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Médecine
/ 13-12-2016
Lefebvre Jean
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Contexte : Les infections du site opératoire (ISO) sont une complication majeure des interventions chirurgicales de stimulation cérébrale profonde (SCP). Dans la majorité des cas, ces infections sont dues à Staphylococcus aureus, germe dont le portage nasal est un facteur de risque connu et majeur d’ISO. But de l’étude et Méthode : Dans une étude contrôlée avant-après dans un centre français, nous avons évalué l’impact sur les ISO de l’identification des porteurs nasaux de S. aureus suivi de la décolonisation de S. aureus par une association d’application locale de mupirocine nasale et de douches à la chlorhexidine chez les patients avant une intervention de SCP. 182 patients ont été inclus dans un groupe « dépistage » (63 patients) entre janvier 2013 et juin 2015 et dans un groupe « contrôle » (119 patients) entre janvier 2008 et décembre 2012. Résultats : Nous avons noté une réduction statistiquement significative des ISO après ce protocole avec une diminution de 10,9% à 1,6% entre les deux groupes (P=0.04 ; risque relatif : 0,13 ; intervalle de confiance à 95% : 0,003-0,922). Il y avait huit infections à S. aureus dans le groupe contrôle et aucune dans le groupe dépistage. Aucun facteur de risque d’ISO spécifique à la SCP n’a été identifié. Conclusion : Ce protocole préopératoire de dépistage et de décolonisation de S. aureus avant une SCP est sûr et il est associé avec une réduction significative du taux d’ISO.
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Médecine Générale
/ 13-12-2016
Briand Caroline
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La diversification alimentaire du nourrisson nécessite une information claire pour les parents et actualisée sur les dernières recommandations.Objectif : Identifier et hiérarchiser les supports informatifs utilisés par les parents pour acquérir des connaissances au sujet de la diversification. Méthode : Il s’est agi d’une étude observationnelle se déroulant de mars à juin 2016 interrogeant les parents d’enfants de six mois à deux ans, consultant dans six cabinets médicaux en Ille-et-Vilaine. Le questionnaire distribué comportait des questions sur les caractéristiques des parents et enfants de l’étude, ainsi que des questions sur chaque support utilisable, ses modalités d’utilisation, le degré de satisfaction et la hiérarchisation de ces supports.Résultats : Cent soixante-sept questionnaires complets ont été analysés (51%). L’âge moyen de diversification était de cinq mois, et ce indépendamment du professionnel qui assurait le suivi principal de l’enfant. Le médecin, qu’il soit généraliste, pédiatre, ou travaillant en PMI, reste la source d’information principale avec un degré de satisfaction élevé, surtout lors de l’utilisation de protocole personnalisé. En deuxième position, le carnet de santé reste un outil majeur mais insuffisamment utilisé puisque presque 40% des parents n’y ont pas recours, et notamment 30% en raison d’une non connaissance de cet item. Nous avons remarqué une diminution des supports écrits au profit d’internet en nette progression, mais avec une consultation majoritaire de sites dont la fiabilité est très variable. Enfin l’entourage des parents garde une place importante comme source informative.Conclusion : De très nombreuses sources d’information sont disponibles au sujet de la diversification alimentaire. Le rôle du médecin est donc primordial dans la délivrance de l’information mais aussi dans l’orientation vers des supports complémentaires fiables sans les multiplier de manière excessive. Une information orale associée à un support écrit influence la satisfaction des parents. L’utilisation du carnet de santé doit être encouragée.
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Chirurgie dentaire
/ 13-12-2016
Flambard Benjamin
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La réalisation de prothèses amovibles complètes a très peu évolué durant de nombreuses années. L'arrivée de nouvelles technologies, de techniques de CFAO et de nouveaux matériaux offre de nouvelles perspectives bouleversant le protocole conventionnel. Deux systèmes américains précurseurs « Dentca » et « Avadent » proposent des solutions afin de simplifier la technique classique tout en réduisant le temps passé au fauteuil. Ces deux firmes ont une vision très commerciale et gardent la mainmise sur la conception de leurs prothèses. Depuis peu, les systèmes européens « Wieland Dental » et « 3Shape » dévellopent des protocoles visant à rassembler les avantages de la CFAO sans pour autant s’affranchir de la rigueur de précision de la technique conventionnelle. Nous essaierons de présenter et comparer la philosophie et les techniques de ces quatres systèmes à travers leur protocole.
