L’imagerie en tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) est devenue un outil essentiel pour l'évaluation et la planification des traitements en odontologie. Cependant, les matériaux utilisés couramment en odontologie pour les restaurations coronaires tels que les résines composites, les ciments verre-ionomères, les céramiques dentaires peuvent entraîner des artéfacts indésirables sur les images radiographiques. Ces artéfacts peuvent compromettre la précision des diagnostics et des traitements. Ainsi, il est crucial de comprendre comment ces matériaux affectent la qualité des images CBCT. Dans cette étude in-vitro sur fantôme résine, nous analysons les artéfacts causés par ces différents matériaux en fonction des réglages de l’acquisition CBCT. Les résultats de cette étude fourniront des informations précieuses pour les professionnels de l'odontologie sur la manière de maximiser la qualité des images CBCT et ainsi optimiser l’analyse de ces images.

Introduction : Le prélèvement d’ovocytes est une procédure ambulatoire qui peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le geste peut rester inconfortable sous anesthésie locale seule mais l’anesthésie générale comporte des risques supplémentaires et peut avoir un impact négatif sur la fécondation des ovocytes. L'hypno-analgésie a montré des bénéfices dans la gestion de la douleur et de l’anxiété péri-opératoire. HypnoVR® est une nouvelle approche qui combine l'immersion en réalité virtuelle avec l'hypnose conversationnelle. Cette étude vise à évaluer l'efficacité de l'hypnose en réalité virtuelle en adjonction à l’anesthésie locale sur le management de la douleur lors de la ponction d'ovocytes. Méthodes : Cette étude prospective, randomisée, monocentrique, a inclus des patientes bénéficiant d’un prélèvement d'ovocytes sous anesthésie locale dans une clinique mutualiste française. Les patientes ont été randomisées entre le groupe intervention (casque de réalité virtuelle + anesthésie locale) et le groupe témoin (anesthésie locale seule). Le critère de jugement principal était l'efficacité sur la nociception, mesurée par l’ANI®. Les critères de jugement secondaires comprenaient la douleur, l'anxiété, le taux de conversion en anesthésie générale, la durée de la procédure, la satisfaction des patientes et des gynécologues ainsi que la tolérance à la réalité virtuelle. Résultats : Entre octobre 2022 et mai 2023, 182 patientes ont été randomisées. Le critère de jugement principal a été analysé sur 168 patientes. La nociception était significativement diminuée dans le groupe réalité virtuelle pendant toute la procédure (p < 0,001) et lors des moments les plus douloureux: l'infiltration (p < 0,001) et la ponction d’ovocytes (p = 0,020). Il n'y avait pas de différence significative sur la douleur mesurée par l’EVA ni sur l'anxiété péri-opératoire. Le taux de conversion en anesthésie générale montrait une tendance à la baisse dans le groupe réalité virtuelle. La tolérance à la réalité virtuelle était bonne et aucun événement indésirable grave en lien avec celle-ci n'a été rapporté. Conclusion : L’intégration de la réalité virtuelle comme outil d’hypnose à l'anesthésie locale lors du prélèvement d'ovocytes dans un parcours d’assistance médicale à la procréation permet de réduire la nociception peropératoire, offrant une approche non-pharmacologique sûre pour améliorer l'expérience des patientes et minimiser les risques anesthésiques.

