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Chirurgie dentaire
/ 10-12-2015
Akimoff Sophie-Edwige
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Les actions humanitaires développées en santé bucco-dentaire sont récentes dans l’histoire de l’aide. Le degré de professionnalisme des ONG concernées est souvent bas en termes d’organisation, formation des volontaires, expertise, contrôle de qualité, évaluation et durabilité. L’aide dentaire ne bénéficie pas des réflexions auxquelles s’adonnent les grandes ONG médicales fondatrices, notamment sur la nécessité d’appréhender les contextes d’interventions sur le plan culturel, social, historique et politique en utilisant une démarche anthropologique. Il est question ici de développer les enjeux d’une aide humanitaire réussie et de proposer l’élaboration d’un guide pratique pour chirurgiens dentistes volontaires. Le guide franco-khmer présenté en fascicule annexe, fournit un exemple concret: à la fois guide de conversation et guide socio-culturel, il offre une base de connaissances pour faciliter l’interaction au Cambodge et adapter l’exercice dentaire sur les plans technique et humain.
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Médecine Générale
/ 12-06-2015
Hermant Claire
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L’objectif était d’évaluer les connaissances des médecins généralistes (MG) d’Ille-et-Vilaine concernant le diagnostic de diabète de type 1 (DT1) chez l’enfant.Méthode : Cette étude quantitative observationnelle soutenue par l’Aide aux Jeunes Diabétiques s’est déroulée fin 2014. Un questionnaire a été posté à 888 MG d’Ille-et-Vilaine. Résultats : Le taux de réponse était de 31%. Tous les MG évoquaient la polyurie polydipsie, 85% la perte de poids et 45% l’énurésie comme symptômes évocateurs du DT1. D’après 65% des MG, le diagnostic de DT1 pouvait se faire sur une simple analyse d’urine. Si le diagnostic était fait au cabinet, 70% déclaraient adresser l’enfant immédiatement aux urgences pédiatriques. Le caractère fréquent de l’acidocétose (ACD) au diagnostic était mal connu et 2/3 des MG citaient un signe non associé au DT1. Conclusion : Les MG devraient être mieux informés des spécificités du DT1 et de l’urgence à la prise en charge hospitalière dans le but de prévenir l’ACD au diagnostic.
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Médecine générale
/ 11-12-2015
Apel Katharina
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Contexte : L’asthme et l’allergie chez l’enfant sont particulièrement prévalents et complexes. Notre objectif est d’identifier des phénotypes respiratoires et allergiques au cours des six premières années de vie ainsi que leurs déterminants environnementaux domestiques. Méthode : À partir d’une cohorte longitudinale ayant inclus des femmes avant 19 semaines d’aménorrhées, nous avons recueillis les données d’exposition et de santé respiratoire et allergique pour 935 couples mère-enfant. Ces informations ont été obtenues par auto- questionnaire lors des différents suivis organisés dans cette cohorte : l’inclusion, la naissance, 2 ans et 6 ans. Une méthode de classification (K-means-clustering) a permis de classer les sujets en phénotypes partageant les mêmes profils évolutifs en terme de symptômes entre la naissance et six ans. L’association entre les facteurs domestiques environnementaux et les phénotypes a été estimée par une régression logistique multivariée. Résultats : Un groupe de référence ayant peu de symptômes (30,8%) et quatre phénotypes ont été identifiés : un phénotype toux transitoire (36%), un phénotype éruption/toux (13,8%), un phénotype sifflement/toux (11,6%) et enfin un phénotype mixte (7,8%). Le phénotype sifflement/toux et le phénotype mixte sont associés à l’exposition postnatale à des produits tels les vernis, peintures, solvants, colles ou teintures. Conclusion : Les phénotypes identifiés sont cohérents avec les observations de précédentes études. Certaines expositions identifiées dans ce travail et dans la littérature sont évitables. Le contrôle de l’environnement en prévention primaire par l’intervention du médecin généraliste ou d’un conseiller médical en environnement intérieur pourrait être une piste de réflexion.
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MEDECINE
/ 20-05-2015
Robert Guillaume
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Les critères diagnostiques du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ne sont pas validés chez l'enfant. Le traitement n'est pas standardisé. Un programme de rééducation intensive multidisciplinaire en hospitalisation est proposé au CHU de Rennes. Nos objectifs étaient d'évaluer l'efficacité du programme et la pertinence des critères diagnostiques de l'Association Internationale pour l'Etude de la Douleur (IASP) chez l'enfant. 61 dossiers d'enfants hospitalisés pour ce programme de rééducation entre 2008 et 2015 ont été étudiés rétrospectivement. 24 enfants avaient tous les critères IASP. 37 avaient un SDRC dit incomplet. Dans les 2 groupes, douleur et impotence fonctionnelle ont diminué significativement à la sortie et lors du suivi. Il s'agit de la première étude sur le SDRC comparant les enfants ayant tous les critères IASP à ceux présentant un SDRC incomplet. Même en cas de SDRC incomplet, le programme proposé réduit significativement la douleur et l'impotence fonctionnelle.
