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THESE EXERCICE MED.(Internes de médecine générale)
/ 23-03-2016
Gobeli Maxime
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Objectifs : Les objectifs étaient, en cas de radiothérapie par modulation d’intensité (RCMI) pour cancers localement avancés du col utérin, de quantifier la différence entre dose planifiée et dose délivrée par une RCMI standard, et d’estimer le bénéfice d’une radiothérapie adaptative (RTA) par librairie de plans de traitement. Matériels et méthodes : Dix patientes atteintes d’un cancer du col localement avancé ont eu trois scanners de planification correspondant à trois volumes de vessie : vide, intermédiaire (de référence, vi) et pleine. Sur chaque scanner, deux plans de traitement de RCMI délivraient 45 Gy au volume cible prévisionnel (PTV) avec deux marges différentes appliquées au volume cible tumorale (CTV) : CTV + 10 mm et CTV + 15 mm. A partir de CBCT bi-hebdomadaires, trois scénarios de traitements ont été simulés et comparés: RCMI standard (une planification vi) avec un PTV de 10 et 15 mm de marge et une RTA avec 10 mm de marge. La dose cumulée aux organes à risques (OARs) était estimée par déformation de la matrice de dose. Résultats : En cas de RCMI standard, la dose cumulée différait significativement de la dose planifiée avec un sous-dosage du CTV et de la vessie, et un sur-dosage du rectum et de la cavité péritonéale. Pour 54 % des séances de RTA, une planification autre que vi a été choisie.Par rapport à une RCMI standard avec 10 mm de marge, la RTA augmentait la dose au CTV (augmentation de 1,4 Gy en moyenne de la dose reçu dans 98% du volume) et diminuait modérément la dose au rectum et à la cavité péritonéale. Par rapport à une RCMI standard avec 15 mm de marge, la RTA avec 10 mm de marge diminuait significativement la dose au rectum (20% le volume recevant 40% de la dose – V40), à la vessie (13% le V40) et à la cavité péritonéale (2% le V35). Conclusion : La RTA par librairie de plan de traitement dans les cancers du col utérin réduit la dose aux OARs et augmente la dose au CTV.
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Pharmacie
/ 23-03-2016
Colin Sarah
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L’anxiété et les troubles du sommeil ont une prévalence très importante au sein de la population et le pharmacien y est très fréquemment confronté au sein de l’officine. Si les thérapeutiques pharmacologiques ne font pas toujours l’unanimité, de nouvelles disciplines comme la micronutrition proposent d’autres solutions pour lutter contre ces pathologies. L’objectif de ce travail est tout d’abord d’expliquer en quoi consiste la micronutrition et d’essayer de comprendre en quoi elle est importante pour notre bien être psychique. Le but étant de définir la place qu’elle peut avoir dans la prise en charge de ces pathologies au travers de l’alimentation et des compléments alimentaires. Enfin il s’agira d’évaluer comment la micronutrition peut représenter un nouvel outil de conseil pour le pharmacien.
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Chirurgie dentaire
/ 23-03-2016
Al Sheikh Hassan Wajd
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En quelques décennies, l’implant endo-osseux s’est imposé comme traitement de référence des réhabilitations en secteur édenté. L’implant titane, aux propriétés mécaniques remarquables et dont la biocompatibilité n’est plus à démontrer, est à ce jour la référence en implantologie. Si l’évolution des procédés de fabrication et de préparation des surfaces implantaires (sablage, mordançage, apport d’un matériau bioactif) a permis d’améliorer sensiblement l’ostéointégration et le contact os-implant, le recul clinique soulève l’existence d’une réelle problématique d’ordre esthétique. A titre d’exemple, un col implantaire visible par transparence donnant une couleur grisâtre à la muqueuse péri-implantaire, l’apparition des spires du corps implantaire lors de récessions figurent classiquement parmi des résultats non escomptés. Le succès implantaire n’est plus donc seulement défini par l’ostéointégration mais aussi par l’esthétique de la réhabilitation. Pour remédier à ces défauts, des solutions alternatives doivent répondre à cet impératif esthétique tout en maintenant le taux de succès obtenu par les implants titane. Des recherches actuellement en développement mettent en lumière un candidat sérieux : l’oxyde de zirconium ou zircone. En effet celui-ci présente une couleur proche de la dent naturelle, des propriétés mécaniques équivalentes au titane, une biocompatibilité, une bonne ostéintégration ainsi qu’une faible affinité pour la plaque dentaire. Cet article a pour objectifs de discuter des propriétés mécaniques et biologiques du matériau, de rappeler les critères de succès esthétique en implantologie et enfin de présenter les études illustrant l’avantage esthétique de l’implant zircone dans les réhabilitations antérieures. A l’issue de ce travail, il apparaît que l’implant zircone semble constituer une alternative fiable à l’implant titane dans la réhabilitation esthétique antérieure. Des essais cliniques avec un suivi supérieur à 5 ans devront être réalisés afin de conforter cette affirmation.
