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médecine
/ 27-02-2017
Grandemange Morgane
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Objectif : Une amélioration significative du taux moyen d’HbA1c a été observée dans notre cohorte de diabète de type 1 de l’enfant et de l’adolescent (CHU de Rennes) au cours des 6 dernières années. L’objectif de notre étude est d’évaluer, dans ce contexte, l’influence de l’amélioration de l’équilibre glycémique sur le risque de survenue d’hypoglycémies et en particulier, d’hypoglycémies sévères (HS). Méthode : Nous avons inclus tous les patients atteints d’un diabète de type 1, âgés de moins de 18 ans, pris en charge, de façon continue, au CHU de Rennes entre janvier 2010 et décembre 2015. Les données suivantes ont été collectée : sexe, âge, durée de diabète et, tous les trois mois : HbA1c et pourcentage de glycémies basses (<60mg/dl) parmi toutes les glycémies enregistrées pendant 60 jours sur le lecteur de glycémie (LGG60). Enfin ont été recueillis les épisodes d’HS, définis comme une hypoglycémie avec convulsion et/ou coma requérant un traitement injectable : glucagon ou perfusion de glucosé intraveineux. Les comparaisons des données ont été réalisées en utilisant les tests de Chi 2 et T de Student, avec un niveau de significativité de 5%. Résultats : Les observations trimestrielles (n= 4113) de 274 patients ont pu être analysées. La moyenne annuelle de l’HbA1c de la cohorte a baissé de 7,7% (61mmol/mol) en 2010 à 7,3% (56mmol/mol) en 2015 (p<0,0001) et le taux de glycémies basses (LGG60) est passé de 9,7% en 2010 à 5,4% en 2015 (p<0,0001). Cinquante deux HS ont été rapportées chez 36 patients (1 à 4 évènements chacun) durant la période de 6 ans. La moyenne de l’HbA1c dans le groupe avec HS (7,5% soit 58mmol/mol) n’était pas significativement différente du groupe sans HS (7,4% soit 57mmol/mol), (p>0,05). L’analyse des Odds Ratio ne montre pas de lien significatif entre l’HbA1c et l’apparition d’HS (OR= 1,42 [0,82-2,47]). Par ailleurs, en comparant les moyennes de fréquence des glycémies basses (LGG60) entre les groupes, nous avons pu envisager un seuil de 9 % au delà duquel le risque d’HS semble être augmenté (p<0,05). Le sexe, l’âge et la durée de diabète n’étaient pas significativement différents entre ces deux groupes. Conclusion : Nos données montrent qu’au cours d’une amélioration significative, sur une période de 6 ans, du contrôle glycémique chez des enfants et adolescents ayant un diabète de type 1, la réduction du taux d’HbA1c n’est pas associée à l’apparition plus fréquente d’HS. De plus, nous proposons de considérer un seuil de 9% de moyenne de glycémie basse sur le lecteur au delà duquel le risque d’HS peut être augmenté.
