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Medecine
/ 04-11-2016
Gombert Benoit
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Introduction : STOPP-START, un outil d'aide à la prescription peut être utilisé afin de dépister les prescriptions médicamenteuses inappropriées (PMI) ou omises chez le sujet âgé. L'objectif de cette étude est d'évaluer son utilisation en soins primaires. Méthode : Quatorze entretiens semi-dirigés ont été réalisés chez des médecins généralistes préalablement formés à l'utilisation de STOPP-START. Ils ont été retranscrits puis fait l'objet d'une analyse thématique. Résultats : La présentation de l'outil et son esprit synthétique ont été appréciés. Le temps d'utilisation a été estimé correct. Divers items ont été signalés comme obsolètes, inutiles ou inadaptés aux soins primaires. Conclusion : Une étude avec un délai d'utilisation plus long avec la dernière version de l'outil serait nécessaire pour mieux préciser son appréciation en médecine générale.
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Humour médical, sociologie de la médecine
/ 04-11-2016
Fraih Elise
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Introduction : L'esprit carabin est une particularité folklorique des études médicales françaises. Son langage tourne autour du sexe et du grivois, avec un rapport à la mort et au corps particulier. Il imprègne les chansons paillardes et l'Internat à travers la tradition des fresques et des « tonus », fêtes entre internes parfois sources de scandale. Objectifs : Décrire les éléments de l'esprit carabin et du folklore de l'Internat toujours présents à Rennes, et la façon dont les internes rennais le perçoivent. Méthodes : 13 entretiens semi-dirigés approfondis ont été conduits auprès d'internes : 6 femmes, 7 hommes, parmi lesquels 4 étaient internes de spécialité. Ils ont exprimé leur ressenti sur l'esprit carabin, l'Internat, les fresques et les tonus. Une enquête photographique a complété la description des fresques, toujours présentes à Rennes. Résultats : L'esprit carabin est perçu comme un héritage historique masculin, et une forme d'humour cathartique permettant de dépasser le vécu du quotidien. Les tonus sont vécus comme un moyen de décompresser au sein d'un entre-soi, tandis que l'internat offre un espace de socialisation solidaire festif et thérapeutique. Les fresques sont une tradition que les internes rejettent ou souhaitent conserver selon leur adhésion à l'esprit carabin et au folklore. L'évolution des mœurs, la féminisation des études médicales et la création de l'internat de médecine générale contribuent à modifier ce folklore, relativisant les dimensions transgressives, secrètes et sexistes de ses pratiques. Conclusion : L'esprit carabin permet une forme de coping fluctuant selon les besoins de l'étudiant, qui a aujourd'hui le choix d'y adhérer ou non. L'internat est un espace festif et thérapeutique assurant un travail émotionnel protecteur. Ces traditions se transforment, mais restent toujours importantes au sein des études médicales françaises aujourd'hui.
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Médecine Générale
/ 04-11-2016
Tartu Nathalie
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Introduction : La prise en charge de la sexualité fait partie depuis plusieurs années des enjeux de la démarche de soins en médecine générale. Son abord par les professionnels de santé semble pourtant limité par différents freins. Objectif : L’objectif principal de cette étude était d’explorer les obstacles à l’abord de la sexualité en consultation de médecine générale. L’objectif secondaire était d’explorer les stratégies mises en place par les médecins pour améliorer leurs pratiques. Méthodes : Une étude qualitative par focus group a été conduite auprès de médecins généralistes d’Ille et Vilaine. Une analyse thématique avec codage manuel a été réalisée afin de dégager des thèmes et sous-thèmes d’analyse. Résultats : 2 réunions de 6 médecins généralistes ont été menées. De nombreux freins sont liés à une absence de sensibilisation à la santé sexuelle lors des études médicales. L’accent est mis sur la nécessité d’une qualité des soins construite sur une confiance mutuelle, une communication appropriée, l’absence de jugement et l’importance pour le praticien de se détacher de ses propres tabous et de toute notion de norme en sexualité. Intervient aussi une problématique organisationnelle liée à la contrainte de temps mais aussi à des difficultés d’orientation des patients. Pour lever ces freins les médecins interrogés proposent d’intervenir sur la formation initiale et continue et un travail sur les projections de chacun serait également bénéfique. Des campagnes d’information des patients sur le rôle du médecin généraliste pourraient faciliter la démarche des praticiens. . Conclusion : Cette étude a permis de mettre en avant la complexité de l’abord de la sexualité dont les éléments principaux sont la relation médecin-malade, les connaissances et les projections des professionnels sur ce sujet et l’organisation du système de soins.
