Insuffisance corticotrope à la phase aiguë des hémorragies sous-arachnoïdiennes non graves : impact sur la survenue de complications et le pronostic fonctionnel à 1 mois

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Insuffisance corticotrope à la phase aiguë des hémorragies sous-arachnoïdiennes non graves : impact sur la survenue de complications et le pronostic fonctionnel à 1 mois
(Critical Illness - Related Corticosteroïd Insufficiency after Non-severe Acute Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage: Impact on complications and early outcome)

Ollivier, Baptiste - (2018-12-12) / Universite de Rennes 1 - Insuffisance corticotrope à la phase aiguë des hémorragies sous-arachnoïdiennes non graves : impact sur la survenue de complications et le pronostic fonctionnel à 1 mois

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Langue : Anglais

Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène

Discipline : Médecine (Anesthésie-Réanimation)

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : hémorragie sous-arachnoïdienne, insuffisance corticotrope, complications, pronostic fonctionnel

Hémorragie méningée - Complications - Thèses et écrits académiques
Corticotrophine - Thèses et écrits académiques
Maladies‎--Pronostic - Thèses et écrits académiques

Résumé : Introduction : Les hémorragies sous arachnoïdiennes (HSA) sont des situations de stress aigu pouvant être aggravées par des perturbations hormonales comme l’insuffisance corticotrope, avec un impact possible sur le pronostic. Notre travail avait pour objectif d’évaluer l’incidence de celle-ci à la phase aiguë des HSA non graves et de rechercher un lien avec la survenue de complications et le devenir fonctionnel. Matériels et méthodes: Les HSA non graves (grade WFNS ≤3) sur rupture d’anévrysme endocrânien étaient incluses. Les dosages hormonaux réalisés dans les 48 premières heures étaient : cortisolémie plasmatique, ACTH plasmatique et test au Synacthène® (250 microg). L’insuffisance corticotrope était définie par une cortisolémie plasmatique <100 ng/ml et/ou un test au Synacthène® négatif (delta cortisol <90 ng/ml). Les patients étaient suivis sur 30 jours avec recensement des complications : vasospasme, ischémie cérébrale retardée, resaignement, épilepsie, hydrocéphalie et infection. A J30, le Glasgow outcomescale (GOS), le score de Rankin modifié (mRS) et le Short Form-12 (SF-12) étaient calculés. Résultats: 52 patients ont été inclus de juin 2013 à mars 2016. L’incidence de l’insuffisance corticotrope (CIRCI) est de 17.3% à la phase aiguë. Le taux de complications était de 78% dans le groupe CIRCI contre 44% dans le groupe non CIRCI sans corrélation statistique entre l'état de CIRCI et la survenue de complications, excepté en ce qui concerne les infections. L'insuffisance corticotrope n'était pas statistiquement associée à un pronostic fonctionnel plus défavorable à 1 mois. Conclusion : L’insuffisance corticotrope est fréquente à la phase aiguë d’une HSA non grave mais elle n'est pas associée à un taux de complications supérieur ni à un pronostic fonctionnel plus défavorable à 1 mois.

Abstract : Introduction: Aneurysmal subarachnoid haemorrhage (ASAH) is a life threatening condition that may be aggravated by hormonal disturbances such as critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI). Our study aimed to assess the incidence of CIRCI in acute non-severe SAH and seek a connection with the occurrence of complications and functional outcome. Materials and methods: Patients with non-severe SAH (WFNS grade ≤3) were included. Hormonal assays were collected in the first 48 hours: baseline and stimulated cortisol (after 250 µg of Synacthene®) and ACTH. CIRCI was defined by a random total cortisol of < 100 ng/ml or a ∆ cortisol of < 90 ng/ml. Patients were followed for 30 days with identification of complications: vasospasm, delayed cerebral ischemia, rebleeding, seizure, hydrocephalus and infection. After 30 days, Glasgow outcome scale (GOS), modified Rankin scale (mRS) and the Short Form-12 (SF-12) were assessed by phone conversation. Results: 52 patients were included from June 2013 to March 2016. The incidence of CIRCI was 17.3% in the acute phase. The overall complications incidence was 78% in the CIRCI patients versus 44% in the none CIRCI patients but there was no correlation between CIRCI and the occurrence of complications except infections. CIRCI was not statistically associated with a less favourable outcome. Conclusion: The present results support earlier findings that CIRCI occurs frequently after ASAH. Furthermore, we have demonstrated that CIRCI was not associated with a higher rate of complication neither less favorable outcome at 1 month.