Introduction : Les mineurs victimes de violences physique, psychiques, sexuelle ou bien encore de négligence constituent une population à risque sur le plan sanitaire avec des conséquences sur le long terme tant sur le plan de leur santé que sur leur devenir environnemental. Le dépistage et la mise en place de mesures de protection devraient permettre de prodiguer à ces enfants des soins adaptés à leurs besoins avec la participation des différents acteurs de terrain médicosociaux. L’objectif de ce travail est d’évaluer, dans le département des Côtes d’Armor, la place actuelle du médecin généraliste au sein du parcours de soins des enfants ayant été confié à l’ASE et d’évaluer leur intérêt concernant la création d’un réseau de collaboration, facilitant ce parcours, entre les médecins libéraux, hospitalier et le secteur social. Méthode : Étude descriptive quantitative auprès des médecins généralistes des Côtes d’Armor par diffusion d’un questionnaire en ligne et d’un questionnaire papier, distribué par courrier. Résultats : Au total, 58 questionnaires ont été analysés. La majorité des médecins généralistes ont des enfants confiés à l’ASE dans leur patientèle et ne sont devenu leur médecin traitant qu’après la mise en place de mesure de protection. Une majorité d’entre eux considère que la communication entre les différents intervenants peut être améliorée, que leur formation par rapport aux besoins spécifiques de ces enfants est insuffisante et sont favorable à la création d’un réseau de collaboration. Conclusion : les médecins généralistes des Côtes d’Armor jouent un rôle important dans le suivi de ces enfants. Un réseau associant le secteur social, le secteur hospitalier avec les médecins libéraux, sous couvert d’une formation adaptée et d’une communication facilitée semble un projet pertinent au sein du département afin d’améliorer le suivi de ces enfants.

Les nouvelles entités chimiques découvertes à l’aide du criblage à haut débit sont de plus en plus difficiles à administrer par voie orale. En effet, elles sont souvent insolubles dans les milieux biologiques et lipophiles. Cette lipophilie permet de les formuler dans des mélanges lipidiques administrés par capsule molle à enveloppe de gélatine. Après avoir présenté les généralités sur les capsules molles, nous étudierons les éléments constitutifs de la capsule molle, c’est-à-dire la formulation lipidique et son mécanisme, et la tunique de gélatine. Nous finirons par expliquer en détails la fabrication des capsules molles de manière industrielle.

Nous présentons ici une étude rétrospective sur la mise en place de l’examen de séquençage d’exome réalisé de manière rapide dans un contexte prénatal au sein des centres de la FHU GenOMedS, qui regroupe les centres hospitalo-universitaires du Grand Ouest de la France. L’objectif est de faire un premier bilan de l’introduction de cet examen en routine obstétricale environ un an et demi après que les premières patientes aient pu en bénéficier. Cette étude s’appuie sur une cohorte constituée de 69 examens soit la totalité des patientes s’étant vue prescrire un tel examen depuis sa mise en place dans les différents centres de la FHU. Notre étude est centrée principalement sur deux axes : Un premier axe revenant sur la mise en place de cet examen dans les différents centres et sa faisabilité. Nous nous intéressons ici à la dynamique de son intégration au sein des différents laboratoires de génétique, services de génétique clinique et d’obstétrique. Nous nous sommes également intéressés à ses performances techniques et temporelles. Un second axe, plus clinique s’intéresse au rendement diagnostique de cet examen. Le contexte est celui de la mise en évidence de signes d’appel échographiques au cours du suivi de grossesse. Nous nous sommes intéressés aux performances diagnostiques de cette analyse dans toutes les circonstances cliniques ayant pu être rencontrées. Nous avons également étudié l’implication du résultat de cet examen dans les suites de grossesse. Cette étude nous à permis de montrer que les centres du réseau HUGO sont désormais autonomes dans la prise en charge de cet examen et qu’il est maintenant parfaitement intégrée dans la routine des différents services impliqués. Avec une durée moyenne de 17 jours, les délais analytiques restent compatibles avec le contexte évolutif de la grossesse, bien que le délai médian de près d’un mois entre le prélèvement et l’enregistrement de l’examen puisse probablement être raccourci. Avec un rendement global d’environ 25%, soit un total de 17 diagnostics réalisés sur 69 fœtus testés, l’apport diagnostique de cet examen est conséquent. Toutes les maladies identifiées étaient fortement invalidantes pour l’individu à naître. Il s’agissait principalement de déficiences intellectuelles syndromiques, mais aussi de maladies métaboliques et osseuses. Les anomalies de la face et du crâne, les œdème et hydrops, ainsi que les syndrome polymalformatifs ont été associé à un rendement diagnostique important bien que cet examen garde une grande pertinence dans certaines atteintes à plus faible rendement comme les malformations isolées du système nerveux centrale. Un diagnostic positif à permis d’orienter les couples vers une IMG dans la plupart des cas. En conclusion l’examen d’exome prénatal a parfaitement su trouver sa place dans l’arsenal diagnostique des centres du groupement HUGO. Cette technique robuste est actuellement la seule alternative permettant le diagnostic de maladies géniques en période anténatale disponible dans nos laboratoires. Nous espérons que cette étude contribuera à rendre nos pratiques plus efficientes.