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médecine générale
/ 04-11-2016
Vuillermet Agnès
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Introduction : Les professionnels de santé doivent s’adapter à l’évolution de la démographie médicale et à une population polypathologique aux besoins complexes. De nombreuses études décrivent l’attrait des soignants pour une pratique interdisciplinaire et coordonnée. Toutefois, aucune n’examine le point de vue des patients sur cette nouvelle organisation de soins. Objectifs : L’objectif principal de cette étude est de rechercher et de décrire l’impact éventuel de l’exercice coordonné sur l’accès aux soins de premier recours des patients. Les objectifs secondaires sont les suivants : décrire et comprendre les difficultés d’accès aux soins, évaluer le ressenti du patient face à ces nouvelles pratiques, dégager des voies d’amélioration d’accès aux soins grâce à l’exercice coordonné ; enfin, proposer un parcours de soins idéal. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative monocentrique conduite à travers 15 entretiens semi-dirigés auprès de patients âgés d’au moins 16 ans ayant consulté au moins un soignant de Vern-sur-Seiche au cours de l’année. L’analyse des entretiens retranscrits en verbatim a été faite à partir d’une grille de lecture et suivant un double encodage. Résultats : Les patients interrogés se sont présentés comme acteurs de leur santé et ont jugé satisfaisant leur accès aux soins. La population étudiante semble oubliée du parcours de soins. La prévention, en particulier primaire, apparait insuffisante. La coordination apparaît comme une organisation facilitatrice de l’accès aux soins. L’utilisation de nouveaux outils comme le dossier médical partagé ou de nouvelles pratiques comme la télémédecine sont des moyens concrets d’amélioration de l’accès aux soins auxquels les patients sont favorables. Un parcours de soins fluide et pertinent permet l’optimisation de l’accès aux soins. La création du métier de coordinateur de soins ambulatoires dédié aux patients semble être une clef de ce parcours. Enfin l’organisation des soins des personnes handicapées ou dépendantes, qui tient compte de leurs aidants, pourrait servir de modèle au parcours de soins idéal. Discussion : Les équipes coordonnées de soins primaires favoriseraient l’accès aux soins, notamment par le partage des compétences et des informations sur le patient. L’organisation coordonnée des professionnels entre eux et entre les structures de premier et second recours permet un parcours de soins fluide, cohérent et décloisonné. Idéalement, il s’articule sans rupture autour du patient et de ses aidants et s’adapte aux situations complexes et interdisciplinaires comme le handicap. Une étude multicentrique renforcerait la validité externe de notre travail. Conclusion: L’exercice coordonné est une organisation de soins menée pour et avec le patient. L’élaboration d’outils d’évaluation par les patients des parcours de soins serait intéressante pour progresser dans la mise en place du parcours de soins idéal. Le « patient traceur » en ambulatoire proposé par la Haute Autorité de Santé cette année, serait-il une voie d’amélioration ?