Contexte : La dépression du post-partum est une pathologie fréquente et aux conséquences potentiellement graves pour la femme et son nourrisson. Le constat de son sous-diagnostic a suscité la mise en place d’un entretien post-natal précoce obligatoire en France depuis juillet 2022. Cependant la conduite à tenir diffère en fonction de la parité présupposant que les femmes multipares sont mieux informées que les primipares au sujet de la dépression du post-partum. En réalité, peu d’études s’intéressent à ces connaissances en fonction de la parité. Objectifs : Rechercher une différence de niveau de connaissances au sujet de la dépression du post-partum en fonction de la parité. Identifier des facteurs de risque associé à un bas niveau de connaissances pour en dégager une conduite à tenir adéquate. Méthodes : Étude quantitative observationnelle transversale multicentrique. Données recueillies par un questionnaire individuel en ligne exposé dans les salles d’attente ou distribué aux femmes enceintes majeures suivies dans 6 maternités de Bretagne et des cabinets libéraux de sage-femmes, gynécologues et médecins généralistes bretons. Niveau de connaissances au sujet de la dépression du post-partum calculé par un score sur 9 points. Descriptions statistiques et analyses uni- et bivariées. Résultats : 133 questionnaires analysés. Il n’a pas été mis en évidence de différence significative (z = 0,01, p > 0,05) entre les moyennes au score de connaissances chez les femmes primipares (moyenne de 6,1 points) et multipares (moyenne de 6,1 points). Certaines variables semblent influencer négativement le score : le bas niveau d’études, les femmes rapportant ne pas avoir été précédemment informées au sujet de la dépression du post-partum. Conclusion : Les femmes multipares n’ont pas plus de connaissances que les primipares au sujet de la dépression du post-partum. Cela incite à communiquer de façon similaire à l’ensemble des femmes enceintes et à leur proposer systématiquement deux entretiens post-nataux. Les mesures d’information au sujet de la dépression du post-partum doivent prioritairement cibler les femmes ayant un bas niveau d’études et qui rapportent ne pas avoir été précédemment informées sur le sujet.

Introduction : Étude prospective randomisée de la validité du transfert d'un entrainement à la réparation arthroscopique de la coiffe sur simulateur VR vers des conditions opératoires réalistes, visuelles et tactiles. Méthode : 36 internes et assistants première année exerçant dans six CHU (HUGORTHO) ont été sélectionnés. A l’inclusion, tous ont répondu à un questionnaire sur le nombre d’arthroscopies réalisées en tant que premier opérateur ou d'aide-opératoire et sur leur degré de confiance pour réaliser la suture arthroscopique. Ils ont reçu un cours théorique sur celle-ci suivi d’une session sur simulateur ArthroS® (VirtaMed AG, Zurich, Switzerland). Ils ont été randomisés en deux groupes: VR+ formé mensuellement sur simulateur, VR- par compagnonnage in situ traditionnel. Les sessions VR+ étaient standardisées, réalisées sous la supervision du même formateur pendant 1 heure. Après 6 mois, il a été demandé à tous les participants de réaliser une réparation arthroscopique double rangs du supra-épineux sur un modèle os sec d'épaule en utilisant un environnement arthroscopique réaliste comprenant une colonne vidéo-arthroscopique de bloc, des ancres et leur ancillaire classique. Deux chirurgiens experts en arthroscopie d’épaule, indépendants et en aveugle des bras d’inclusions, ont évalué les participants à l’aide du score ASSET et du specific cuff score (SCS). Résultats : Les deux groupes étaient initialement comparables. Le score ASSET était significativement meilleur pour le groupe VR+ comparé au groupe VR- (34.4  3.1 contre 30.5  5.7, p=0.046). Le SCS ne différait pas entre VR+ et VR- (26.8  2 contre 25.6  2.8, p=0.24). Conclusion : L'étude a montré la supériorité du programme de formation semestrielle sur simulateur VR par rapport à la formation conventionnelle actuelle pour maîtriser une procédure complexe et séquentielle de réparation de la coiffe dans des conditions réalistes.

