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Médecine Générale
/ 27-05-2016
Ado Chatal Alice
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Introduction : La dermatologie est une discipline fréquemment rencontrée dans la pratique courante des médecins généralistes et semble les mettre en difficulté. Le but de cette thèse était d’évaluer les besoins de formation et définir le profil de la population intéressée par une formation complémentaire en dermatologie. Matériel et Méthode : étude quantitative, descriptive, transversale réalisée au moyen d’une enquête par questionnaires distribués par voie électronique à 1112 médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine et des Côtes-d’Armor entre le 6 mai et le 6 juillet 2015. Résultats : L’échantillon était constitué de 140 répondants. L’âge moyen de l’échantillon était 39 ans et il y avait 56% de femmes. Parmi les répondants, le souhait d’une formation complémentaire était exprimé par 98% d’entre eux, traduisant un certain biais de sélection de l’échantillon. L’attitude face à des cas cliniques photographiques a permis d’analyser le lien entre le besoin exprimé de formation et son objectivation. Les thèmes d’intérêt étaient variés. Les cas cliniques sur photographie et les formations ciblées en groupes restreints étaient les formats les plus plébiscités. Conclusion : Le désir de formation est unanime chez les médecins généralistes interrogés. Cette étude constitue une base pour proposer une formation complémentaire en dermatologie aux médecins généralistes d’Ille- et-Vilaine et des Côtes-d’Armor.
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Pharmacie
/ 09-12-2016
Ainouche Mahieddine
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Forte de ses prestigieux instituts de recherche (Institut Pasteur, INSERM, CNRS, …) et de sa tradition dans l’art médical, la France demeure un formidable vivier de créations en matière de DM (dispositifs médicaux) innovants. Cependant, malgré l’ingéniosité et le talent des entrepreneurs, de nombreuses barrières (technologiques, industrielles, règlementaires…) viennent bloquer le développement de ces jeunes sociétés, les équipes entrepreneuriales se heurtant, entre autres, à des problèmes de financement. De nouveaux acteurs entrent alors en jeux afin d’accompagner financièrement les PME en soutenant leur projet industriel : Les Capital Risqueurs. De quelle manière s’y prennent ces investisseurs pour potentialiser la création d’innovation technologique au sein des start-up MedTech qui les sollicitent ? Comment passe-t-on de l’idée audacieuse à la réalité médicale d’un appareil novateur apportant des solutions jusqu’ici inexplorées ?
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Chirurgie dentaire
/ 23-03-2016
Al Sheikh Hassan Wajd
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En quelques décennies, l’implant endo-osseux s’est imposé comme traitement de référence des réhabilitations en secteur édenté. L’implant titane, aux propriétés mécaniques remarquables et dont la biocompatibilité n’est plus à démontrer, est à ce jour la référence en implantologie. Si l’évolution des procédés de fabrication et de préparation des surfaces implantaires (sablage, mordançage, apport d’un matériau bioactif) a permis d’améliorer sensiblement l’ostéointégration et le contact os-implant, le recul clinique soulève l’existence d’une réelle problématique d’ordre esthétique. A titre d’exemple, un col implantaire visible par transparence donnant une couleur grisâtre à la muqueuse péri-implantaire, l’apparition des spires du corps implantaire lors de récessions figurent classiquement parmi des résultats non escomptés. Le succès implantaire n’est plus donc seulement défini par l’ostéointégration mais aussi par l’esthétique de la réhabilitation. Pour remédier à ces défauts, des solutions alternatives doivent répondre à cet impératif esthétique tout en maintenant le taux de succès obtenu par les implants titane. Des recherches actuellement en développement mettent en lumière un candidat sérieux : l’oxyde de zirconium ou zircone. En effet celui-ci présente une couleur proche de la dent naturelle, des propriétés mécaniques équivalentes au titane, une biocompatibilité, une bonne ostéintégration ainsi qu’une faible affinité pour la plaque dentaire. Cet article a pour objectifs de discuter des propriétés mécaniques et biologiques du matériau, de rappeler les critères de succès esthétique en implantologie et enfin de présenter les études illustrant l’avantage esthétique de l’implant zircone dans les réhabilitations antérieures. A l’issue de ce travail, il apparaît que l’implant zircone semble constituer une alternative fiable à l’implant titane dans la réhabilitation esthétique antérieure. Des essais cliniques avec un suivi supérieur à 5 ans devront être réalisés afin de conforter cette affirmation.
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Pharmacie
/ 12-10-2016
Alagaedi Sarmad
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La dermatite atopique ou eczéma atopique est une maladie chronique inflammatoire en recrudescence dans les pays industrialisés et touchant principalement les enfants. Beaucoup de progrès ont été faits pour la compréhension des mécanismes à l’origine des lésions d’eczéma, même s’il serait abusif de dire que tous ces aspects ont été élucidés. La dermatite atopique a une pathogénie complexe, c’est le développement d’une réponse immunitaire inflammatoire, où dominent deux ordres d’anomalies : un défaut de la barrière épidermique et un déséquilibre des réponses immunes. Le déficit des fonctions épidermique et immunologique verra l’émergence d’une dysbiose cutanée et intestinale qui auront à leurs tour un rôle clé dans la physiopathologie de la maladie. Les travaux épidémiologiques récents suggèrent que la maladie est sous l’influence des facteurs déclenchants génétiques et environnementaux. Ce travail a pour objectif de dresser un état des lieux des connaissances actuelles sur la physiopathologie de la dermatite atopique.
