|
|<
<< Page précédente
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Page suivante >>
>|
|
documents par page
|
Tri :
Date
Titre
Auteur
|
|
Médecine
/ 02-10-2023
Vazeux Charles
Voir le résumé
Voir le résumé
Introduction : Les sténoses biliaires sont des complications fréquentes de la transplantation hépatique, et peuvent altérer de manière importante le pronostic du receveur. Le traitement endoscopique s’est imposé comme le traitement de première intention sans véritable comparaison avec le traitement chirurgical. Le but de cette étude était de comparer l’efficacité et la sureté des deux traitements dans la prise en charge des sténoses biliaires anastomotiques. Matériel et méthodes : Les données des patients transplantés hépatiques et pris en charge par chirurgie ou endoscopie pour une sténose biliaire anastomotique sur la période 2006 – 2022 au CHU de Rennes étaient collectées rétrospectivement. L’échec du traitement était défini par la récidive de la sténose. L’analyse de la survie sans récidive de la sténose a été réalisée en fonction des différentes modalités du traitement : chirurgie, endoscopie selon les recommandations 2017 de l’ESGE (TECE) et endoscopie selon la technique antérieure (TENCE). Résultats : Aucune différence d’efficacité entre les deux types de traitements n’a été identifiée. Le taux de récidive de sténose était de 21% chez les patients traités par endoscopie et de 15.6% chez les patients opérés (p=0.517). Les courbes de survie sans récidive de sténose étaient comparables. Les patients traités par chirurgie présentaient un taux de complications majeures (Clavien Dindo ≥ 3) supérieur aux patients traités par CPRE (p=0.009). Les méthodes TECE et TENCE présentaient des résultats comparables en termes d’efficacité et de sureté sur notre période d’étude. Conclusions : Le traitement endoscopique semble apporter une efficacité identique au traitement chirurgical dans la prise en charge des sténoses biliaires anastomotiques après transplantation hépatique, avec une morbidité réduite. Il doit donc être préconisé comme traitement de première intention.
|
|
Neurologie
/ 29-09-2023
Martin Agathe
Voir le résumé
Voir le résumé
Le lymphome primitif du système nerveux central (LPSNC) est une pathologie rare, agressive, de pronostic encore sombre. Le diagnostic des LPSNC est anatomopathologique. Il est indispensable pour instaurer les traitements hématologiques. Cependant, l’obtention d’une preuve anatomopathologique est parfois difficile : lésion de petite taille, localisation profonde… Plusieurs biomarqueurs sont explorés pour obtenir des indices de LPSNC. La mutation MYD88 p.L265P dans les tissus et liquides du SNC semble sensible et spécifique. La PCR digitale (ddPCR) paraît être une technique intéressante car rentable malgré des prélèvements paucicellulaires. Nous avons analysé rétrospectivement les données de 27 patients du CHU de Rennes depuis l’arrivée de la ddPCR en 2022 : 14 LPSNC confirmés par anatomopathologie et 13 diagnostics différentiels. La mutation MYD88 p.L265P a été recherchée sur du matériel biopsique, liquide de rinçage de biopsie, liquide cérébrospinal (LCS) et/ou prélèvement sanguin. Dans notre population, la sensibilité globale MYD88 p.L265P par ddPCR était de 75%. Le liquide de rinçage était une source de matériel cellulaire particulièrement pertinente pour une analyse en ddPCR. La sensibilité de MYD88 p.L265P dans les tissus/ liquides du SNC et la rentabilité de la ddPCR font de cette recherche de mutation une technique intéressante dans l’enquête étiologique d’une lésion évocatrice de LPSNC.
|
|
Chirurgie dentaire
/ 29-09-2023
Gaussen Christelle
Voir le résumé
Voir le résumé
Introduction : Les internes en orthodontie du CHU de Rennes ont été observés lors d’une Étude des Pratiques Professionnelles (EPP) en Juin 2023. Les objectifs de cette étude sont de mettre en évidence la survenue d’effet indésirables iatrogènes irréversibles ou non au cours du traitement multi-attache ; de qualifier les pratiques des internes face à différentes situations cliniques en lien avec l’hygiène orale ; et de proposer une démarche d ‘amélioration. Matériel et Méthodes : Du 1er au 25 juin 2023, 92 consultations de contrôle multi-attache ont été analysées, les critères relevés étaient la présence de gingivite, plaque, tartre, leucomes, lésions carieuses et abcès. Pour chaque critère de jugement, les conduites des internes ont été classées en bonnes ou mauvaises pratiques. Ces données ont été reportées au sein d’un tableau Excel. Résultats : Quatre consultations ont permis de constater des effets irréversibles du traitement multi-attache: leucome et caries. 10 consultations sur les 40 où une gingivite a été constatée n’ont pas suivi les recommandations de bonne pratique. Conclusion : L’importance de l’occlusion lors de chaque rendez-vous se fait au détriment de l’hygiène orale. Des changements simples dans la prise en charge des patients permettraient une amélioration de leur hygiène orale, telles que l’utilisation de vidéos pédagogiques, ou l’emploi de TUBs dédiés au moindre besoin. Une telle évaluation serait à refaire ultérieurement pour analyser un éventuel changement comportemental des internes vis à vis de leurs pratiques.