Introduction : Les violences sexuelles sur mineurs sont des violences fréquentes, aux conséquences sévères et niées par la société. La prévention primaire de ces violences est possible et efficace mais n’est pas effectuée en médecine générale. L’objectif était d’évaluer la perception et l’acceptabilité des parents vis-à -vis de la participation du médecin généraliste dans cette prévention. Méthode : Enquête qualitative par entretiens semi-dirigés de 12 parents d’enfants de 3 à 10 ans. Analyse par théorisation ancrée. Résultats : Les parents sont conscients des enjeux des violences sexuelles sur mineurs mais perçoivent plusieurs obstacles pour réaliser une prévention à leurs enfants : ne pas y penser, ne pas avoir de repères, être un sujet anxiogène, être influencé par les médias, attendre une prévention de l’école. Le médecin généraliste n’est pas un acteur auquel les parents pensent : il n’a pas le temps, a un rôle de soin et non d’éducation et peut ne pas être capable. Ainsi, les parents pouvaient se sentir incriminés par le médecin. Le médecin est pourtant légitime, il peut amorcer la réalisation de cette prévention en guidant les parents et réduire les obstacles à sa diffusion. Le marque-page de prévention peut faciliter la diffusion de la prévention. Conclusion : La prévention primaire des violences sexuelles envers les enfants est peu réalisée. L’illustration des facteurs influençant son enseignement par les parents, ainsi que la participation du médecin traitant, doit permettre d’élargir sa diffusion en l’absence d’intervention par les pouvoirs publics et par l’école.

Les nouveaux opioïdes de synthèse sont des nouveaux produits de synthèse émergeant sur le marché des drogues depuis une quinzaine d’années. Leur production et leur consommation fait suite à la crise des opioïdes ayant sévi aux Etats-Unis. L’étendue de la présence de ces composés très puissants sur le territoire Européen et plus particulièrement en France, est encore mal connue. Cette thèse passe en revue les NOS retrouvés sur le territoire français depuis 2013 ainsi que leur mésusage. Elle évoque les risques liés à leur consommation, ainsi que la prise en charge de l’overdose et les médicaments de substitution aux opioïdes. Seront également évoqués les enjeux de la consommation d’opioïdes sur prescription médicale en France, ainsi que le rôle des pharmacies d’officines dans le bon usage de ces médicaments et dans la réduction des risques lors d’une consommation illégale.

L’étude s’intéresse aux coûts de revient de six actes couramment effectués par les externes du pôle d'odontologie de Rennes. Elle analyse les différents frais engendrés lors de la réalisation de trois types d’actes de prothèse (complète, partielle, couronne céramo-métallique) et trois actes de DRE (reconstitution composite deux faces, traitement endodontique monocanalaire, traitement endodontique molaire). Réalisés dix fois chacun, ils permettent de calculer les coûts moyens, maximaux, minimaux, les durées de réalisation et les bénéfices de chaque acte. Les résultats mettent en évidence que la plupart de ces actes sont déficitaires et propose des solutions d’optimisation des pratiques et organisations dans un but économique et écologique.

L’étude s’intéresse aux coûts de revient de six actes couramment effectués par les externes du pôle d'odontologie de Rennes. Elle analyse les différents frais engendrés lors de la réalisation de trois types d’actes de prothèse (complète, partielle, couronne céramo-métallique) et trois actes de DRE (reconstitution composite deux faces, traitement endodontique monocanalaire, traitement endodontique molaire). Réalisés dix fois chacun, ils permettent de calculer les coûts moyens, maximaux, minimaux, les durées de réalisation et les bénéfices de chaque acte. Les résultats mettent en évidence que la plupart de ces actes sont déficitaires et propose des solutions d’optimisation des pratiques et organisations dans un but économique et écologique.

