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Droit
/ 22-11-2016
Cousin Clément
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Le Doyen Savatier écrivait en 1956 que « le droit médical se centre autour de l’acte médical. Celui-ci, propre au médecin, doit être défini par le juriste. » L’acte médical est ainsi au centre d’une discussion doctrinale. Il est défini par trois éléments : l’auteur de l’acte médical — le médecin —, la technique utilisée et le but poursuivi. Ces éléments de définition ne convainquent pas car le critère de l’auteur compétent est en fait un élément de régime, la définition de la technique médicale est fuyante et les buts assignés à l’acte médical sont en perpétuelle évolution. Nous procédons ici à une redéfinition de la notion en distinguant en son sein les actes médicaux sur le corps de la personne. Après avoir défini l’acte médical comme l’acte enseigné à la faculté de médecine, nous établissons une distinction entre les auteurs de l’acte médical en fonction de leur aptitude à diagnostiquer et donc à agir de manière autonome. Concernant les actes sur le corps de la personne humaine, nous démontrons qu’il est possible de distinguer les actes médicaux sur le corps des actes de biologie médicale avant de démontrer que la notion de « nécessité médicale » de l’article 16-3 du code civil ne reflète pas le fonctionnement actuel du droit puisque celui-ci, après avoir institué une autorisation générale pour les actes thérapeutiques, crée des autorisations spéciales pour les actes non thérapeutiques, ce qui nous a permis de créer une typologie de ces actes. Une théorie fondée sur l’acte médical permet ainsi de clarifier les différentes professions de santé et de mettre un terme aux incertitudes liées à l’existence de la notion de « nécessité médicale ».
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Pharmacie
/ 09-12-2016
Ainouche Mahieddine
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Forte de ses prestigieux instituts de recherche (Institut Pasteur, INSERM, CNRS, …) et de sa tradition dans l’art médical, la France demeure un formidable vivier de créations en matière de DM (dispositifs médicaux) innovants. Cependant, malgré l’ingéniosité et le talent des entrepreneurs, de nombreuses barrières (technologiques, industrielles, règlementaires…) viennent bloquer le développement de ces jeunes sociétés, les équipes entrepreneuriales se heurtant, entre autres, à des problèmes de financement. De nouveaux acteurs entrent alors en jeux afin d’accompagner financièrement les PME en soutenant leur projet industriel : Les Capital Risqueurs. De quelle manière s’y prennent ces investisseurs pour potentialiser la création d’innovation technologique au sein des start-up MedTech qui les sollicitent ? Comment passe-t-on de l’idée audacieuse à la réalité médicale d’un appareil novateur apportant des solutions jusqu’ici inexplorées ?
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Médecine générale
/ 05-10-2016
Salvat-Thomas Coralie
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Contexte : La gestion de plusieurs problèmes de santé lors d’une même consultation est une spécificité de l’exercice de la médecine générale. Les demandes multiples sont fréquentes et semblent plus complexes à gérer pour le médecin généraliste (MG). Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer le ressenti des MG et leur façon de gérer ces consultations à motifs multiples. Méthode : Une étude qualitative, descriptive-interprétative, par entretiens individuels semi-structurés, a été menée auprès de 15 MG d’Ille et Vilaine, de juillet 2015 à avril 2016. Résultats : Les MG étaient dans l’ensemble satisfaits de leur exercice, même s’ils notaient quelques points négatifs, notamment une inquiétude concernant l’avenir de leur pratique. Les consultations à motifs multiples étaient vécues péniblement par la plupart des MG. Ils les trouvaient stressantes, fatigantes, même s’ils estimaient qu’elles étaient légitimes et faisaient partie de la médecine générale. Ils expliquaient ces consultations par différentes causes, notamment le fait qu’ils étaient de moins en moins accessibles et que les patients rentabilisaient la consultation et parfois banalisaient certains motifs. Les difficultés ressenties étaient principalement la gestion du temps et les problèmes de communication avec le patient. Si la plupart des MG essayaient de répondre à toutes les demandes du patient lors de la même consultation, certains différaient plus volontiers, même si cela dépendait de plusieurs variables : le médecin, le patient et les motifs. Des pistes d’amélioration étaient proposées, la plus importante était l’éducation du patient, avec pour certains l’intérêt d’une affiche, mais aussi des formations et une rémunération plus adaptée. Conclusion : Les consultations à motifs multiples constituent un vrai problème pour les MG. Notre étude montre qu’il existe un réel besoin de formation des MG en communication et de revalorisation de la consultation de médecine générale.