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THESE EXERCICE MEDECINE.(internes ayant validé le 3ème cycle
/ 23-03-2016
Le Gac Gregoire
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L'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) par rupture d’anévrysme, est un événement imprévisible responsable d'une morbi-mortalité importante. Des études suggèrent un rôle du climat dans la survenue d’HSA. Le but de cette étude est de déterminer l'impact du climat et cycle lunaire sur la survenue d’HSA en Bretagne. Tous les patients adultes, hospitalisés pour HSA, entre 2011 et 2012, étaient inclus. Les variables météorologiques, les variations de ces variables, la phase de lune et le coefficient des marées ont été comparés entre les jours avec et les jours sans HSA. La température minimale était significativement plus faible pendant les jours avec HSA (7,7°C contre 8,3°C, p = 0,039) la chute de la température entre 2 jours était significativement plus élevée pendant des jours avec HSA (8,6°C contre 7,9°C, p = 0,0095). Si la température chutait de 8°C ou plus entre 2 jours, le risque d’HSA augmentait de 35%. Il n'y avait pas d'effets des autres variables. Les basses températures et la chute de température sont associées à la survenue de HSA.
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Pharmacie
/ 21-03-2016
Le Carpentier Alexandre
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Individualiste au départ, le pharmacien d’officine s’est rendu peu à peu compte que face à l’évolution du système, l’avenir était dans le regroupement. Centrale d’achats et/ou de référencement à l’origine, le groupement tend de plus en plus aujourd’hui vers un service globale à l’officine. L’objectif largement partagé, est d’accompagner l’évolution de la profession et d’offrir une réflexion stratégique sur l’organisation de l’officine en vue de mieux satisfaire les attentes du patient, dans un environnement concurrentiel de plus en plus aigu. De structure simplement associative au départ, les réseaux de pharmaciens sont devenus de véritables entreprises à partir des années 80. On compte plus d’une cinquantaine de groupement en 2015, certains se sont associés pour se faire entendre auprès des tutelles représentatives et au contraire, d’autres, au travers de l’enseigne par exemple, voir d’éventuelles chaînes capitalistiques cherchent à se différencier les uns des autres. Après avoir recensé l’ensemble des points de vue des différents acteurs de la pharmacie, nous pouvons entrevoir les enjeux de ces groupements.
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Pharmacie
/ 21-03-2016
Rolland Antoine
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Le Virus de l’hépatite C (VHC) touche 170 millions de personnes dans le monde. En France environ 220 000 personnes sont atteintes d’une hépatite C chronique. La perte de fonctionnalité hépatique conduit le plus souvent à une transplantation hépatique dans les cas les plus extrêmes. Ces hépatites sont actuellement traitées avec des antiviraux d’action directe, les AAD, ciblant plus précisément les mécanismes de multiplication du virus. J’ai été amené au cours de ma thèse à suivre la cohorte ANRS CO-23 CUPILT du CHU de Rennes, pour étudier les cinétiques de décroissance de la charge virale du VHC au cours d’un traitement par antiviraux d’action directe chez les transplantés hépatiques en récidive de l’infection par le VHC. Ceci dans le but d’identifier des facteurs prédictifs de décroissance de la charge virale lente et d’en estimer un impact. Mon étude a permis de montrer que deux paramètres sont associés à une décroissance de la charge virale lente. Il s’agit d’une charge virale élevée à l’inclusion et du génotype 1a. Par ailleurs cette étude n’a pas permis de mettre en évidence un impact de la cinétique de décroissance virale sur l’efficacité des traitements.
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Droit
/ 19-03-2016
Tortellier Nathalie
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Cette étude résulte d'une observation : le droit hongkongais des sociétés, appartenant à l'ordre juridique de la Common Law, semble produire de manière pragmatique des règles qui encouragent et facilitent le commerce. L'image du droit français des sociétés est frappante de rigidité, de lourdeur, de dirigisme et d'interventionnisme étatiques. Par rapport à cette image, celle du droit hongkongais surprend par sa souplesse voire sa simplicité, son intelligibilité, son effectivité et son efficacité. Nous avons identifié des règles et des mécanismes de la société fermée à risque limité hongkongaise, la Company, qui nous semblent constituer des éléments majeurs de son succès. Nous en avons compris les fondements, le fonctionnement et la portée afin de nous permettre de comparer ces règles et mécanismes à ceux de la SARL et de la SAS et d'y insuffler un vent de souplesse, de simplicité et de liberté encadrée. Les thèmes choisis relèvent de la rapidité et de la sécurité de l'immatriculation et de la dissolution, de la liberté statutaire et de son accompagnement par des modèles de statuts-type, de la liberté des associés de construire leur société conformément à leur volonté (qu'il s'agisse de la géographie du capital social et de l'encadrement du fonctionnement de l'organe de gestion) et du support juridique apporté à l'organe de gestion favorisant la bonne gouvernance des SARL et des SAS et le contrôle des associés. Cette étude compare les SARL et la SAS avec la Company dans le but de permettre au droit français des sociétés de développer une société outil adaptée aux acteurs économiques contemporains et au service de l'efficacité économique recherchée par les pouvoirs publics.