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Médecine générale
/ 04-11-2016
Lapadu-Hargues Elinore
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Introduction : Le vécu des hommes accompagnant leur partenaire dans une démarche d'interruption volontaire de grossesse est assez mal connu, y compris des professionnels. Cette étude a pour objectif d'enrichir les connaissances sur le ressenti et la place des hommes dans cette situation pour sensibiliser ensuite les soignants à leur accompagnement. Méthode : Une enquête qualitative par entretiens semi-structurés a été réalisée au Centre d'IVG du CHU de Rennes entre mars 2015 et avril 2016. Les entretiens ont été analysés selon une méthode thématique. Résultats : Treize hommes ont livré leur histoire et leur vécu de l'IVG. Les hommes qui accompagnent leur partenaire se sentent réellement concernés et considèrent que la décision d'avorter est une décision commune du couple. Les motifs qu'ils évoquent pour interrompre la grossesse sont comparables à ceux des femmes. Ils se sentent investis de la responsabilité d'accompagner et soutenir leur compagne dans cette épreuve et ont parfois tendance à mettre de côté leurs propres émotions pour mieux y parvenir. Près de la moitié des hommes a pourtant exprimé une réelle souffrance, une culpabilité et un sentiment d'impuissance. Les autres sentiments exprimés ont été l'incompréhension, l'anxiété, mais aussi le soulagement et la responsabilité. L'ambivalence inhérente à toute grossesse se retrouve dans le discours des hommes. La parole des hommes sur l'IVG circule peu et le silence est de mise sur cet événement de vie intime ; la moitié des hommes n'a pas jugé utile de se confier à son entourage. La plupart des hommes ont été satisfaits de l'accueil dans le Centre mais certains ont exprimé un manque d'écoute et d'attention portées à leur égard, ainsi que des carences au niveau du dispositif et des conditions d'accueil. Ces hommes ont également exprimé le souhait d'être mieux informés sur le déroulement de l'IVG ainsi que sur la contraception. Conclusion : L'IVG est une situation vécue par le couple. Lorsque une femme vient accompagnée de son conjoint, il est important de l'intégrer au parcours de soin, et d'être attentif à ses propres besoins aussi bien d'information, de compréhension que d'écoute, d'attention ou de soutien.
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Médecine générale
/ 04-11-2016
Dumay Marie
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Contexte : La conciliation médicamenteuse (CM) vise à améliorer la cohérence des prescriptions ville-hôpital aux points de transition du parcours de soin. Une fiche de conciliation (FDC) comparant les traitements d’entrée et de sortie est remise au patient à la sortie d’hospitalisation à l’attention de son médecin traitant. Objectif : Cette étude a eu pour objectif d'évaluer la perception des médecins généralistes vis à vis de la CM menée lors de l’hospitalisation et de la FDC remise à la sortie. Méthode : il s’agit d’une étude qualitative, par la réalisation d’entretiens individuels semi-directifs, menés auprès de médecins traitants ayant eu une FDC pour l’un de leurs patients. Résultats : D’octobre 2015 à juillet 2016, 33 CM avec remise d’une FDC à la sortie ont été réalisées. Parmi les 33 médecins généralistes contactés, 16 ont répondu avoir revu le patient avec la FDC, et ont accepté un entretien. Les médecins interrogés soulignent un manque d’informations quant aux modifications hospitalières. Ils ont apprécié la FDC car elle est disponible dès la sortie du patient, justifie les modifications réalisées et permet de diminuer le risque d’erreur médicamenteuse lors de cette période de transition. Ils ont noté l’intérêt de ce document pour que le patient comprenne les modifications réalisées. Quelques médecins ont repéré des erreurs dans la FDC, d’autres ont suggéré des modifications aussi bien sur la forme que sur le contenu. Un accès dès la sortie, via le patient et messagerie électronique est souhaité. Conclusion : Cette étude a permis de montrer l’intérêt de la FDC pour la pratique de médecin généraliste et de proposer des pistes pour optimiser la CM de sortie et la FDC.
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Médecine Générale
/ 03-11-2016
Gourvenec Charlotte
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Contexte : Le surpoids de l’enfant constitue un problème de santé publique majeur en France avec une prévalence d’environ 18% chez les 3 à 17 ans. Objectif : L’objectif principal de l’étude est de coordonner les pratiques de professionnels de santé formant une équipe de soins primaires au sein d’une maison de santé pluridisciplinaire, pour l’élaboration d’un protocole concernant la prise en charge de premier recours du surpoids et de l’obésité chez l’enfant. Méthodes : Une enquête qualitative à partir de trois focus groupes a été réalisée auprès de neuf professionnels de santé de la MSP de Retiers entre mars et mai 2016. Résultats : L’analyse des données recueillies a permis la réalisation d’un algorithme décisionnel. Conclusion : Les difficultés de financement apparaissent comme un frein majeur à la mise en place tout comme le déni parental et le manque de motivation de la famille ressentis par les professionnels.
