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| Determinants, Impact, and Association with Guidelines-Recommended Therapies of Heart Failure Readmission after Transcatheter Aortic Valve Replacement (Evaluer l’incidence, facteurs prédictifs et l’impact des réadmissions pour insuffisance cardiaque dans l’année suivant le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) , et évaluer les effets des traitements recommandés sur le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de décès) Bakhti, Abdelkader - (2019-10-02) / Universite de Rennes 1 Determinants, Impact, and Association with Guidelines-Recommended Therapies of Heart Failure Readmission after Transcatheter Aortic Valve Replacement
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Auffret, Vincent Discipline : CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES Classification : Médecine et santé Mots-clés : Remplacement valvulaire aortique per-cutanée, insuffisance cardiaque, système rénine angiotensine, béta-bloquant, antagoniste des minéralocorticoides.
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Résumé : Evaluer l’incidence, facteurs prédictifs et l’impact des réadmissions pour insuffisance cardiaque dans l’année suivant le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) , et évaluer les effets des traitements recommandés sur le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de décès. Méthode : Les données d’un registre de TAVI monocentrique ont été analysées entre 2009 et 2017. Une régression en risque compétitif et une régression de Cox ont été réalisées pour identifier, respectivement, les facteurs prédictifs de réhospitalisation pour insuffisance cardiaque et de décès. Résultats : Sur les 750 patients, 102 (13.6%) ont été admis pour insuffisance cardiaque dans l’année suivant la procédure. L’incidence à 30 jours était de 6.6%, 53 patients (7.1%) ont été hospitalisés de manière tardive (au-delà de 30 jours post-procédure) et 17 (2.3%) hospitalisés à plusieurs reprises. Les facteurs prédictifs de rehospitalisation pour insuffisance cardiaque sont le diabète, une pathologie respiratoire, un antécédent d’insuffisance cardiaque aigüe, une régurgitation aortique de grade III et IV post-procédure et l’hypertension pulmonaire à la sortie de l’hospitalisation initiale mais pas le traitement médicamenteux. Au total, la réadmission pour insuffisance cardiaque n’a pas d’impact significatif sur la mortalité toute cause (HR :1.36 ; IC95% : 0.99–1.85). Cependant, les hospitalisations tardives (HR :1.9 ; IC95% :1.3–2.78) et multiples (HR :2.1 ; IC95% :1.17-3.76) augmentent de manière significative la mortalité toutes causes. La prescription des médicaments inhibiteur du système rénine angiotensine diminue la mortalité toute cause, principalement chez ceux recevant une dose comprise entre 25-50% (HR :0.67 ; IC95% : 0.48-0.94) et 75-100% (HR :0.61 ; IC95% :0.37-0.98) de la dose optimale quotidienne. Conclusion : La réadmission pour insuffisance cardiaque est fréquente dans la première année post-TAVI. Les hospitalisations multiples et tardives augmentent la mortalité toute cause. Les comorbidités telle que le diabète, une pathologie respiratoire chronique et un antécédent d’insuffisance cardiaque aigüe ainsi que les données échographiques de sortie ; insuffisance aortique de grade III et IV, et l’hypertension pulmonaire ; permettent d’identifier les patients à haut risque de réadmission pour insuffisance cardiaque. Le traitement médical n’affecte pas le risque de réadmission pour insuffisance cardiaque à 1 an. Abstract : | |||