Introduction : Dans le contexte de la parentalité de plus en plus tardive avec pour conséquence une diminution de la fertilité du couple, un parcours de PMA devient souvent nécessaire. L’acupuncture, s’introduit progressivement dans la pratique médicale, en partie grâce au soutien des patients. Sa pratique, attestée depuis des millénaires en Asie, n’est pas un argument suffisant pour valider son utilisation en occident selon les principes de « l’Evidence Base Medecine ». Mais depuis quelques années, des études ont prouvé le lien entre acupuncture et fertilité : elles valident son efficacité. Notamment Cheong YC en 2013 (1), ou Zhu F, Zhao B et Wu J et al. en 2022 (2) dans leurs méta- analyses. Dans un rapport de 2014, l’INSERM suggère également un bénéfice potentiel (3). L’engouement grandissant autour de l’acupuncture, pousse à se demander si la motivation des patientes de PMA à consulter concerne uniquement l’amélioration des troubles de la fertilité. Au travers de cette étude, nous avons cherché à cerner les différentes motivations, représentations et ressentis des patientes concernant l’acupuncture et la PMA, afin de pouvoir proposer en réponse une prise en charge toujours plus proche des besoins actuels. Méthode : L’analyse de cette étude qualitative était inspirée de la théorisation ancrée. Cette méthode a permis de développer un modèle explicatif théorique à partir du recueil de données basé sur des entretiens semi-dirigés. Les 12 entretiens ont été codés par deux chercheuses, et la construction du modèle explicatif a intégré un troisième chercheur, pour satisfaire la triangulation des données. Deux entretiens supplémentaires ont permis de confirmer la saturation théorique des données. Résultats : En début de parcours PMA, un manque d’information sur l’acupuncture de la part d’un professionnel conduisait à trois conséquences principales : La prise en charge tardive des patientes en acupuncture après leur information à travers des sources d’informations non vérifiées. Une représentation austère de la PMA et futile de l’acupuncture. Des ressentis d’angoisse en PMA et de détente en acupuncture. Discussion et conclusion : Le modèle proposé soutient que l’entrée tardive et non systématique en acupuncture des femmes ayant des troubles de la fertilité dépend des informations subjectives qui leur parviennent et exacerbe l’écart entre les ressentis émanant du vécu d’une séance de PMA ou d’acupuncture. Un parcours conjoint acupuncture et PMA semble dès lors bénéfique à promouvoir du côté des médecins, tant du point de vue de l’efficacité des résultats comme le suggèrent les précédentes études, que pour le vécu global des patientes.

La bronchiolite est une cause majeure d’hospitalisation chez les nourrissons et participe à la saturation du système de soin pendant l’hiver en pédiatrie. L’hospitalisation à domicile semble être une option intéressante afin d’améliorer le confort du patient et de sa famille ainsi que diminuer la durée d’hospitalisation. L’HAD 35 a récemment développé sa branche pédiatrique, et notamment la prise en charge des bronchiolites. Une étude rétrospective mono centrique a été menée au CHU de Rennes pour comparer les durées d’hospitalisations quand les critères d’éligibilité pour l’HAD étaient réunis, et étudier le caractéristiques cliniques et thérapeutiques des nourrissons selon leur mode d’hospitalisation. Cent soixante-deux nourrissons ont été inclus lors de l’épidémie 2022-2023. Les durées d’hospitalisation des 6 enfants sortis en HAD sont significativement plus longues. Afin d’optimiser cette modalité de prise en charge, des pistes d’action pourraient être mises en place.