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Chirurgie dentaire
/ 13-12-2016
Blouet Robin
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La réalisation de prothèses amovibles complètes a très peu évolué durant de nombreuses années. L'arrivée de nouvelles technologies, de techniques de CFAO et de nouveaux matériaux offre de nouvelles perspectives bouleversant le protocole conventionnel. Deux systèmes américains précurseurs « Dentca » et « Avadent » proposent des solutions afin de simplifier la technique classique tout en réduisant le temps passé au fauteuil. Ces deux firmes ont une vision très commerciale et gardent la mainmise sur la conception de leurs prothèses. Depuis peu, les systèmes européens « Wieland Dental » et « 3Shape » dévellopent des protocoles visant à rassembler les avantages de la CFAO sans pour autant s’affranchir de la rigueur de précision de la technique conventionnelle. Nous essaierons de présenter et comparer la philosophie et les techniques de ces quatres systèmes à travers leur protocole.
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Ophtalmologie
/ 12-12-2016
Le Pape Clémence
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La neuropathie périphérique est une complication fréquente et invalidante de la consommation chronique d’alcool, diagnostiquée souvent trop tardivement pour empêcher des lésions irréversibles. Notre objectif principal était de rechercher, en microscopie confocale (MC), une perte de longueur des nerfs cornéens chez des patients présentant une neuropathie périphérique d’origine alcoolique (NPA); et secondairement d’évaluer la sensibilité cornéenne associée. Matériel et méthodes : 26 patients consommateurs excessifs chroniques avec neuropathie périphérique (ONH+) et 25 sans neuropathie périphérique (OHN-) ont été comparé à 26 sujets contrôles. La quantification semi- automatisée de la longueur des fibres nerveuses (LFN) sous épithéliales en MC et la mesure de la sensibilité cornéenne par esthésiomètre de Cochet-Bonnet a été réalisée pour tous les sujets. Une corrélation entre la LFN et l’état de la consommation alcoolique ou de la NPA a été recherchée. Résultats : La LFN était significativement diminuée dans le groupe OHN+ (9.3 ± 5mm/mm2 p<0,0001) et OHN- (12.9 ± 3.9mm/mm2 p = 0.0003) comparativement aux sujets contrôle (17.4 ± 2.4mm/mm2). De la même manière, la sensibilité cornéenne diminuait dans le groupe OHN+ (48.8 ± 9.4mm, p < 0.0001) et OHN- (56.4 ± 5.5mm, p = 0.0331 versus 59,4±1,6mm). Aucune corrélation entre la LFN et l’état de la consommation alcoolique (durée et quantité consommée) ou la sévérité de la NPA n’a été prouvée. Conclusion et perspectives : La microscopie confocale permet de détecter une atteinte des fibres nerveuses cornéennes chez les patients atteints de NPA ainsi que chez les consommateurs excessifs sans NPA diagnostiquée. La MC pourrait donc devenir un outil potentiel de diagnostic très précoce de la maladie neurologique. De plus, l’intérêt de la mesure de sensibilité cornéenne devra être évaluée car elle est simple d’accès et de réalisation et semble liée à la NPA.
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Chirurgie dentaire
/ 12-12-2016
Alamine Caroline
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L’endocouronne est une thérapeutique encore peu répandue. Ses indications et ses limites sont mal cernées. L’objectif de ce travail est de réaliser une synthèse de la littérature scientifique traitant des endocouronnes en comparaison avec d’autres types de restaurations, ainsi que des preuves cliniques de leur fiabilité. 9 études in vitro et 5 études cliniques prospectives sont présentées ainsi qu’1 article regroupant des études in-vitro et des études in-vivo et qui réalise une méta-analyse. Les résultats et conclusions de ces études concordent en majorité. Elles démontrent que l’endocouronne a largement sa place parmi les choix dont disposent les praticiens pour restaurer une molaire dévitalisée et délabrée. Pour la restauration des prémolaires, l’indication se fait plus au cas par cas. Pour restaurer les dents antérieures à l’aide d’une endocouronne, peu d’études existent, l’indication est beaucoup plus discutable. Avec le développement de la CFAO et de la dentisterie adhésive, l’indication de l’endocouronne est en constante augmentation et vise à se généraliser de plus en plus dans la pratique courante au cabinet dentaire.
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Pharmacie
/ 09-12-2016
Ainouche Mahieddine
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Forte de ses prestigieux instituts de recherche (Institut Pasteur, INSERM, CNRS, …) et de sa tradition dans l’art médical, la France demeure un formidable vivier de créations en matière de DM (dispositifs médicaux) innovants. Cependant, malgré l’ingéniosité et le talent des entrepreneurs, de nombreuses barrières (technologiques, industrielles, règlementaires…) viennent bloquer le développement de ces jeunes sociétés, les équipes entrepreneuriales se heurtant, entre autres, à des problèmes de financement. De nouveaux acteurs entrent alors en jeux afin d’accompagner financièrement les PME en soutenant leur projet industriel : Les Capital Risqueurs. De quelle manière s’y prennent ces investisseurs pour potentialiser la création d’innovation technologique au sein des start-up MedTech qui les sollicitent ? Comment passe-t-on de l’idée audacieuse à la réalité médicale d’un appareil novateur apportant des solutions jusqu’ici inexplorées ?
