La démographie des chirurgiens-dentistes souffre d’une diminution de sa densité associée à une répartition inégale des praticiens sur le territoire français. Elle crée des inégalités territoriales d’accès aux soins nommées désert médical. Ce travail propose d’apprécier l’impact de la désertification en étudiant la pratique quotidienne au cabinet dentaire et le bien-être du praticien. Une enquête a été menée grâce à un questionnaire remis aux chirurgiens-dentistes de deux départements : l’Orne en Basse-Normandie (département sous-doté), et le Morbihan en Bretagne (convenablement doté). Dans un premier temps, la définition de la désertification et l’étude des différents facteurs qui l’engendrent vont nous permettre de faire un état des lieux de la situation démographique du département de l’Orne. L’analyse des réponses du questionnaire par les tests statistiques nous ont permis de mettre en lumière les effets négatifs de la désertification sur les praticiens ornais, en d’en tirer des conclusions sur l’exercice en zone sous-dotée. Enfin, les solutions qui peuvent être apportées pour pallier au phénomène de la désertification dentaire seront décrites.

La démographie des chirurgiens-dentistes souffre d’une diminution de sa densité associée à une répartition inégale des praticiens sur le territoire français. Elle crée des inégalités territoriales d’accès aux soins nommées désert médical. Ce travail propose d’apprécier l’impact de la désertification en étudiant la pratique quotidienne au cabinet dentaire et le bien-être du praticien. Une enquête a été menée grâce à un questionnaire remis aux chirurgiens-dentistes de deux départements : l’Orne en Basse-Normandie (département sous-doté), et le Morbihan en Bretagne (convenablement doté). Dans un premier temps, la définition de la désertification et l’étude des différents facteurs qui l’engendrent vont nous permettre de faire un état des lieux de la situation démographique du département de l’Orne. L’analyse des réponses du questionnaire par les tests statistiques nous ont permis de mettre en lumière les effets négatifs de la désertification sur les praticiens ornais, en d’en tirer des conclusions sur l’exercice en zone sous-dotée. Enfin, les solutions qui peuvent être apportées pour pallier au phénomène de la désertification dentaire seront décrites.

INTRODUCTION :La iatrogénie constitue un problème majeur de santé publique, elle est associée à une élévation de la morbidité, de la mortalité et des coûts supplémentaires pour le système de soins. Elle contribue à 5 à 10 % des hospitalisations chez le sujet de plus de 65 ans et à près de 20% des hospitalisations chez les sujets âgés de 80 ans et plus. Cette iatrogénie est en outre plus fréquente et plus grave chez le sujet âgé. Afin d’évaluer la prévalence de cette iatrogénie et d’analyser les facteurs de risque iatrogéniques, nous avons choisi de réaliser une étude monocentrique rétrospective sur une période de 3 mois dans un service de médecine interne et de médecine gériatrique chez tous les sujets de plus de 75 ans au CH de Saint Brieuc. MATERIELS ET METHODES : La iatrogénie était évaluée au moyen du score d’imputabilité de Bégaud, nous avons également analysé les traitements responsables de la iatrogénie et la symptomatologie de cette iatrogénie. Nous avons ensuite comparé la population ayant subi un événement indésirable médicamenteux par rapport à la population qui ne semblait pas en avoir présenté sur plusieurs critères : l’âge, le sexe, l’insuffisance rénale chronique, le nombre de traitements, la gestion du traitement par le patient, et certains paramètres de l’évaluation gériatrique standardisée (troubles cognitifs, troubles thymiques, dénutrition, troubles sensoriels, nombre de comorbidités). RESULTATS : 355 patients ont été inclus dans notre étude d’une moyenne d’âge de 85.7 ans. La prévalence de la iatrogénie responsable du motif principal d’hospitalisation était de 16.3%. Les classes thérapeutiques impliquées dans la iatrogénie étaient représentées par les traitements cardiovasculaires, les traitements anti aggrégants /anticoagulants et les traitements du système nerveux. On retrouvait surtout parmi la symptomatologie présentée par les patients des syndromes hémorragiques, des chutes ou malaises, des troubles hydroélectrolytiques et des insuffisances rénales aiguës. Une différence significative sur l’analyse univariée entre la population ayant subi un événement indésirable médicamenteux et celle qui ne semblait pas en avoir présenté a été observée pour le nombre de traitements (p<0.001), la gestion du traitement par le patient (p=0.026) et l’insuffisance rénale chronique(p=0.047). CONCLUSION : La prévalence de la iatrogénie reste encore importante malgré les campagnes d’information. Les patients âgés polymédiqués sont plus à risque d’effets indésirable médicamenteux, il s’agit donc de toujours jauger de la balance bénéfice risque d’un traitement avant de le débuter ou de le poursuivre.