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Biologie
/ 18-03-2016
De Matos Cândido Bacani Priscila
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Croton urucurana Baillon (Euphorbiaceae), est une plante très connue et utilisée en médecine traditionnelle au Brésil, la «sangra-d’água» retrouvée dans l'État du Mato Grosso do Sul (région Centre-Ouest du Brésil). Son latex est abondamment utilisé en médecine traditionnelle dans le traitement de plusieurs types de cancer. En dépit de son importance ethnopharmacologique, on ne trouve aucune étude sur sa composition chimique ou sur sa potentielle activité anti-cancéreuse. L’objectif de ce travail a été d'évaluer l'activité cytotoxique des extraits totaux, fractions d’extraits et de molécules purifiées, isolées du latex de C. urucurana. Nous avons étudié plus particulièrement les effets du crourorb A1 sur la viabilité, l'apoptose, le cycle cellulaire et la migration de cellules issues de carcinome hépatocellulaire humaine (Huh-7). Nous avons également évalué l’effet du crourorb A1sur la viabilité des cellules Huh-7 cultivées dans les gels de collagène en 3D. L' activité cytotoxique ont été réalisées par le test à la sulforhodamine B sur six lignées cellulaire cancéreuses et sur une lignée cellulaire non cancéreuse de fibroblastes murins, les cellules NIH/3T3. L'étude phytochimique de la fraction ‘acétate d'éthyle’ du latex de C. urucurana bioguidé a permis d’obtenir un nouveau cyclopeptide que nous avons nommé [1-9-NαC]-crourorb A1. Le crourorb présente une cytotoxicité puissante sur la lignée cellulaire cancéreuse NCI-ADR/RES (ovaire, le phénotype de multirésistance) à un niveau équivalent à celle de la doxorubicine (témoin positif). Ce composé est de plus pratiquement inactif (GI50 = >250 μg/mL) sur la lignée non cancéreuse NIH/3T3. L'évaluation de la cytotoxicité in vitro du crourorb A1 (test wst1) sur les cellules Huh-7 a démontré que la viabilité des cellules est inhibée de manière dose et temps-dépendant. Nous avons mesuré une forte activation des caspases 3 et 7 et une nette augmentation de l’expression des protéines pro-apoptotiques (Bak, Bid, Bax, Puma, Bim et Bad) ainsi que de la caspase 3 clivée par le crourorb A1. Nous avons également déterminé que la voie de signalisation JNK-MAPkinase semble nécessaire à l’induction de la mort cellulaire des cellules Huh-7 traitées au crourorb A1. Le crourob A1 induit un arrêt du cycle cellulaire en phase G2/M. En parallèle, les expressions de la cycline-dépendante kinase CDK1, des cyclines B1 et D1 sont augmentées après traitement au crourorb A1. De plus, le crourorb A1 a un effet inhibiteur significatif de la migration des cellules Huh-7, en présence ou absence de mitomycine C. Nous avons également confirmé, l’effet inhibiteur du crourob A1 sur la viabilité des cellules Huh7 cultivées en 3D dans les gels de collagène 1 et démontré que les cellules cultivées en 3D semblent plus résistantes au crourorb A1 par rapport aux cultures en monocouche 2D.
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Pharmacie
/ 18-03-2016
Quiniou Marion
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La schizophrénie touche 635 000 personnes en France. Certains patients présentent une résistance aux traitements par neuroleptiques classiques, c'est alors la clozapine qui est utilisée en dernier recours. Ce traitement nécessite une prise en charge particulière impliquant de nombreux professionnels de santé. C'est la coordination et l'échange entre ces professionnels qui nous intéresse ici, et plus particulièrement le rôle du pharmacien d'officine dans le suivi de ces patients. Dans ce cadre, nous avons mené une enquête dans plusieurs pharmacies via la mise en place d'un audit destiné aux pharmaciens et préparateurs. Ceci a pour but d'uniformiser les pratiques, d'améliorer le lien entre l'hôpital et les officines ainsi que la prise en charge des patients.
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Pharmacie
/ 17-03-2016
Bruneau Diane
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Le cannabis est la drogue la plus consommée dans le monde principalement chez les adolescents. La toxicité du cannabis va dépendre de l’importance, de la fréquence et de la régularité de sa consommation. Elle dépend évidemment de la dose des principes actifs qui pénètrent dans l’organisme. Il s’agit principalement du tétrahydrocannabinol (THC), qui va se fixer sur les récepteurs CB1 dans le cerveau, et provoquer des effets psychotropes. Mais les dérivés cannabinoïdes possèdent également des propriétés thérapeutiques dans de nombreuses
indications comme le traitement des pertes d’appétit et des nausées, de la douleur, l’épilepsie … Des cannabinoïdes sont ainsi étudiés pour leurs intérêts médicaux comme le cannabidiol, ou encore les agonistes sélectifs du récepteur CB2, qui sont dépourvus d’activité psychotrope. Des études prometteuses ont également démontré un intérêt pour leurs actions anti-tumorales notamment dans le domaine du traitement du gliome et du cancer du sein hormonosensible tout en agissant de façon sélective, en respectant les cellules saines.
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