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pédiatrie
/ 09-12-2016
Broudic Marion
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Contexte: L’utilisation de cathéters veineux centraux (CVC) contribue à un meilleur confort et une plus grande efficacité pour le traitement des enfants hospitalisés mais expose à un risque d’infection nosocomiale. Il existe peu de données pédiatriques sur l’épidémiologie et les facteurs de risque d’infections liées aux CVC (ILCt). L’objectif principal était de mesurer la densité d’incidence des ILCt dans les services de pédiatrie du CHU de Nantes, puis secondairement, de les caractériser et d’en identifier les facteurs de risque. Matériel et méthodes: Nous avons mené une étude épidémiologique, prospective et monocentrique incluant tous les CVC, excepté les cathéters artériels et les chambres implantables, posés chez les enfants de moins de 18 ans entre le 1er avril 2015 et le 31 mars 2016 au CHU de Nantes. Notre critère de jugement principal était la densité d’incidence des ILCt, définies selon les recommandations françaises sur les infections nosocomiales séparant les infections sans bactériémie (ILC) des bactériémies liées aux CVC (BLC). Nous avons secondairement analysés l’association entre les ILCt et les potentiels facteurs de risque avec des analyses univariées et multivariées par modèle de Cox. Résultats: Sur les 793 CVC posés, 64 ont fait l’objet d’une ILCt dont 4 ILC et 60 BLC. La densité d’incidence était de 4,6/1000 jours-CVC pour les ILCt et maximale dans le service de réanimation néonatale (13,7/1000 jours CVC). Les Staphylocoques à coagulase négative étaient responsables de 85,9% des ILCt. En analyse multivariée, les ILCt étaient plus fréquentes chez les enfants hospitalisés pour prématurité, pathologie orthopédique ou traumatologique, respiratoire ou infectieuse et chez les enfants sous ventilation invasive. Le risque d’ILCt diminuait avec l’âge de la pose. Conclusions: La densité d’incidence des ILCt chez les enfants au CHU de Nantes semblait plus élevée que celle retrouvée dans la littérature. Les perspectives de ce travail sont de mettre au point un outil automatique d’identification des ILCt à partir des dossiers informatisés.
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Chirurgie dentaire
/ 09-12-2016
Lefrançois Etienne
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Les patients ayant une pathologie générale nécessitent une prise en charge particulière au plan dentaire, en fonction de la présence de risques potentiels : hémorragique, infectieux, anesthésique, médicamenteux. La recherche des recommandations de bonne pratique est complexe et chronophage pour le chirurgien-dentiste. Nous avons d’abord réalisé une enquête par un questionnaire auprès de 446 chirurgiens-dentistes afin d’établir un état de la situation sur la gestion des pathologies générales des patients au cabinet dentaire. Ensuite nous avons collecté les différentes recommandations pour plusieurs pathologies et traitements puis fait la synthèse et la mise en forme de ces informations. Enfin nous avons créé une plateforme informatique regroupant de manière synthétique ces recommandations dans le but d’offrir aux chirurgiens-dentistes un support évolutif numérique permettant un gain de temps dans leur recherche.
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Chirurgie dentaire
/ 09-12-2016
Chaillous Cécile
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Les patients ayant une pathologie générale nécessitent une prise en charge particulière au plan dentaire, en fonction de la présence de risques potentiels : hémorragique, infectieux, anesthésique, médicamenteux. La recherche des recommandations de bonne pratique est complexe et chronophage pour le chirurgien-dentiste. Nous avons d’abord réalisé une enquête par un questionnaire auprès de 446 chirurgiens-dentistes afin d’établir un état de la situation sur la gestion des pathologies générales des patients au cabinet dentaire. Ensuite nous avons collecté les différentes recommandations pour plusieurs pathologies et traitements puis fait la synthèse et la mise en forme de ces informations. Enfin nous avons créé une plateforme informatique regroupant de manière synthétique ces recommandations dans le but d’offrir aux chirurgiens-dentistes un support évolutif numérique permettant un gain de temps dans leur recherche.Les patients ayant une pathologie générale nécessitent une prise en charge particulière au plan dentaire, en fonction de la présence de risques potentiels : hémorragique, infectieux, anesthésique, médicamenteux. La recherche des recommandations de bonne pratique est complexe et chronophage pour le chirurgien-dentiste.
Nous avons d’abord réalisé une enquête par un questionnaire auprès de 446 chirurgiens-dentistes afin d’établir un état de la situation sur la gestion des pathologies générales des patients au cabinet dentaire.
Ensuite nous avons collecté les différentes recommandations pour plusieurs pathologies et traitements puis fait la synthèse et la mise en forme de ces informations.
Enfin nous avons créé une plateforme informatique regroupant de manière synthétique ces recommandations dans le but d’offrir aux chirurgiens-dentistes un support évolutif numérique permettant un gain de temps dans leur recherche.
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