L’extraction implantation différée (EID) avec gestion alvéolaire en secteur antérieur est une technique couramment utilisée dans les situations ne permettant pas une implantation immédiate. Le jour de l’extraction, l’alvéole sera comblée par un biomatériau et une membrane isolera le site afin de favoriser la prolifération des ostéoblastes et limiter la résorption osseuse post-extractionnelle. Cette gestion alvéolaire permet de s’assurer d’un environnement osseux favorable à la pose d’implant, qui a généralement lieu après six mois de cicatrisation. Différents biomatériaux de substitution osseuse et membranes sont commercialisés. Une chirurgie plastique d’augmentation des tissus mous pourra également être réalisée le jour de l’extraction, de la pose ou de la découverte implantaire. L’EID avec gestion alvéolaire est utile en cas de volume osseux insuffisant et de demande esthétique forte mais implique plusieurs étapes chirurgicales ; l’objectif du traitement étant l’obtention d’un résultat stable et satisfaisant au niveau biologique, esthétique et fonctionnel.

Introduction : la littératie réfère à l’aptitude à comprendre et à utiliser une information, dans la vie de tous les jours, dans le but d’accroître ses connaissances et ses capacités. De nombreuses influences familiales existent, y compris en santé. Suite au constat d’absence de données concernant l’influence des enfants sur leurs parents en santé orale, une étude a été réalisée, visant à évaluer si des interventions pédagogiques auprès d’élèves permettent d’augmenter la littératie en santé orale de leurs parents et de changer leurs comportements en santé bucco-dentaire. Méthodes : des questionnaires ont été distribués aux parents interrogeant leurs connaissances en santé bucco-dentaire (A), avant et après les interventions pédagogiques (réalisées dans les classes tests), et leurs changements de comportement (B). Résultats : la moyenne des bonnes réponses, dans le groupe test, est passée de 13,35 à 15,91/20 après l’intervention (Student, p<0,0001). Conclusion : cette étude montre que l’éducation en prévention bucco-dentaire des enfants peut aussi permettre d’améliorer la littératie en santé orale de leurs parents.

Introduction : la littératie réfère à l’aptitude à comprendre et à utiliser une information, dans la vie de tous les jours, dans le but d’accroître ses connaissances et ses capacités. De nombreuses influences familiales existent, y compris en santé. Suite au constat d’absence de données concernant l’influence des enfants sur leurs parents en santé orale, une étude a été réalisée, visant à évaluer si des interventions pédagogiques auprès d’élèves permettent d’augmenter la littératie en santé orale de leurs parents et de changer leurs comportements en santé bucco-dentaire. Méthodes : des questionnaires ont été distribués aux parents interrogeant leurs connaissances en santé bucco-dentaire (A), avant et après les interventions pédagogiques (réalisées dans les classes tests), et leurs changements de comportement (B). Résultats : la moyenne des bonnes réponses, dans le groupe test, est passée de 13,35 à 15,91/20 après l’intervention (Student, p<0,0001). Conclusion : cette étude montre que l’éducation en prévention bucco-dentaire des enfants peut aussi permettre d’améliorer la littératie en santé orale de leurs parents.

