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Chirurgie dentaire
/ 06-11-2015
Rives Nicolas
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Cette étude a pour but d’évaluer le véritable coût des actes dentaires dans l’exercice omnipratique d’un chirurgien-dentiste français en 2015. Les actes étudiés s’appuient sur des protocoles rédigés en fonction des dernières recommandations. L’évaluation de leur coût exploite un ensemble de données conséquent (temps de réalisation de chaque acte, données comptables 2014, prix 2014 des fournitures, quantité nécessaire des fournitures, tarifs des laboratoires de prothèse). Chaque praticien peut connaitre le coût réel de sa pratique. Néanmoins, une attention particulière sera portée au praticien-type le plus représentatif de la profession. Dans ce travail, nous exposons avec précision les méthodes d’évaluation des différents postes de dépenses qu’engage la réalisation d’un soin. Ce coût, déterminé individuellement pour chaque acte, est représenté par le coût du temps passé à la réalisation d’un soin et par les achats nécessaires à son exécution. Les résultats montrent qu’un soin opposable réalisé selon les dernières recommandations a, dans les meilleures conditions de réalisation, un coût souvent supérieur à son tarif conventionnel de facturation. Ils permettent également d’appréhender le coût que représente la réalisation d’un soin non opposable à honoraires libres.
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Chirurgie dentaire
/ 06-11-2015
Cardon-Bataille Nathan
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Cette étude a pour but d’évaluer le véritable coût des actes dentaires dans l’exercice omnipratique d’un chirurgien-dentiste français en 2015. Elle s’appuie pour les protocoles des actes étudiés sur les dernières recommandations et sur un ensemble de données conséquent (données comptables 2014, catalogue de fournitures dentaire 2014, tarifs des laboratoires de prothèse). Chaque praticien peut connaître le coût réel de sa pratique. Une attention particulière sera portée au praticien-type le plus représentatif de la profession. Dans ce travail nous exposons avec précision les méthodes d’évaluation des différents postes de dépenses qu’engagent la réalisation d’un soin. Ce coût est représenté par le coût du temps passé et achats nécessaires à la réalisation de ces actes. Les résultats montrent qu’un soin opposable réalisé selon les dernières recommandations a, dans les meilleures conditions de réalisation, un coût de réalisation souvent supérieur à son tarif conventionnel de facturation. Ils permettent également d’appréhender le coût que représente la réalisation d’un soin à honoraires libres.
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Chirurgie dentaire
/ 22-10-2015
Bourhy Olivier
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Cette thèse rapporte une étude retrospective monocentrique cas-témoins comparant le risque hémorragique après extraction dentaire entre les patients atteints de Trouble Hémorragiques Constitutionnels (THC), les patients sous traitement antithrombotique et les patients sains. A notre connaissance, c’est la première étude établissant cette comparaison. But : Comparer les différents protocoles d’hémostase suivis dans notre centre lors d’avulsions dentaires chez des patients avec différents risques hémorragiques. 4 groupes de patients ayant eu des extractions dentaires dans notre centre ont été consécutivement inclus: patients avec THC à l’exclusion de toute autre anomalie acquise de l’hémostase (119 patients pour 127 interventions entre 2006 et 2015), patients sous AVK (28 patients, 28 interventions – 2013-2014), patients sous AAP (21 patients, 21 interventions – 2013-2014) et un groupe contrôle (35 patients, 35 interventions – 2013-2014). 628 dents ont été extraites au total (THC: 390 dents, groupe AVK: 74 dents, groupe AAP: 69 dents, groupe contrôle: 95 dents). Aucune complication grave n’est survenue sur l’ensemble de l’étude. 23 patients ont eu un épisode de saignement post-opératoire (THC : 9, AVK : 7, AAP : 3, contrôle : 4), parmi lesquels 6 ont nécessité une aide médicale (HBD : 3, AVK : 3). L’incidence des saignements était significativement plus élevée dans le groupe AVK. Nos résultats sont équivalents à ceux obtenus par d’autres études. En comparaison aux patients traités par AVK, une simplification peuvent être envisagées dans la prise en charge des patients THC, à part pour les troubles sévères. Cette étude établi un premier lien dans la prise en charge des patients avec différents risques hémorragiques lors d’avulsions dentaires.