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Mathématiques et applications
/ 07-06-2016
Sauzeau Julie
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Nous avons étudié un système différentiel régi par deux dynamiques : l'une de type variété centrale et l'autre de type oscillation rapide périodique. Nous avons cherché à obtenir des informations sur le comportement qualitatif du système et à l'approcher. Nous avons démontré l'existence d'une dynamique asymptotique rapidement oscillante et nous l'avons utilisée pour approcher le système. Ensuite, nous avons appliqué ces résultats à l'étude d'un système écologique d'interaction proie-prédateur. De plus, nous avons utilisé la théorie des B-séries pour obtenir des développements formels à tout ordre des quantités liées à la dynamique asymptotique. Enfin, nous avons approché le système pour tout temps par la composée d'un changement de variable et de la solution d'un système différentiel partiellement découplé.
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Biologie et sciences de la santé
/ 14-11-2016
Motuhi Sofia-Elena Dite-Vaimua
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Les systèmes de complexes récifaux de l’archipel de la Nouvelle-Calédonie sont explorés depuis près de quarante années pour leur exceptionnelle biodiversité. En effet, de part une position sous-tropicale unique, proche de zones tectoniques actives et du sous-continent Australien, les récifs et lagons néo-calédoniens abritent une importante faune et flore marine relativement protégée des perturbations climatiques. Ces organismes marins se sont avérés être un réservoir considérable de molécules des plus originales et ayant une forte propension à présenter un intérêt thérapeutique notamment dans le cadre du traitement du cancer. L’objectif de cette thèse était de poursuivre cette quête en puisant les substances naturelles dans des macroalgues de Nouvelle-Calédonie. La modulation de la mort cellulaire programmée a notamment été ciblée. Ainsi, les travaux réalisés sur sept espèces de macroalgues rouges (Rhodophyceae) et brunes (Phaeophyceae) collectées dans le lagon Sud de la Nouvelle-Calédonie (arrêté N°197-2016/ARR/DENV) ont permis de révéler leur potentiel dans l’inhibition de la prolifération de cellules cancéreuses en culture. Une espèce de macroalgue rouge a plus particulièrement été travaillée et a conduit à la caractérisation de deux molécules bioactives, dont une n’avait pas été décrite auparavant. L’étude de leur mécanisme d’action cellulaire a révélé que celles-ci pouvaient constituer de nouvelles pistes thérapeutiques intéressantes dans la recherche de nouveaux traitements en chimiothérapie en tant qu’agents antimitotiques inhibiteurs de kinase. Des activités biologiques très intéressantes ont également été révélées pour des fractions issues de deux espèces de macroalgues brunes démontrant une sélectivité significative pour les cellules cancéreuses. Inscrite dans la continuité de multiples bioprospections menées dans les lagons de Nouvelle-Calédonie à la recherche de produits naturels marins d’intérêt thérapeutique, cette thèse de doctorat témoigne du potentiel de plusieurs espèces de Rhodophyceae et Phaeophyceae jusqu’alors très peu explorées chimiquement.