Contexte : L’asthme et l’allergie chez l’enfant sont particulièrement prévalents et complexes. Notre objectif est d’identifier des phénotypes respiratoires et allergiques au cours des six premières années de vie ainsi que leurs déterminants environnementaux domestiques. Méthode : À partir d’une cohorte longitudinale ayant inclus des femmes avant 19 semaines d’aménorrhées, nous avons recueillis les données d’exposition et de santé respiratoire et allergique pour 935 couples mère-enfant. Ces informations ont été obtenues par auto- questionnaire lors des différents suivis organisés dans cette cohorte : l’inclusion, la naissance, 2 ans et 6 ans. Une méthode de classification (K-means-clustering) a permis de classer les sujets en phénotypes partageant les mêmes profils évolutifs en terme de symptômes entre la naissance et six ans. L’association entre les facteurs domestiques environnementaux et les phénotypes a été estimée par une régression logistique multivariée. Résultats : Un groupe de référence ayant peu de symptômes (30,8%) et quatre phénotypes ont été identifiés : un phénotype toux transitoire (36%), un phénotype éruption/toux (13,8%), un phénotype sifflement/toux (11,6%) et enfin un phénotype mixte (7,8%). Le phénotype sifflement/toux et le phénotype mixte sont associés à l’exposition postnatale à des produits tels les vernis, peintures, solvants, colles ou teintures. Conclusion : Les phénotypes identifiés sont cohérents avec les observations de précédentes études. Certaines expositions identifiées dans ce travail et dans la littérature sont évitables. Le contrôle de l’environnement en prévention primaire par l’intervention du médecin généraliste ou d’un conseiller médical en environnement intérieur pourrait être une piste de réflexion.

La faculté dentaire de Phnom-Penh souffre d’un manque de formation de ses propres enseignants. Pour l’odontologie conservatrice et l’endodontie l’AOI a assuré la mise à niveau des enseignants cambodgiens, grâce à un partenariat avec l’université d’Auvergne, et la participation d’un enseignant rennais.Une évaluation globale de la formation s’est déroulée en avril 2015. Elle comprend plusieurs volets : un questionnaire de satisfaction aux enseignants cambodgiens et un questionnaire aux étudiants exerçant en clinique pour vérifier l’acquisition des nouvelles connaissances et les interroger sur leur usage clinique.Bien que les résultats apparaissent satisfaisants, le manque de moyens pour le fonctionnement du centre de soins dentaires de la faculté de Phnom-Penh inhibe la transmission des enseignements.

La faculté dentaire de Phnom-Penh souffre d’un manque de formation de ses propres enseignants. Pour l’odontologie conservatrice et l’endodontie l’AOI a assuré la mise à niveau des enseignants cambodgiens, grâce à un partenariat avec l’université d’Auvergne, et la participation d’un enseignant rennais. Une évaluation globale de la formation s’est déroulée en avril 2015. Elle comprend plusieurs volets : un questionnaire de satisfaction aux enseignants cambodgiens et un questionnaire aux étudiants exerçant en clinique pour vérifier l’acquisition des nouvelles connaissances et les interroger sur leur usage clinique. Bien que les résultats apparaissent satisfaisants, le manque de moyens pour le fonctionnement du centre de soins dentaires de la faculté de Phnom-Penh inhibe la transmission des enseignements.

Les actions humanitaires développées en santé bucco-dentaire sont récentes dans l’histoire de l’aide. Le degré de professionnalisme des ONG concernées est souvent bas en termes d’organisation, formation des volontaires, expertise, contrôle de qualité, évaluation et durabilité. L’aide dentaire ne bénéficie pas des réflexions auxquelles s’adonnent les grandes ONG médicales fondatrices, notamment sur la nécessité d’appréhender les contextes d’interventions sur le plan culturel, social, historique et politique en utilisant une démarche anthropologique. Il est question ici de développer les enjeux d’une aide humanitaire réussie et de proposer l’élaboration d’un guide pratique pour chirurgiens dentistes volontaires. Le guide franco-khmer présenté en fascicule annexe, fournit un exemple concret: à la fois guide de conversation et guide socio-culturel, il offre une base de connaissances pour faciliter l’interaction au Cambodge et adapter l’exercice dentaire sur les plans technique et humain.