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Pharmacie
/ 19-10-2015
Riche Laurence
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Le gliome de bas grade (GGII) est une tumeur cérébrale touchant des patients jeunes en âge de travailler et d'avoir des interactions sociales et il n'existe à ce jour aucun traitement curatif de cette pathologie. La chirurgie éveillée est un traitement apparaissant désormais comme incontournable. Nous avons réalisé une évaluation de technologie de santé (ETS) afin d’évaluer l’intérêt de développer cette activité au sein du CHU de Nantes. La synthèse des données existantes sur les aspects cliniques, économiques, organisationnel, patient, éthique, stratégique s’appuie sur une revue de la littérature, des avis d’expert, des données financières et d’activité du CHU ainsi que des cohortes de patients des CHU de Nantes et Poitiers. L’ETS confirme l’intérêt clinique de la chirurgie éveillée dans les GGII et conclut à l’intérêt économique du développement de cette activité au CHU de Nantes malgré un investissement initial important
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Pharmacie
/ 15-10-2015
De Sousa Mendes Maïlys
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Cette thèse traite de la validation d’une méthode de dosage de l'atrazine et ses métabolites chlorés toxiques dans les tissus et le sang pour de faibles quantités d'échantillon. Un modèle PBPK chez le rat étudiant l'administration intraveineuse d'atrazine a été construit, ceci a permis l'étude les phases de distribution et d'élimination indépendamment de la phase d'absorption. Ce modèle a prouvé son utilité pour décrire, avec un jeu de paramètres unique, la cinétique obtenue après administration d'atrazine selon différentes voies et sur une large étendue de doses.
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Médecine
/ 14-10-2015
Bastian Benjamin
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Contexte : la lecture de revues médicales est un mode de formation continue prépondérant chez les médecins généralistes, mais dont l’impact dans la pratique est mal connu. Objectif : étudier l’application des recommandations de la revue Prescrire dans la pratique des généralistes « Lecteurs Emérites » de la revue et ses déterminants. Méthode : enquête par questionnaire diffusé auprès des médecins concernés en Bretagne. Analyse d’un « score d’adéquation », défini à partir des habitudes de prescription des médicaments de l’infectiologie ORL courante, des antalgiques et apparentés et des vaccins. Résultats : 89 réponses ont été obtenues. Les lecteurs interrogés tendaient à appliquer les recommandations de la revue avec un score d’adéquation global moyen de 3,6/5 pour les substances étudiées. Plusieurs facteurs expliquant la variabilité du score ont été trouvés, dont l’âge, la charge de travail, la pratique d’une activité universitaire, l’exposition à la publicité et le nombre de freins à la lecture de Prescrire. Conclusion : ce travail aide à mieux cerner l’application des informations issues d’une revue de médecine factuelle. Beaucoup reste à découvrir pour améliorer l’utilisation de « l’outil EBM » dans la pratique.
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Pharmacie
/ 06-10-2015
Serandour Nicolas
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L'ostéonécrose aseptique (ONA) est une pathologie grave nécessitant souvent un traitement chirurgical de reconstruction osseuse.!Alors qu 'il y a une abondance de données dans la littérature concernant I'ONA liée {la prise de corticoïdes systémiques, il n 'y a pa d'évaluation et de caractérisation du risque d'ONA après l'administration de corticoïdes par d'autres voies d'administration comme L voie cutanée, articulaire, nasale ou bronchique. Nous avons réalisé une étude descriptive concernant les patients ayant fait l'obiet d'une notification dans la base nationale de pharmacovigilance (BNPV) ou ayant fait l'objet d'une publication scientifique lors d'unq ostéonécrose associée { la prise d 'un corticoïde non systémique. Quarante-huit cas ont été identifiés. Dix-neuf patients sont issus de 1 BNPV avec un âge médian de 50 ans et 29 patients sont issus de la littérature scientifique avec tm âge médian de 51 ans. La premièr indication était l'asthme pour les cas de la BNPV et le psorias
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Médecine générale
/ 23-06-2015
Jégou Anaïs
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Dans un contexte actuel où la sédentarité est un fléau dans les pays industrialisés, il y a un intérêt à remettre l’activité physique à l’ordre du jour. Ce travail dresse un état des lieux de la connaissance de patients consultant en médecine générale, en matière d’activité physique, de sédentarité et de leurs effets sur la santé. L’objectif était de mettre en évidence une différence de connaissances en fonction des caractéristiques personnelles des patients, afin de permettre aux médecins généralistes de connaître le profil de patients à mieux informer et le type d’information à mieux dispenser. Pour cela, 600 questionnaires papiers ont été distribués à des patients âgés de 18 à 64 ans, répartis dans 6 cabinets de médecine générale des Côtes d’Armor. Des questions concernant les recommandations, les bénéfices et les risques de l’activité physique et de la sédentarité sur la santé leur ont été posées. Les résultats montrent que certaines notions sont moins connues que d’autres et que les plus mal informés sont les hommes, ceux ayant un faible niveau d’études et ceux qui se considèrent insuffisamment actifs. Les patients se sentent généralement moyennement satisfaits de l’information qu’ils reçoivent et considèrent le médecin généraliste comme acteur principal pour les éclairer sur le sujet.