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Traitement du signal et télécommunications
/ 27-02-2017
Fuscaldo Walter
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La focalisation du champ électromagnétique dans les zones de champ proche et lointain est un sujet de forte actualité pour l'imagerie médicale et la radiométrie des microondes jusqu'aux ondes millimétriques. Dans ce cadre, la théorie des ondes de fuite est un formalisme élégant qui permet de décrire d'une même façon les problèmes radiatifs en champ proche et en champ lointain des microondes aux fréquences optiques. Dans cette thèse, on utilise la polyvalence de la théorie des ondes de fuite pour développer des systèmes rayonnants complexes afin de contrôler les caractéristiques radiatives en champ lointain aux fréquences submillimétriques et pour focaliser la radiation électromagnétique en champ proche aux fréquences millimétriques. Ainsi, l'utilisation de matériaux uniques comme le graphène et les cristaux liquides ont été considérés pour la conception des antennes à ondes de fuite, en obtenant des résultats très intéressants en termes de reconfigurabilité, d'efficience et de directivité. Dans ce contexte, une analyse théorique originale a fourni de nouvelles formules pour l'évaluation des caractéristiques radiatives (c.à.d. la largeur de faisceau, le niveau des lobes secondaires, etc.) des antennes à ondes de fuite. En effet, la largeur du faisceau de ces antennes est, jusqu'à présent, estimée au moyen des formules proposées pour la première fois dans les années '60 par Prof. Arthur A. OLINER. Ces formules ne tiennent en compte ni de la longueur de l'antenne (sauf pour des cas très particuliers), ni du rayonnement longitudinal, elles ne permettent donc pas une évaluation rigoureuse.En complément à la reconfigurabilité en champ lointain, les ondes de fuite offrent aussi la possibilité de focaliser la radiation en champ proche. Dans ce cas, on voit que les ondes de fuite peuvent être utilisées d'une façon efficace pour générer des faisceaux non diffractifs de Bessel à travers des systèmes rayonnants à bande étroite aux ondes millimétriques. De plus, le caractère non diffractif des faisceaux de Bessel peut aussi être utilisé pour générer des impulsions très localisées (comme les solitons en optiques) à travers la superposition continue des faisceaux de Bessel sur une large bande de fréquence. Dans ce cadre, une nouvelle formulation a été développée afin de comprendre les limitations physiques et technologiques concernant la génération des impulsions non diffractives et non dispersives, c.à.d. les X-waves. Les résultats ont montré qu'un type de systèmes rayonnants à large bande, notamment les antennes RLSA (en anglais « Radial Line Slot Array »), semblent très favorables pour la génération des X-waves.
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Chirurgie dentaire
/ 22-02-2017
De La Sayette Florence
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Les lésions du nerf alvéolaire inférieur (NAI) en odontologie restent rares, mais celles-ci peuvent être très invalidantes pour les personnes atteintes. Diverses étiologies comme l’extraction des dents de sagesse, la pose d’implants ou encore les traitements endodontiques peuvent en être la cause. Tout un arsenal de techniques d’imageries nous permet désormais de prévenir au mieux ce type de lésion. Cependant quand le nerf est lésé, il est important de savoir diagnostiquer au plus vite la lésion afin de pouvoir apporter le traitement nécessaire : médicamenteux ou chirurgical. En plus des techniques d’imageries qui permettent d’anticiper au mieux les actes à risque, des alternatives aux chirurgies dites classiques peuvent être proposées dans des cas bien particuliers afin d’éviter toute lésion du nerf. Ce travail a été réalisé pour sensibiliser les chirurgiens dentistes à un phénomène qui reste certes rare, mais qui peut avoir des répercutions physiques et sociales non négligeables pour les patients.
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Chimie
/ 16-02-2017
Kovrlija Ruzica
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La migration de l’eau est un sujet générique dans divers domaines dont l'analyse permet de mieux comprendre les propriétés rhéologiques, sensorielles et de conservation des produits au cours du temps. Les apports de la relaxométrie et de la micro-imagerie par RMN dans ce domaine sont larges et d’un intérêt majeur au vue des caractéristiques non-invasives, non-destructives et quantitatives de ces méthodes, utilisables alors que le produit est en cours de transformation. Deux méthodologies ont été développées afin d’étudier les transferts de protons sur une large gamme de temps et de distance. La première a consisté à implémenter de nouvelles méthodes d’acquisition et de traitement du signal de RMN à bas champ (20 MHz) en 2D pour corréler non seulement les temps de relaxation T1 et T2 mais également les coefficients de diffusion translationnelle D et T2 sur des échantillons modèles amidon-eau de diverses origines botaniques (blé, pomme de terre et maïs cireux). Les mesures 2D se sont révélées suffisamment robustes pour quantifier les transferts de protons de l’eau et des polymères d’amidon pendant leur gonflement, leur gélatinisation et leur rétrogradation. Une approche complémentaire en micro-imagerie par RMN (500 MHz) a consisté à mesurer au cours du temps des profils de concentration de l’eau pénétrant sur plusieurs millimètres dans un extrudé d’amidon de pomme de terre contenant du glycérol. La diffusion de transport de l'eau et le taux de gonflement de l’extrudé ont été quantifiés à 22°C pendant plus de 20h.
