
Voir le résumé
Voir le résumé
La patientèle du Pôle d’Odontologie du CHU de RENNES désigné aussi Centre de Soins Dentaires (CSD) de n’a jamais été décrite. Une enquête sous la forme d’un entretien a été réalisée auprès de 213 patients du CSD. Elle cherche à mieux connaitre les données sociodémographiques des patients et leurs motivations de recours aux soins en milieu hospitalier. A l’issue des résultats, on remarque que les données sociodémographiques de la patientèle du CSD sont globalement similaires à celles de la population française avec une proportion plus élevée de patients bénéficiant de la CMUc. Le CSD jouit d’une notoriété sur une zone géographique très étendue notamment grâce à ses points forts : présence de spécialistes et de pôles de compétence, qualité des soins et de la relation humaine. De fait, de nombreux patients sont adressés par un professionnel de santé. Le critère financier joue un rôle secondaire dans les motivations des patients.
|
|
Chirurgie dentaire
/ 12-01-2017
Le Dû Hélène
Voir le résumé
Voir le résumé
Introduction : La pathologie carieuse a fortement diminuée au cours des 30 dernières années. Malgré les campagnes de prévention et les politiques de santé instaurées en France, la pathologie carieuse reste très commune. Le but de ce travail a été d’évaluer, chez les enfants fréquentant le service d’odontologie pédiatrique du centre de soins dentaires de Rennes, les habitudes et les connaissances des parents en matière de prévention bucco-dentaire. Méthode : Un questionnaire portant sur les facteurs de risque carieux a été soumis aux parents, et un examen buccal a été réalisé. Résultats : 89 questionnaires ont été recueillis sur une population d’enfants de 3 à 15 ans inclus. Cette population a été divisée en 3 classes d’âge : de 3 à 5 ans, de 6 à 11 ans et de 12 à 15 ans. Les résultats des habitudes alimentaires, de l’hygiène bucco-dentaire et de l’examen buccal ont été analysés. Ils ont fait ressortir certains facteurs de risques comme l’âge de l’enfant, la présence de plaque et la situation conjugale des parents. Les résultats ont également révélés quelque biais, rendant l’étude peu concluante. Conclusion : L’étude nous montre que les parents ont des connaissances en matière de prévention bucco-dentaire qui ont influencées leurs réponses au questionnaire. Seules la situation conjugale et la présence de plaque dentaire, données sur lesquelles les parents ne peuvent pas tricher, ont révélé ici un lien avec la présence de caries.
|
|