À l’air du numérique, la médecine tend à utiliser de plus en plus d’outils numériques. Du côté de la psychiatrie, des psychothérapies numériques ont vu le jour ces dernières années, avec une efficacité démontrée. Ces thérapies sont identifiées comme un possible levier pour améliorer les délais de prise en charge. L’une d’entre elles, DEPREXIS®, utilisant des outils TCC pour le traitement de la dépression, est l’une des psychothérapies numériques présentant des résultats encourageants. Le but de cette étude est d’évaluer l’acceptabilité des patients et également des soignants pour la psychothérapie numérique. On retrouve une réponse plutôt positive du côté des patients. La raison principale de refus le cas échéant était pour des raisons financières. Du côté soignants, la réponse est également majoritairement positive. Nous mettons cependant en lumière une différence d’avis entre les différents praticiens, notamment une réticence parmi les psychologues, avec parfois un rejet franc de l’outil, montrant le travail nécessaire de formation des professionnels, mais également de dialogue entre les différents professionnels. Cette étude permet d’évaluer les limites de l’acceptabilité des soignants et des patients, nous permettant de réfléchir à des solutions à mettre en place pour que l’usage d’outil de psychothérapie numérique soit confortable pour les patients comme pour les soignants.

Contexte : La mise en évidence d’une synthèse intrathécale d’immunoglobulines G fait partie du diagnostic des maladies inflammatoires du système nerveux central, et notamment de la sclérose en plaques. Nous disposons aujourd’hui de différents outils : l’index de Link, le diagramme de Reiber, et la recherche de bandes oligoclonales d’immunoglobulines G dans le liquide cérébrospinal par isoélectrofocalisation (méthode de référence). Récemment, un nouveau marqueur a été développé et semble présenter un intérêt dans le diagnostic de la SEP : l’index Kappa. L’objectif de ce travail est d’évaluer la pertinence de la prescription des outils actuellement utilisés pour mettre en évidence une SIT d’IgG en regard de la clinique, et d’estimer les forces et les limites de ces outils, afin d’évaluer quelle pourrait être la plus-value de l’utilisation de l’index Kappa dans notre pratique quotidienne. Méthode : Etude rétrospective avec recueil de données et analyse des résultats de 249 patients pour lesquels une prescription de recherche de synthèse intrathécale d’IgG a été faite au laboratoire de Biochimie du CHU de Rennes entre 04/11/2022 et le 27/03/2023. Résultats : D’après nos résultats, il existe une faible corrélation entre les 3 techniques dispo-nibles au laboratoire pour la recherche de synthèse intrathécale d'IgG (isoélectrofocalisation, index de Link, diagramme de Reiber). De plus, la prescription de cet examen ne semble pas être l'outil diagnostique le plus pertinent en dehors d’une suspicion de pathologie neuro-inflammatoire, ce qui représentait plus de 60% des prescriptions. Conclusion : Ces résultats nous permettent de poser un regard critique sur nos pratiques, et de réfléchir à la mise en place d’une revue de prescription et de la réorganisation de la validation biologique de l’isoélectrofocalisation. L’évaluation de l’index kappa nous apparaît pertinente dans notre population de patients au CHU de Rennes. Une prochaine étude aura pour objectif principal d’évaluer l’intérêt de l’index kappa pour la prise en charge diagnostique et pronostique de patients avec pathologie neuro-inflammatoire et/ou suspicion de SEP.

Introduction : Les Mutilations Sexuelles Féminines (MSF) touchent 200 millions de femmes dans le monde. En raison de l’immigration, les pays occidentaux y sont également confrontés. En France, des mesures de prévention et de sensibilisation ciblant les jeunes ont été mises en place. On ne sait pas quel a été l'impact de ces mesures. L’objectif de l’étude était d’explorer les représentations, les connaissances et les attentes des étudiants sur les MSF. Méthode : Une étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée a été menée. Huit étudiants de l’université de Bretagne Sud ont été interrogés lors d’entretiens semi-dirigés. Résultats : Les MSF sont perçues par les étudiants comme une violence grave et peu connue envers les femmes. Elles sont pratiquées principalement en raison de la tradition et ont des conséquences importantes sur la santé des femmes. Pour les participants, l’immigration est la principale raison de l’existence des MSF en France. Elle entraîne une confrontation à une société où les MSF ne sont plus la norme et un accès à une protection et à une prise en charge pour les femmes. Les étudiants soulignent l’importance d’améliorer les connaissances sur les MSF, de libérer la parole et de prévenir leur perpétuation. Conclusion : L’école, à travers, la mise en place effective des séances d’éducation à la sexualité a une place importante dans l'amélioration des connaissances des jeunes adultes sur les MSF. Les médias et en particulier les réseaux sociaux ont également une portée importante sur ces connaissances. Il est donc intéressant de poursuivre leur utilisation.