|
|
Pharmacie
/ 28-09-2023
Gauven Clotilde
Voir le résumé
Voir le résumé
La politique du bon usage des anti-infectieux (AI) a motivé la création d’une équipe mobile d’infectiologie (EMI) pluridisciplinaire. Ce travail a permis d’évaluer le déploiement et l’apport de l’EMI dans l’optimisation de la prise en charge des patients en évaluant la pertinence des prescriptions d’AI, l’acceptabilité des interventions de l’EMI, ainsi que l’évolution des consommations en AI
|
|
Chirurgie dentaire
/ 28-09-2023
Gillard Arnaud
Voir le résumé
Voir le résumé
L’utilisation de fiches pédagogiques numériques préclinique étant une réussite dans les autres disciplines, le projet de réaliser 3 fiches portant sur les biomatériaux dans les thématiques suivantes est entrepris : - Utilisation / indication / propriétés des différents types de Céramiques. Synthèse des connaissances abordées dans les cours de 4ème et 5ème année sur ces matériaux utilisés quotidiennement en dentisterie. - Refonte de la fiche sur les adhésifs amélo-dentinaires, pour y incorporer les évolutions récentes. - Matériaux de Bio comblement type Biodentine et MTA. Plusieurs supports pédagogiques vont être utilisés : photographies, vidéographie, schémas, textes synthétiques explicatifs. Ceux-ci seront standardisé au format numérique de l’université de Rennes 1 tel le modèle de la fiche « préparation Inlay/Onlay » en 4ème année. Le travail a également porté sur la mise en ligne de ces contenus pédagogiques par les étudiants via le site ChainEdit 2
|
|
Chirurgie dentaire
/ 28-09-2023
Colas Charles
Voir le résumé
Voir le résumé
L’utilisation de fiches pédagogiques numériques préclinique étant une réussite dans les autres disciplines, le projet de réaliser 3 fiches portant sur les biomatériaux dans les thématiques suivantes est entrepris : - Utilisation / indication / propriétés des différents types de Céramiques. Synthèse des connaissances abordées dans les cours de 4ème et 5ème année sur ces matériaux utilisés quotidiennement en dentisterie. - Refonte de la fiche sur les adhésifs amélo-dentinaires, pour y incorporer les évolutions récentes. - Matériaux de Bio comblement type Biodentine et MTA. Plusieurs supports pédagogiques vont être utilisés : photographies, vidéographie, schémas, textes synthétiques explicatifs. Ceux-ci seront standardisé au format numérique de l’université de Rennes 1 tel le modèle de la fiche « préparation Inlay/Onlay » en 4ème année. Le travail a également porté sur la mise en ligne de ces contenus pédagogiques par les étudiants via le site ChainEdit 2
|
|
Médecine
/ 27-09-2023
Chirouze Valentin
Voir le résumé
Voir le résumé
Étude rétrospective monocentrique portant sur 252 patients et comparant la consommation de morphiniques au cours des premières 24h post-opératoires entre des patients ayant bénéficié d’un bloc érecteur du rachis ou d’une infiltration chirurgicale en sus d’une analgésie multimodale versus analgésie multimodale seule après chirurgie rachidienne orthopédique par voie postérieure. Aucune différence significative n’a été mise en évidence sur le critère de jugement principal ni sur les critères de jugements secondaires tels que la consommation de morphine en salle de surveillance post-interventionnelle, la douleur post-opératoire, la durée d’hospitalisation, la survenue de rétention aiguë d’urine, le délai avant acquisition du transit, avant reprise de la marche, la survenue d’infection post-opératoire. Des études de puissance statistique plus importante seront nécessaires pour préciser la place de l’ALR dans la chirurgie du rachis.