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Chirurgie dentaire
/ 22-05-2015
Noblanc Charlène
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Les parodontites affectent 50% de la population mondiale. En France, 44 % des 35-65 ans sont atteints de parodontite modérée à sévère. Le traitement mécanique non chirurgical (détartrage-surfaçage radiculaire) des parodontites chroniques a fait ses preuves mais présente cependant quelques limites (limitation d’accès dans les poches profondes, recolonisation bactérienne…). Afin de contourner ses limites et de potentialiser ses effets, de nombreux traitements complémentaires ont été évalués. Cependant, devant l’absence de protocole précis et l’observation de récidive, aucun traitement n’a aujourd’hui fait ses preuves. L’étude clinique proposée est une étude contrôle, randomisée, avec deux groupes parallèles et a pour but d’évaluer les effets cliniques et microbiologiques d’un gel de peroxyde de carbamide à 5 % en complément des détartrages-surfaçages dans le traitement de la parodontite chronique. Ce gel sera utilisé à domicile via le port nocturne de gouttières. Actuellement, les gels à base de peroxyde de carbamide sont largement utilisés lors des éclaircissements dentaires et ont fait l’objet de nombreux tests de compatibilité, permettant de les considérer comme sûrs. Compte-tenu des propriétés du peroxyde (réductions de l’inflammation gingivale et de l’accumulation de plaque) et de l’effet bactéricide des agents oxydants sur les bactéries anaérobies, un effet positif de ce produit est attendu sur la santé parodontale.
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Médecine générale
/ 23-06-2015
Jégou Anaïs
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Dans un contexte actuel où la sédentarité est un fléau dans les pays industrialisés, il y a un intérêt à remettre l’activité physique à l’ordre du jour. Ce travail dresse un état des lieux de la connaissance de patients consultant en médecine générale, en matière d’activité physique, de sédentarité et de leurs effets sur la santé. L’objectif était de mettre en évidence une différence de connaissances en fonction des caractéristiques personnelles des patients, afin de permettre aux médecins généralistes de connaître le profil de patients à mieux informer et le type d’information à mieux dispenser. Pour cela, 600 questionnaires papiers ont été distribués à des patients âgés de 18 à 64 ans, répartis dans 6 cabinets de médecine générale des Côtes d’Armor. Des questions concernant les recommandations, les bénéfices et les risques de l’activité physique et de la sédentarité sur la santé leur ont été posées. Les résultats montrent que certaines notions sont moins connues que d’autres et que les plus mal informés sont les hommes, ceux ayant un faible niveau d’études et ceux qui se considèrent insuffisamment actifs. Les patients se sentent généralement moyennement satisfaits de l’information qu’ils reçoivent et considèrent le médecin généraliste comme acteur principal pour les éclairer sur le sujet.
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Pharmacie
/ 15-10-2015
De Sousa Mendes Maïlys
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Cette thèse traite de la validation d’une méthode de dosage de l'atrazine et ses métabolites chlorés toxiques dans les tissus et le sang pour de faibles quantités d'échantillon. Un modèle PBPK chez le rat étudiant l'administration intraveineuse d'atrazine a été construit, ceci a permis l'étude les phases de distribution et d'élimination indépendamment de la phase d'absorption. Ce modèle a prouvé son utilité pour décrire, avec un jeu de paramètres unique, la cinétique obtenue après administration d'atrazine selon différentes voies et sur une large étendue de doses.