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Chirurgie dentaire
/ 15-06-2015
Cormier Tiphaine
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Avec le vieillissement global de la population, la prise en charge des personnes âgées dépendantes, de plus en plus nombreuses, est devenu en enjeu majeur de santé publique. Les observations font état de la condition bucco-dentaire critique des séniors et tout particulièrement de ceux résidant en Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées (EHPA). Perte du lien avec le dentiste, hygiène déficiente, vieillissement physiologique et pathologique de la sphère buccale, personnel encadrant démuni et peu formé aux soins de bouche…les causes sont nombreuses. Tout spécialement, nous pouvons incriminer la méconnaissance généralisée de la population à propos de l’importance cruciale du maintien d’une bonne santé bucco-dentaire dans la santé générale des personnes âgées. Depuis plusieurs années, des étudiants de la faculté d’odontologie de Rennes tentent de contribuer à l’amélioration cette situation en travaillant à l’élaboration de supports éducatifs pour informer et sensibiliser à ce sujet les séniors institutionnalisés eux-mêmes mais aussi leur entourage. Ce projet a notamment abouti, en 2013, à la création d’un site internet à destination des proches de ces séniors en établissement d’hébergement. Son objectif est de mettre à leur disposition des informations pour comprendre les particularités et les enjeux d’une bonne santé orale chez leurs aînés, ainsi que des conseils adaptés pour leur permettre de les épauler au mieux. Afin d’évaluer la pertinence et l’efficacité de ce site internet, nous avons mené une enquête auprès des proches des pensionnaires de 9 EHPA. Le recueil des impressions, suggestions et attentes résultant de cette première confrontation d’un échantillon de la population cible avec le site internet nous permettra ainsi d’y apporter d’éventuelles améliorations avant sa mise en ligne sur un serveur définitif.
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Médecine Générale
/ 12-06-2015
Hermant Claire
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L’objectif était d’évaluer les connaissances des médecins généralistes (MG) d’Ille-et-Vilaine concernant le diagnostic de diabète de type 1 (DT1) chez l’enfant.Méthode : Cette étude quantitative observationnelle soutenue par l’Aide aux Jeunes Diabétiques s’est déroulée fin 2014. Un questionnaire a été posté à 888 MG d’Ille-et-Vilaine. Résultats : Le taux de réponse était de 31%. Tous les MG évoquaient la polyurie polydipsie, 85% la perte de poids et 45% l’énurésie comme symptômes évocateurs du DT1. D’après 65% des MG, le diagnostic de DT1 pouvait se faire sur une simple analyse d’urine. Si le diagnostic était fait au cabinet, 70% déclaraient adresser l’enfant immédiatement aux urgences pédiatriques. Le caractère fréquent de l’acidocétose (ACD) au diagnostic était mal connu et 2/3 des MG citaient un signe non associé au DT1. Conclusion : Les MG devraient être mieux informés des spécificités du DT1 et de l’urgence à la prise en charge hospitalière dans le but de prévenir l’ACD au diagnostic.
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