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Sciences des matériaux
/ 15-02-2017
Mezeix Pierre
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Les verres du système BaO – TiO₂ – SiO₂ (BTS) présentent un intérêt majeur pour la synthèse de matériaux piézoélectriques par voie vitrocéramique. La fresnoite Ba₂TiSi₂O₈ possède en effet des propriétés piézoélectriques, ferroélectriques et d'optique non-linéaire. L'étude de la structure de verres BTS par spectroscopie Raman et EXAFS a permis d'expliquer l'évolution de leurs propriétés mécaniques à température ambiante et à Tg. Lorsque la teneur en TiO₂ est importante, ces verres présenteraient une séparation de phase menant à la formation de canaux de barium. Le verre 0,30BaO – 0,20TiO₂ – 0,50SiO₂ fut sélectionné comme matrice vitreuse pour la synthèse de vitrocéramiques texturées à base de fresnoite Ba₂TiSi₂O₈. L'étude de la cinétique de cristallisation a permis de contrôler précisément la cristallisation surfacique de cette phase piézoélectrique. L'utilisation d'un traitement par ultrasons précédent le traitement thermique a permis d'augmenter l'orientation de la croissance des cristaux surfaciques dans la direction de polarisation. Il fut ainsi possible de synthétiser des vitrocéramiques piézoélectriques texturées et transparentes présentant des propriétés mécaniques supérieures à celles de la matrice vitreuse. Les propriétés électriques de ces verres furent étudiées par spectroscopie d'impédance. Ceux-ci présentent à la fois une augmentation de leur conductivité et de leur constante diélectrique lors de l'augmentation de la teneur en TiO₂. Il fut suggéré que ces évolutions sont la conséquence de l'apparition des canaux de barium, facilitant la conduction ionique, et de groupements TiO₅, favorisant la polarisation. Finalement, l'effet d'un champ électrique sur la viscosité d'un verre fut investigué, et notamment le ramollissement du verre sous champ électrique intense. Il fut montré qu'il était possible de réduire grandement la viscosité du verre par application d'un champ AC ou DC. Si l'application d'un champ DC a des effets destructeurs sur le matériau, celui d'un champ AC est bien plus prometteur pour de potentielles applications dans la synthèse de matériau vitreux.
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Sciences de la terre
/ 10-02-2017
Le Gouche Chloé
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La matière organique continentale déposée dans les bassins profonds est peu décrite et représente un intérêt certain pour l'industrie pétrolière. Comprendre les processus sédimentaires qui permettent le dépôt et la préservation de cette matière organique d'origine terrestre dans les bassins profonds est alors fondamental. Durant le Paléogène, période de transition climatique greenhouse à icehouse, le Delta de Mackenzie, situé dans le Bassin Arctique, reçoit de la matière organique continentale du continent et en préserve une partie. Quel est le contexte stratigraphique et climatique qui a rendu possible l'export de la matière organique continentale. Dans un premier temps, l'étude sédimentaire du bassin a montré un delta mixte dominé par des processus fluviatiles, avec une influence moindre des processus de tempêtes et de marées. Ce modèle de faciès associé à l'étude des diagraphies des puits disponibles dans la zone a permis de proposer un modèle d'électrofaciès des puits du bassin et de caractériser les séquences sédimentaires du delta évoluer au cours du temps et mettre en évidence sa migration au début du Paléogène en réponse à la mise en place de la chaîne des Brooks et des Rocheuses. Malgré des contraintes biostratigraphiques contradictoires qu'il a fallu réévaluer et des données sismiques de mauvaise qualité et fortement impactés par la déformation contemporaine de la chaîne de Brooks, il a été possible de proposer le long de deux transects terre-mer un découpage stratigraphique et sédimentologique des séries paléogènes du Delta de Mackenzie. L'étude sédimentaire du bassin a montré la présence d'influence de processus de marée en zone interne du Bassin Arctique. La présence conjointe de pollens d'Avicennia et de Nypa a montré l'existence d'une mangrove bien installée en domaine Arctique durant le Paléogène avec des températures associées d'au moins 18-20 °C. Les dépôts de matière organique sont dans la quasi-totalité d'origine continentale du Delta de Mackenzie. Cette matière organique est de deux types : 1) des dépôts de charbon déposés durant la période où la mangrove se développe et 2) des dépôts formés d'association de débris végétaux et de matière organique amorphe et déposés en condition réductrice sous l'interface eau-sédiment. Ces dépôts de matière organique sont les plus importants à la fin des séquences progradantes dans les faciès de plaine deltaïque. Il a été montré une corrélation positive entre l'augmentation des TOC et l'augmentation des apports détritiques dans le delta, ainsi qu'entre les dépôts de charbon et illite. En revanche, aucune corrélation entre le second type (débris végétaux + MO amoprhe) de matière organique et le cortège argileux n'a pu être mise en évidence. A partir de la comparaison des dépôts de matière organique dans le Delta de Mackenzie et sur la Ride de Lomonosov, le taux de sédimentation et l'anoxie semblent être des paramètres clefs dans les conditions de sédimentation et surtout de préservation de la matière organique selon l'oxygénation du milieu. De plus, la Ride de Lomonosov semble semble avoir présenté un retard dans sa subsidence ce qui lui a permis de rester en position semi-émergée durant le Paléogène.