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médecine générale
/ 13-10-2016
Corvez Helene
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Introduction : En France, la dépression touche au minimum 7.5% des personnes âgées de 15 à 85 ans. Les médecins généralistes (MG) sont en première ligne pour en faire le diagnostic. Face à des situations souvent complexes, le diagnostic est difficile d’autant que le MG est isolé. Il n’existe pas d’outil d’aide au diagnostic de la dépression, validé en français, pour les MG. L’objectif de cette thèse était de valider la version française de l’HSCL-25, en soins primaires ambulatoires, en milieu rural, en la comparant à un test de référence : le PSE-9. Méthode : L’HSCL-25 est un auto-questionnaire validé versus DSM. Les consultants de cabinets de médecine générale, âgés de 18 ans et plus, remplissaient l’HSCL-25. Etaient exclus les femmes enceintes, les patients psychotiques, les cas psychiatriques urgents et les patients consultants pour un certificat médical. Deux groupes étaient constitués : HSCL-25≥1.75 (positifs) et HSCL-25<1.75 (négatifs). Une randomisation a eu lieu et les tirés-au-sort, passaient un entretien, le PSE-9. Les résultats à l’HSCL-25 étaient comparés à ceux du PSE-9. Les sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeur prédictive positive (VPP) et négative (VPN) ont été mesurées. Résultats : 372 sujets ont été inclus en milieu rural. 293 dans le groupe HSCL-25<1.75 et 79 dans le groupe≥1.75. Au total 49 PSE-9 ont été réalisés. Les performances diagnostiques de l’HSCL-25 sont : VPP=67,65, VPN=93,33, Se=73,23, Sp=91,45. Discussion : Les performances diagnostiques de l’HSCL-25 sont adaptées au diagnostic en milieu rural. L’analyse commune avec deux autres centres (semi-urbain et urbain) permettra une vision globale de la validité, en pratique courante de médecine générale, de la version française de l’HSCL-25.
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Médecine Générale
/ 20-06-2016
Legras Marine
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Objectif : Evaluer la couverture vaccinale anti coquelucheuse des adultes dans le Morbihan et rechercher les facteurs pouvant l’influencer. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude épidémiologique, observationnelle, descriptive, transversale d’octobre 2015 à février 2016. Nous avons inclus 72 adultes de plus de 18 ans consultant dans trois cabinets médicaux et un centre de PMI du Morbihan. Résultats : La couverture vaccinale contre la coqueluche était de 38,8% (28/72) et ne variait pas en fonction du sexe (p=0,068), de la catégorie socioprofessionnelle (p=0,7) ou de l’origine géographique (p=0,23). Les facteurs ayant une influence significative sur la vaccination étaient l’âge (p<0,001), le contact actuel ou prochain avec un nourrisson (p<0,001) et les connaissances sur la maladie (p=0,04). Discussion, conclusion : La couverture vaccinale anticoquelucheuse des adultes reste insuffisante pour pouvoir protéger les nourrissons qui ne sont pas encore vaccinés et chez qui la maladie peut entrainer des complications sévères voire mortelles. L’information des patients est nécessaire afin qu’ils adhèrent au mieux à la vaccination et ceci passe par une meilleure éducation et une plus forte implication de tous les acteurs de santé, le médecin généraliste ayant un rôle central.
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Mathématiques et applications
/ 16-12-2016
Ghammam Loubna
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Les couplages sont des outils mathématiques introduits par André Weil en 1948. Ils sont un sujet très en vogue depuis une dizaine d'années en cryptographie asymétrique. Ils permettent en effet de réaliser des opérations cryptographiques impossible à réaliser simplement autrement tel que la signature courte et la cryptographie basée sur l'identité. Ces dernières années, le calcul des couplages est devenu plus facile grâce à l'introduction de nouvelles méthodes de calculs mathématiques particulièrement efficaces sur les courbes elliptiques dites les courbes bien adaptées aux couplages. Aujourd'hui, nous sommes au stade de transfert de cette technologie, de la théorie vers la mise en œuvre pratique, sur des composants électroniques. Ce transfert soulève de nombreuses problématiques qui s'avèrent difficile à surmonter à cause de la différence de culture scientifique entre mathématiciens et micro-électroniciens. Dans le présent document, en premier lieu, nous avons étudié le problème de l'implémentation du couplage dans des environnements restreints. En effet, le calcul du couplage de Tate, ou aussi de l'une de ses variantes, nécessite plusieurs variables pour être implémenté, par conséquent, il nécessite une bonne partie de la mémoire du composant électronique sur lequel nous souhaitons implémenter un tel couplage.