Sujet : La sédation consciente par inhalation de mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote (MEOPA) peut permettre une réalisation plus aisée des soins dentaires qui constituent une source d'anxiété chez de nombreux enfants. Objectif : L'objectif principal est d'identifier les enfants pris en charge sous MOEPA pour les soins dentaires aux CHU de Rennes et de Caen. L’objectif secondaire est d’analyser le parcours de soins du patient avant et après les soins dentaires sous MEOPA au sein des deux CHU. Matériels et méthodes : Analyse des dossiers patients informatisés, ayant eu des soins sous MEOPA en odontologie pédiatrique (excluant les soins adaptés). Les logiciels DX Care, Logos et Référence ont été utilisés pour l'extraction des données, retranscrites dans un tableur de type Excel. Résultats : Cette étude a permis de mettre en évidence des similitudes et des différences entre les deux CHU. La grande majorité des patients a entre 4 et 9 ans et la proportion de sexe masculin est prépondérante aussi bien à Caen, 57%, qu'à Rennes avec 53%. Les séances de MEOPA se soldent majoritairement par un succès dans les deux CHU. En cas de succès, une suite de soin et un suivi sans MEOPA sont majoritaires. A Caen, les patients soignés sous MEOPA sont généralement des patients domiciliés à plus de 50 km du CHU, avec un profil carieux modéré et sont adressés par leur dentiste traitant. A Rennes, la majorité a un profil carieux important, adressé par un praticien ou vient consulter en urgence sans avoir vu de praticien libéral. En cas d’échec, une nouvelle tentative est proposée dans 10% des cas à Caen et 25% des cas à Rennes. Une anesthésie générale est réalisée chez 60% des patients en situation d’échec à Caen et 50% à Rennes. Conclusion : Le MEOPA est une méthode efficace pour prendre en charge des enfants anxieux vis- à-vis des soins dentaires, notamment ceux chez qui des soins invasifs sont à réaliser. Dans la majorité des cas, elle permet de réaliser les soins puis de réintégrer progressivement l’enfant dans un schéma de suivi et de soins dentaires à l’état vigile. Étendre l’information et la formation sur le MEOPA est une piste de travail nécessaire pour une prise en charge optimale de tous les profils d’enfants.

Sujet : La sédation consciente par inhalation de mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote (MEOPA) peut permettre une réalisation plus aisée des soins dentaires qui constituent une source d'anxiété chez de nombreux enfants. Objectif : L'objectif principal est d'identifier les enfants pris en charge sous MOEPA pour les soins dentaires aux CHU de Rennes et de Caen. L’objectif secondaire est d’analyser le parcours de soins du patient avant et après les soins dentaires sous MEOPA au sein des deux CHU. Matériels et méthodes : Analyse des dossiers patients informatisés, ayant eu des soins sous MEOPA en odontologie pédiatrique (excluant les soins adaptés). Les logiciels DX Care, Logos et Référence ont été utilisés pour l'extraction des données, retranscrites dans un tableur de type Excel. Résultats : Cette étude a permis de mettre en évidence des similitudes et des différences entre les deux CHU. La grande majorité des patients a entre 4 et 9 ans et la proportion de sexe masculin est prépondérante aussi bien à Caen, 57%, qu'à Rennes avec 53%. Les séances de MEOPA se soldent majoritairement par un succès dans les deux CHU. En cas de succès, une suite de soin et un suivi sans MEOPA sont majoritaires. A Caen, les patients soignés sous MEOPA sont généralement des patients domiciliés à plus de 50 km du CHU, avec un profil carieux modéré et sont adressés par leur dentiste traitant. A Rennes, la majorité a un profil carieux important, adressé par un praticien ou vient consulter en urgence sans avoir vu de praticien libéral. En cas d’échec, une nouvelle tentative est proposée dans 10% des cas à Caen et 25% des cas à Rennes. Une anesthésie générale est réalisée chez 60% des patients en situation d’échec à Caen et 50% à Rennes. Conclusion : Le MEOPA est une méthode efficace pour prendre en charge des enfants anxieux vis- à-vis des soins dentaires, notamment ceux chez qui des soins invasifs sont à réaliser. Dans la majorité des cas, elle permet de réaliser les soins puis de réintégrer progressivement l’enfant dans un schéma de suivi et de soins dentaires à l’état vigile. Étendre l’information et la formation sur le MEOPA est une piste de travail nécessaire pour une prise en charge optimale de tous les profils d’enfants.