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Chirurgie dentaire
/ 12-12-2016
Alamine Caroline
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L’endocouronne est une thérapeutique encore peu répandue. Ses indications et ses limites sont mal cernées. L’objectif de ce travail est de réaliser une synthèse de la littérature scientifique traitant des endocouronnes en comparaison avec d’autres types de restaurations, ainsi que des preuves cliniques de leur fiabilité. 9 études in vitro et 5 études cliniques prospectives sont présentées ainsi qu’1 article regroupant des études in-vitro et des études in-vivo et qui réalise une méta-analyse. Les résultats et conclusions de ces études concordent en majorité. Elles démontrent que l’endocouronne a largement sa place parmi les choix dont disposent les praticiens pour restaurer une molaire dévitalisée et délabrée. Pour la restauration des prémolaires, l’indication se fait plus au cas par cas. Pour restaurer les dents antérieures à l’aide d’une endocouronne, peu d’études existent, l’indication est beaucoup plus discutable. Avec le développement de la CFAO et de la dentisterie adhésive, l’indication de l’endocouronne est en constante augmentation et vise à se généraliser de plus en plus dans la pratique courante au cabinet dentaire.
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Medecine
/ 19-10-2016
Alimi Quentin
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Objectif : to compare perioperative, oncologic and functional outcomes of robot assisted partial nephrectomy (RPN) and laparoscopic partial nephrectomy (LPN) performed by highly experienced surgeons
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Médecine Interne
/ 19-10-2016
Alix Lilian
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En 1985, Hurez et collaborateurs ont mis en évidence une prédominance d’IgM dans l’Ouest de la France. Dans une étude précédente, Wang et collaborateurs ont mis en évidence des disparités géographiques d’incidence et de prévalence de la Maladie de Waldenström (MW). Cependant, les raisons de ces disparités sont inconnues. L’objectif de cette étude est d’étudier la répartition géographique en France des différents isotypes d’immunoglobulines (Ig), de la MW et du myélome multiple (MM). Toutes les immunofixations réalisées dans 42 hôpitaux en France entre 2012 et 2013 ont été identifiées, ainsi que toutes les hospitalisations concernant des pathologies associées aux immunoglobulines monoclonales (IM), notamment la MW et le MM, enregistrées par le Programme de Médicalisation des Systèmes d’Informations. 41 hôpitaux ont participé, totalisant 172 003 immunofixations issues de 126 274 patients. Les IM étaient réparties de la manière suivante : 22 130 (58,5%) IgG, 9306 (24,6%) IgM, 4798 (12,7%) IgA, 98 (0,3%) IgD, 1490 (3,9%) chaînes légères libres et 1 (0,003%) IgE. La répartition géographique des différents isotypes d’Ig, du MM et de la MW était très hétérogène : la prévalence des IgM était très augmentée dans l’Ouest de la France (OR=2,37, 95%CI=2,26-2,49; p<0,0001) ainsi que l’incidence et la prévalence de la MW (jusqu’à 5,42 et 15,86 par 100.000 personnes par an respectivement). Il y avait une incidence et une prévalence plus élevées de MM en Martinique comparativement aux autres régions. Certains facteurs expliquant pourquoi un patient développe un isotype d’Ig plutôt qu’un autre restent encore à ce jour inconnus. Etant donné que chaque isotype est en relation avec certaines maladies spécifiques, comme le MM ou la MW, la mise en évidence de ces facteurs pourrait aider à mieux comprendre leur physiopathologie et apporter de nouvelles approches thérapeutiques et préventives.