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médecine générale
/ 10-02-2017
Bry Philippe
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Introduction : L’hypnose éricksonienne est une pratique qui se développe en médecine générale. Différentes études ont montré son intérêt dans la prise en charge d’affections variées (douleurs, sevrages, troubles anxio-dépressifs…) mais ne décrivent pas les caractéristiques des patients qui en bénéficient. En effet, le surcoût à charge des patients peut être un frein à l’utilisation de cette technique et cantonner la prise en charge en hypnose à une catégorie aisée et éduquée de patients. Quelles sont donc les caractéristiques socioprofessionnelles des patients qui bénéficient d’hypnose éricksonienne en médecine générale ? Méthode : Une étude prospective descriptive multicentrique a été menée dans 4 cantons bretons. On demandait à onze médecins généralistes pratiquant l’hypnose éricksonienne dans ces cantons d’inclure les patients qui en bénéficiaient. Les médecins devaient remplir un questionnaire en ligne à l’aide du logiciel Limesurvey. L’analyse était effectuée à l’aide du même logiciel de manière quantitative et descriptive. Résultats : Onze médecins ont inclus 109 patients. 99 questionnaires ont pu être analysés. Le principal motif de consultation était les troubles anxio-dépressifs (40%). Deux tiers des patients inclus étaient des femmes. La moyenne d’âge était de 41 ans. Le tarif moyen d’une consultation était de 63 euros. Ces patients faisaient parti, dans presque la moitié des cas, d’un ménage avec famille. Dans un tiers des cas, ils détenaient un diplôme de l’enseignement supérieur. Les professions exercées étaient très variées. Conclusion : L’étude ne permet pas de mettre en évidence un patient « type ». En effet, malgré la majorité de syndromes anxio-dépressifs, les motifs restent très variés. De même, toutes les catégories professionnelles et sociales sont représentées. L’hypnose semble donc avoir toute sa place dans la prise en charge des patients en médecine générale. D’autres études pourraient comparer la population étudiée avec la population générale pour montrer s’il existe ou non une différence significative de patientèle.
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médecine
/ 10-02-2017
Signes Nolwen
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Contexte : Actuellement les antagonistes de la vitamine K (AVK) sont toujours autant utilisés en France, malgré l’apparition des nouveaux anticoagulants oraux. Ils représentent la première cause d’hospitalisation par iatrogénie. Malheureusement, il n’existe pas assez de protocoles à visée ambulatoire, permettant leur adaptation posologique. Objectif : Mise en place d’un protocole pluri-professionnel, à Pontivy, afin d’adapter la posologie des traitements par AVK en cas d’INR hors-cible. Méthode : Une étude qualitative a été menée de Juillet 2015 à Février 2016 auprès des professionnels de santé de Pontivy. La première étape a consisté en un groupe nominal modifié. La deuxième étape du travail était basée sur une recherche bibliographique, ayant permis l’élaboration pluri-professionnelle du protocole, grâce à un travail de groupe. Résultats : Les principaux problèmes localement identifiés étaient: les difficultés des paramédicaux à joindre les médecins prescripteurs; INR hors cible les weekends et jours fériés; l’adaptation des AVK faite sans avis médical ; la nécessité d’appeler le médecin régulateur du SAMU, pour adapter les INR, quand le médecin traitant n’était pas joignable; le manque d’éducation thérapeutique des patients passifs dans la prise de leur traitement. Les différents souhaits concernant le protocole étaient principalement: la distribution d’un protocole uniforme à l’ensemble des acteurs ; objectif thérapeutique notés pour chaque patient; le protocole devait préciser l’adaptation posologique à effectuer en cas d’INR hors cible; validation du protocole auprès de l’Agence Régionale de Santé; réception des résultats d’INR via messagerie sécurisée. Les professionnels de santé avaient ensuite pu coter les items qu’ils considéraient comme étant les plus importants. Conclusion: Un protocole personnalisé, répondant aux attentes et besoins des professionnels de santé Pontivyen a pu être érigé.