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Médecine Générale
/ 03-11-2016
Lefranc Fanny
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Objectifs : Evaluer l’état de santé et la prise en charge médicale des médecins généralistes bretons et comparer aux résultats de l’étude réalisée par le Dr Levasseur en 2002. Evaluer si l’état de santé et l’accès aux soins des médecins sont influencés par la démographie médicale. Méthode : Questionnaire informatique transmis au printemps 2015 aux médecins généralistes, travaillant de manière libérale ou mixte, installés dans les quatre départements bretons. Il a été directement envoyé aux 1457 médecins dont les conseils de l’ordre d’Ille-et-Vilaine, des côtes d’Armor et du Morbihan possédaient une adresse mail. Les médecins du Finistère y avaient accès sur le site internet du conseil de l’Ordre du Finistère. Deux relances furent envoyées. Résultats : L’état de santé des médecins généralistes ne s’est pas amélioré. Ils conservent une bonne hygiène de vie et un comportement de prévention adapté. Ils consultent plus souvent et sont plus observant quand ils prennent un traitement. Restent les problèmes de l’auto-prescription et du défaut d’arrêt maladie. Les médecins ont modifié leur exercice professionnel en réduisant leur temps de travail hebdomadaire et leur participation à la permanence des soins. Leur satisfaction quant à leur profession, leur charge de travail et leur propre prise en charge médicale s’est améliorée. Si la démographie médicale influence la pratique professionnelle et de fait la consommation de soins, elle ne semble pas avoir d’influence sur l’état de santé des médecins, leur hygiène de vie et leur comporte-ment de prévention. Conclusion : Les efforts de sensibilisation en matière de prévention et de dépistage nécessitent d’être poursuivis. L’accès aux soins aux médecins devrait être facilité, et l’instauration d’un service type médecine du travail semble s’imposer. Limiter l’auto-prescription pour inciter les médecins à consulter leurs con-frères reste envisageable. Des dispositifs d’aide aux médecins existent mais manquent de visibilité. Des efforts en matière de sensibilisation et d’information sont encore à faire.
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Médecine Générale
/ 02-11-2016
Villain Aude
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Les médecins généralistes sont peu confrontés aux chanteurs lyriques professionnels qu’ils sont pourtant parfois amenés à prendre en charge dans le cadre du premier recours aux soins. Cette population est très spécifique du fait de ses pathologies et des enjeux professionnels auxquels elle est confrontée, engendrant des attentes et des besoins particuliers. Une étude qualitative par entretiens semi directifs a été menée auprès de 14 chanteurs lyriques professionnels, afin de déterminer quelles étaient leurs pratiques réelles de santé et leurs attentes par rapport à la médecine générale. L’automédication et le recours aux médecines non conventionnelles, notamment pour la prévention des pathologies vocales, sont utilisés par les chanteurs interrogés, qui attendent davantage d’écoute de la part du médecin généraliste et une prise en charge globale, en pluridisciplinarité.
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Pharmacie
/ 31-10-2016
Colobert Elen
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Les infections acquises à Pseudomonas aeruginosa dans un service de réanimation sont un risque majeur pour les patients hospitalisés. Cette étude a permis d'étudier les caractéristiques des infections acquises dues au bacille pyocyanique. L'utilisation en routine dans le service de réanimation de la décontamination multi-sites (DMS) associant la décontamination digestive sélective (DDS) par polymyxine E/tobramycine/amphotéricine B et la décontamination nasale/cutanée par mupirocine/chlorhexidine chez les patients intubés, a réduit de façon significative l'ensemble des infections acquises. L'utilisation systématique de la DMS nécessite la surveillance de l'écologie bactérienne et de l'émergence de souches résistantes. Son utilisation en routine ne semble pas, au vue de cette étude, être à l'origine d'une diminution de sensibilité des souches de Pseudomonas aeruginosa. Son emploi au long cours nécessite tout de même la surveillance simultanée de la résistance bactérienne aux antibiotiques et s'accompagner des autres mesures de prévention.
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