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Médecine
/ 10-10-2016
Allain Jean-Sebastien
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Introduction: La neuropathie anti-MAG est une polyneuropathie acquise rare associée à une IgM monoclonale produite par un syndrome lymphoprolifératif B sous-jacent. Récemment, de nombreuses études génomiques ont révélé des mutations clonales dans les hémopathies B de bas grade. Patients et méthodes: Les échantillons de 27 patients atteints de neuropathie anti-MAG et de 41 contrôles atteints de maladies de Waldenström (WM) ont été inclus. La mutation MYD88-L265P a été analysée par PCR allélique spécifique. Le statut mutationnel des gènes MYD88, CXCR4, TP53, SF3B1, ATM et NOTCH1 a été étudié par un séquençage ciblé haut débit. Résultats: Les hémopathies associées aux neuropathies anti-MAG sont 13 gammapathies monoclonales de signification indéterminée (MGUS), 12 WM, un lymphome de la zone marginale splénique (MZL) et une lymphocytose B monoclonale. Dans ce groupe, la mutation MYD88-L265P est présente chez 53,8% des IgM-MGUS, 91,7% des WM et chez le MZL. Nous avons identifié respectivement 3,7%, 7,4% et 7,4% de variants dans les gènes TP53, ATM et NOTCH1. Aucune mutation de CXCR4 ni SF3B1 n’a été retrouvée. Dans le groupe contrôle de WM, MYD88-L265P est présente dans 95,2% des cas. Des mutations de TP53, ATM et SF3B1 sont respectivement retrouvées chez 7,3%, 7,3% et 4,9% des contrôles. Le profil mutationnel MYD88-L265P/CXCR4-WHIM (19,5%) est significativement associé au groupe WM (p<0,05). Les patients MYD88-L265P/CXCR4-WHIM ont des taux d’hémoglobine et de plaquettes inférieurs ainsi qu’un envahissement médullaire plus important que les patients identifiés MYD88-L265P/CXCR4-Wild-type (p<0,05 pour chaque comparaison). Discussion: La mutation MYD88L265P est fréquemment observée dans les neuropathies anti-MAG. Le profil MYD88L265PCXCR4Wild-type est associé à cette neuropathie paranéoplasique définissant un nouveau lien entre le statut mutationnel et le phénotype clinique associée aux hémopathies B de bas-grade. Ces éléments ouvrent la porte à de nouvelles voies thérapeutiques.
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Médecine
/ 17-10-2016
Andre-Poyaud Pauline
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Introduction : La scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) entraine un syndrome restrictif pulmonaire proportionnel à la sévérité de la maladie. Le syndrome restrictif est corrélé à la présence de limitations fonctionnelles. L’arthrodèse rachidienne provoque une diminution des capacités respiratoires de l’ordre de 40 à 50% en post-opératoire immédiat, dont la récupération se fait progressivement entre le premier et le troisième mois post-opératoire. Notre objectif était d'analyser l'effet d'une rééducation respiratoire par relaxateur de pression sur la récupération de la capacité vitale forcée (CVf) après une chirurgie d'arthrodèse dans la SIA. Matériel et méthodes : Cette étude pilote, prospective et observationnelle d'un protocole de soins courants a été menée au sein du service de rééducation pédiatrique du CHU de Rennes. Les patients inclus présentaient une SIA pour laquelle une indication d’arthrodèse vertébrale était posée. Les patients exclus étaient atteints d'une scoliose secondaire ou d'une pathologie pulmonaire préexistante et non stabilisée. Après un bilan initial 45 jours avant la chirurgie (T0), les patients débutaient la rééducation par relaxateur de pression. Après la chirurgie, ils suivaient un protocole de rééducation en hospitalisation en poursuivant l’utilisation du relaxateur de pression. Une spirométrie était effectuée à T0, la veille de la chirurgie (J-1), puis pendant la deuxième (S2), la troisième (S3) et la quatrième (S4) semaine d’hospitalisation. Une dernière spirométrie était réalisée 4 mois (M4) après l’intervention. Le critère de jugement principal était l’évolution de la CVf après la chirurgie. Résultats : 24 patients ont été inclus entre janvier 2011 et avril 2016. L’angle de Cobb moyen était 67,2° ± 16,5°. La CVf moyenne (% de la théorique) était de 69,3% à T0, 77,3% à J-1, 49% à S2, 57,1% à S3, 68% à S4, 74,3% à M4. La CVf à J-1 était plus élevée que la CVf à T0 de façon significative (+8%, p<0,05). Les CVf à S2 et à S3 étaient plus basses que la CVf à T0 de façon significative (respectivement -20,3% et -12,2%, p <0,001). Par contre, les CVf à S4 et à M4 ne différaient pas de la CVf à T0 de façon significative (respectivement -1,3% et 4,9%). Conclusion : Avec notre protocole, à la quatrième semaine post-opératoire la CVf est déjà revenue à la valeur pré-opératoire. Cette étude montre donc que la rééducation par relaxateur de pression accélère la récupération de la CVf après chirurgie d’arthrodèse dans les SIA.
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Pharmacie
/ 25-03-2016
Annic Eloïse
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Le traitement par anti-vitamines K (AVK) tient une place importante dans la iatrogénie médicamenteuse (accidents hémorragiques et récidives thrombotiques), il est en effet responsable de plus de 17000 hospitalisations et de plus de 5000 décès par an en France. Ces complications sont d’autant plus à considérer que le traitement par AVK concerne de plus en plus de patients. Les entretiens pharmaceutiques, instaurés dans le cadre de la convention nationale pharmaceutique conclue le 4 avril 2012, permettent au pharmacien d’accompagner davantage les patients concernés pour favoriser le bon usage des AVK et ainsi diminuer l’incidence des accidents iatrogènes. La première partie de cette thèse s’intéresse aux bases théoriques sur cette classe médicamenteuse indispensables à la bonne maîtrise des entretiens. La seconde dresse après enquête le retour d’expérience de 18 pharmaciens du Morbihan (56). Enfin la dernière partie propose des pistes de réflexion pour que cette nouvelle mission puisse se pérenniser toujours dans un souci d’amélioration et de qualité.
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