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THESE EXERCICE MED.(Internes de médecine générale)
/ 15-12-2015
Gauther Stéphanie
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INTRODUCTION :La iatrogénie constitue un problème majeur de santé publique, elle est associée à une élévation de la morbidité, de la mortalité et des coûts supplémentaires pour le système de soins. Elle contribue à 5 à 10 % des hospitalisations chez le sujet de plus de 65 ans et à près de 20% des hospitalisations chez les sujets âgés de 80 ans et plus. Cette iatrogénie est en outre plus fréquente et plus grave chez le sujet âgé. Afin d’évaluer la prévalence de cette iatrogénie et d’analyser les facteurs de risque iatrogéniques, nous avons choisi de réaliser une étude monocentrique rétrospective sur une période de 3 mois dans un service de médecine interne et de médecine gériatrique chez tous les sujets de plus de 75 ans au CH de Saint Brieuc. MATERIELS ET METHODES : La iatrogénie était évaluée au moyen du score d’imputabilité de Bégaud, nous avons également analysé les traitements responsables de la iatrogénie et la symptomatologie de cette iatrogénie. Nous avons ensuite comparé la population ayant subi un événement indésirable médicamenteux par rapport à la population qui ne semblait pas en avoir présenté sur plusieurs critères : l’âge, le sexe, l’insuffisance rénale chronique, le nombre de traitements, la gestion du traitement par le patient, et certains paramètres de l’évaluation gériatrique standardisée (troubles cognitifs, troubles thymiques, dénutrition, troubles sensoriels, nombre de comorbidités). RESULTATS : 355 patients ont été inclus dans notre étude d’une moyenne d’âge de 85.7 ans. La prévalence de la iatrogénie responsable du motif principal d’hospitalisation était de 16.3%. Les classes thérapeutiques impliquées dans la iatrogénie étaient représentées par les traitements cardiovasculaires, les traitements anti aggrégants /anticoagulants et les traitements du système nerveux. On retrouvait surtout parmi la symptomatologie présentée par les patients des syndromes hémorragiques, des chutes ou malaises, des troubles hydroélectrolytiques et des insuffisances rénales aiguës. Une différence significative sur l’analyse univariée entre la population ayant subi un événement indésirable médicamenteux et celle qui ne semblait pas en avoir présenté a été observée pour le nombre de traitements (p<0.001), la gestion du traitement par le patient (p=0.026) et l’insuffisance rénale chronique(p=0.047). CONCLUSION : La prévalence de la iatrogénie reste encore importante malgré les campagnes d’information. Les patients âgés polymédiqués sont plus à risque d’effets indésirable médicamenteux, il s’agit donc de toujours jauger de la balance bénéfice risque d’un traitement avant de le débuter ou de le poursuivre.
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Chirurgie dentaire
/ 15-06-2015
Cormier Tiphaine
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Avec le vieillissement global de la population, la prise en charge des personnes âgées dépendantes, de plus en plus nombreuses, est devenu en enjeu majeur de santé publique. Les observations font état de la condition bucco-dentaire critique des séniors et tout particulièrement de ceux résidant en Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées (EHPA). Perte du lien avec le dentiste, hygiène déficiente, vieillissement physiologique et pathologique de la sphère buccale, personnel encadrant démuni et peu formé aux soins de bouche…les causes sont nombreuses. Tout spécialement, nous pouvons incriminer la méconnaissance généralisée de la population à propos de l’importance cruciale du maintien d’une bonne santé bucco-dentaire dans la santé générale des personnes âgées. Depuis plusieurs années, des étudiants de la faculté d’odontologie de Rennes tentent de contribuer à l’amélioration cette situation en travaillant à l’élaboration de supports éducatifs pour informer et sensibiliser à ce sujet les séniors institutionnalisés eux-mêmes mais aussi leur entourage. Ce projet a notamment abouti, en 2013, à la création d’un site internet à destination des proches de ces séniors en établissement d’hébergement. Son objectif est de mettre à leur disposition des informations pour comprendre les particularités et les enjeux d’une bonne santé orale chez leurs aînés, ainsi que des conseils adaptés pour leur permettre de les épauler au mieux. Afin d’évaluer la pertinence et l’efficacité de ce site internet, nous avons mené une enquête auprès des proches des pensionnaires de 9 EHPA. Le recueil des impressions, suggestions et attentes résultant de cette première confrontation d’un échantillon de la population cible avec le site internet nous permettra ainsi d’y apporter d’éventuelles améliorations avant sa mise en ligne sur un serveur définitif.
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Chirurgie dentaire
/ 10-12-2015
Bastian Perrine
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La faculté dentaire de Phnom-Penh souffre d’un manque de formation de ses propres enseignants. Pour l’odontologie conservatrice et l’endodontie l’AOI a assuré la mise à niveau des enseignants cambodgiens, grâce à un partenariat avec l’université d’Auvergne, et la participation d’un enseignant rennais. Une évaluation globale de la formation s’est déroulée en avril 2015. Elle comprend plusieurs volets : un questionnaire de satisfaction aux enseignants cambodgiens et un questionnaire aux étudiants exerçant en clinique pour vérifier l’acquisition des nouvelles connaissances et les interroger sur leur usage clinique. Bien que les résultats apparaissent satisfaisants, le manque de moyens pour le fonctionnement du centre de soins dentaires de la faculté de Phnom-Penh inhibe la transmission des enseignements.
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