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Médecine Générale
/ 09-02-2017
Le Levrier Marine
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Introduction. Le nombre de médecins généralistes en France n’a jamais était aussi élevé. Cependant les variations de densité médicale sur le territoire sont importantes. Il appartient à la jeune génération de médecins généralistes de pallier à cela. Matériel et méthode. L’objectif de l’étude est de décrire le profil, l’activité professionnelle et les projets des diplômés de Médecine Générale de la faculté de Médecine de Rennes de 2010 à 2013. L'enquête a été menée par questionnaire du 29 juin et 30 octobre 2016. Résultats. 223 médecins ont répondu à l'étude sur les 294 interrogés, soit 75,85% de réponse. Le taux de féminisation est de 74%. Les médecins répondants ont en moyenne 33,93 ans. 90,1% vivent en couple, avec un conjoint professionnel de santé pour les hommes et de profession non-médicale pour les femmes. Ils ont un ou 2 enfants (62,3%). 79% exercent en Bretagne. 65,5% des médecins ont effectué un SASPAS pendant leur internat. 88% des médecins salariés ont suivi des formations complémentaires contre 49,1% des médecins installés. 116 médecins sont installés en libéral (52%), 75 sont salariés (33,6%) et 44 sont remplaçants (19,7%), dont 12 avec une activité mixte. Les femmes travaillent plus de 7 demi-journées (67,1%) et les hommes plus de 9 demi-journées (66,7%). 56 médecins (25,1%) envisagent un changement d’activité professionnelle, parmi lesquels 48,2% de remplaçants. 31 médecins souhaitent s’installer en libéral (13,9%). Parmi les médecins installés, la moyenne d’âge d’installation est de 31,69 ans Conclusion. L’installation en Médecine Générale libérale est un exercice majoritaire chez les jeunes médecins généralistes issus de la faculté de Rennes. Les projets de changement d’activité professionnelle s’orientent vers la Médecine Générale libérale.
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Médecine Générale
/ 09-02-2017
Chazé Déborah
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Introduction : Les mesures du plan national 2015 - 2018 pour le développement des soins palliatifs et de l'accompagnement en fin de vie et plus récemment la loi LEONETTI CLAYES du 2/02/2016, créant des nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie, tendent à renforcer les droits du patient notamment dans le respect de ses volontés, qui passe entre autre par la désignation d'une personne de confiance. L'implication du médecin traitant dans la fin de vie est aussi une dimension qui tend à être consolidée. Quelle peut être alors la place du médecin généraliste en tant que personne de confiance ? Méthode : Le choix s'est porté sur une étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès de médecins généralistes d'Ille et Vilaine volontaires, ayant ou pas une expérience en tant que personne de confiance. Onze entretiens ont été réalisés. Résultats : Les médecins se positionnent sur le rôle à tenir dans l'accompagnement de leurs patients en fin de vie, mais pas d'emblée en tant que personne de confiance. Ils évoquent dans un premier temps les difficultés organisationnelles et notamment les contraintes de temps, mais ils font surtout part des difficultés émotionnelles engendrées par le poids de cette responsabilité. Conclusion : Même s'ils semblent prêt à accepter le rôle de personne de confiance pour leurs patients, les réserves que les médecins généralistes émettent soulèvent une connaissance encore imparfaite de ce dispositif légal.
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