Le secteur pharmaceutique est en pleine transformation. La baisse du prix des médicaments remboursés, la diminution des marges et la concurrence entres pharmacies sur le prix de la parapharmacie entrainent une baisse de rentabilité des officines pouvant induire une fermeture de ces dernières. Les autorités publiques sont amenées à faire évoluer le modèle économique des officines en positionnant le pharmacien au centre du parcours de soins du patient tout en y incluant le virage numérique. La crise du Covid-19 a mis en évidence l’adaptabilité du pharmacien d’officine confronté à de nouvelles missions mise en place dans l’urgence lors de cette période de pandémie. Dans ce contexte, et d’après la convention nationale des pharmaciens d’officine rentrée en vigueur le 7 mai 2022, je me suis intéressé aux nouvelles missions du pharmacien d’officine, ce qu’elles impliquent tant dans l’organisation, la formation et la rémunération tout en intégrant la digitalisation par l’utilisation de nouvelles technologies et de logiciels qui améliorent et sécurisent les services proposés aux patients.

INTRODUCTION : La recherche clinique permet de réaliser des avancées dans les connaissances et les techniques de soins innovantes au profit du patient. Pour parfaire sa position mondiale, le gouvernement français a créé le Plan Innovation Santé 2030. Dans le domaine de la santé, les services d’urgences ont toute leur place dans la recherche clinique. Cependant le médecin urgentiste se consacre essentiellement à l’activité clinique. La charge de travail limiterait l’investissement dans la recherche clinique. La littérature a montré que pour effectuer un recrutement de qualité, il est nécessaire d’avoir des études bien structurées et adaptées à la pratique. Elles doivent impliquer tous les intervenants de santé avec les ressources nécessaires. Un soutien de l’équipe de recherche permet un meilleur rendement du recrutement, une meilleure adhésion des patients et soulage la charge de travail des cliniciens. Dans ce contexte, nous avons voulu évaluer la pertinence d’un médecin dédié au recrutement des patients dans une étude clinique réalisée aux urgences. MÉTHODE : Il s’agissait d’une étude rétrospective comparative. Elle s’appuyait sur l’étude T-CAP déjà existante aux urgences de Rennes qui a dû prolonger son recrutement. Les critères d’inclusions de cette étude étaient d’avoir un traumatisme crânien sous un antiagrégant plaquettaire. Notre étude avait pour objectif principal de montrer que la présence d’un médecin dédié augmente le recrutement. Pour constituer la période 1, il a été recherché les personnes éligibles voire inclus à T-CAP dans tous les passages des 3 semaines précédant la période 2. Pour la période 2, un médecin posté aux urgences a inclus les patients dans T-CAP. RÉSULTATS : Après analyse statistique au risque alpha 2%, les deux populations étaient comparables hormis sur le type de TC (plus de traumatismes faciaux dans la première période). La période avec médecin dédié inclus plus (5 inclus sur 6 cas) que la période sans médecin dédié (1 inclus sur 19 cas) . La présence d’un médecin dédié augmente le recrutement au sein de l’étude T-CAP (p= 0,0006). Dans l’analyse multivariée il n’y a pas d’association pour ce qui est du passage la nuit ni du secteur d’admission avec le taux d’inclusion sur la période sans médecin dédié. DISCUSSION : Cette étude est originale de part son thème, elle permet d’appuyer l’idée que la présence d’un médecin dédié permet d’améliorer les recrutements des études cliniques en cours ou à venir aux urgences. Il permettrait de soulager les urgentistes postés et ferait le lien avec l’équipe de recherche. Son expertise médicale permettrait d'accélérer le recrutement et d’affirmer sa position. Le faible échantillon de cette étude engendrait une perte de puissance. Il pourrait être proposé de réaliser une étude avec médecin dédié à la recherche, sur la base du volontariat. Le but serait d’observer si le recrutement est atteint dans le délai imparti. Ceci confirmerait qu’un médecin urgentiste dédié à la recherche a toute sa place dans un service d’urgence permettant à chacun de délivrer le juste soin.