|
|
Médecine
/ 26-09-2023
Gautier Victor
Voir le résumé
Voir le résumé
Cette étude épidémiologique transversale visait à caractériser la source d'information, les connaissances et les attentes des patientes concernant l'activité physique (AP) pendant la grossesse, en se concentrant sur une population de femmes accouchant à l’hôpital de Fougères, en milieu rural, en Ille-et-Vilaine (35), France. Les principaux résultats ont révélé que la majorité des 133 patientes incluses (65,1 %) recherchaient ou recevaient des informations sur l’AP pendant la grossesse. Ces informations provenaient principalement des professionnels de santé, notamment des sages-femmes, ainsi que des sites Internet et de leur entourage. La plupart des patientes avaient une compréhension adéquate des effets bénéfiques de l’AP pendant la grossesse, mais présentaient des lacunes concernant certaines recommandations spécifiques, telles que l’évitement des exercices en décubitus dorsal au troisième trimestre ou le volume hebdomadaire d’AP recommandé. Le fait de recevoir des informations issues de professionnels de santé était significativement associé à une pratique d’AP plus importante chez les patientes ne rapportant pas de contre-indication. Celle-ci restait cependant inférieure aux recommandations. Près de la moitié des patientes souhaitaient un guidage complémentaire pour leurs pratiques d'AP (prescription d’AP et/ou programme détaillé). Les résultats ont mis en évidence un écart important entre les connaissances et les pratiques des patientes concernant l’AP durant la grossesse. Afin de combler cette lacune, qui n’est pas limitée aux zones rurales, des stratégies de guidage personnalisées sont essentielles. Des approches prometteuses, telles que l’utilisation d’outils numériques ou la prescription d’activité physique, ont déjà été étudiées dans des recherches internationales. Des études futures visant à évaluer l’efficacité de ces outils dans le contexte de la pratique clinique en France seraient nécessaires.
|
|
médecine générale
/ 26-09-2023
Pouliquen Camille
Voir le résumé
Voir le résumé
Contexte : La promotion de l’activité physique est sportive est en plein essor depuis plusieurs années. De ce fait, les blessures, dont les lésions musculaires aigues intrinsèques sont un motif fréquent de consultation. Le médecin généraliste, acteur de soins de premiers recours joue un rôle important dans la prise en charge. Le but de l’étude est d’évaluer les pratiques des médecins généralistes du Morbihan dans la prise en charge des lésions musculaires aigues afin d’identifier les besoins et de proposer une fiche d’aide à la pratique. Méthodes : Il s’agit d’une étude quantitative, descriptive, observationnelle, transversale via un questionnaire informatisé envoyé aux médecins généralistes Morbihannais. La première partie s’intéressait aux données sociodémographiques. La deuxième partie se présentait sous forme de cas clinique. Les médecins travaillant en milieu hospitalier étaient exclus de l’étude. Résultats : 81 réponses ont été recueillies. 15 n’ont pas été analysées car incomplètes, il restait 66 questionnaires à étudier. Une analyse descriptive ainsi qu’une analyse bi-variée s’intéressant à l’influence du sexe, de l’âge, de la réalisation d’une formation médicale complémentaire et de la pratique d’activité physique et sportive, sur les réponses du cas clinique ont été réalisées. Conclusion : Le diagnostic clinique de lésion musculaire aigue était maitrisé par la majorité des médecins généralistes. L’évaluation de la sévérité via l’échographie mettait les généralistes en difficultés. L’imagerie était souvent demandée trop précocement. Ils rapportent un accès à l’imagerie compliqué dans des délais courts. Les principes de la prise en charge médicale étaient acquis mais la rééducation en kinésithérapie était initiée trop tardivement. Concernant le suivi, on retrouvait un manque de connaissance des critères cliniques permettant de valider la reprise sportive. En se basant sur la littérature, une fiche d’aide à la prise en charge a été réalisée.
|
|
Médecine Générale
/ 26-09-2023
Picault Marie-Hélène
Voir le résumé
Voir le résumé
Contexte : Depuis le 1er juillet 2021, la réglementation en matière de congé paternité, permet aux médecins généralistes notamment libéraux de bénéficier d'un congé de 25 jours calendaires. Comment les médecins ayant bénéficié de ce dispositif ont-ils vécu cette expérience au niveau professionnel ? Objectifs : Décrire et analyser l'organisation et le ressenti des médecins généralistes libéraux vis-à-vis du nouveau dispositif de congé paternité. Etudier les éventuels changements de pratiques professionnelles dans le contexte de paternité. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de dix hommes médecins généralistes libéraux installés en France. Une analyse thématique réflexive a été menée. Résultats : Les médecins ayant bénéficié de la durée allongée du congé paternité ont fait ce choix par conviction selon leurs valeurs familiales. Cet allongement a donné entière satisfaction à l'ensemble des médecins interrogés. Ils ont planifié leur congé en recherchant très en amont un remplaçant et en anticipant des économies dès le début de la grossesse de leur conjointe, au vu de l'indemnisation insuffisante. Afin de pouvoir s'occuper de leurs enfants, les médecins ont déployé des stratégies de régulation de leur temps de travail de façon individuelle et collective. Conclusion : Une revalorisation de l'indemnisation et une meilleure information des droits sociaux des médecins libéraux devraient être considérées au regard des limites identifiées du dispositif. La paternité entraîne une évolution dans les pratiques des médecins généralistes : une volonté d'aménager leur organisation professionnelle pour se rendre davantage disponible auprès de leur famille.
|
|
|<
<< Page précédente
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Page suivante >>
>|
|
documents par page
|