Dans ce contexte, en faisant des optimisations mathématiques, nous avons pu implémenté ces couplages dans des environnements retreints. Le deuxième problème que nous avons traité dans cette thèse est celui de la sécurité des protocoles cryptographiques basés sur les couplages. Dans ce contexte, puisque les couplages sur les courbes elliptiques sont censés d'être matériellement attaqués, nous devons le protéger contre ces attaques. Nous avons étudié les attaques sur les couplages et nous avons proposé une contre-mesure.
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Medecine
/ 23-06-2016
Pouliquen Mickael
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Introduction. − Les alertes polliniques permettent d’anticiper les manifestations allergiques dues aux pollens (pollinoses). Le médecin généraliste (MG) est souvent en première ligne pour le dépistage et la prise en charge de la maladie allergique. Objectif. − L’objectif principal de l’étude était de faire un état des lieux de la connaissance et de l’utilisation des alertes polliniques en médecine générale. L’objectif secondaire était d’évaluer l’impact des alertes polliniques sur la pratique des MG. Méthode. − Une enquête de pratique par questionnaire électronique a été réalisée sur 2 230 MG des départements d’Ille-et-Vilaine, du Morbihan, de Loire-Atlantique et de Maine-et-Loire, de novembre 2015 à mars 2016. Résultats. − Au total, 405 médecins généralistes ont répondu, soit un taux de réponse de 18 %. 73 % des MG connaissaient l’existence des alertes polliniques et 30,8 % d’entre eux utilisaient ces outils. 70 % des MG connaissant les alertes polliniques considéraient que ces dispositifs présentaient un intérêt dans la prise en charge des pollinoses. La majorité des MG (71,1 %) qui utilisaient les bulletins allergo-polliniques modifiaient leur prise en charge en conséquence. Beaucoup de MG, qui ne connaissaient pas ces dispositifs, se sont dit prêts à l’essayer. Conclusion. − La majorité des MG ont une opinion globalement positive des alertes polliniques. Ils modifient la prise en charge sur trois points essentiels : prise d’un antihistaminique plus précocement, éducation sur les consignes d’éviction pollinique et éducation du patient à l’automédication. Les alertes polliniques sont donc un outil aussi bien destiné aux MG qu’aux patients allergiques.
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Pharmacie
/ 30-06-2016
Perot Fanny
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Lorsque la céphalée de tension devient chronique, c’est la qualité de vie de la personne atteinte qui s’altère. Pour limiter cela des thérapeutiques pharmacologiques existent. Mais, les médicaments ne répondent pas toujours efficacement à la douleur et présentent parfois des effets indésirables. C’est pourquoi, les traitements non médicamenteux se développent, dont la neurostimulation transcutanée électrique (TENS). Le développement d’un nouveau dispositif: le « Kit Névralgie d’Arnold » (K.N.A.) utilisé conjointement au TENS offre une approche différente du traitement des céphalées de tension. L’analyse d’un questionnaire destiné à des professionnels de santé, d’une observation du suivi des patients céphalalgiques croisés à un questionnaire pour des patients révèlent les avantages que présente le K.N.A. Mais, il apparaît que la pratique actuelle peut être optimisée en développant notamment des outils d’aide dans l’accompagnement thérapeutique comme une « Fiche de référence » et un « Agenda des céphalées ». Un manque d’étude et de recul sur le K.N.A., nous offre une future réflexion sur sa place réelle dans l’arsenal thérapeutique pour le patient atteint de céphalées de tension chronique. Les outils créés dans ce travail méritent également une plus large étude.
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